中华预防医学杂志    2017年09期 中学生户外活动与自我报告近视的关联研究    PDF     文章点击量:303    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
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翟露露 伍晓艳 许韶君 万宇辉 张诗晨 徐亮 刘婉 马双双 张辉 陶芳标
ZhaiLulu,WuXiaoyan,XuShaojun,WanYuhui,ZhangShichen,XuLiang,LiuWan,MaShuangshuang,ZhangHui,TaoFangbiao
中学生户外活动与自我报告近视的关联研究
Study on relationship between outdoor activities and self-reported myopia among middle school students
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.006

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投稿日期: 2017-04-16
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中学生户外活动与自我报告近视的关联研究
翟露露 伍晓艳 许韶君 万宇辉 张诗晨 徐亮 刘婉 马双双 张辉 陶芳标     
翟露露 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
伍晓艳 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
许韶君 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
万宇辉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
张诗晨 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
徐亮 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
刘婉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
马双双 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
张辉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系人口健康与优生安徽省重点实验室
摘要: 目的  分析中学生户外活动与自我报告近视的关联,探讨中学生自我报告近视的影响因素。方法  采用分层整群抽样方法,于2015年12月至2016年3月选取深圳、南昌、郑州和沈阳4个城市的12 979名中学生为调查对象,使用自编问卷调查中学生人口学特征、自我报告近视状况、最近一周户外活动情况等信息。共收回有效问卷12 603份。比较不同特征中学生自我报告近视率的差异;采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析户外活动频率与中学生自我报告近视的关系。结果  中学生自我报告近视率为69.6%(8 766/12 603),初一至高三自我报告近视率分别是52.1%(1 216/2 335)、61.6%(1 459/2 369)、69.0%(1 470/2 129)、80.0%(1 812/2 265)、79.4%(1 622/2 042)、81.1%(1 187/1 463),随着年级升高呈上升趋势(χ2趋势=639.67,P<0.001);双亲均不近视、单亲近视、双亲均近视的中学生自我报告近视率分别是63.5%(4 927/7 756)、78.0%(2 664/3 415)、82.1%(1 175/1 432)(χ2趋势=328.28,P<0.001)。户外活动行为与中学生自我报告近视之间存在关联,课外时间总是待在家中不外出的中学生自我报告近视发生风险较高(OR=1.58,95%CI:1.36~1.82);放学后总是在校外进行户外体育锻炼及放学后总是在校外进行休闲娱乐活动中学生自我报告近视发生风险较低,OR(95%CI)值分别为0.67(0.57~0.78)、0.77(0.64~0.92)。按照父母近视情况进行分层分析,双亲均不近视的中学生中,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险较低,OR(95%CI)值分别为0.68(0.55~0.82)、0.76(0.61~0.95);单亲近视的中学生,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险也较低,OR(95%CI)值分别为0.65(0.47~0.90)、0.68(0.47~0.98)。结论  户外活动与中学生自我报告近视呈负相关,父母近视情况可影响该保护作用。
关键词 :近视;青少年;日常生活活动
Study on relationship between outdoor activities and self-reported myopia among middle school students
ZhaiLulu,WuXiaoyan,XuShaojun,WanYuhui,ZhangShichen,XuLiang,LiuWan,MaShuangshuang,ZhangHui,TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child & Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Key Laboratory of Population Health & Aristogenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Xu Shaojun, Email: xushaojun@ahmu.edu.cn
Abstract:Objective  To examine the relationship between the prevalence of self-reported myopia and outdoor activities among middle school students and to explore the influence factors of the self-reported myopia.Methods  A total of 12 979 participants were recruited from junior and senior middle school students in in Shenzhen, Nanchang, Zhengzhou and Shenyang by random cluster sampling method between December 2015 and March 2016. All participants completed an anonymous questionnaire to collect the information of demographic characteristics, self-reported myopia, outdoor activities, etc. 12 603 out of 12 979 copies of questionnaire were valid. The prevalence of self-reported myopia was compared among middle school students with different characteristics. Logistic regression models were used to analyze the relationship between myopia and outdoor activities.Results  The prevalence of self-reported myopia among middle school students was 69.6% (8 766/12 603); which was separately 52.1% (1 216/2 335) in seventh grader, 61.6% (1 459/2 369) in eighth grader, 69.0%(1 470/2 129) in ninth grader, 80.0% (1 812/2 265) in freshmen, 79.4% (1 622/2 042) in sophomore, and 81.1%(1 187/1 463) in junior. The prevalence of self-reported myopia showed an increasing trend with the increase of grade (χ2=639.67, P<0.001). The prevalence of self-reported myopia was separately 63.5%(4 927/7 756) in non-myopic parents group, 78.0%(2 664/3 415)in either myopic parent group, and 82.1%(1 175/1 432) in both myopic parents group(χ2=328.28, P<0.001). Outdoor activities were associated with self-reported myopia. Binary logistic regression analysis showed that the risk of self-reported myopia was significantly increased by always staying at home in extracurricular time among the middle school students (OR=1.58, 95%CI: 1.36-1.82). The risk of self-reported myopia were significantly decreased by always physical exercise and recreational activities after school among middle school students: the ORs were separately 0.67 (95%CI: 0.57-0.78) for physical exercise and 0.77 (95%CI: 0.64-0.92) for recreational activities. After stratified analysis by the parents' myopia status, in non-myopic parents group, exercise and recreational activities after school among middle school students decreased the risk of myopia: the ORs were separately 0.68 (95%CI: 0.55-0.82) for physical exercise and 0.76 (95%CI: 0.61-0.95) for recreational activities; in either myopic parent group, OR(95%CI) were separately 0.65 (0.47-0.90) and 0.68 (0.47-0.98).Conclusion  Outdoor activities was negatively associated with self-reported myopia among middle school students. However, the parents' myopia status may affect the protective effect.
Key words :Myopia;Adolescent;Activities of daily living
全文

近视是全球发病率最高的屈光不正类型,已成为全球性公共卫生问题。但近视目前仍无有效的治疗方法,各种的治疗效果均有限[1]。青少年时期正是生长发育的关键阶段,又是学习知识和接触社会的重要时期,近视不仅会对学习和生活带来不便,如不加以矫正,可发展为高度近视引发其他严重并发症。预计至2050年全球至少10亿人发展为高度近视,近视将给个人和社会造成严重负担[2]。目前近视的影响因素可分为遗传与环境两方面,公共卫生领域关注点多在环境因素。德国一项研究表明近视的患病率与学历呈正相关[3],学历与近视之间的关联可能是由于高教育压力及长期的视近活动[4]。Morgan等[5]认为东亚地区青少年近视高患病率状况与该地区日益增加的教育压力及生活方式改变相关,这些改变导致青少年户外活动时间明显缩短。当代中国青少年的活动多以室内静止的方式为主,这可能增加近视发生的风险,所以青少年户外接触阳光行为值得引起关注。本研究对我国中学生户外活动频率与自我报告近视的关联进行分析,为近视防控措施提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  于2015年12月至2016年3月通过分层整群抽样法,选取中国青少年身心健康监测数据中代表北、中、南部地区的沈阳(5所)、郑州(7所)、南昌(4所)和深圳(7所)4个监测城市的23所中学;每所学校初一至高三各年级根据班级人数,单纯随机抽取3~4个班级全体学生进行调查,共发放问卷12 979份,因调查日问卷发放时中学生请病假等因素不在班级的原因,其中有效问卷12 603份,有效应答率97.1%。调查前均由监护人签署了知情同意书。本研究通过了安徽医科大学生物医学伦理委员会的审批(批号:2140104)。

2.调查内容与方法:  根据文献查询和专家咨询自行设计户外活动调查问卷,经过预调查和反复修订采用。问卷主要信息包括社会人口学特征、个人及父母视力情况。最近1周户外活动条目有"大课间休息到教室外活动"、"放学后在校内进行户外活动"、"放学后在校外进行户外体育锻炼(踢足球、打篮球、排球、跑步等出汗运动)"、"放学后在校外进行户外休闲娱乐活动(散步、遛狗等)"、"课外时间待在家中不外出",频率选项分为"从不"、"很少"、"有时"、"经常"、"总是"5个等级。

3.质量控制:  问卷由经过统一培训的人员以班级为单位与学生进行面对面问卷调查,现场解答学生的疑问。要求学生在上课时间内匿名完成问卷,时间约25 min。质量控制人员负责收集、审核调查表,在回收的问卷中剔除具有明显逻辑错误或漏填率>5%以上的问卷。

4.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件建立数据库进行问卷录入,统计学分析采用SPSS 16.0软件。通过χ2检验与趋势χ2检验比较不同特征中学生近视率的差异。户外活动行为与近视关系的单因素分析采用χ2检验。以自我报告近视有无为因变量,以大课间休息到教室外活动、放学后在校内参加户外活动、放学后在校外进行户外体育锻炼、放学后在校外进行户外休闲娱乐活动、课外时间待在家中不外出为自变量,调整地区、性别、年级、家庭居住地、家庭经济条件、父母学历及父母近视情况等因素后,采用多因素二分类非条件logistic回归模型,按照父母近视情况进行分层分析,分析户外活动频率与近视的关联。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  中学生自我报告近视率为69.6%(8 766/12 603),男生自我报告近视率高于女生(P<0.001);自我报告近视率随着年级的升高呈上升趋势(P<0.001);农村、乡镇、城市的中学生自我报告近视率差异具有统计学意义(P<0.001);4个城市中学生自我报告近视率差异有统计学意义(χ2=135.53,P<0.001);双亲均不近视、单亲近视、双亲近视的中学生自我报告近视率依次升高(P<0.001)。详见表1

表1不同特征中学生自报告近视情况比较

2.户外活动行为与自我报告近视关系的单因素分析:  户外活动频率越高,自我报告近视率越低(P值均<0.001)。按照父母近视情况进行亚组分析,在双亲均不近视组,中学生自我报告近视率随着户外活动频率的升高呈降低趋势(P值均<0.001);在双亲近视组,户外活动频率与中学生自我报告近视率之间关联无统计学意义(P值均>0.05)。详见表2

表2不同户外活动频率中学生自我报告近视情况比较[n(%)]

3.户外活动行为与自我报告近视关系的多因素二分类非条件logistic回归模型分析:  调整地区、性别、年级、家庭居住地、家庭经济条件、父母学历、父母近视情况混杂因素后,户外活动行为与中学生自我报告近视之间存在关联,课外时间总是待在家中不外出的中学生自我报告近视发生风险较高(OR=1.58,95%CI:1.36~1.82);放学后总是在校外进行户外体育锻炼及放学后总是在校外进行休闲娱乐活动中学生自我报告近视发生风险较低,OR(95%CI)值分别为0.67(0.57~0.78)、0.77(0.64~0.92)。按照父母近视情况进行分层分析,双亲均不近视的中学生中,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险较低,OR(95%CI)值分别为0.68(0.55~0.82)、0.76(0.61~0.95);单亲近视的中学生,放学后总是在校外进行户外体育锻炼和户外休闲娱乐活动者自我报告近视发生风险也较低,OR(95%CI)值分别为0.65(0.47~0.90)、0.68(0.47~0.98)。双亲均不近视及单亲近视的中学生中,随着课外时间待在家中不外出行为频率的增高,自我报告近视的发生风险增加;在双亲近视组,中学生户外活动与自我报告近视关联无统计学意义(P值均>0.05)。详见表3

表3户外活动行为与中学生自我报告近视关系的多因素二分类非条件logistic回归模型分析

讨论  近年来,户外活动成为近视环境病因学研究热点,许多关于户外活动与近视关联的研究发现,近视儿童户外活动时间明显少于非近视儿童[6,7]。新加坡队列研究表明,户外活动时间越久的青少年近视患病率越低[8]。广州队列研究结果显示,干预组学生(每个学习日增加40 min户外活动)近视累积发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)[9]。本课题组前期研究结果表明,无论居住何种住宅类型的中学生,近视率均随着户外活动时间增加而减少[10]。英国一项研究发现,青少年近视的发生发展与户外活动时间有关,而与体力活动强度无关[11]。悉尼的调查结果表明,户外活动可减缓儿童近视发展,而室内活动与近视的关联无统计学意义(P=0.90)[12]
        本研究中,户外活动与中学生自我报告近视之间存在关联,且随着户外活动的频率升高,中学生近视患病风险降低。可能由于室内与户外主要存在光源差异,户外存在自然光源阳光。Read等[13]研究结果显示,近视组儿童每天可见光暴露量[(915±519)lx]明显低于正视组[(1 272±625)lx],差异有统计学意义(P<0.01)。Cui等[14]研究发现,随着日照时间的增长,儿童的眼轴生长和近视发展呈下降趋势。有动物实验结果证明,户外接触阳光可降低恒河猴近视发生的风险,且早期的阳光接触有助于视觉正视化发展[15]
        对父母近视情况分层分析后,结果显示,户外活动对中学生自我报告近视的保护作用受父母近视情况影响。户外活动在双亲均不近视组及单亲近视组中与中学生自我报告近视的关联具有统计学意义,而在双亲均近视组中关联无统计学意义,其对双亲均不近视及单亲近视的中学生近视保护效果更好。这可能受家庭成员共享环境因素的影响,近视的父母教育程度较高,更有可能营造出教育压力高为特点的近视源性环境——更多的视近作业、视屏时间及更少的户外活动[16],使其孩子进行更多的视近活动,从而户外活动时间相对减短,在户外接触到阳光的机会减少[17,18]
        本次研究局限在于使用问卷进行自评,可能存在主观差异。有研究表明自我报告的近视数据具有较高准确性,结果可信[19,20]。另外本研究为横断面研究,无法区分户外活动与近视的因果关联,结论仍需前瞻性队列研究以证实。
        我国青少年视力状况十分严峻,中学生身心健康发展不仅要强调体育锻炼,更要关注户外的环境,近视的发生发展可能与户外活动频率有关。户外活动对青少年近视发生发展的作用及其风险预测目前还没有专题研究,青少年近视发生发展可能与阳光接触缺乏有关联,而户外活动如阳光直接或散射光密切相关。走向户外接触阳光,延长户外活动时间有利于视力的保护[21]。但阳光接触在儿童近视发生发展中的作用及其风险预测尚无专题研究,未来应建立前瞻性队列,随访户外阳光接触与儿童近视发生发展的因果关联,为儿童近视防控提供循证决策依据。

参考文献
[1]ChiaA, ChuaWH, CheungYB, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2)[J]. Ophthalmology, 2012,119(2):347-354. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031.
[2]HoldenBA, FrickeTR, WilsonDA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology, 2016,123(5):1036-1042. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
[3]MirshahiA, PontoKA, HoehnR, et al. Myopia and level of education: results from the Gutenberg Health Study[J]. Ophthalmology, 2014,121(10):2047-2052. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.04.017.
[4]HuangHM, ChangDS, WuPC. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS One, 2015,10(10):e0140419. DOI: 10.1371/journal.pone.0140419.
[5]MorganIG, Ohno-MatsuiK, SawSM. Myopia[J]. Lancet, 2012,379(9827):1739-1748. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60272-4.
[6]JonesLA, SinnottLT, MuttiDO, et al. Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007,48(8):3524-3532. DOI:10.1167/iovs.06-1118.
[7]郭寅,刘丽娟,徐亮,等.北京市城乡681名小学生户外活动时间及与近视的关系[J].中华医学杂志,2014,94(3):191-194. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.03.009.
[8]DiraniM, TongL, GazzardG, et al. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children[J]. Br J Ophthalmol, 2009,93(8):997-1000. DOI: 10.1136/bjo.2008.150979.
[9]HeM, XiangF, ZengY, et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2015,314(11):1142-1148. DOI: 10.1001/jama.2015.10803.
[10]WuX, GaoG, JinJ, et al. Housing type and myopia: the mediating role of parental myopia[J]. BMC Ophthalmol, 2016,16(1):151. DOI: 10.1186/s12886-016-0324-z.
[11]GuggenheimJA, NorthstoneK, McMahonG, et al. Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood: a prospective cohort study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012,53(6):2856-2865. DOI: 10.1167/iovs.11-9091.
[12]RoseKA, MorganIG, IpJ, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children[J]. Ophthalmology, 2008,115(8):1279-1285. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.12.019.
[13]ReadSA, CollinsMJ, VincentSJ. Light exposure and physical activity in myopic and emmetropic children[J]. Optom Vis Sci, 2014,91(3):330-341. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000160.
[14]CuiD, TrierK, MunkRS. Effect of day length on eye growth, myopia progression, and change of corneal power in myopic children[J]. Ophthalmology, 2013,120(5):1074-1079. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.10.022.
[15]WangY, DingH, StellWK, et al. Exposure to sunlight reduces the risk of myopia in rhesus monkeys[J]. PLoS One, 2015,10(6):e0127863. DOI: 10.1371/journal.pone.0127863.
[16]陶芳标.学校近视防治要重视近视源性环境的改善[J].中国学校卫生,2013,34(11):1281-1283.
[17]MorganI, RoseK. How genetic is school myopia?[J]. Prog Retin Eye Res, 2005,24(1):1-38. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2004.06.004.
[18]XiangF, HeM, MorganIG. The impact of parental myopia on myopia in Chinese children: population-based evidence[J]. Optom Vis Sci, 2012,89(10):1487-1496. DOI: 10.1097/OPX.0b013e31826912e0.
[19]BreslinKM, O'DonoghueL, SaundersKJ. An investigation into the validity of self-reported classification of refractive error[J]. Ophthalmic Physiol Opt, 2014,34(3):346-352. DOI: 10.1111/opo.12113.
[20]CumberlandPM, ChiancaA, RahiJS. Accuracy and Utility of Self-report of Refractive Error[J]. JAMA Ophthalmol, 2016,134(7):794-801. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.1275.
[21]胥芹,王晶晶,段佳丽,等.延长户外活动时间对小学生近视预防效果评价[J].中国学校卫生,2015,36(3):363-365.