中华预防医学杂志    2017年10期 1990—2015年中国缺血性心脏病疾病负担趋势分析    PDF     文章点击量:158    
中华预防医学杂志2017年10期
中华医学会主办。
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张干深 宇传华 罗丽莎 李镒冲 曾新颖
ZhangGanshen,YuChuanhua,LuoLisha,LiYichong,ZengXinying
1990—2015年中国缺血性心脏病疾病负担趋势分析
Trend analysis of the burden of ischemic heart disease in China, 1990 to 2015
中华预防医学杂志, 2017,51(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.009

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投稿日期: 2017-05-18
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1990—2015年中国缺血性心脏病疾病负担趋势分析
张干深 宇传华 罗丽莎 李镒冲 曾新颖     
张干深 430071 武汉大学健康学院流行病与卫生统计学教研室
宇传华 430071 武汉大学健康学院流行病与卫生统计学教研室
罗丽莎 430071 武汉大学健康学院流行病与卫生统计学教研室
李镒冲 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
曾新颖 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
摘要: 目的  研究1990—2015年中国缺血性心脏病(IHD)疾病负担的变化趋势。方法  利用2015年全球疾病负担研究结果,整理和分析1990—2015年中国不同性别、年龄、省份(不包括中国台湾)IHD的死亡率、伤残调整寿命年(DALY),以2010—2035年世界人口平均年龄结构为标准人口,计算年龄标化率,并计算相关指标的变化情况。结果  2015年,中国IHD死亡146.1万例,标化死亡率为114.8/10万;DALY为2 576.5万人年,标化DALY率为1 760.2/10万。与1990年相比,2015年IHD的标化死亡率上升13.3%,标化DALY率下降3.9%。2015年男性IHD的DALY为1 666.4万人年,高于女性(910.1万人年);≥50岁人群的DALY占IHD总DALY的83.5%。2015年标化死亡率最高的省份为黑龙江(187.4/10万);与1990年相比,2015年标化死亡率上升和下降最快的省份分别为青海(54.0%)和澳门特别行政区(-52.3%)。2015年标化DALY率最高的省份是新疆(3 040.8/10万),与1990年相比,2015年标化DALY率上升和下降最快的省份分别为青海(33.2%)和澳门特别行政区(-59.0%)。结论  1990—2015年中国IHD疾病负担总体上显著增加,主要危害男性和50岁及以上人群,地区差异明显。
关键词 :中国;心肌缺血;患病代价;伤残调整寿命年
Trend analysis of the burden of ischemic heart disease in China, 1990 to 2015
ZhangGanshen,YuChuanhua,LuoLisha,LiYichong,ZengXinying     
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Health Sciences, Wuhan University, Wuhan 430071, China
Corresponding author: Yu Chuanhua, Email: yuchua@163.com
Abstract:Objective  The objective of this study is to analyze the trend of burden of ischemic heart disease (IHD) in China between 1990 and 2015.Methods  Data were collected from the results of 2015 Global Burden of Disease Study. We arranged and analyzed the mortality and disability-adjusted life year (DALY) for IHD by sexes, ages and provinces (excluding Taiwan, China) in China between 1990 and 2015. The age-standardized rates were determined using the average world population age structure in the period of 2010-2035 as a reference, and the changes of the related indicators were calculated.Results  In 2015, IHD caused 1 461 thousand deaths, and its age-standardized death rate was 114.8 per 100 000. Number of DALYs from IHD were 25 765 thousand in 2015, with the age-standardized DALY rate at 1 760.2 per 100 000. From 1990 to 2015, the age-standardized death rate for IHD in China increased by 13.3% but age-standardized DALY rate decreased by 3.9%. Number of IHD DALYs among male (16 664 thousand) was higher than it among female (9 101 thousand) in China in 2015, and 83.5% of total DALYs from IHD occurred among people aged over 50 years old. Province with highest age-standardized death rate was Heilongjiang, with rate at 187.4 per 100 000 in 2015. Qinghai (54.0%) increased most and Macao (-52.3%) decreased most from 1990 to 2015. Province with highest age-standardized DALY rate was Xinjiang, with rate at 3 040.8 per 100 000 in 2015. Qinghai (33.2%) increased most while Macao (-59.0%) decreased most between 1990 and 2015.Conclusion  Burden of IHD in China increased remarkably from 1990 to 2015, especially among males and people aged over 50 years old. The differences among provinces were obvious.
Key words :China;Myocardial ischemia;Cost of illness;Disability-adjusted life years
全文

缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD),又称冠心病,是因冠状动脉缺血而引起心肌损害的一类慢性非传染性疾病,既是全球首要死因,也是中国仅次于脑血管病的第二大死因,2013年全球和中国分别有810万和139万人死于IHD[1,2]。1993年以来,Murray和Lopez教授提出了伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALY)、早死损失寿命年(year of life lost,YLL)和伤残损失寿命年(year lived with disability,YLD)等指标综合测量和评价疾病负担,全面地反映人群健康状况[3,4]。华盛顿大学健康测量与评价研究中心(Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME)相继开展了疾病负担研究,结果显示,2013年IHD在全球共造成了15 024万人年DALY,排在第一位;在中国共导致了2 379万人年DALY,排在第二位[5]。IHD已经成为威胁中国人口健康的主要疾病之一。因此,研究中国IHD疾病负担状况对制定合理的防治政策和策略、降低人群的健康损害具有实际意义。现有研究对中国全国水平的IHD疾病负担进行了分析,但没有从分省的角度详细分析中国IHD疾病负担状况及发展趋势的研究[6,7,8]。本研究基于2015年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2015,GBD 2015),采用死亡和DALY(包括YLL和YLD)等指标从全国和分省的角度详细分析了1990—2015年中国IHD疾病负担状况,探讨了中国IHD疾病负担的地区差异和变化趋势,为IHD防治提供了参考和依据。

资料与方法  

1.资料来源:  本研究数据资料来自GBD 2015。GBD 2015采用统一可比、科学而系统的方法全面分析了全球195个国家和地区的315种疾病和伤害、2 619种并发症和79种危险因素的疾病负担,采用的评价指标包括发病率、患病率、死亡率、DALY等。疾病分类采用国际疾病分类第十版(international classification of diseases- 10th revision, ICD-10),其中IHD的疾病编码范围为I20-I25,详见文献[9,10,11]。

2. GBD 2015对中国分省疾病负担研究数据来源:  GBD 2015利用多种数据来源,对可获得数据的33个省级行政单位(包含31个省、自治区、直辖市以及香港、澳门特别行政区,不含中国台湾)和全国水平的疾病负担进行了估计,相关数据主要通过与中国CDC合作等途径获得。其中,死因数据主要来自中国疾病监测点系统(disease surveillance points system, DSPs)死因监测、中国妇幼卫生监测和中国CDC死因登记报告信息系统等,发病和患病数据主要来自中国历年来开展的慢性病及其危险因素监测、国家卫生服务调查、健康与营养调查以及各类疾病发病和患病相关文献的系统回顾等,详细研究背景见文献[9,10,11]。详细数据来源可查阅IHME网站[12]

3.疾病负担评价指标:  GBD 2015主要采用以下测量指标评估疾病、伤害和危险因素造成的疾病负担:(1)死亡率和YLL:死亡率采用死因整体建模策略、DisMod-MR 2.1软件等估计[9]。YLL反映了疾病和伤害造成的生命数量上的损失程度,计算方法为:YLL=标准期望寿命-死亡年龄。(2)YLD:YLD反映了疾病和伤害导致的生命质量上的损失程度,计算方法为:YLD=伤残年数×伤残权重,其中伤残年数=患病人数×病程,非致死性健康结局的患病人数和病程等采用DisMod-MR 2.1软件估计,通过全球范围的伤残权重调查确定非致死性健康结局的伤残权重。(3)DALY:DALY综合反映了疾病和伤害造成的健康损害程度[9,10,11,13,14,15],DALY=YLL+YLD。详细计算方法和过程见文献[9,10,11]。

4.数据分析:  对全国和33个省级行政单位(包含31个省、自治区、直辖市以及香港、澳门特别行政区,不包含中国台湾)1990—2015年IHD的疾病负担进行分析,采用死亡例数、死亡率等指标描述IHD的死亡情况,采用DALY、YLL和YLD等指标比较IHD造成的疾病负担,以2010—2035年世界人口平均年龄结构作为标准人口计算年龄标化率[9,10,11],并计算各指标的变化率和年平均增长率。

结果  

1. IHD的死亡及变化情况:  2015年,中国IHD死亡146.1万例,占2015年全国总死亡例数的15.5%。与1990年相比,2015年IHD死亡例数增加了142.3%,死亡率上升了102.2%,标化死亡率上升了13.3%。1990—2005年,IHD死亡例数的年平均增长率为4.5%,高于2005—2015年(2.3%)。其中,男性IHD的死亡例数、死亡率和标化死亡率均高于女性,增速较女性快,详见表1。与1990年相比,2015年男性和女性IHD的标化死亡率分别上升19.5%和4.5%。在2005年之前男性和女性均呈上升趋势,2005年之后男性和女性均呈下降趋势,且女性下降速度较男性快。与1990年相比,2015年各年龄组IHD的死亡例数和DALY均增加,≥70岁组增加最多,增长最快。与1990年相比,2015年IHD的死亡率在≥70岁组升高较快,在15~49岁组升高较慢,在50~69岁组出现下降,详见表2。1990—2015年IHD患者的死亡年龄中位数从70.6岁升至76.6岁,上升6.0岁,其中,男性上升5.3岁,女性上升7.1岁。

表11990与2015年中国不同性别人群IHD疾病负担及其变化情况
表21990与2015年中国不同年龄组人群IHD疾病负担及其变化情况

2. IHD的DALY及变化情况:  与1990年相比,2015年中国IHD导致的DALY、DALY率均明显增加,标化DALY率下降。2015年DALY为2 576.5万人年,与1990年相比,增长了87.4%,其中,YLL为2 440.7万人年,增长了84.6%;YLD为135.8万人年,增长了158.9%。2015年DALY率为1 862.4/10万,与1990年相比,上升了56.4%;标化DALY率为1 760.2/10万,与1990年相比,下降了3.9%,详见表1。IHD造成的DALY以YLL为主,YLL/DALY在1990年和2015年分别为96.2%和94.7%,均大于90%。1990—2015年,DALY呈先快速上升后减速上升的变化趋势,1990—2005年的年平均增长率为3.4%,高于2005—2015年(1.2%);标化DALY率则呈先上升后下降的趋势,1990—2005年的年平均增长率为0.8%,而2005—2015年为-1.6%。1990—2015年,男性IHD的DALY、YLL和YLD均高于女性,增长较女性快;男性和女性标化DALY率呈相反的变化趋势,男性标化DALY率上升6.6%,女性下降18.7%。与1990年相比,2015年各年龄组DALY均有增加,≥70岁组增加幅度(156.9%)最大,≥50岁人群DALY占IHD总DALY的83.5%;DALY率仅≥70岁组上升,15~49岁组和50~69岁组均下降,详见表2

3.各省份IHD的死亡及变化情况:  2015年,IHD死亡例数排名前3位的省份为山东(14.6万人)、河南(12.2万人)和湖南(9.4万人);澳门特别行政区(433人)死亡例数最少。与1990年相比,2015年所有省份IHD死亡例数均增加,重庆的增加幅度(335.4%)最大。2015年,18个省份的标化死亡率高于全国平均水平(114.8/10万),其中,黑龙江(187.4/10万)最高,上海(44.2/10万)最低(图1)。与1990年相比,2015年22个省份的标化死亡率出现上升,其中14个省份的上升幅度高于全国平均水平(13.3%),青海(54.0%)上升最快;其余11个省份均下降,澳门特别行政区(-52.3%)下降最快。2005年之前,27个省份的标化死亡率升高,湖南(2.6%)的年平均增长率最高。2005年之后,仅广西、青海、陕西等6个省份的标化死亡率升高,其余27个省份均下降,年平均下降速度最快的省份为福建(-3.4%)。详见表3

表31990—2015年中国各省份IHD标化死亡率、标化DALY率变化情况(%)
图11990与2015年中国各省份IHD标化死亡率和标化DALY率

4.各省份IHD的DALY及变化情况:  2015年,IHD造成的DALY排名前3位的省份是山东(240.0万人年)、河南(224.2万人年)和河北(182.3万人年)。与1990相比,2015年除澳门特别行政区外,其余省份DALY均增加,重庆的增加幅度(221.5%)最大。各省份YLL及变化趋势与其DALY变化趋势一致;2015年YLD最高的省份是山东、江苏和河南,与1990年相比,2015年所有省份YLD的增长幅度都在75%以上。2015年,19个省份的标化DALY率高于全国平均水平(1 760.2/10万),其中新疆(3 040.8/10万)标化DALY率最高,上海(524.4/10万)最低(图1)。与1990年相比,2015年14个省份的标化DALY率出现增长,青海(33.2%)增长最快,其余19个省份出现下降,澳门特别行政区(-59.0%)下降最快。2005年之前,23个省份的标化DALY率出现上升,甘肃(2.0%)的年平均增长率最高,澳门特别行政区、香港特别行政区、海南等10个省份标化DALY率下降。2005年之后,仅广西、青海和贵州3个省份标化DALY率上升,其余30个省份均下降,福建的年平均下降速度最快(-4.7%)。详见表3

讨论  全球195个国家和地区中,中国IHD的死亡例数和DALY均排在第2位,标化死亡率从1990年的第187位上升至2015年的第133位,标化DALY率从1990年的第183位上升至2015年的第142位[9, 11],提示中国是全球IHD疾病负担的重要来源之一,降低我国IHD疾病负担对我国和全球IHD疾病负担的控制均具有重要意义。
        与1990年相比,2015年中国IHD死亡率和DALY率均大幅上升,对年龄进行标化后,标化死亡率仅上升13.3%,而标化DALY率下降3.9%,提示人口增长和老龄化是我国IHD死亡率和DALY率上升的重要因素之一,这与GBD 2015研究结果相似[9,10,11]。除人口增长和老龄化的影响外,IHD死亡率上升可能与近30年来我国空气污染、高盐饮食和高血压等危险因素的暴露增加有关[16,17,18,19]。标化DALY率降低可能有两方面原因:一方面,IHD的YLL/DALY比值大于90%,故YLL是IHD所致DALY的主要来源。由于我国人均期望寿命增加、医疗水平提高等,IHD患者的平均死亡年龄升高(死亡年龄中位数上升了6.0岁),与标准期望寿命的差值减小,因此,尽管标化死亡率上升,但标化YLL率却下降了。另一方面,标化YLD率上升23.8%,但YLD占DALY的比例很低,其增加不足以改变YLL下降的影响,故标化DALY率呈下降趋势。
        IHD疾病负担在性别、年龄、地区和时期上都存在一定差异。男性IHD疾病负担高于女性,且男性IHD标化DALY率升高而女性降低,这是因为男性高血压、吸烟、肥胖等的发生率长期远高于女性,且增长比女性快[20,21, 23,24]。IHD疾病负担在<50岁人群所占比例下降,更集中分布在≥50岁人群中,2015年超过80%的IHD疾病负担发生在≥50岁人群中,这与人口增长和老龄化使我国老年人口增多有关。地区分布总体上呈北方高于南方、内陆高于沿海的格局。黑龙江、新疆、内蒙古等北方省份IHD疾病负担较高,这可能与北方寒冷、温差较大等气候条件、以动物性食物为主和饮酒盛行等饮食行为因素以及高于南方省份的高血压和肥胖患病率等有关[22,23,24,25];江苏、上海、浙江等南方沿海省份IHD疾病负担较低,可能与南方沿海地区气候温暖、饮食结构以植物性食物和鱼类为主、经济发达等因素有关[22,23]。标化DALY率上升较快的省份主要集中在经济欠发达的西部和中部地区,而标化DALY率下降较快的省份主要为沿海经济发达的省份,可能是因为经济发达省份人口受教育程度高、社会和医疗保障完善、卫生费用投入高等使得IHD防治效果较好[9,11]。1990—2005年中国IHD疾病负担快速增长,2005之后增速减慢甚至出现下降,这与2005年之后我国开始逐步推行烟草控制、减盐、高血压分级管理、健康教育和健康促进等慢性病防治政策有关[26,27]
        IHD是我国第二大疾病负担来源,主要引起人口的过早死亡。随着人口增长和老龄化,IHD疾病负担可能会进一步加重,有关部门应重视IHD的防治,加强高危人群的干预和管理,改善环境质量,倡导健康的行为生活方式,控制主要危险因素的人群暴露,降低IHD的发病和死亡。
        本研究存在一些局限性。第一,研究数据来自GBD 2015中国分省疾病负担研究,其对IHD疾病负担估计方法的不足之处在本研究中也同样存在,各省份估计数据具有较好的可比性,但与真实水平可能存在一定差异[9,10,11]。第二,数据以省份为研究单元,没有划分城市和农村,故不能讨论城乡之间的差异。第三,年龄分组较粗略,不能准确体现我国15岁以上人群IHD疾病负担状况。

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