中华预防医学杂志    2017年09期 马鞍山市婴幼儿发育行为与母乳喂养关联的队列研究    PDF     文章点击量:193    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
0

文章信息

叶奥星 陶兴永 严双琴 左阿珠 潘维君 黄锟 陶芳标
YeAoxing,TaoXingyong,YanShuangqin,ZuoAzhu,PanWeijun,HuangKun,TaoFangbiao
马鞍山市婴幼儿发育行为与母乳喂养关联的队列研究
Effect of breastfeeding on the behavioral development of infants and children: a birth cohort study in Ma'anshan
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.007

文章历史

投稿日期: 2017-03-17
上一篇:中学生户外活动与自我报告近视的关联研究
下一篇:二价HPV疫苗接种策略的卫生经济学评估:基于动态模型
马鞍山市婴幼儿发育行为与母乳喂养关联的队列研究
叶奥星 陶兴永 严双琴 左阿珠 潘维君 黄锟 陶芳标     
叶奥星 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
陶兴永 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
严双琴 马鞍山市妇幼保健院保健部
左阿珠 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
潘维君 马鞍山市妇幼保健院妇产科
黄锟 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 安徽人口健康与优生省级实验室
摘要: 目的  探讨不同母乳喂养情况对婴幼儿发育行为的影响。方法  以2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院进行的马鞍山优生优育出生队列为基础。基线人群纳入标准:年龄≥18岁;建卡时孕周≤14周;无严重的心、肝、肾疾病或精神病史。基线研究共纳入3 474名孕妇,获得3 273名单胎活产儿,随访至婴儿18月龄剔除母乳喂养资料不完整、未完成6月龄和18月龄年龄与发育进程问卷第3版(ASQ-3)评价的婴幼儿,共纳入2 404名婴幼儿为研究对象。收集孕产妇一般人口学特征、分娩信息及婴幼儿基本信息、母乳喂养情况等资料。采用ASQ-3评价6月龄和18月龄婴幼儿发育行为,采用无序多分类logistic回归模型分析母乳喂养情况对婴幼儿发育行为的影响。结果  婴幼儿6个月内母乳喂养强度得分为(26.56±10.56)分。0~5月龄时纯母乳和主要母乳喂养率分别为54.2%(1 303名)、54.0%(1 298名)、54.0%(1 297名)、50.5%(1 213名)、34.4%(827名)、9.9%(237名)。调整孕妇年龄、孕前BMI、孕妇智力、分娩方式、婴幼儿性别、胎龄、婴幼儿出生体重、家庭经济状况后,与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间为1~3个月的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.36,95%CI:0.17~0.79),18月龄时沟通能区发育低下率较低(RR=0.27,95%CI:0.08~0.88),18月龄时个人-社会能区发育低常率较低(RR=0.36,95%CI:0.21~0.63);与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间达到4个月及以上的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.58,95%CI:0.34~0.97),18月龄时沟通能区发育低下率(RR= 0.40,95%CI:0.18~0.85)和发育低常率(RR= 0.65,95%CI:0.48~0.87)均较低,18月龄时精细运动能区发育低下率较低(RR=0.56,95%CI:0.35~0.90),18月龄时个人-社会能区发育低常率较低(RR=0.57,95%CI:0.39~0.83)。随着母乳喂养强度的增加,6月龄婴幼儿沟通能力低下率以及18月龄幼儿沟通、精细运动、解决问题能力低下率均降低,其RR(95%CI)值分别为0.98(0.96~1.00)、0.96(0.93~0.99)、0.98(0.97~1.00)、0.98(0.96~1.00);随着母乳喂养强度的增加,18月龄幼儿沟通能力低常率降低,RR(95%CI)值为0.99(0.98~1.00)。结论  母乳喂养、延长母乳喂养持续时间及增加母乳喂养强度可促进婴幼儿发育行为健康。
关键词 :母乳喂养;儿童发育;队列研究
Effect of breastfeeding on the behavioral development of infants and children: a birth cohort study in Ma'anshan
YeAoxing,TaoXingyong,YanShuangqin,ZuoAzhu,PanWeijun,HuangKun,TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Laboratory of Population Health and Eugenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email: fbtao@126.com
Abstract:Objective  To discuss the relationship between breastfeeding and the behavioral development of infants and children.Methods  Based on the Ma'anshan Birth Cohort Study, there were 3 474 pregnant women recruited from Ma'anshan Maternal and Child Care Center between May 2013 and September 2014, including 3 273 singleton live births. Follow up the infants to the age of 18 months old. Excluded the infants with incomplete information of breastfeeding and who did not finish the ASQ-3 evaluation in 6 months old and 18 months old, 2 404 valid subjects were included in the study. The information of demographic characteristics, deliver, infants and breastfeeding was collected. The behavioral development were evaluated by the third edition of Ages and Stages Questionnaire (ASQ-3) at 6 months old and 18 months old, and the effect of breastfeeding on behavioral development among infants and children were analyzed by multivariable logistic regression model.Results  The intensity of breastfeeding of infants within 6 months old was (26.56±10.56). The rate of breastfeeding as pure or major intake for infants between 0-5 months old were separately 54.2% (1 303), 54.0% (1 298). 54.0% (1 297), 50.5% (1 213), 34.4% (827) and 9.9% (237). After age, pre-pregnant BMI, intelligence, delivery mode, gender, gestational age, birth weight and family economic status adjusted, compared to never-breastfeeding, continuous breastfeeding for 1-3 months could protect children from severe developmental delay in fine motor domain aged 6 months old (RR=0.36, 95%CI: 0.17-0.79), communication domain aged 18 months old (RR=0.27, 95%CI: 0.08-0.88), and social domain aged 18 months old (RR=0.36, 95%CI: 0.21-0.63). Compared to never-breastfeeding, continuous breastfeeding for more than 4 months could protect children from severe developmental delay in fine motor domain aged 6 months old (RR=0.58, 95%CI: 0.34-0.97), communication domain (RR=0.57, 95%CI: 0.39-0.83) and mild developmental delay (RR=0.65, 95%CI: 0.48-0.87) aged 18 months old and fine motor domain (RR=0.57, 95%CI: 0.39-0.83) aged 18 months old and social domain aged 18 months old (RR=0.57, 95%CI: 0.39-0.83). With the breastfeeding intensity rising, there were less children evaluated as severe development delay in communication domain aged 6 months old, communication, fine motor and problem-solving domains aged 18 months old, with RR (95%CI) at 0.98 (0.96-1.00), 0.96 (0.93-0.99), 0.98 (0.97-1.00) and 0.98 (0.96-1.00); and less children evaluated as mild development delay in communication domain aged 18 months old with RR (95%CI) at 0.99 (0.98-1.00).Conclusion  Breastfeeding with longer duration and increased intensity could promote better development in children.
Key words :Breast feeding;Child development;Cohort studies
全文

婴幼儿发育行为受遗传和环境因素共同影响。遗传决定发展潜能,而环境因素,如充足的营养、父母的经济能力和受教育水平,能够正面影响子代发育[1,2]。母乳能为婴幼儿提供营养和抗体,促进体格生长和发育行为。母乳能提供牛奶或大多数配方奶所不含有的长链多不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty acids, LCPUFA),如二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA)和花生四烯酸(arachidonic acid, ARA)[3]。均衡饮食的母亲母乳中含有丰富的DHA和ARA,能充分满足婴幼儿发育需要。国际母乳会、WHO、美国儿科学会均推荐纯母乳喂养6个月,然后继续母乳喂养直到2岁甚至2岁以后,同时添加其他营养适当的安全食品。随着对生命早期营养研究的深入,延长母乳喂养时间的益处愈发明显。
        国内外相关研究报道,母乳喂养有利于婴幼儿语言能力[4]、认知能力[5]和运动能力[6]发育,但国内尚缺乏大样本前瞻性队列研究,探索母乳喂养对婴幼儿发育行为的影响具有很重要的社会意义和现实意义。有研究发现,母乳喂养对婴幼儿发育的益处也许会受到社会经济状况、母亲智力等因素的干扰[7,8,9,10],因此本研究在控制这些混杂因素的前提下,采用前瞻性队列研究的方法,探讨母乳喂养持续时间和强度对子代发育行为的影响,为婴幼儿发育的早期干预提供理论依据。

对象与方法  

一、对象  以2013年5月至2014年9月进行的马鞍山优生优育出生队列[11]为基础,基线研究对象为在马鞍山市妇幼保健院首次建立孕产妇保健手册并意愿在该院进行产检和分娩的3 474名孕妇。基线人群纳入标准:年龄≥18岁;建卡时孕周≤14周;无严重的心、肝、肾疾病或精神病史。共获得3 273名单胎活产儿,随访至18月龄剔除其中母乳喂养资料不完整、未完成6月龄及18月龄"年龄与发育进程问卷第3版"(Ages and Stages Questionnaire-3,ASQ-3)评价的869名婴幼儿,共计纳入2 404名婴幼儿为研究对象。本研究获得安徽医科大学生物医学伦理委员会批准(批号:20131195),所有研究对象均由监护人签署了知情同意书。

二、调查内容与方法  

1.基本信息:  应用自编"孕产期母婴健康记录表"收集基本信息,包括孕妇及其丈夫基本信息(身高、体重、家庭经济状况等)、本次妊娠相关情况等资料。采用"分娩及新生儿情况记录表"记录孕产妇分娩信息及新生儿基本信息。运用自编"婴幼儿健康记录表",通过询问母亲,收集婴幼儿基本信息等资料。

2.母乳喂养情况:  (1)喂养方式:婴幼儿0~5月龄母乳喂养情况通过自编调查问卷获得。根据WHO对母乳喂养的定义,纯母乳和主要母乳喂养定义为除母乳外允许喂给婴幼儿少量的水、果汁、滴剂等[12];混合喂养定义为除母乳外还喂给婴幼儿配方奶或其他代乳品;人工喂养定义为只喂给婴幼儿配方奶或其他代乳品,不喂母乳。(2)母乳喂养持续时间:根据母乳喂养总累积时间将研究对象分为3组:从未母乳喂养、母乳喂养1~3个月、母乳喂养4个月及以上。纯母乳和主要母乳喂养及混合喂养都归类为母乳喂养。(3)母乳喂养强度:根据0~5月龄母乳喂养情况,每月龄共7个喂养方式选项:纯母乳喂养、主要母乳喂养、母乳为主的混合喂养、母乳占半的混合喂养、母乳为辅的混合喂养、母乳仅作为安慰、人工喂养。选项按喂养的母乳量所占比重从小到大依此计分为1~7分,如纯母乳喂养计为7分,人工喂养计为1分,每月龄选择其中一个选项,累计6个月龄的总分即6个月内母乳喂养强度。

3.婴幼儿发育行为评价:  ASQ-3主要测试1~66月龄婴幼儿的沟通、身体发育等能力,问卷共分为5个能区,分别为沟通、粗大运动、精细运动、解决问题和个人-社会,每个能区包括6个项目,每个项目由监护人结合平时观察到的婴幼儿行为表现及当场测试的实际情况,在专业培训人员的指导下评估婴幼儿发育行为,每个项目各选项评分标准为:"是"10分、"有时是"5分、"否"0分。每个能区6个项目的得分之和为相应能区得分。参照上海市常模样本的婴幼儿发育筛查界值标准[13],以各能区得分的-2s-s作为界值,得分≤ -2s为发育低下,得分>-2s且≤-s为发育低常,得分>-s为发育正常。

4.孕妇智力:  采用《中国修订韦氏成人智力量表》(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised by China,WAIS-RC)评价孕妇智力[14]。该量表由言语部分和操作部分组成,前者包括知识和相似性两个分测验,后者包括木块图和图片排列两个分测验。分别测得孕妇的言语分数和操作分数,再根据常模粗分换算成孕妇智力[15]。由经过专业培训的调查员于孕妇妊娠期间任意一次产检时对其进行测验,完成一次测验用时约15~20 min。智力得分按<70、70~84、85~115、>115分分为4组。

三、质量控制  本研究采用问卷和测试形式进行调查,自编问卷在多方专家指导下经反复修改完成,所有调查和操作人员均经过统一培训合格后上岗。现场调查中,问卷统一编号,调查人员对问卷内容进行仔细核查,对错误数据及时更正。数据录入采用平行双录入以保证数据准确性。

四、统计学分析  采用Epidata 3.0建立数据库并进行资料录入,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。婴幼儿喂养情况及其持续时间情况用构成比表示。母乳喂养强度得分为正态分布,用±s表示。采用趋势χ2检验比较0~5月龄婴幼儿母乳喂养率的差异。采用单因素logistic回归模型比较不同喂养方式婴幼儿的发育情况;采用多因素logistic回归模型分析婴幼儿发育的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、6个月内母乳喂养情况  6个月内母乳喂养强度得分为(26.56±10.56)分。0~5月龄时纯母乳和主要母乳喂养率分别为54.2%、54.0%、54.0%、50.5%、34.4%及9.9%。随着月龄增加,纯母乳和主要母乳喂养率下降。详见表1

表1研究对象0~5月龄母乳喂养情况[n(%)]

二、不同喂养方式的婴幼儿发育情况  人工喂养的婴幼儿6月龄时精细运动能区和18月龄时沟通、精细运动、个人-社会能区异常率高于纯母乳和主要母乳喂养组。与从未母乳喂养组相比,母乳喂养达4个月及以上的婴幼儿6月龄时精细运动能区和18月龄时沟通、精细运动、个人-社会能区异常率较低。在沟通、精细运动、解决问题能区,母乳喂养强度得分越高的婴幼儿发育行为评价越好。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2表3

表2不同喂养方式的6月龄婴幼儿发育行为评价分布[n(%)]
表3不同喂养方式的18月龄幼儿发育行为评价分布[n(%)]

三、4个月内母乳喂养情况与发育行为的关系  调整孕妇年龄、孕前BMI、孕妇智力、分娩方式、婴幼儿性别、胎龄、婴幼儿出生体重、家庭经济状况后,与4个月内纯母乳和主要母乳喂养相比,混合喂养的婴幼儿6月龄沟通能区发育低下率较高,18月龄沟通能区发育低下率较高;与4个月内纯母乳和主要母乳喂养相比,人工喂养的婴幼儿18月龄沟通能区发育低常率和低下率都较高,18月龄精细运动能区发育低下率较高,18月龄个人-社会能区发育低常率较高。差异均有统计学意义(P值均<0.05)。详见表4表5

表4母乳喂养情况对6月龄婴幼儿发育行为影响的无序多分类logistic回归模型分析[RR(95%CI)值]
表5母乳喂养情况对18月龄幼儿发育行为影响的无序多分类logistic回归模型分析[RR(95%CI)值]

四、母乳喂养持续时间及强度与发育行为的关系  调整孕妇年龄、孕前BMI、孕妇智力、分娩方式、婴幼儿性别、胎龄、婴幼儿出生体重、家庭经济状况后,与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间为1~3个月的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低,18月龄时沟通能区发育低下率、个人-社会能区发育低常率较低;与从未母乳喂养相比,母乳喂养持续时间4个月及以上的婴幼儿6月龄时精细运动能区发育低下率较低,18月龄时沟通能区发育低下和发育低常率、精细运动能区发育低下率、个人-社会能区发育低常率均较低。母乳喂养强度越大,6月龄时沟通能区发育低下率越低,18月龄时沟通能区发育低常率和低下率、精细能区发育低下率、解决问题能区发育低下率越低。以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。详见表4表5

讨论  2013年中国营养与健康监测结果显示,婴幼儿出生6个月内纯母乳喂养率是20.8%,12个月内母乳喂养率是11.5%,24个月内母乳喂养率是6.9% [16]。马鞍山市是工业城市,从本次调查结果看母乳喂养率低于全国平均水平,0~5月龄母乳喂养率下降明显,5月龄时纯母乳和主要母乳喂养率低至9.9%。《中国6月龄内婴幼儿母乳喂养指南(2016)》推荐婴幼儿6月龄内纯母乳喂养,并指出婴幼儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择[17]
        母乳喂养与婴幼儿发育密切相关,本研究表明纯母乳和主要母乳喂养相比于其他喂养方式更能提高婴幼儿发育行为水平,对18月龄婴幼儿发育行为影响更明显。相比于从未母乳喂养,较长的母乳喂养持续时间是婴幼儿沟通、精细运动及个人与社会交往能力的保护因素,此益处也在18月龄发育行为评价时更明显。随着母乳喂养强度的增加,沟通、精细运动、解决问题能力异常情况减少。母乳中富含DHA和ARA,两者均是脑发育的重要营养素,LCPUFA不足会导致学习障碍和神经发育受损[18]。目前并没有足够的证据表明LCPUFA强化的婴幼儿配方奶有利于神经发育,一些临床试验也并未发现喂养添加LCPUFA的配方奶对神经发育有益[19,20]。说明配方奶喂养并不能代替纯母乳喂养,本研究结果也证明母乳喂养要优于配方奶喂养。机体内的脂肪酸代谢复杂,婴幼儿的DNA和ARA水平不仅取决于母体水平,还受多不饱和脂肪酸代谢酶活性的影响,因此探寻母乳喂养与神经发育关联的机制研究应考虑多不饱和脂肪酸代谢酶的基因多态性。由于6个月内纯母乳和主要母乳喂养率低至9.9%,且发育行为低下率范围在1%~6%,为避免减弱多因素logistic回归模型分析效能,本研究仅分析了4个月内母乳喂养情况与婴幼儿发育行为的关联。本研究结果并未发现母乳喂养持续时间与发育行为之间明显的剂量-反应关系,推测母乳对早期脑发育的促进作用可能存在一个关键期,提示今后研究应观察母乳的阈效应来替代剂量-反应关系,这与McCrory和Murray[21]的研究结论一致。选择母乳喂养、尽量延长母乳喂养持续时间及增加母乳喂养强度可促进婴幼儿发育,早期营养的关键性和可控性对生命历程意义重大[22]。本研究基于马鞍山市出生队列,调整了孕妇智力、家庭经济状况等重要混杂因素,仅轻微减弱母乳喂养和婴幼儿发育行为之间的关联性,但关联仍显著存在。母乳喂养强度变量综合考虑了母乳喂养比重及持续时间[23],可反映母乳喂养的强度对发育行为的促进作用。研究结果具有重要的公共卫生意义,随着观察时间延长,本出生队列将为评价母乳喂养的远期影响提供研究资料。
        本研究还存在一些不足之处,如对于其中某些混合喂养研究对象来说母乳所占比重很小,但计算母乳喂养持续时间时仍将混合喂养归类为母乳喂养,可能会使得母乳喂养持续时间对婴幼儿发育行为作用被低估;未考虑产后抑郁可能对哺乳行为及婴幼儿发育的影响;同时也未区分祖父辈或其他监护人带养比例或其文化程度可能的影响,还需进一步研究。

参考文献
[1]TorresDD. Understanding how family socioeconomic status mediates the maternal intelligence-child cognitive outcomes relationship: a moderated mediation analysis[J]. Biodemography Soc Biol, 2013,59(2):157-177. DOI: 10.1080/19485565.2013.833804.
[2]O'DonnellKJ, GloverV, LahtiJ, et al. Maternal prenatal anxiety and child COMT genotype predict working memory and symptoms of ADHD[J]. PLoS One, 2017,12(6):e0177506. DOI: 10.1371/journal.pone.0177506.
[3]KoletzkoB. Human Milk Lipids[J]. Ann Nutr Metab, 2016,69Suppl 2:28-40. DOI: 10.1159/000452819.
[4]DeeDL, LiR, LeeLC, et al. Associations between breastfeeding practices and young children's language and motor skill development[J]. Pediatrics, 2007,119Suppl 1:S92-98. DOI: 10.1542/peds.2006-2089N.
[5]BartelsM, van BeijsterveldtCE, BoomsmaDI. Breastfeeding, maternal education and cognitive function: a prospective study in twins[J]. Behav Genet, 2009,39(6):616-622. DOI: 10.1007/s10519-009-9293-9.
[6]GraceT, OddyW, BulsaraM, et al. Breastfeeding and motor development: A longitudinal cohort study[J]. Hum Mov Sci, 2017,51:9-16. DOI: 10.1016/j.humov.2016.10.001.
[7]ZhouSJ, BaghurstP, GibsonRA, et al. Home environment, not duration of breast-feeding, predicts intelligence quotient of children at four years[J]. Nutrition, 2007,23(3):236-241. DOI: 10.1016/j.nut.2006.12.011.
[8]SackerA, QuigleyMA, KellyYJ. Breastfeeding and developmental delay: findings from the millennium cohort study[J]. Pediatrics, 2006,118(3):e682-689. DOI: 10.1542/peds.2005-3141.
[9]GustafssonPA, DuchénK, BirbergU, et al. Breastfeeding, very long polyunsaturated fatty acids (PUFA) and IQ at 6 1/2 years of age[J]. Acta Paediatr, 2004,93(10):1280-1287.
[10]DerG, BattyGD, DearyIJ. Effect of breast feeding on intelligence in children: prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis[J]. BMJ, 2006,333(7575):945. DOI: 10.1136/bmj.38978.699583.55.
[11]GeX, TaoF, HuangK, et al. Maternal Snoring May Predict Adverse Pregnancy Outcomes: A Cohort Study in China[J]. PLoS One, 2016,11(2):e0148732. DOI: 10.1371/journal.pone.0148732.
[12]World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part 1:definitions[EB/OL].[2017-05-05].http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241596664/en/.
[13]姚国英,卞晓燕,JaneS,等.年龄与发育进程问卷中文版的婴幼儿发育筛查界值标准研究[J].中华儿科杂志,2010,48(11):824-828. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.11.009.
[14]龚耀先.韦氏智力量表的简式用法[J].湖南医学院学报,1984,(4):393-401.
[15]r龚耀先.中国修订韦氏成人智力量表手册[M].长沙:湖南地图出版社,1992:15-16.
[16]ZhenyuY, JianqiangL, DongmeiY, et al. Breastfeeding rates in China: a cross-sectional survey and estimate of benefits of improvement[J]. The Lancet,2016,388(Suppl 1):S47.DOI:10.1016/S0140-6736(16)31974-2.
[17]杨月欣,苏宜香,汪之顼,等.备孕妇女膳食指南[J].临床儿科杂志,2016,34(10):798-800. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3606.2016.10.021.
[18]McCannJC, AmesBN. Is docosahexaenoic acid, an n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid, required for development of normal brain function? An overview of evidence from cognitive and behavioral tests in humans and animals[J]. Am J Clin Nutr, 2005,82(2):281-295.
[19]SimmerK. Long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation in infants born at term[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2001,(4):CD000376. DOI: 10.1002/14651858.CD000376.
[20]SmithersLG, GibsonRA, McPheeA, et al. Effect of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation of preterm infants on disease risk and neurodevelopment: a systematic review of randomized controlled trials[J]. Am J Clin Nutr, 2008,87(4):912-920.
[21]McCroryC, MurrayA. The effect of breastfeeding on neuro-development in infancy[J]. Matern Child Health J, 2013,17(9):1680-1688. DOI: 10.1007/s10995-012-1182-9.
[22]陶芳标.儿童健康促进应始于生命的孕育阶段[J].中华预防医学杂志,2016,(2):105-109. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.001.
[23]GuxensM, MendezMA, Moltó-PuigmartíC, et al. Breastfeeding, long-chain polyunsaturated fatty acids in colostrum, and infant mental development[J]. Pediatrics, 2011,128(4):e880-889. DOI: 10.1542/peds.2010-1633.