中华预防医学杂志    2017年10期 1990与2013年中国15岁及以上人群归因于水果摄入不足的疾病负担研究    PDF     文章点击量:194    
中华预防医学杂志2017年10期
中华医学会主办。
0

文章信息

李剑虹 曾新颖 李镒冲 刘世炜 牛静雅 王黎君 殷鹏 由金玲 周脉耕
LiJianhong,ZengXinying,LiYichong,LiuShiwei,NiuJingya,WangLijun,YinPeng,YouJinling,ZhouMaigeng
1990与2013年中国15岁及以上人群归因于水果摄入不足的疾病负担研究
Survey on burden of disease attributable to low fruit intake among Chinese people aged 15 years old and above between 1990 and 2013
中华预防医学杂志, 2017,51(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.007

文章历史

投稿日期: 2016-12-31
上一篇:北京某医院耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌分子流行病学研究
下一篇:2015年中国青少年疾病负担研究
1990与2013年中国15岁及以上人群归因于水果摄入不足的疾病负担研究
李剑虹 曾新颖 李镒冲 刘世炜 牛静雅 王黎君 殷鹏 由金玲 周脉耕     
李剑虹 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
曾新颖 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
李镒冲 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
刘世炜 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
牛静雅 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
王黎君 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
殷鹏 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
由金玲 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
周脉耕 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
摘要: 目的  分析1990与2013年中国15岁及以上人群归因于水果摄入不足的疾病负担情况。方法  利用2013年全球疾病负担研究中国研究结果,计算人群归因分值(PAF),分析1990与2013年中国(不包括中国台湾)因水果摄入不足导致的死亡例数、伤残调整寿命年(DALY)及变化情况,比较1990与2013年归因于水果摄入不足的DALY和不同地区DALY的变化情况;采用2000—2025年世界人口的平均年龄结构作为标准人口进行标化。结果  2013年,中国由于水果摄入不足造成的死亡占全部死亡的11.02%,比1990年(10.38%)略有上升。归因于水果摄入不足的死亡例数由1990年的79.38万增加至2013年的104.65万,归因于水果摄入不足的标化死亡率由1990年的113.04/10万下降至79.80/10万。中国水果摄入不足造成的DALY由1990年的1 834.65万人年增加至2013年的2 129.67万人年。与1990年相比,2013年水果摄入不足造成的标化DALY率下降了36.44%。2013年西藏、贵州和新疆3个省份水果摄入不足造成的疾病负担较为严重,标化DALY率分别为2 612.53/10万、2 281.85/10万和2 198.22/10万。与1990年相比,2013年各地区水果摄入不足的标化DALY率均有所下降,以天津位居首位,下降了63.61%,其后依次为澳门特别行政区、浙江、上海和北京,分别下降了59.74%,59.53%,56.64%和53.88%。结论  与1990年相比,2013年中国水果摄入不足导致的疾病负担有所下降,但依然严重,尤其是西藏、贵州和新疆下降较慢。
关键词 :死亡率;患病代价;水果;人群归因分值
Survey on burden of disease attributable to low fruit intake among Chinese people aged 15 years old and above between 1990 and 2013
LiJianhong,ZengXinying,LiYichong,LiuShiwei,NiuJingya,WangLijun,YinPeng,YouJinling,ZhouMaigeng     
National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Zhou Maigeng, Email:maigengzhou@126.com
Abstract:Objective  To analyze the burden of disease attributable to low fruit intake among Chinese population aged ≥15 years old between 1990 and 2013.Methods  We used data from the 2013 Global Burden of Disease Burden of Disease Study to study the situation in China. The population attributable fraction was calculated to estimate and compare the death and disability-adjusted life years (DALY) attributed to low fruit intake between 1990 and 2013 in China (excluded Taiwan, China). An average world population age structure of the period 2000-2025 was adopted to calculate age-standardized rates.Results  Deaths attributable to low fruit intake accounted for 11.02% of all death in 2013, which were higher than it in 1990 (10.38%). In 2013, the number of deaths attributed to low fruit intake in China increased to 1 046 500 from 793 800 in 1990. From 1990-2013, the age-standardized death rate attributable to low fruit intake decreased from 113.04/100 000 to 79.80/100 000. DALYs caused by low fruit intake increased from 18.346 5 million in 1990 to 21.296 7 million in 2013. Compared with 1990, the age-standardized DALY rate attributed to low fruit intake decreased by 34.67%. In 2013, the top three provinces with the highest burden of disease attributed to low fruits intake were Tibet, Guizhou and Xinjiang provinces, with standardized DALY rate at 2 612.53/100 000, 2 281.85/100 000 and 2 198.22/100 000, respectively. Compared with the results in 1990, the standardized DALY attributed to low fruits intake decreased, especially in Tianjin, where decreased by 63.61%; followed by Aomen, Zhejiang, Shanghai and Beijing, where decreased by 59.74%, 59.53%, 56.64% and 53.88%, respectively.Conclusion  Compared with the situation in 1990, the burden of disease attributable to low fruit intake decreased in 2013, but the situation is still serious, especially in Tibet, Guizhou and Xinjiang provinces, where the burden decreased comparatively slowly.
Key words :Mortality;Cost of illness;Fruit;Population attributable fraction
全文

水果和蔬菜中富含多种维生素、矿物质和膳食纤维,是人类平衡膳食的重要组成部分,也是我国传统膳食的重要组成部分[1]。2013年,WHO明确提出,多吃水果和蔬菜可降低冠心病、脑卒中、高血压和肥胖的发病风险[2]。随后越来越多的研究证实,水果和蔬菜是心血管病和某些癌症的保护因素[3,4,5,6,7,8]。WHO推荐每人蔬菜水果摄入量不应低于400 g/d[2],按照此标准计算,2010年我国18岁及以上居民蔬菜水果摄入不足比例高达52.8%[9]。目前,我国针对水果蔬菜摄入不足的疾病负担研究还鲜有报道。准确估计我国人群水果蔬菜摄入不足造成的疾病负担,有助于科学地确定该膳食危险因素的公共卫生意义,为我国制定行为危险因素干预策略和措施提供科学依据[10]
        本研究选取水果摄入不足这一膳食危险因素,利用2013年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2013,GBD 2013)结果,分析1990与2013年水果摄入不足的归因疾病负担,包括死亡和伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)在中国不同年龄、性别及地区的分布和变化趋势,为我国制定公共卫生防控政策提供参考。

资料与方法  

1.资料来源:  本研究所需数据均来自GBD 2013。GBD 2013利用统一、可比的方法全面分析和估计了306种疾病或伤害的疾病负担[10],并对79种危险因素的归因疾病负担进行了估计[11]。该研究的背景和概况介绍详见文献[12,13]。本研究从中选取了水果摄入不足的疾病负担指标进行了分析。

2. GBD 2013对中国估计所采用的数据来源:  GBD 2013中国研究采用全球疾病负担的方法,系统分析了所有可获取的中国省级(包括31个省、自治区、直辖市,以及香港和澳门特别行政区,不包括中国台湾)水平的人口学和流行病学数据,通过汇总中国疾病监测系统和中国疾病预防控制中心死因登记报告系统县区级的监测数据,开展省级水平的分析,得到了1990与2013年中国33个省级行政单位(包括31个省、自治区、直辖市,以及香港、澳门特别行政区,不包括中国台湾)的死因构成和全因死亡率和分死因死亡率的水平和趋势[14]。水果摄入水平数据主要来源于中国居民营养与健康状况调查(2002年)、中国慢性病及其危险因素监测数据(2004、2007、2010年)及发表的流行病学调查数据[11]。水果摄入不足与疾病间RR值来自文献回顾、系统综述及Meta分析[11,15,16]

3.指标定义及标准:  (1)水果摄入:指平均每日摄入的水果量(g/d),包括新鲜的、冷冻的、烹调的、灌装的水果或果脯,不包括果汁和用盐腌制的水果[11]。(2)水果摄入不足的暴露分布:水果摄入不足暴露数据主要来自中国居民营养与健康状况调查(2002年)、中国慢性病及其危险因素监测数据(2004、2007、2010年)及发表的流行病学调查数据,采用Bayesian meta-regression模型估计中国居民不同时间、性别、年龄的水果摄入不足水平及其95%CI[11]。(3)与水果摄入不足具有病因学联系的疾病:主要包括食管癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、气管癌、支气管癌、肺癌、其他咽部癌肿、缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性和其他非缺血性脑卒中[11]。上述疾病的定义及国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)第10版(ICD-10)见文献[11,12]。

4.分析方法:  (1)人群归因分值(population attributable fraction, PAF):按照GBD 2013的比较风险评估理论,计算归因于水果摄入不足的PAF,PAF的计算方法和公式详见文献[17,18,19]。GBD 2013中,将水果摄入水平200~400 g/d定义为最小理论暴露分布,即认为水果摄入量在该分布时导致人群发生疾病或死亡的风险最低[11]。(2)归因于水果摄入不足的疾病负担计算:PAF乘以人群中相关疾病的死亡例数和DALY,计算出归因于水果摄入不足的死亡例数和DALY。有关归因疾病负担的具体计算方法详见文献[19,20]。(3)标准人口:以2000—2025年的世界标准人口结构计算各种标化率[21],分别对不同年龄、性别、疾病别的死亡率和DALY率进行标化。

结果  

1.归因于水果摄入不足的死亡情况:  (1)PAF:2013年,我国因水果摄入不足造成的死亡数占总死亡数的11.02%,男性(死亡数65.26万例,占11.28%)高于女性(死亡数39.38万例,占10.58%),占慢性病死亡的12.68%,占心血管病死亡的22.62%,占肿瘤死亡的7.23%。水果摄入不足导致的相关疾病死亡PAF值前3位由高到低依次为出血性脑卒中(43.14%)、食管癌(28.82%)及缺血性脑卒中(18.23%),均为男性高于女性(表1)。(2)死亡例数和标化死亡率:中国居民归因于水果摄入不足的死亡例数由1990年的79.38万例上升至2013年的104.65万例,但同时期标化死亡率由113.04/10万下降至79.80/10万。2013年中国水果摄入不足归因标化死亡率较1990年下降了29.41%,其中男性下降了23.67%,女性下降了37.98%。15~49岁年龄组死亡数下降了11.44%,50~69岁和≥70岁组人群分别上升了20.64%和53.97%。1990和2013年,水果摄入不足导致死亡例数较多的前3种疾病依次是出血性脑卒中、缺血性心脏病和缺血性脑卒中;与1990年相比,2013年水果摄入不足导致的缺血性脑卒中标化死亡率及气管、支气管和肺癌标化死亡率分别上升了5.39%和2.71%,而其他疾病标化死亡率均有所下降,下降速度较快的前3种疾病依次是喉癌、出血性脑卒中和鼻咽癌(表2)。

表12013年中国居民水果摄入不足导致相关疾病死亡的人群归因分值(%)
表21990与2013年中国居民因水果摄入不足导致的死亡和DALY情况

2.归因于水果摄入不足的DALY和标化DALY率:  中国居民因水果摄入不足造成的DALY由1990年的1 834.65万人年上升至2013年的2 129.67万人年,但同时期标化DALY率由2 272.26/10万下降至1 444.33/10万。2013年中国水果摄入不足造成的标化DALY率较1990年下降了36.44%,其中男性下降了28.95%,女性下降了47.80%。15~49岁年龄组DALY下降了14.70%,50~69岁和≥70岁组人群分别上升了21.26%和37.57%。1990和2013年,水果摄入不足造成DALY最高的前3种疾病依次是出血性脑卒中、缺血性心脏病和缺血性脑卒中;与1990年相比,2013年水果摄入不足造成的各类疾病标化DALY率则均有所下降,下降速度较快的前3种疾病依次是唇癌和口腔癌、出血性卒中及气管、支气管和肺癌(表2)。

3.不同省份归因于水果摄入不足的DALY:  2013年西藏、贵州、新疆和青海4个省份,水果摄入不足造成的疾病负担较为严重,标化DALY率分别为2 612.53/10万、2 281.85/10万、2 198.22/10万和2 171.96/10万。东南沿海地区,如上海、香港特别行政区、浙江和澳门特别行政区水果摄入不足造成的疾病负担相对较轻。与1990年相比,2013年各省水果摄入不足的标化DALY率均有所下降,以天津位居首位,下降了63.61%,其后依次为澳门特别行政区、浙江、上海和北京,分别下降了59.74%,59.53%,56.64%和53.88%。而西部省份,如青海、河北、贵州和新疆水果摄入不足造成的疾病负担下降速度较慢(表3)。

表31990与2013年中国各省份因水果摄入不足导致的疾病负担比较

讨论  疾病负担研究是制定卫生政策的重要参考信息,定量估计和比较归因于可控危险因素的疾病负担有助于发现威胁人类健康的主要因素,为有效预防疾病提供依据[11,22]。本研究利用GBD 2013对中国的估计结果,对水果摄入不足造成的疾病负担进行分析。
        GBD 2013结果显示,2013年全球归因于膳食的疾病负担占所有危险因素的首位,且呈增长趋势。其中,水果摄入不足是最主要的危险因素,导致死亡341.3万例,DALY为7 479.7万人年,在危险因素所致疾病负担中位于第10位;而我国水果摄入不足在危险因素所致疾病负担中位于第6位[11]。李镒冲等[19]研究显示,2010年我国人群归因于不合理膳食的DALY中,水果摄入不足所占比例最高(35.4%)。本研究发现,2013年我国人群归因于水果摄入不足的死亡有104.65万例,占全部死亡的11.02%,DALY为2 129.67万人年,均为男性高于女性。1990—2013年我国人群归因于水果摄入不足的死亡数和DALY均呈上升趋势,但标化死亡率和标化DALY率均有所下降。近20多年,我国正处于经济转型时期,也是我国居民健康与营养的转型时期,居民在获得充足食物的同时,膳食结构也发生了明显改变:谷类食物的摄入量大幅减少,肉类和食用油的摄入量在逐渐增加,同时营养保健型食物如蛋、奶及其制品、水产品、水果及其制品等消耗量呈上升趋势[23,24]。"中国健康与营养调查"研究显示,我国9个省18~44岁人群平均水果摄入量≥200 g/d的人群比例由1991年的1.3%上升至2011年的17.4%,20年间上升了13.4倍[25]。尽管如此,2010年我国成年人水果摄入中位数为83.2 g/d,农村成年人仅为71.6 g/d,远远低于《中国居民膳食指南(2007)》推荐的200~400 g/d的标准。由此可见,虽然我国居民水果摄入不足的情况有所改善,但仍远低于《中国居民膳食指南》的推荐的200~400 g/d摄入量[26]。促进我国居民膳食中水果摄入量对降低疾病负担具有重要作用。
        本研究分析的归因于水果摄入不足的疾病负担主要来自于脑血管疾病和癌症。有43%的出血性脑卒中死亡、29%的食管癌死亡和18%的缺血性脑卒中死亡均归因于水果摄入不足。1990—2013年归因于水果摄入不足的相关疾病标化死亡率和DALY率(除了缺血性脑卒中、气管和支气管及肺癌的合计标化死亡率分别上升了5.4%和2.7%)均有所下降。目前,脑血管疾病仍是我国城乡居民的首位死亡原因,同时也是导致中国人群早死的最重要原因;癌症为第2位死因,尤其是肺癌、肝癌、胃癌和食管癌[27,28]。1990—2013年,我国出血性脑卒中标化死亡率下降37.7%,缺血性脑卒中标化死亡率上升28.8%[14]。受多种因素如膳食暴露水平难以准确估计、水果中某些具有保护作用的营养成分仍不确定、遗传因素及水果中活性成分生物利用率的不同等影响,单纯评估水果摄入水平对健康的影响显然是不全面的[29]。但是,随着越来越多的人群队列研究和膳食干预研究结果的发布,已经可以证实水果摄入不足是慢性病的一个重要危险因素[3,4,5,6,7,8]
        西部省份水果摄入不足造成的死亡和DALY均高于其他地区,如西藏、新疆、青海、贵州;其次为北部省份,如黑龙江、内蒙古;东部沿海地区则最低,如上海、浙江、香港特别行政区和澳门特别行政区。由此可见,经济发达地区,水果摄入不足造成的疾病负担小,而西部欠发达地区则最高,北方寒冷地区较高。这与地理环境、食物资源、社会文化及经济密切相关[21]。有研究认为收入水平及受教育程度与水果摄入量成正比;也有研究者认为新鲜水果的摄入更容易受饮食文化的影响[29,30]
        本研究也存在一定的局限性。由于中国不同省份水果摄入量采用全国疾病监测和流行病学调查等多来源数据进行估计,不同区(县)死因登记报告质量参差不齐等会对估算结果稳定性造成一定影响。
        总之,我国水果摄入不足导致的疾病负担虽有所下降,但依然不容乐观,尤其在西部和北部省份更为突出。除进一步广泛宣传营养知识、推广平衡膳食宝塔以外,应从政策层面加强对农业的科学指导,大力发展水果种植业,使种植结构、消费结构与膳食结构有机协调发展,提高水果的可及性和消费量,从而促进我国居民水果的摄入水平,减少相关疾病负担。

参考文献
[1]中国营养学会.中国居民膳食指南2007[M].拉萨:西藏人民出版社,2007.
[2]NishidaC, UauyR, KumanyikaS, et al. The joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: process, product and policy implications[J]. Public Health Nutr, 2004,7(1A):245-250.
[3]ZhanJ, LiuYJ, CaiLB, et al. Fruit and vegetable consumption and risk of cardiovascular disease: A meta-analysis of prospective cohort studies[J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2017,57(8):1650-1663.DOI: 10.1080/10408398.2015.1008980.
[4]OkudaN, MiuraK, OkayamaA, et al. Fruit and vegetable intake and mortality from cardiovascular disease in Japan: a 24-year follow-up of the NIPPON DATA80 Study[J]. Eur J Clin Nutr, 2015,69(4):482-488.DOI:10.1038/ejcn.2014.276.
[5]WangX, OuyangY, LiuJ, et al. Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J]. BMJ, 2014,349:g4490.
[6]WoodsideJV, YoungIS, McKinleyMC. Fruit and vegetable intake and risk of cardiovascular disease[J]. Proc Nutr Soc, 2013,72(4):399-406. DOI: 10.1017/S0029665113003029.
[7]LiuH, WangXC, HuGH, et al. Fruit and vegetable consumption and risk of bladder cancer: an updated meta-analysis of observational studies[J]. Eur J Cancer Prev, 2015,24(6):508-516. DOI: 10.1097/CEJ.0000000000000119.
[8]RiboliE, NoratT. Epidemiologic evidence of the protective effect of fruit and vegetables on cancer risk[J]. Am J Clin Nutr, 2003,78(3Suppl):559S-569S.
[9]中国疾病预防控制中心,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告(2010)[M].北京:军事医学科学出版社,2012.
[10]Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015,386(9995):743-800. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4.
[11]GBD 2013 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. The Lancet, 2015, 386(10010):2287-2323. DOI:10.1016/S0140-6736(15)00128-2.
[12]GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death. 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].The Lancet, 2015, 385(9963): 117-171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
[13]GBD 2013 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life years(DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy(HALE) for 188 countries, 1990—2013: quantifying the epidemiological transition[J]. The Lancet, 2015, 386(10009): 2145-2191. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)61340-X.
[14]ZhouM, WangH, ZhuJ, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2016,387(10015):251-272. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00551-6.
[15]AlavanjaMC, DosemeciM, SamanicC, et al. Pesticides and lung cancer risk in the agricultural health study cohort[J]. Am J Epidemiol, 2004,160(9):876-885. DOI: 10.1093/aje/kwh290.
[16]WisemanM. The second World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research expert report. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: a global perspective[J]. Proc Nutr Soc, 2008,67(3):253-256. DOI: 10.1017/S002966510800712X.
[17]LimSS, VosT, FlaxmanAD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012,380(9859):2224-2260. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8.
[18]ChristopherJLM, TheoV, RafaelL, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 20l0[J]. The Lancet,2013,380(9859):2197-2223.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61689-4.
[19]李镒冲,刘世炜,王丽敏,等. 1990年与2010年中国慢性病主要行为危险因素的归因疾病负担研究[J].中华预防医学杂志,2015,(4):303-308. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.04.005.
[20]刘世炜,周脉耕,王黎君,等. 1990年与2010年中国归因于室外空气污染的疾病负担分析[J].中华预防医学杂志,2015,(4):327-333. DOI: 10.3760/j.issn.0253-9624.2015.04.012.
[21]OmarBA, CynthiaBP, AlanDL, et al. Age standardization of rates: a new WHO standard[EB/OL]. [2016-12-15]. http://www.who.int/healthinfo/paper31.pdf.
[22]MurrayCJ, LopezAD. Measuring the global burden of disease[J]. N Engl J Med, 2013,369(5):448-457. DOI: 10.1056/NEJMra1201534.
[23]YangG, KongL, ZhaoW, et al. Emergence of chronic non-communicable diseases in China[J]. Lancet, 2008,372(9650):1697-1705. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61366-5.
[24]翟凤英,何宇纳,马冠生,等.中国城乡居民食物消费现状及变化趋势[J].中华流行病学杂志,2005,26(7):485-488. DOI: 10.3760/j.issn:0254-6450.2005.07.005.
[25]肖应婷,苏畅,欧阳一非,等.中国9省(自治区)1991—2011年18~44岁人群蔬菜水果摄入状况及变化趋势[J].中华流行病学杂志,2015,36(3):232-236. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.03.009.
[26]殷鹏,张梅,李镒冲,等. 2010年我国成年人主要食物摄入状况调查[J].中华预防医学杂志,2012,46(8):692-696. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.08.005.
[27]王宇.全国疾病监测系统死因监测数据集2010[M].北京:军事医学科学出版社,2012.
[28]LockK, PomerleauJ, CauserL, et al. The global burden of disease attributable to low consumption of fruit and vegetables: implications for the global strategy on diet[J]. Bull World Health Organ, 2005,83(2):100-108. DOI:/S0042-96862005000200010.
[29]秦晨曦,余灿清,杜怀东,等.中国10个地区成年人食物摄入频率特征差异的分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(9):911-916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.09.001.
[30]KamphuisCB, GiskesK, de BruijnGJ, et al. Environmental determinants of fruit and vegetable consumption among adults: a systematic review[J]. Br J Nutr, 2006,96(4):620-635. DOI: 10.1079/BJN20061896.