中华预防医学杂志    2017年09期 314例慢性丙型肝炎患者生存质量及相关因素分析    PDF     文章点击量:340    
中华预防医学杂志2017年09期
中华医学会主办。
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张海瑞 潘国伟 许晓光 刘莉 宁岩 马莉 任苒
ZhangHairui,PanGuowei,XuXiaoguang,LiuLi,NingYan,MaLi,RenRan
314例慢性丙型肝炎患者生存质量及相关因素分析
Study on quality of life and its related factors among patients with chronic hepatitis C in rural area
中华预防医学杂志, 2017,51(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.09.015

文章历史

投稿日期: 2017-02-27
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314例慢性丙型肝炎患者生存质量及相关因素分析
张海瑞 潘国伟 许晓光 刘莉 宁岩 马莉 任苒     
张海瑞 710021 西安医学院卫生管理系
潘国伟 辽宁省疾病预防控制中心慢性病监测所
许晓光 大连医科大学公共卫生学院
刘莉 辽宁省疾病预防控制中心慢性病监测所
宁岩 大连医科大学公共卫生学院
马莉 大连医科大学公共卫生学院
任苒 大连医科大学公共卫生学院
摘要:
关键词 :肝炎,丙型;生活质量;问卷调查;相关因素
Study on quality of life and its related factors among patients with chronic hepatitis C in rural area
ZhangHairui,PanGuowei,XuXiaoguang,LiuLi,NingYan,MaLi,RenRan     
Department of Health Administration, Xi'an Medical University, Xi'an 710021, China
Corresponding author: Ma Li, Email:mali_lele@sina.com
Abstract:
Key words :Hepatitis C;Quality of life;Questionnaires;Related factors
全文

中国现有8 000万乙型肝炎病毒感染者,1 000万丙型肝炎病毒感染者;此外,还有20%的人患有脂肪肝,以及其他代谢性肝病、药物肝损伤等[1]。慢性丙型肝炎作为临床上十分常见的慢性肝病,是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)而引起的一种慢性疾病,感染HCV后可导致患者肝脏的慢性炎症性坏死以及肝组织的纤维化,若病情恶化,便可发展为肝硬化或肝癌[2,3]。患者在治疗与康复过程中都会承受生理、心理的创伤与痛苦,并且慢性丙型肝炎相关的社会功能、活动能力、心理功能以及躯体运动功能均会受到严重的影响,这些影响均会导致患者生存质量的下降[4]。本研究通过慢性肝病问卷(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)评价农村地区慢性丙型肝炎患者生存质量,探讨影响其生存质量的相关因素,为开展有效的慢性肝病的防控和治疗评价、提高患者生存质量提供数据支持。

一、对象与方法  

1.对象:  自2014年8月起,科技部在辽宁省某县农村地区开展"肝脏疾病高发综合防治科技惠民示范工程",针对该县19个乡镇以普查的方式进行筛查慢性肝病。本研究对象来自于2014年8月至2015年6月间(包括5个乡镇)筛查过程中所检测到的慢性丙型肝炎患者,共325例。纳入标准:(1)符合2010年中华医学会肝脏病学分会和传染病与寄生虫病学分会制定的《丙型肝炎防治指南》[5]中的诊断标准;(2)≥18岁,有独立认知能力。本研究通过了大连医科大学医学伦理委员会审核(批号:2014023),所有研究对象均填写了知情同意书。

2.问卷调查:  采用CLDQ展开调查。此量表是由美国的Younossi等[6]于1999年研制开发的,该量表共包含有29个条目,分为6个维度,分别为腹部症状、乏力、全身症状、活力、情感功能和焦虑。取各维度中所有题目得分的平均值,得分越高,表示QOL越高,最高分为7分。由经过统一培训的现场调查员在取得受访者的同意后发放调查问卷,待受访者填写完问卷后将问卷及时收回并及时质控,剔除漏填及缺失信息在20%以上的问卷。共发放调查问卷325份,有11份问卷内容缺失值在20%以上,剩余314份,有效率为96.6%。

3.质量控制:  在正式调查前先进行小范围预调查,针对发现的问题及时修订,调查员经过统一培训并按统一标准对研究对象进行面对面调查。

4.统计学分析:  采用Epidata 3.2软件进行双录入并建立数据库,采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。年龄符合正态分布,用±s示;各维度得分均呈偏态分布,采用P50表示。采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验比较不同特征研究对象得分的差异。以患者的CLDQ量表总分为因变量,以年龄(50岁以下为0,50~59岁为1,60岁及以上为2)、性别(男为0,女为1)、婚姻状况(在婚为0,非在婚为2)、文化程度(小学及以下为0,初中为1,高中及以上为2)、患其他慢性病(是为0,否为1)、家族史(有为0,无为1)和患病病程(5年以下为0,5~9年为1,10年及以上为2)7个变量为自变量,进行多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果  

1.基本情况:  314例研究对象的年龄为(55.21±8.17)岁,其中男性217例(67.1%);女性97例(32.9%)。详见表1

表1不同特征慢性丙型肝炎患者CLDQ得分比较(P50

2.不同特征的患者CLDQ得分比较:  患者生存质量总得分的P50为5.76,其中腹部症状为6.33,困乏为5.60,全身症状为5.60,活动为5.67,情感为5.69,焦虑为6.30。男性和女性之间除情感维度和全身症状外,其他维度得分的差异均有统计学意义;除腹部症状、困乏、焦虑维度外,不同慢性病患病史者其他维度的得分差异均有统计学意义;除活动维度和情感维度外,不同家族史患者其他维度的得分差异均有统计学意义;不同病程患者在各个维度及总体生存质量得分方面差异均有统计学意义。以上P值均<0.05。详见表2

表2影响慢性丙型肝炎患者CLDQ得分的多元线性回归模型分析

3.影响慢性丙型肝炎患者生存质量得分的多元线性回归模型分析:  对总体生存质量得分有影响的变量有性别、患其他慢性病和肝病家族史(P<0.05)。详见表2

三、讨论  近年来,针对慢性肝病患者生存质量的评价研究越来越多[7],由于肝炎病毒的持续性和病情的长期性,严重影响了患者的治疗效果,同时也对患者的生存质量造成了一定的影响[8]。结合健康相关生存质量评价患者的健康状况,可以做出更加科学客观的临床治疗效果评价。
        本研究结果显示,慢性丙型肝炎患者生存质量得分较低,在各维度中得分最低的是困乏维度,这与国内相关报道相一致[9],由于干细胞受损,血中胆碱酯酶下降,引起神经和肌肉结合的生理功能紊乱,造成身体乏力易疲劳。
        不同年龄组患者的生存质量得分差异均无统计学意义,这与有关报道不同[10],可能由于本研究中的人群年龄整体偏大有关。男性患者得分均高于女性,这与魏来和郭芳[11]、Kallman等[12]研究结果相符,女性比男性情绪敏感多变,易受疾病、社会环境等因素的影响。在文化程度方面,不同文化程度的人群在各维度的得分均无统计学意义,这与国外的报道不同[13,14],可能是本研究中的人群大多为农民,受教育程度不高,在对待疾病方面缺少科学的认识。患有其他慢性病的人群生存质量得分较不患其他慢性病的人群低,与国外有关报道相一致[15]。这可能是慢性丙型肝炎患者身体素质较差,再加之患有其他慢性病,生存质量相对更差。除活动和情感维度外,有家族史的患者的得分均低于无家族史者,可能由于受到家人疾病的影响,因而生存质量得分较低。在病程方面,5~9年患者最低,这与国外的相关研究不一致[10],这可能是由于病情的迁延,疾病久治不愈,患者的情感和身体机能所受的影响较大,因而生存质量得分较低。
        综上所述,在慢性丙型肝炎的预防与治疗过程中应重点关注女性、患其他慢性病和有家族史的患者。

参考文献
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