中华预防医学杂志    2017年09期 将青少年健康促进融入生命全程    PDF     文章点击量:345    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
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文章信息

陶芳标
TaoFangbiao
将青少年健康促进融入生命全程
Health promoting in adolescents and youths across the life span
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.001

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投稿日期: 2017-04-16
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将青少年健康促进融入生命全程
陶芳标     
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
摘要:
关键词 :青少年;健康促进;生命周期各时期
Health promoting in adolescents and youths across the life span
TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child and Adolescent Health Care, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Key Laboratory of Population Health &Aristogenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email: fbtao@126.com
Abstract:
Key words :Adolescent;Health promotion;Life cycle stages
全文

10~24岁青少年人口数量已达到人类历史最高纪录——18亿。与此同时,全球性人口流动、交流与贸易、经济发展无时无刻都在影响着这一群体的未来[1]。就世界青少年的分布看,90%的青少年成长于低收入与中等收入国家[2]。2013年,中国0~14岁儿童少年人口数为2.2亿,0~19岁青少年人口数超过3亿,占总人口比重为22.54%[3]。2015年9月联合国前秘书长潘基文宣布启动联合国《妇女、儿童和青少年健康全球策略》,呼吁全球加倍努力,力争在2030年前结束青少年中可预防的死亡,倡导形成关爱和投资于青少年健康的社会氛围。由于青少年期是生命历程的重要和独特阶段,促进青少年身心健康不仅功在当代,也必将造福子孙。

一、青少年时期的特殊性  本文所称谓的青少年时期(以下简称青少年期)是指10~24岁的年龄阶段,即相当于WHO定义的处于10~19岁的青春期(adolescence)和联合国关注的15~24岁的青年期(youth)。将青少年期从传统的青春期扩展到青年期具有特殊的意义。青少年期常被认为是一生最健康的阶段,在多数国家,相比于婴幼儿期的高死亡风险和成年期慢性疾病的高发,青少年期是生命周期中死亡率最低的阶段,众多健康指标处于最佳峰值水平[4]。从健康服务系统的角度而言,青少年对健康的需求似乎远低于童年早期和成年期,这也可能是造成青少年难以引起国家内部及全球健康政策关注的主要原因。
        青少年期是人类生命历程中极具特色的发育阶段,以青春发动为显著标志,经历一系列内分泌代谢变化、生长突增、脑结构重建和心理功能逐渐成熟,止于体格生长停止及人格发育的相对稳定[5]。青春期发育早期阶段——肾上腺功能初现(adrenarche)也是人类拥有的独一无二的生物学现象。
        青春期脑持续发育的研究发现是过去20年神经科学里程碑式进展之一。脑成像技术发现,青春期脑皮质与皮质下结构重建及其功能完善变化显著,并持续至人生的第3个10年[6]
        青少年还需在这一时期完成一生重要的发展任务,包括获得走向独立所需的情感和认知能力,完成学业和顺利就业,建立稳定的婚姻关系。青少年也将成为父母,其健康本身也为下一代健康提供了良好的开端[7]

二、青少年健康问题的严重性  青少年从依赖家庭的儿童到同伴归属感的发展,以及亲密伴侣关系的建立,从接受教育至顺利就业,这些社会化身份的变迁显然伴随着行为方式的改变,因此这一时期往往是健康(危害)相关行为形成的关键阶段,包括吸烟、酒精与药物使用、体力活动、性行为等,这一阶段形成的行为模式常具轨迹化特征,持续至成年期。2010年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2010,GBD 2010)发现,影响全球伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)最主要的前5位危险因素中:烟草、酒精使用行为分别列居第2位和第3位[8]。从20世纪60年代开始,发达国家与发展中国家数据均显示,约80%的首次吸烟是在青少年期。另外,GBD 2010还发现前10位危险因素中有4个也与青少年期密切相关,包括蔬果摄入不足(第4)、高BMI(第6)、高空腹血糖(第7)和体力活动不足(第10)。这一时期也是超重肥胖发生发展的关键期,不仅影响体格、体能的发育,也最终给成年期造成心血管疾病和2型糖尿病风险[9]。少女妊娠对女性终身健康带来深远影响。早婚往往意味着正规教育的结束,影响就业机会,增加贫困风险[10]
        低收入国家的青少年神经系统、精神卫生和物质滥用障碍(neurological, mental health and substance-use disorder, NMS)是亟待解决的重大公共卫生问题[11]。一系列NMS风险,如抑郁、进食障碍、焦虑、精神分裂症等在青少年期达到高峰[12,13]
        全球15%以上的DALY可归因于青春期与成年早期(20~24岁)。全球青少年伤残损失健康寿命年(years lived with disability, YLD)的主要原因包括神经精神障碍(占45%)、非故意伤害(占12%)和感染性疾病(占10%)[14]。多达20%的青少年和青年至少有一种致残的精神疾病,超过50%的成年期精神障碍首次发病于青少年期[15]。联合国儿童基金会和其他国际组织呼吁,青少年期理应受到更多的关注,有效预防NMS。基于当前发育精神病理学倡导的"通过生物学标志物预测精神疾病的易感性"这一理念,段晓楠与孙莹[16]在本期综述中提出在青春期启动至随后的发育进程中,识别下丘脑-垂体-肾上腺轴静息与应激状态下的功能发育轨迹及特定发育表型,及其对青春期情绪症状及情绪障碍的预测效应,为青少年情绪障碍的早期干预与治疗指导提供了新思路。
        随着我国社会经济发展、文化变迁,青少年的学习、生活、沟通、交流方式发生了重大变化,我国青少年健康问题值得关注。在哈尔滨、北京、太原、绍兴、蚌埠、芜湖、鄂州、贵阳、重庆和广州17 622名大、中学生中开展的青少年心理行为问题研究结果显示,我国青少年身心亚健康症状报告率为40%~60%,亚健康状态的检出率为10%~15%;青少年抑郁症状的检出率约为40%,焦虑症状的检出率约为10%~15%。青少年自杀风险初露端倪:过去1年自杀意念、自杀计划及自杀未遂的报告率分别约为30%、10%和3%,过去1年故意自伤行为的检出率约为20%;近期吸烟和饮酒的报告率约分别为10%和20%;符合网络成瘾评定者为5%~10%,男生高于女生,城市高于农村;不良体重控制行为的报告率约为10%~20%,女生高于男生;大约超过50%的在校生缺乏足量的体育活动[17,18]。万宇辉等[19]研究结果显示,青少年生理和心理亚健康状态的检出率已分别达到26.4%和24.1%,在一定的程度上反映了我国青少年身心亚健康问题仍在攀升。翟露露等[20]发现中学生自我报告近视率为69.6%,自我报告近视率随着年级的升高呈上升趋势(P<0.001),户外活动与中学生自我报告近视呈负相关。而且中学生颈肩症状的检出率(19.2%)也处于较高水平,女生颈肩症状的检出率(22.6%)显著高于男生(15.9%)(P<0.001)[21],这一新的青少年健康问题需要引起关注。

三、将青少年健康促进融入生命全程  青少年期既是童年期的延续,又是成年期的过渡,青少年健康承前而启后。青少年的健康促进需要从生命历程纵向视角加以关注,同时在横向上对青少年健康确定因素、健康风险开展综合评估,发展结构性政策和社区政策,满足青少年健康需求,为其健康一生奠定良好的基础。例如脂肪重积聚提前、肥胖与青春期启动提前或延迟关联密切[22,23],而脂肪重积聚提前又影响着终身代谢性疾病风险[24],进一步佐证了"青少年期对童年期与成年期健康具有承前启后的作用"这一观点。
        青少年期脑发育的可塑性、生长突增、行为与社会角色的变化使青少年期成为影响终身健康一段不可忽视的生命历程,也是具有巨大潜力的健康干预窗口期。越来越多的研究为"青少年期健康是终身健康的奠基石"这一理念提供了强有力的证据。Twig等[25]分析了1967—2010年230万名16~19岁以色列青少年BMI与冠心病、卒中、猝死等心血管疾病的关联,发现与正常体重者相比,青少年期BMI≥第95百分位数的肥胖个体成年后心血管疾病死亡风险分别为:冠心病HR=4.9(95%CI:3.9~6.1)、卒中HR=2.6(95%CI:1.7~4.1)、猝死HR=2.1(95%CI:1.5~2.9)和总体心血管疾病风险HR=3.5(95%CI:2.9~4.1)。青少年期超重、肥胖与成年期心血管疾病死亡率的增加密切相关。Farvid等[26]在《英国医学杂志》(BMJ)发表的论文显示,基于美国著名的护士健康队列Ⅱ 44 223名研究对象的数据,青少年期蔬菜与水果摄入充足(每天0.5份)是成年期乳腺癌的保护因素(HR=0.82,95%CI:0.70~0.96)。这一结果也支持了之前的研究,即青少年期膳食纤维的摄入充足对乳腺癌的预防效应[27]。英国Avon亲子纵向研究(Avon Longitudinal Study of Parents and Children, ALSPAC)结果发现,13岁儿童经常受同伴欺凌可导致成年后抑郁风险增加2倍[28]。多项研究表明,青春发动时相提前(多项队列研究中多采用月经初潮提前为指标)增加成年期多种健康风险,不仅包括一般健康问题如哮喘、心血管疾病[29,30],还包括精神病理症状[31]以及内分泌相关癌症[32]
        青少年期,特别是育龄阶段的女性青少年的健康问题和危险因素也会对下一代健康产生重要影响[4]。女性在妊娠前营养不良,无论是微量元素(如叶酸)或宏量营养素(如蛋白质能量营养不良),对胎儿和婴儿发育都会产生长久影响,增加新生儿和婴幼儿期死亡率与儿童消瘦风险等[33]。孕前肥胖和孕期过度增重、孕期烟酒滥用是不良妊娠的重要危险因素,增加子代多重健康风险[34]。澳大利亚维州青少年健康队列研究(Victorian Adolescent Health Cohort Study, VAHCS)发现,青少年期持续有心理卫生问题的女性,围生期抑郁症的风险是对照组健康女性的8.36倍[35]。当前已有很多国家向育龄阶段的女性青少年开展一系列干预,为促进下一代健康提供更多保障。例如英国的"家庭护士伙伴计划"(Family Nurse Partnership,FNP)为少女妈妈提供妊娠早期至幼儿2岁期间的64次家访[36],而本期发表的叶奥星等[37]研究发现,母乳喂养、延长母乳喂养持续时间及增加母乳喂养强度可促进婴幼儿发育行为健康,也理应成为青少年女性健康教育中不可或缺的重要信息之一。
        很多发展中国家当前的卫生政策也已从婴幼儿期感染性疾病,逐渐向慢性非传染性疾病倾斜。从2009年开始实施的中国公共卫生服务均等化项目和重大公共卫生服务项目也能够充分体现这一转变。如何优化青少年健康、体能和智力发育,最大程度降低健康危险因素,应成为青少年期非常明确的公共卫生政策方向。
        诚然,生命历程各阶段具有连续性,但应认识到青少年期是继胎儿期与婴儿期之后,不可替代的第二个发育关键期。青少年期虽然是一生健康的最好阶段,但这一阶段的健康问题和风险将会损害终身健康,并累及后代。因此,投资于青少年健康,包括干预生活方式,改善青少年健康的社会与经济资源,其重要性等同于直接投资于下一代[38]

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