中华预防医学杂志    2017年10期 2015年中国青少年疾病负担研究    PDF     文章点击量:195    
中华预防医学杂志2017年10期
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徐荣彬 靳丹瑶 宋逸 王西婕 董彦会 杨招庚 陈妍君 马军
XuRongbin,JinDanyao,SongYi,WangXijie,DongYanhui,YangZhaogeng,ChenYanjun,MaJun
2015年中国青少年疾病负担研究
Study on the disease burden of Chinese adolescent in 2015
中华预防医学杂志, 2017,51(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.008

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投稿日期: 2016-12-31
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2015年中国青少年疾病负担研究
徐荣彬 靳丹瑶 宋逸 王西婕 董彦会 杨招庚 陈妍君 马军     
徐荣彬 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
靳丹瑶 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
宋逸 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
王西婕 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
董彦会 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
杨招庚 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
陈妍君 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
马军 100191 北京大学医学部公共卫生学院北京大学儿童青少年研究所
摘要: 目的  探讨当前导致中国青少年死亡和伤残的主要原因及危险因素。方法  利用2015年全球疾病负担研究(GBD 2015)中的中国青少年疾病负担数据,将导致中国10~19岁青少年伤残调整寿命年(DALY)和死亡的原因及危险因素进行排序,分析影响中国不同性别青少年DALY和死亡的主要原因及危险因素。结果  2015年中国10~19岁青少年DALY为1 349.0万人年,死亡人数为63 258例。导致中国10~19岁青少年DALY的前3位原因依次是皮肤和皮下疾病、缺铁性贫血、道路伤害,造成的DALY分别为141.1(10.5%)、109.4(8.1%)和102.9(7.6%)万人年。导致青少年死亡的前3位原因分别是道路伤害、溺水、白血病,造成的死亡例数(构成比)分别为13 881(21.9%)、9 895(15.6%)和4 620例(7.3%)。导致青少年DALY的前3位危险因素分别是铁缺乏、饮酒和药物使用,造成的DALY(构成比)分别为109.4(8.1%)、48.7(3.6%)和22.0(1.6%)万人年。导致青少年死亡的前3位危险因素分别为饮酒、职业伤害和药物使用,分别造成死亡(构成比)5 957(9.4%)、1 523(2.4%)和810例(1.3%)。结论  非故意伤害是造成我国青少年DALY和死亡的最主要原因,其次是皮肤和皮下疾病、缺铁性贫血;铁缺乏和饮酒是导致青少年DALY和死亡的最主要危险因素。
关键词 :患病代价;中国;青少年;死亡率;伤残调整生命年
Study on the disease burden of Chinese adolescent in 2015
XuRongbin,JinDanyao,SongYi,WangXijie,DongYanhui,YangZhaogeng,ChenYanjun,MaJun     
Peking University Health Science Centre. Institute of Child and Adolescent Health of Peking University, Beijing 100191, China
Corresponding author: Ma Jun, Email: majunt@bjmu.edu.cn
Abstract:Objective  To discuss the main causes and risk factors of disability and death among current Chinese adolescents.Methods  Subnational data of China from Global Burden of Disease Study 2015 (GBD 2015) was used to rank the causes and risk factors leading to death and disability adjusted life years (DALY) in Chinese adolescents aged between 10 and 19 years old, and thereby to analyze the main cauese and risk factors of death and DALY among Chinese adolescents in different genders.Results  In 2015, among Chinese adolescents aged 10-19 years old, the total DALY was 13 million 490 thousand years, and the total number of deaths was 63 258 cases. The top 3 causes of DALY were skin and subcutaneous diseases, iron-deficiency anemia and road injuries, resulting in DALY (constituent ratio) of 1 411 (10.5%), 1 094 (8.1%) and 1 029 (7.6%) thousand years respectively. The top 3 causes of death were road injuries, drowning and leukemia, causing 13 881 (21.9%), 9 895 (15.6%) and 4 620 (7.3%) deaths (constituent ratio) respectively. The top 3 risk factors of DALY were iron deficiency, alcohol use and drug use, causing 1 094 (8.1%), 487 (3.6%) and 220 thousand years (1.6%) DALY (constituent ratio) respectively. The top 3 risk factors of death were alcohol use, occupational injuries and drug use, causing 5 957 (9.4%), 1 523 (2.4%) and 810 (1.3%) deaths respectively.Conclusion  Unintentional injury was the top cause of DALY and death in Chinese adolescents, followed by skin and subcutaneous diseases and iron-deficiency anemia. Iron deficiency and alcohol use were the top two risk factors of DALY and death.
Key words :Cost of illness;China;Adolescent;Mortality;Disability adjusted life years
全文

青少年时期是人生发展的关键阶段,这一时期的健康状况将影响整个生命周期[1]。2013年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2013,GBD 2013)[2]结果显示:影响全球10~19岁青少年伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)的最重要原因是皮肤和皮下疾病及焦虑症,而导致死亡的主要原因是非故意伤害及艾滋病毒感染/艾滋病;造成全球青少年DALY的主要危险因素是以不安全水源、不安全卫生设施为代表的环境问题,而导致死亡的最主要危险因素是饮酒及不安全性行为。现有的针对我国青少年的研究多为地方性、单个健康问题的横断面研究[3],缺乏针对当前青少年总体健康问题的对比分析及针对不同性别、不同年龄段的差异分析。本研究利用GBD 2015中的中国青少年的数据,定量描述和分析当前中国青少年面临的主要健康问题,为促进中国青少年健康和相关政策制定提供数据支持。

资料与方法  

1.资料来源:  全球疾病、伤残及危险因素负担研究简称全球疾病负担研究,该研究以系统、科学的方法量化比较不同年龄、性别、国家及地区由于疾病、伤残及危险因素导致的健康损失[4]。GBD 2015涉及195个国家和地区,针对每个国家的疾病负担研究结果均可公开获取[5]。根据WHO定义[1],将青少年限定为10~19岁人群。本研究选取GBD 2015中对中国10~19岁年龄组人群的估算数据,并以死亡例数和DALY为主要分析指标,分析2015年中国青少年主要疾病负担。

2.原因和危险因素分类:  GBD 2015按照GBD分级标准将导致死亡、疾病或伤残的316个原因分为4个水平。在第1个水平将原因分为3大类:(1)传染病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养不良;(2)非传染性疾病;(3)伤害。在第2个水平中,将3大类依次分为7、10、4个小类。第3个水平在第2个水平的分类基础上将原因分为167个小项,部分第3个水平原因又继续分为若干个第4个水平原因。GBD 2015将导致中国青少年死亡、疾病或伤残的79个危险因素分为4个水平。在第1个水平中将危险因素分为行为危险因素、环境及职业危险因素、代谢性健康危险因素3大类。第2个水平中,将这3大类依次分为3、4、2共计9个小类。第3个水平在第2个水平的基础上,将9小类危险因素划分为47个小项。第3个水平又被继续划分为63个第4个水平危险因素。为方便与既往研究比较[2],本研究的原因和危险因素均展示到第3个水平。各危险因素定义及其导致的死亡例数和DALY的估算方法详见文献[6]。

3.数据分析:  将第3水平的原因和危险因素导致的死亡例数、DALY按性别分组后从高到低排序,分析影响青少年疾病负担的主要原因及危险因素。数据整理和分析均使用Microsoft Excel 2016进行。

结果  

1. 2015年导致中国青少年DALY的主要原因:  2015年,中国10~19岁青少年的DALY为1 349.0万人年,男、女分别为799.9万人年和549.1万人年。导致10~19岁青少年DALY的前3位原因是皮肤和皮下疾病(10.5%)、缺铁性贫血(8.1%)和道路伤害(7.6%)。道路伤害、溺水等非故意伤害导致的健康生命损失,男生明显多于女生;焦虑症、抑郁症是女生主要的精神障碍,男生的精神障碍以品行障碍为主。详见表1

表12015年导致中国青少年DALY的主要原因

2. 2015年导致中国青少年DALY的主要危险因素:  导致10~19岁青少年DALY的前3位危险因素是铁缺乏(8.1%)、饮酒(3.6%)和药物使用(1.6%);高FPG和儿童性虐待在导致男生健康生命损失的主要危险因素中较为突出,而导致女生健康生命损失的危险因素中职业工效学因素和不安全性行为更为突出。详见表2

表22015年导致中国青少年DALY的主要危险因素

3. 2015年导致中国青少年死亡的主要原因:  2015年,中国10~19岁青少年死亡总数为63 258例,男、女分别死亡43 503和19 755例。导致10~19岁青少年死亡的前3位原因是道路伤害(21.9%)、溺水(15.6%)和白血病(7.3%);其中道路伤害、溺水、跌落和机械力损伤等非故意伤害造成的死亡占43.6%,自我伤害和人际间暴力等故意伤害占8.5%;机械力损伤、人际间暴力导致的死亡在男生中明显多于女生,脑和神经系统肿瘤、中毒导致的死亡在女生中更为常见。详见表3

表32015年导致中国青少年死亡的主要原因

4. 2015年导致中国青少年死亡的主要危险因素:  导致中国青少年死亡的前3位危险因素为饮酒(9.4%)、职业伤害(2.4%)以及药物使用(1.3%);女生由亲密伙伴暴力所致死亡明显高于男生,男生因饮酒和儿童性虐待所致死亡明显高于女生。详见表4

表42015年导致中国青少年死亡的主要危险因素

讨论  本研究发现,非故意伤害是导致中国青少年死亡、伤残的最主要原因,铁缺乏和饮酒是最重要的两个危险因素。全球超过95%的伤害相关死亡发生在中低收入国家[1],而中国是一个中等收入的国家[7],伤害仍将是中国青少年长期面临的主要健康威胁。铁缺乏是发展中国家的青少年普遍面临的问题[8],也是引起贫血的最主要原因[9],缺铁性贫血可损害青少年的认知能力和学习表现,增加孕妇早产及低体重儿出生的风险[10],应通过平衡膳食[8],推广强化铁面粉和酱油[11]、学生食堂营养配餐[12]等多种措施进行重点干预。青少年饮酒是一个全球性的重要公共卫生问题[13],一项调查显示,中国有高达51%的12岁以上中学生曾经饮酒,在这些中学生中,10岁以前开始饮酒的人占28%,有11%的中学生饮酒后曾感觉不适或生病,或出现打架、逃学等不良行为[14]。青少年越早开始饮酒成年后发生酒精依赖的可能性就会越大[15]。同时,低龄饮酒大大增加了青少年发生酒精相关意外伤害的风险[16]。结合本研究结果,解决青少年饮酒问题是促进青少年健康的一个重点。
        本研究还发现,青少年健康问题存在明显的性别差异。女生在精神障碍(如焦虑症、抑郁症等)导致的健康生命损失明显多于男生,主要与女生生理和心理发育较男生早,更早面临社会角色转变有关[17,18]。因此,在进行青少年健康促进过程中,需充分考虑不同性别的生长发育特点,有的放矢的进行干预。
        本研究结果与全球青少年疾病负担研究结果基本一致[2],但中国青少年的职业危险因素问题更为显著,这可能与我国该年龄段人群辍学情况和过早就业相关[19]。根据2015年中国统计年鉴[20]推算,2011—2014年我国初中生辍学率约为18%,这大大增加了青少年暴露于职业危险因素[21]和发生肌肉骨骼损伤[22]的风险。而排名前10位导致中国青少年死亡和DALY的原因中没有艾滋病毒感染/艾滋病,这与艾滋病毒感染/艾滋病的全球分布规律一致,全球青少年HIV感染者绝大部分分布在撒哈拉以南的非洲,而东亚地区只占很小的比例[23]
        GBD研究还存在不足:除死因数据,其他结果较依赖统计模型,有效性有待考察;青少年健康数据通过家庭与学校相结合的方式收集,其中家庭调查不包括15岁以下青少年,而学校调查中无法搜集到校外青少年的数据,可能造成选择偏倚;数据收集中很多测量评估工具是针对成年人的,未必适合青少年;青少年体检频率往往低于其他年龄段人群,可能导致其健康问题被低估;涉及的危险因素较为传统,未涉及电脑、智能手机、社交媒体等互联网时代的内容,与时代脱轨严重[2,24]
        但GBD 2015作为目前最为全面系统的疾病负担研究,对于定量描述当前我国青少年健康状况与疾病负担仍有重要意义,可为促进青少年健康的相关行动提供有力的数据支持。未来应持续完善和更新我国青少年健康状况的数据收集系统和收集工具,重点完善10~14岁及校外青少年的数据,适当加入网络、智能手机成瘾等贴近时代的内容,为客观描述青少年健康提供更为全面可靠的数据。

参考文献
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