中华预防医学杂志    2017年09期 绵阳市成年人HBV感染现况及相关因素分析    PDF     文章点击量:189    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
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刘婷婷 周晓婷 李文龙 彭友悦 刘小锦 王娟 任涛 王丽萍 袁萍
LiuTingting,ZhouXiaoting,LiWenlong,PengYouyue,LiuXiaojin,WangJuan,RenTao,WangLiping,YuanPing
绵阳市成年人HBV感染现况及相关因素分析
The prevalence and related factors of HBV infection among adults in Mianyang
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.012

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投稿日期: 2016-12-12
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绵阳市成年人HBV感染现况及相关因素分析
刘婷婷 周晓婷 李文龙 彭友悦 刘小锦 王娟 任涛 王丽萍 袁萍     
刘婷婷 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
周晓婷 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
李文龙 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
彭友悦 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
刘小锦 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
王娟 四川大学华西医院感染性疾病中心
任涛 绵阳涪城区疾病预防控制中心
王丽萍 绵阳江油市疾病预防控制中心
袁萍 610041 成都,四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
摘要: 目的  分析绵阳市≥18岁人群HBV感染现况及其相关因素。方法  于2014年11月至2015年9月,采取多阶段随机抽样方法,抽取绵阳市260 950名18岁及以上常住居民(在当地居住时长大于6个月)为研究对象。采用自行设计的问卷调查研究对象一般人口学特征、乙型肝炎家族史、乙型肝炎疫苗接种史、现病史等;采集研究对象空腹静脉血5 ml,离心后采用ELISA对血标本进行HBsAg检测。采用多因素非条件logistic回归模型中逐步前进法分析研究对象HBsAg阳性的影响因素。结果  260 950名研究对象的年龄为(47.68±17.36)岁,男性为113 184名(43.37%);HBsAg阳性率为6.10%(15 822例)。与18~24岁人群相比,25~34、35~44、45~54、55~64岁人群HBsAg阳性的可能性较大,OR值分别为1.23、1.26、1.23、1.34,而≥65岁人群HBsAg阳性的可能性较小,OR值为0.88;与女性相比,男性HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.35);与江油市居民相比,涪城区居民HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.91);与未婚相比,已婚者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.36);与非医务人员相比,医务人员HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.61);与无手术史者相比,有手术史者HBsAg阳性的可能性大(OR=1.13);与无外伤史者相比,有外伤史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.13);与无乙型肝炎家族史者相比,有乙型肝炎家族史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=4.21);与无乙型肝炎疫苗接种史者相比,有乙型肝炎疫苗接种史者HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.48);以上P值均<0.05。结论  绵阳市≥18岁人群HBsAg阳性率较高;需重点关注25~64岁、男性、医务人员、有手术史、有外伤史、有乙型肝炎家族史和有乙型肝炎疫苗接种史人群。
关键词 :肝炎,乙型;横断面研究;肝炎表面抗原,乙型;成年人
The prevalence and related factors of HBV infection among adults in Mianyang
LiuTingting,ZhouXiaoting,LiWenlong,PengYouyue,LiuXiaojin,WangJuan,RenTao,WangLiping,YuanPing     
Department of Epidemiology and Health Statistics, West China School of Public Health Sichuan University, Chengdu 610041, China
Corresponding author: Yuan Ping, Email: yuanp1117@126.com
Abstract:Objective  To analyze the prevalence and related factors of HBV infection among people aged 18 years old and above in Mianyang city.Methods  A total of 260 950 residents, living in Mianyang city more than 6 months, aging 18 years old and above were employed by multi-stage random sampling method from November 2014 to September 2015. Questionnaire survey was conducted on participants using a self-designed questionnaire, including general demographic characteristics, family history of Hepatitis B, history of Hepatitis B vaccination and history of present illness, etc. 5ml blood was collected from all participants, and the blood samples were detected for HBsAg by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The multivariate unconditional logistic regression was performed to identify the related factors of positive HBsAg.Results  Among the 260 950 subjects, 113 184 were males (43.37%), 147 766 were females (56.63%), and the average age was (47.68±17.36) years old. The positive rate of HBsAg was 6.10%(15 822 cases). Subjects who were 25-34 years old (OR=1.23), 35-44 years old (OR=1.26), 45-54 years old (OR=1.23), and 55-64 years old (OR=1.34) were more likely to be HBsAg positive,65 years and older (OR=0.88) were less likely to be, compared with subjects aging 18-24 years old; males were more likely to be HBsAg positive compared with females (OR=1.35); people living in Fucheng district were more likely to be HBsAg positive compared with who living in Jiangyou district(OR=1.91); married people were more likely to be HBsAg positive compared with unmarried ones (OR=1.36); medical staff were less likely to be HBsAg positive compared with non-medical staff (OR=0.61); subjects with a surgery history were more likely to HBsAg positive compared with who without (OR=1.13); subjects with trauma history were more likely to HBsAg positive compared with who without (OR=1.13); people with history of Hepatitis B were more likely to HBsAg positive compared with who without (OR=4.21); people with Hepatitis B vaccination history were less likely to be HBsAg positive compared with who without (OR=0.48); all the P values above were less than 0.05.Conclusion  The positive rate of HBsAg among adults in Mianyang city was very high, and we should pay more attention to people aging between 25 and 64 years old, male, medical staff, with surgery history, trauma history, and a family history of Hepatitis B and Hepatitis B vaccination history.
Key words :Hepatitis B virus;Cross-sectional studies;Hepatitis B surface antigen;Adult
全文

乙型肝炎是由HBV引起的以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的传染病[1]。HBV感染呈世界性流行,据2014年WHO报道[2],全球HBV慢性感染者约2.4亿例,每年约78万例死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。接种乙型肝炎疫苗是目前全球公认的防治乙型肝炎病毒感染最经济、最有效的手段。中国是HBV感染率较高的国家,自2002年中国将乙型肝炎疫苗正式纳入计划免疫,实施新生儿接种乙型肝炎疫苗的免疫策略后,乙型肝炎防控工作效果显著。2006年中国1~59岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果表明,5岁以下儿童HBsAg携带率已低于1%,15岁以下人群HBsAg携带率(2.08%)较1992年全国乙型肝炎血清学调查结果(10.52%)显著下降[3];而15~59岁人群的HBsAg携带率仍高达8.57%[4]。目前我国成年人接种乙型肝炎疫苗实行知情、自愿、自费原则;因此,除特殊人群外,成年人乙型肝炎疫苗接种率仅为25.37%[5];同时,成年人还具有社会活动频繁、流动性大及性需求旺盛等特点,已成为感染HBV的高危人群。为了解绵阳成年人HBV感染现状及其影响因素,本研究基于"四川绵阳重大传染病综合防治示范研究"第二轮现场调查的相关数据,对四川省绵阳市成年人HBV感染现状进行分析,并探讨其可能的影响因素,旨在为制定成年人乙型肝炎防控策略提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  于2014年11月至2015年9月,采取多阶段随机抽样方法,从绵阳9个区/县采用抽签法抽取2个区/县(涪城区和江油市),再将涪城区和江油市的所有乡镇/街道按照经济水平划分为高、中、低三层,采用单纯随机抽样方法,每层随机抽取7个乡镇/街道;并选取抽中乡镇/街道中所有18岁及以上常住居民(在当地居住时长大于6个月),共纳入260 950名研究对象。本研究通过了四川大学华西医院临床试验与生物医学伦理专委会审查(批号:201355)。所有研究对象均签署了知情同意书。

2.问卷调查:  以乡镇卫生院/社区卫生服务中心为调查点,采用自行设计的问卷,由经过统一培训合格的调查员进行面对面调查。问卷内容包括:性别、年龄、居住地、婚姻状况、职业等一般人口学特征,乙型肝炎家族史(父母、配偶、子女、兄弟姐妹中至少有一人是HBV携带者或感染者),乙型肝炎疫苗接种史,现病史等。

3.血清学检测:  严格按照项目编制的《生物标本管理及实验室检测规范》的要求,采集研究对象空腹静脉血5 ml,立即离心血标本进行检测或将其置于4~8 ℃冰箱内保存并在24 h内进行检测。采用ELISA法对血标本进行HBsAg检测并做出判定,若标本与参照物的吸光度比值≥1则判为阳性,小于1则为阴性。检测试剂盒来自成都市鑫海湾医疗用品有限公司。

4.质量控制:  由经过统一培训的调查人员、检测人员对调查对象进行问卷调查与实验室检查,绵阳市疾病预防控制中心定期抽取各调查点HBsAg阳性、阴性血标本进行复测,以保证检测结果的真实性及可靠性。各调查点的问卷资料与实验室检测资料需经质控人员核对无误后方可上传至"四川省绵阳市重大传染病乙肝和结核综合防治示范研究信息平台"。

5.统计学分析:  采用Excel 2010软件进行数据双录入,核对无误后采用SPSS 21.0软件进行统计分析。年龄资料符合正态分布,用±s表示;采用χ2检验对研究对象HBsAg阳性进行单因素分析;以HBsAg检测结果作为因变量,参考单因素分析结果差异有统计学意义的变量,采用多因素非条件logistic回归模型中逐步前进法分析研究对象HBsAg阳性的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  260 950名研究对象的年龄为(47.68±17.36)岁;男性为113 184名(43.37%),女性为147 766名(56.63%);涪城区为127 240名(48.76%),江油市为133 710名(51.24%)。已婚、非医务人员、无手术史、无乙型肝炎家族史、无血制品使用史、无乙型肝炎疫苗使用史、无结核病、无糖尿病者所占比例较大。详见表1

表1影响研究对象HBsAg阳性的单因素分析

2.影响研究对象HBsAg阳性的单因素分析:  260 950名研究对象中,HBsAg阳性者共15 822例,阳性率为6.10%;不同性别、居住地、年龄、婚姻状况、职业、手术史、外伤史、血制品使用史、乙型肝炎家族史、乙型肝炎疫苗接种史的人群HBsAg阳性率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。有无结核病和有无糖尿病人群的HBsAg阳性率差异无统计学意义。详见表1

3.影响研究对象HBsAg阳性的多因素logistic回归模型分析:  与18~24岁组相比,25~34、35~44、45~54、55~64岁组人群HBsAg阳性的可能性较大,OR值分别为1.23、1.26、1.23、1.34,而≥65岁组人群HBsAg阳性的可能性较小,OR值为0.88;与女性相比,男性HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.35);与江油市居民相比,涪城区居民HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.91);与未婚相比,已婚者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.36);与非医务人员相比,医务人员HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.61);与无手术史者相比,有手术史者HBsAg阳性的可能性大(OR=1.13);与无外伤史者相比,有外伤史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=1.13);与无乙型肝炎家族史者相比,有乙型肝炎家族史者HBsAg阳性的可能性较大(OR=4.21);与无乙型肝炎疫苗接种史者相比,有乙型肝炎疫苗接种史者HBsAg阳性的可能性较小(OR=0.48)。以上差异均有统计学意义。详见表2

表2影响研究对象HBsAg阳性的多因素非条件logistic回归模型分析

讨论  本研究结果显示,绵阳18岁及以上居民HBsAg阳性率为6.10%,低于2010年甘肃省武威市28 044名常住居民乙型肝炎血清学调查结果(7.31%)[6],但高于2015年王焱焱等[7]对北京市朝阳区7.81万例成年人乙型肝炎血清学调查结果(2.24%)。本研究结果发现,年龄越小,HBsAg阳性率越低,与Gheorghe等[8]的研究结果一致。18~24岁人群HBsAg阳性率最低,可能与1992年中国在WHO的倡导下开始实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫接种措施有关;≥65岁人群的HBsAg阳性率较低,可能与老年人因肝癌、肝硬化而死亡,或与老年人HBsAg自发转阴率比年轻人高有关[7,9]。男性HBsAg阳性风险高于女性,可能与男性社交面较广、劳动强度大,但自我保护意识较差有关。居住在涪城的居民HBsAg阳性的风险高于江油居民,可能与涪城是绵阳的经济、文化、科技中心,与江油在经济水平、医疗条件以及健康意识等方面存在差异有关。已婚者HBsAg阳性的风险高于未婚者,可能与已婚者暴露于危险因素的机会更多,尤其是通过性行为感染HBV的风险更高有关[10]。医务人员由于长期暴露在高危的职业环境中,相比其他职业而言,接触HBV的机会更多,感染HBV的可能性也更大[11],但本研究结果显示,医务人员HBsAg阳性的可能性较非医务人员小,可能与医务工作者长期从事公共卫生工作,拥有较强的卫生常识和较高的自我保护意识,会主动接种乙型肝炎疫苗进行自我保护有关。
        除上述人口学特征外,影响HBsAg阳性的因素还有手术史、外伤史、乙型肝炎家族史、乙型肝炎疫苗接种史。有手术史者HBsAg阳性的可能性较无手术史者大,与Ashraf等[12]的研究结果一致,可能与我国尚未颁布《使用一次性医疗消耗用品管理办法》之前,医疗设备重复利用且消毒不彻底有关。有外伤史者HBsAg阳性的风险较无外伤史者低,可能与血液传播是乙型肝炎传播的主要方式之一,而外伤增加了血液传播的风险有关。Zhang等[13]的研究发现,有乙型肝炎家族史者更容易感染HBV,家庭成员间的密切生活接触可增加HBV感染的风险。当配偶或性伴侣是HBV感染者时,感染的风险就会大大增加[14,15],与本研究结果一致。有乙型肝炎疫苗免疫接种史者HBsAg阳性的风险较低,与Liang等[16]、王淑芹等[17]的研究结果一致。现有研究已证实,接种乙型肝炎疫苗免疫是目前防控乙型肝炎最为安全、有效、经济的手段[18,19],有关部门应加强健康宣教的力度,提高人群乙型肝炎疫苗接种率。
        综上所述,为进一步降低成年人HBV感染率,相关部门应做好HBsAg阳性人群的随访及健康教育工作,督促其定期进行HBV血清学和肝功能检测,注意个人卫生,防止血液、唾液及其他分泌物污染周围环境、感染他人。与此同时,还应加大对乙型肝炎危害及接种乙型肝炎疫苗益处的宣传力度,减少危险行为的暴露,促使成年人主动接种乙型肝炎疫苗,提高人群免疫力,切实有效地控制HBV感染。

参考文献
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