中华预防医学杂志    2017年09期 中国3个城市中学生颈肩症状及影响因素调查    PDF     文章点击量:259    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
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徐亮 万宇辉 刘婉 张诗晨 马双双 许韶君 翟露露 张辉 曹秀菁 陶芳标
XuLiang,WanYuhui,LiuWan,ZhangShichen,MaShuangshuang,XuShaojun,ZhaiLulu,ZhangHui,CaoXiujing,TaoFangbiao
中国3个城市中学生颈肩症状及影响因素调查
Investigation of influencing factors associated with neck-shoulder symptoms among middle school students in three cities in China
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.002

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投稿日期: 2016-09-14
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中国3个城市中学生颈肩症状及影响因素调查
徐亮 万宇辉 刘婉 张诗晨 马双双 许韶君 翟露露 张辉 曹秀菁 陶芳标     
徐亮 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
万宇辉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
刘婉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
张诗晨 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
马双双 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
许韶君 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
翟露露 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
张辉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
曹秀菁 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
摘要: 目的  调查中学生颈肩症状的分布情况并探讨引起中学生颈肩症状的影响因素。方法  采用立意抽样,2015年12月至2016年3月在沈阳、郑州和深圳进行横断面调查,共抽取24所中学。采用单纯随机方法,在每所中学每个年级抽取3~4个班级,对抽取的班级全体学生进行调查。调查内容包括人口学特征、颈肩症状、体育锻炼时间、学业压力、视屏行为、静坐行为等信息。共发放了问卷10 566份,收回有效问卷10 270份。比较不同特征中学生颈肩症状检出率的差异;建立多因素二分类非条件logistic回归模型,分析视屏行为和静坐行为对青少年颈肩症状的影响。结果  中学生颈肩症状检出率为19.2%(1 968/10 270),女生颈肩症状的检出率[22.6%(1 137/5 039)]高于男生[15.9%(831/5 231)](P<0.001);初一、初二、初三、高一、高二和高三学生颈肩症状的检出率分别为13.3%(253/1 901)、16.8%(326/1 942)、18.5%(299/1 617)、21.8%(417/1 915)、21.4%(345/1 611)和25.5%(328/1 284),差异有统计学意义(P<0.001)。多因素二分类非条件logistic回归模型分析结果显示,最近3个月以来总是持续玩手机≥40 min(OR=4.66,95%CI:3.95~5.49)、持续看电视≥40 min(OR=4.01,95%CI:3.39~4.73)、持续使用电脑≥40 min(OR=3.61,95%CI:3.09~4.23)、持续做家庭作业≥60 min(OR=3.25,95%CI:2.79~3.79)、平均每天端坐时间累计≥10 h(OR=4.95,95%CI:4.25~5.77)、持续端坐≥90 min(OR=5.18,95%CI:4.42~6.06)者检出颈肩症状的风险较高。结论  中国中学生(尤其是高年级女生)颈肩症状的检出率较高,长时间、高频率的视屏行为、静坐行为与中学生颈肩症状发生有关。
关键词 :学生;危险因素;横断面研究;颈肩症状
Investigation of influencing factors associated with neck-shoulder symptoms among middle school students in three cities in China
XuLiang,WanYuhui,LiuWan,ZhangShichen,MaShuangshuang,XuShaojun,ZhaiLulu,ZhangHui,CaoXiujing,TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child & Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Key Laboratory of Population Health & Aristogenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Cao Xiujing, Email: xiujingcao@yeah.net
Abstract:Objective  The aim of this study was to describe the distribution of neck-shoulder symptoms among middle school students, and to explore its influence factors.Methods  A cross-sectional survey was conducted on 24 middle schools in Shenyang, Zhengzhou and Shenzhen by purposive sampling method. In each middle school, 3 to 4 classes were selected from each grade all the students in the selected class would be recruited to the survey to investigate the demographic characteristics, neck-shoulder symptoms, physical exercise time, academic stress, screen behavior, sedentary behavior and other information by questionnaire. A total of 10 566 questionnaires were issued and 10 270 valid questionnaires were withdrawn. The prevalence of neck-shoulder symptoms among students were compared by different characteristics. Logistic regression models were applied to examine influencing factors associated with neck-shoulder symptoms.Results  The prevalence of neck-shoulder symptoms among middle school students was 19.2% (1 968/10 270), while it was 22.6% (1 137/5 039) among girls and 15.9% (831/5 231) among boys; the difference showed statistical significance (P<0.001). The prevalence of neck-shoulder symptoms was separately 13.3% (253/1 901) in seventh grade, 16.8% (326/1 942) in eighth grade, 18.5% (299/1 617) in ninth grade, 21.8% (417/1 915) in sophomore, 21.4% (345/1 611) in junior, 25.5% (328/1 284) in senior; the difference showed statistical significance (P<0.001). The multivariate logistic regression analysis showed that in the last 3 months, students who always playing mobile phone ≥40 min continuously (OR=4.66, 95%CI: 3.95-5.49), watching TV ≥40 min continuously (OR=4.01, 95%CI: 3.39-4.73), using computer ≥40 min continuously (OR=3.61, 95%CI: 3.09-4.23), doing homework ≥60 min continuously (OR=3.25, 95%CI: 2.79-3.79), the average daily sitting time ≥10 h (OR=4.95, 95%CI: 4.25-5.77), and always sitting ≥90 min continuously (OR=5.18, 95%CI: 4.42-6.06) were risk factors of neck-shoulder symptoms.Conclusion  The prevalence of neck-shoulder symptoms was high among middle school students in China, especially girls in senior grades. Long time, high frequency video behaviors and sedentary behaviors were related to the occurrence of neck-shoulder symptoms among middle school students.
Key words :Students;Risk factors;Cross-sectional studies;Neck-shoulder symptoms
全文

随着电子产品的普及和学业、工作压力的增大,颈肩症状(如颈肩部的疼痛、酸胀、僵硬、麻木等症状)在人群中的发生也越来越普遍,2013年颈痛在全球301种急慢性疾病所致伤残引起的健康寿命损失年中排第4位[1],已然成为全球较为严重的公共卫生问题。由于目前中学生学业压力的存在情况下,中学生长时间的静坐方式普遍存在,以及电子产品对中学生的吸引,从而增加了中学生视屏时间和使用频率,这样就增加了患颈肩症状的风险,所以颈肩症状低龄化趋势引起了越来越多的关注,中学时期正处于生长发育的阶段,又是知识学习和接触社会的重要阶段,中学生长时间的静坐学习、玩手机或平板、看电视、使用电脑等势必对颈肩健康产生不良影响。此外,颈肩症状不仅会对近期的学习和生活带来不便,如不加以保护可能迁延至成年期,显著增加成年期颈肩疾病的发生风险[2,3]。目前,针对我国在校中学生颈肩症状的研究尚不多见,中学生颈肩症状的分布特征和影响因素亟须揭示。本研究在我国3个城市抽取10 270名在校中学生为调查对象,了解其颈肩症状的分布情况,分析颈肩症状发生的影响因素,为青少年的健康促进提供参考。

对象与方法  

1.对象:  采用立意抽样,2015年12月至2016年3月在沈阳、郑州和深圳进行横断面调查,每个城市选取城区重点初中、普通初中、重点高中、普通高中各1所,以及农村普通初中2所、普通高中和重点高中各1所,共24所学校。采用单纯随机方法,在每所学校每个年级抽取3~4个班级,对抽取的班级全体学生进行调查。共发放了问卷10 566份,收回有效问卷10 270份,有效应答率为97.2%。调查前均由监护人签署了知情同意书。本研究通过了安徽医科大学生物医学伦理委员会的审批(批号:2140104)。

2.调查内容与方法:  (1)基本情况:包括性别、地区、年级、家庭居住地、每天锻炼时间(<0.5 h、0.5~<1.0 h、1.0~<2.0 h、≥2.0 h)、学业压力大小(很大、有点压力、一般、压力较小)等。(2)视屏行为与静坐行为:根据高国朋等[4]"中小学生视力保健行为评定问卷"的视屏行为和静坐行为进行设定:其中视屏行为的条目包括:持续玩手机≥40 min、持续看电视≥40 min、持续使用电脑≥40 min,静坐行为的条目有持续做家庭作业≥60 min、平均每天端坐时间累计≥10 h、持续端坐≥90 min。(3)颈肩症状:参考"北欧骨骼肌症状问卷"[5]和"颈椎病诊治与康复指南(2010版)"[6]进行问卷条目设计,共制定了12个条目的青少年颈肩症状问卷,自评3个月内的颈肩症状。问卷的选项均分别设置频率选项,包括:没有、偶尔、有时、经常、总是。

3.分析指标与定义:  把颈肩症状问卷选项中的"没有"、"偶尔"和"有时"定义为无颈肩症状,记为0分;把选项中的"经常"和"总是"定义为有颈肩症状,记为1分;然后把12个条目相加得到总分,总分≥1分的规定为有颈肩症状。

4.质量控制:  青少年颈肩症状问卷主要为了了解青少年的颈肩症状情况,颈肩症状问卷的Cronbach α系数0.897,问卷的内部一致性良好;KMO=0.916和Bartlett球形检验P<0.001,说明问卷具有较好的效度。调查均以班级为单位,问卷调查中编入了指导语,根据知情同意的原则,并以匿名的方式要求学生在25 min内完成问卷调查。质量控制人员现场解答学生的疑问,并负责收集、审核调查表。回收问卷时,剔除前后有明显逻辑错误或漏填率5%以上的问卷。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件进行数据录入,使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。通过χ2检验比较不同特征中学生颈肩症状检出率的差异;采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析不同的视屏行为和静坐行为对颈肩症状的影响。鉴于研究样本量较大,所有分析变量入选标准为P<0.01。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  10 270名研究对象中,男生为5 231名(50.9%);沈阳、郑州和深圳分别为2 543(24.8%)、4 634(45.1%)、3 093(30.1%)名;初一、初二、初三分别为1 901(18.5%)、1 942(18.9%)、1 617(15.7%)名,高一、高二、高三分别为1 915(18.6%)、1 611(15.7%)、1 284(12.5%)名。

2.颈肩症状检出情况:  19.2%的中学生有颈肩症状,男女生颈肩症状的检出率分别是15.9%和22.6%,女生高于男生;不同年级、城市、体育锻炼时间、学业压力的中学生颈肩症状检出率差异均有统计学意义;农村、乡镇、城市的中学生颈肩症状检出率差异有统计学意义。详见表1

表1不同特征中学生颈肩症状检出情况比较

3.静坐及视屏时间与颈肩症状关系的多因素二分类非条件logistic回归模型分析:  对性别、年级、地区、家庭所在地、体育锻炼时间及自评学业压力调整后,最近3个月以来持续玩手机≥40 min、持续看电视≥40 min、持续使用电脑≥40 min、持续做家庭作业≥60 min、平均每天端坐时间累计≥10 h、持续端坐≥90 min与颈肩症状检出率有关,随着频率的增加,颈肩症状发生的风险增加;总是进行以上静坐及视屏时间活动者检出颈肩症状的OR(95%CI)值分别为4.66(3.95~5.49)、4.01(3.39~4.73)、3.61(3.09~4.23)、3.25(2.79~3.79)、4.95(4.25~5.77)、5.18(4.42~6.06)。详见表2

表2静坐及视屏时间与颈肩症状关系的多因素二分类非条件logistic回归模型分析

讨论  颈肩症状在全世界青少年中的流行状况均比较严峻,张永兴等[7]报道颈肩疼痛症状的检出率为41.1%;瑞士10~16岁的青少年颈痛的发生率为10.7%[8];芬兰12~18岁颈痛的发生率约15%[9];西班牙有15.8%的16岁青少年患有颈痛[10];在挪威,青少年经常出现颈肩痛的报告率20%[11];美国东南部的调查结果显示,14~16岁学生颈痛症状的发生率为30%[12];在韩国,有30%的高中生有过颈痛经历[13];有34.3%的伊朗中学生出现了颈痛症状等[14]。有研究发现,女生的颈肩症状的检出率均比男生高[7,8,9,10,11,12,13,14],这有可能是因为女生静坐时间比男生长,男生可能更爱运动,但也并不是说运动量越大越好,运动时间越长越好,运动时间似乎也和颈肩症状发生有关,Myrtveit等[11]认为运动可以减少颈肩症状发生的风险,对颈肩起到保护作用,然而有些研究则认为运动与颈肩症状之间无关联[15,16],甚至会增加颈肩症状发生的风险[17],Auvinen等[18]对不同类型的运动与颈肩症状的关系做了分析,显示了不同类型的运动对颈肩症状的贡献不同,运动时,每次选择不同类型的运动对颈肩症状有积极和预防的作用。颈肩症状与社会心理有关,中考和高考给中学生带来了较大的学业压力,学业压力可以增加颈肩症状的风险[15,19],从本研究的结果也可以看出,随着自评学业压力的增大颈肩症状的检出率增高,故颈肩症状也属于社会心理症状。
        随着信息和通信技术(information and communication technology,ICT)的发展,青少年暴露在屏幕媒体的机会较多,日常生活中ICT主要包括手机、电视、电脑等,这样会增加不良的视屏行为和增加青少年静坐行为。青少年暴露在ICT环境下主要有两个方面因素可能导致颈肩症状:使用ICT的频率和持续时间[20,21]。本研究结合了视屏的频率和持续时间进行分析,提示使用视屏的频率和持续时间增多,患颈肩症状的风险增大。据统计,目前约88%的13~17岁青少年有自己的手机,其中73%的拥有智能手机,87%的13~17岁青少年有自己的笔记本或台式电脑,58%的青少年有平板电脑[22],有研究表明青少年每天可能花费超过11 h的时间在多媒体上,青少年每天花费超过4 h的时间用来看电视节目,其中1/3的电视节目可以在不同的平台观看(例如,电脑、平板或手机),电脑使用时间每天>1.5 h,有50%的时间用在社交网、玩游戏或观看视频上,最终可能会带来的比较多的健康问题[23]。Myrtveit等[11]认为,每天视屏活动越多,颈痛症状的检出率越高,Woo等[24]报道61.8%的骨骼肌症状与电子产品的使用有关,58.2%与长时间使用电子产品有关。本研究分析了每天端坐时间超过10 h的频率与颈肩症状的关系,结果与张永兴等[7]一致,每天端坐时间超过10 h显著增加颈肩痛的症状。
        中国的中学生颈肩症状的检出率较高,女生、高年级、城市、体育锻炼时间相对较少、学业压力大的中学生颈肩症状检出率更高,且长时间、高频率的视屏行为、静坐行为是中学生患颈肩症状较大的危险因素,建议学校和相关部门制定相关政策,鼓励学生减少视屏行为和静坐行为,有效地增加体育活动和减轻学业压力。本研究结合对颈肩的多个症状进行了综合评价,但尚存在局限性:采用横断面调查,因此静坐行为与颈肩症状的因果关系并不明确;本次研究为3个月内的症状,回忆偏倚难以避免。

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