中华预防医学杂志    2017年10期 基于东风-同济队列的离退休人群骨质疏松症患病率及相关因素分析    PDF     文章点击量:164    
中华预防医学杂志2017年10期
中华医学会主办。
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闫晗 刘学珍 张一枝 何美安 邬堂春
YanHan,LiuXuezhen,ZhangYizhi,HeMei'an,WuTangchun
基于东风-同济队列的离退休人群骨质疏松症患病率及相关因素分析
Analysis of prevalence and related factors of osteoporosis in retired population based on Dongfeng-Tongji Cohort
中华预防医学杂志, 2017,51(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.011

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投稿日期: 2017-04-06
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基于东风-同济队列的离退休人群骨质疏松症患病率及相关因素分析
闫晗 刘学珍 张一枝 何美安 邬堂春     
闫晗 430030 武汉,华中科技大学同济医学院公共卫生学院
刘学珍 430030 武汉,华中科技大学同济医学院公共卫生学院
张一枝 430030 武汉,华中科技大学同济医学院公共卫生学院
何美安 430030 武汉,华中科技大学同济医学院公共卫生学院
邬堂春 430030 武汉,华中科技大学同济医学院公共卫生学院
摘要: 目的  分析东风-同济队列中离退休人群骨质疏松症患病率及其相关因素。方法  2008年在湖北省招募27 009名东风汽车公司离、退休职工,2013年4—10月进行第1次随访,同时纳入新的退休人群。所有研究对象均进行了问卷调查、体格检查、血清肝酶检测和骨密度测定。排除患有严重的骨代谢疾病、服用激素类药物、年龄<45周岁及资料缺失者,共有30 916名对象纳入本研究。应用2010年全国第六次人口普查资料对患病率进行年龄标化,并采用多因素logistic回归模型分析骨质疏松症的相关因素。结果  骨质疏松症患病率为42.3% (13 083/30 916),标化患病率为40.7%,其中男性患病率为35.0% (4 854/13 878),标化患病率为34.8%,女性患病率为48.3% (8 229/17 038),标化患病率为47.1%。男、女性骨质疏松症共同的相关因素包括:高龄(男性:OR=1.67, 95%CI: 1.40~1.99;女性:OR=3.34, 95%CI: 2.70~4.13)、低BMI(男性:OR=1.70, 95%CI: 1.40~2.06;女性:OR=1.27, 95%CI: 1.04~1.53)、锻炼(男性:OR=0.69, 95%CI: 0.61~0.78;女性:OR=0.87, 95%CI: 0.80~0.96)、血清碱性磷酸酶(ALP)升高(男性:OR=1.12, 95%CI: 1.01~1.24;女性:OR=1.15, 95%CI: 1.06~1.25)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高(男性:OR=1.16, 95%CI: 1.02~1.30;女性:OR=1.13, 95%CI: 1.03~1.24)和谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)比值升高(男性:OR=1.15, 95%CI: 1.05~1.25;女性:OR=1.28, 95%CI: 1.19~1.38)。男性中特有的相关因素包括吸烟(OR=1.27, 95%CI: 1.07~1.39)和饮酒(OR=1.11, 95%CI: 1.08~1.16),而女性为绝经(OR=1.67, 95%CI: 1.47~1.89)。血清ALP、γ-GT、ASTALT水平与骨质疏松症患病风险呈剂量-反应关系(P值均<0.05)。结论  东风-同济队列退休人群骨质疏松症患病率较高,除高龄、低BMI、锻炼等已知相关因素外,血清ALP水平、γ-GT水平和AST/ALT比值升高也与骨质疏松症相关。
关键词 :骨质疏松;患病率;横断面研究
Analysis of prevalence and related factors of osteoporosis in retired population based on Dongfeng-Tongji Cohort
YanHan,LiuXuezhen,ZhangYizhi,HeMei'an,WuTangchun     
School of Public Health, TongJi Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China
Corresponding author: Wu Tangchun, Email: wut@mails.tjmu.edu.cn
Abstract:Objective  To investigate the prevalence and related factors of osteoporosis among retired population in Dongfeng-Tongji cohort.Methods  27 009 retired participants were recruited from Dongfeng Motor Corporation in Hubei Province in 2008 and followed up from April to October in 2013. newly retired participants also were recruited. Data were collected by using questionnaire, physical examination, serum hepatase detection and bone densitometry. Totally, 30 916 participants were included for data analysis after excluding participants with severe bone metabolic diseases, taking hormone drugs, incomplete follow-up data and who were under 45 years old. Age-standardized prevalence of osteoporosis was calculated according to data of the 2010 Sixth National Population Census. Multivariate logistic regression analysis was applied to explore the associated factors of osteoporosis.Results  Prevalence of osteoporosis was 42.3% (13 083/30 916) and age standardized prevalence was 40.7%: 35.0% (4 854/13 878) and 34.8% for males; 48.3% (8 229/17 038) and 47.1% for females. Significantly associated factors with osteoporosis for both males and females included: older age (male: OR=1.67, 95%CI: 1.40-1.99; female:OR=3.34, 95%CI: 2.70-4.13), lower BMI (male: OR=1.70, 95%CI: 1.40-2.06; female: OR=1.27, 95%CI: 1.04-1.53), exercise (male: OR=0.69, 95%CI: 0.61-0.78; female: OR=0.87, 95%CI: 0.80-0.96), abnormal elevated serum alkaline phosphatase (ALP) (male: OR=1.12, 95%CI: 1.01-1.24; female: OR=1.15, 95%CI: 1.06-1.25), γ-glutamyltransferase (γ-GT) (male: OR=1.16, 95%CI: 1.02-1.30; female: OR=1.13, 95%CI: 1.03-1.24) and aspartate transaminase/alanine aminotransferase (AST/ALT) (male: OR=1.15, 95%CI: 1.05-1.25; female: OR=1.28, 95%CI: 1.19-1.38). Smoking (OR=1.27, 95%CI: 1.07-1.39) and drinking (OR=1.11, 95%CI: 1.08-1.16) were associated factors for males while menopausal (OR=1.67, 95%CI: 1.47-1.89) for females. There were positive dose-response correlation relationships of serum levels of ALP, γ-GT and AST/ALT with osteoporosis (all P values<0.05).Conclusion  Osteoporosis was relatively common among retired population in Dongfeng-Tongji cohort. In addition to known factors such as older age, lower BMI and exercise, abnormal elevated serum ALP, γ-GT and AST/ALT were also associated with osteoporosis.
Key words :Osteoporosis;Prevalence;Cross-sectional study
全文

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,严重影响患者的生命质量,是造成老年人致残、病死的主要原因[1,2]。2010年我国骨质疏松症性骨折患者达233万例,医疗支出94. 5亿美元,造成了沉重的家庭、社会和经济负担[3,4,5,6]。本研究旨在通过大规模流行病学调查,了解退休人群骨质疏松症的患病现状及其相关因素,为骨质疏松症的防治工作提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  2008年9月至2010年6月进行东风-同济队列的研究对象的招募与基线调查,共纳入27 009名研究对象,纳入标准为:(1)东风汽车公司离、退休职工;(2)湖北省十堰和襄阳地区的常住居民;(3)自愿参加该项目并签署知情同意书[5]。2013年4—10月进行第1次随访,调查中增加了骨密度(bone mineral density, BMD)测定,共随访25 978名,随访率为96.2%。随访期按相同标准纳入新的研究对象,队列成员共38 295名,其中34 708名完成了调查。本研究排除BMD资料缺失者6 477名、患有严重的骨代谢疾病或服用激素类药物者817名、年龄<45周岁者85名,最终对30 916名对象进行分析。本研究经华中科技大学同济医学院伦理委员会同意(审批号:2012-10)。

2.调查内容及方法:  调查内容包括问卷调查、体格检查、血清肝酶检测和BMD测定等。其中,问卷调查包括一般人口学信息、生活方式、女性绝经情况等;体格检查包括身高和体重测量;血清肝酶检测包括碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltransferase, γ-GT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase, AST)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)等;采用AOS-100NW超声波干式骨密度仪(日本阿洛卡公司)测定脚跟跟骨处骨密度。T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成年人骨密度的标准差,T值<-2.5诊断为骨质疏松症。

3.变量的定义与分组:  (1)BMI:<18.5 kg/m2为低体重,18.5~23.9 kg/m2为正常体重,24.0~27.9 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖[7];(2)吸烟:调查时吸烟≥1支/d且持续半年以上为现在吸烟,调查时至少停止吸烟1个月以上为戒烟;(3)饮酒:调查时饮用酒精类饮料≥1次/周且持续半年以上为现在饮酒,过去饮酒但调查时饮用酒精类饮料<1次/周且持续半年以上为戒酒;(4)锻炼:规律性(≥1次/周)进行的每次超过20 min的以锻炼身体为目的的各种活动为锻炼;(5)血清肝酶:根据全国健康营养调查的成年人参考值范围,碱性磷酸酶≤113 U/L;γ-谷氨酰转肽酶≤65 U/L(男),≤36 U/L(女);谷草转氨酶/谷丙转氨酶≤1.50为正常值[8]

4.质量控制:  采用自制问卷对研究对象进行面对面调查,调查人员均经过严格统一的培训。所有调查问卷均采用双人双录入,并由专人进行数据复核。骨密度仪精确度1%,重复测量误差<1%,仪器通过质控模型测量合格后方可进行测定。

5.统计学分析:  应用Epidata 3.1软件建立数据库,采用SPSS 22.0进行统计分析。应用2010年全国第六次人口普查资料对患病率进行年龄标化。本研究中分类变量以n(%)表示,采用趋势χ2或χ2检验比较组间差异。采用多因素logistic回归分析探索骨质疏松症患病的影响因素。所有检验均为双侧检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  30 916名研究对象中,男性13 878名(44.9%),女性17 038名(55.1%);年龄为(64.5±8.4)岁,其中男性为(67.8±6.7)岁,女性为(61.9±8.8)岁。男性和女性BMI分别为(24.3±3.2)和(24.2±3.5)kg/m2。15 233名女性处于绝经后期,占女性对象的90.1%。男性中吸烟、饮酒和进行锻炼的比例高于女性,不同性别的BMI和教育程度差异无统计学意义,女性血清ALP水平、γ-GT水平和AST/ALT比值高于男性(表1)。

表1东风-同济队列人群的基本特征[n(%)]

2.骨质疏松症患病情况:  骨质疏松症患病率为42.3% (13 083/30 916),标化患病率为40.7%,不同特征的人群亚组中女性患病率均高于男性。骨质疏松症患病率均随年龄增长呈升高趋势(男、女性的χ2趋势值分别为91.16和917.47,P值均<0.001),随BMI增加呈下降趋势(男、女性的χ2趋势值分别为85.64和23.54,P值均<0.001)(表2)。女性绝经人群的骨质疏松症患病率[51.0% (7 772/15 233)]高于未绝经人群[23.9% (402/1 682)](χ2=446.16,P<0.001)。

表2不同特征男女骨质疏松症的患病率比较[% (n/N)]

3.影响骨质疏松症的多因素分析:  多因素logistic回归模型分析显示,骨质疏松症在不同性别共同的相关因素包括高龄、低体重、无锻炼、血清ALP、γ-GT和AST/ALT比值升高。男性中特有的相关因素包括吸烟和饮酒,而女性为绝经(表3表4)。按照血清肝酶水平四分位将人群进行分组,采用多因素logistic回归模型,调整年龄、性别、BMI、绝经情况、吸烟情况、饮酒情况和锻炼情况等因素后,血清ALP、γ-GT、AST/ALT水平与骨质疏松症患病风险存在剂量-反应关系(P值均<0.05)(表5)。

表3东风-同济队列中男性骨质疏松症的多因素logistic回归模型分析
表4东风-同济队列中女性骨质疏松症的多因素logistic回归模型分析
表5不同肝酶水平与骨质疏松症关系的多因素logistic回归模型分析[OR(95%CI)值]

讨论  基于东风-同济队列的退休人群骨质疏松症标化患病率为40.7%(男性34.8%,女性47.1%),高于2003—2006年国内骨质疏松症患病率的调查(男性14.4%,女性20.7%)[4]。表明该人群骨质疏松症的患病形势严峻。骨质疏松症患病率随年龄增长而增加[9,10,11,12,13,14,15]。女性较男性高发的主要原因为女性大多处于围绝经期或绝经期,体内雌激素水平迅速下降,导致骨转换增加,骨钙大量丢失所致[16]
        多因素logistic回归模型分析结果显示,低BMI是骨质疏松症的相关因素。BMI较大者骨骼会承受较大的物理负荷而且脂肪组织可使雄激素向雌激素转换,调节骨重建平衡[17,18,19]。超重和肥胖对于骨质疏松症具有保护作用,但肥胖会因骨髓脂肪沉积而对骨骼健康造成有害作用[20]。因此,不推荐将增加BMI作为防治骨质疏松症的措施。锻炼是骨质疏松症的保护因素。Ho等[21]认为,提高女性骨质疏松症患者的骨密度非常困难,如有可能则为力学刺激,女性人群加强锻炼尤为重要。吸烟和饮酒是男性骨质疏松症特有的相关因素。戒烟限酒在男性中更具有公共卫生学意义。目前针对血清肝酶与骨质疏松症的研究极少且结果并不一致[22,23]。本研究发现血清ALP、γ-GT水平和AST/ALT比值的升高均与骨质疏松症的患病风险增加有关,其可能机制在于:ALP参与了骨形成和骨质矿化的过程,从而反映整体骨代谢情况[24];γ-GT可有效地诱导破骨细胞形成,还可通过影响氧化应激调节骨代谢;AST/ALT比值是非酒精性脂肪肝的指标,该比值升高说明体内脂代谢紊乱,可能会增加骨质疏松症的发病风险。
        本研究存在的局限性在于:(1)研究对象均为东风公司离退休职工,研究结果外推至其他人群时须十分谨慎;(2)本研究属于横断面研究,不能确证相关因素与疾病间的因果关系;(3)本研究缺少日照时间等信息且未排除肝脏疾病等慢性疾病,可能会造成偏倚。

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