中华预防医学杂志    2017年10期 2010—2012年中国成人血压水平:汞柱式测量值和转换电子血压值    PDF     文章点击量:154    
中华预防医学杂志2017年10期
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于冬梅 付萍 于文涛 郭海军 杨晓光 赵文华 赵丽云
YuDongmei,FuPing,YuWentao,GuoHaijun,YangXiaoguang,ZhaoWenhua,ZhaoLiyun
2010—2012年中国成人血压水平:汞柱式测量值和转换电子血压值
Mean blood pressure among the adults in China 2010-2012: based on the results of mercury sphygmomanometer and converted electronic sphygmomanometer
中华预防医学杂志, 2017,51(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.012

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投稿日期: 2017-03-09
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2010—2012年中国成人血压水平:汞柱式测量值和转换电子血压值
于冬梅 付萍 于文涛 郭海军 杨晓光 赵文华 赵丽云     
于冬梅 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
付萍 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
于文涛 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
郭海军 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
杨晓光 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
赵文华 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
赵丽云 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
摘要: 目的  分析2010—2012年中国18岁及以上成年居民血压水平,比较汞柱式血压值和转换电子血压值的差别。方法  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例整群随机抽样方法,调查对象为中国内地31个省份、150个调查县(区)的18岁及以上成年人120 428名。采用汞柱式血压计测量血压,取3次的平均值;利用回归公式转换成电子血压值,采用2009年国家统计局人口数据对血压值进行复杂抽样加权处理。结果  经复杂抽样加权处理后,由汞柱式血压值得到中国18岁及以上成年人平均SBP为122 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),男性为124 mmHg,女性为120 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均SBP分别为115、127和137 mmHg;城市、农村分别为122和122 mmHg。成年人平均DBP为78 mmHg,男性为79 mmHg,女性为76 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均DBP分别为75、81和81 mmHg;城市为78 mmHg,农村为77 mmHg。按回归方程转换为电子血压值后,得到中国成年人平均SBP为129 mmHg,男性为130 mmHg,女性为127 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均SBP分别为122、134和143 mmHg;城市、农村均为129 mmHg。成年人平均DBP为76 mmHg,男性为78 mmHg,女性为75 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均DBP分别为74、79和79 mmHg;城市、农村均为76和76 mmHg。结论  实测汞柱血压值和转换电子血压值不同,后者的结果均偏高;但两种数值计算的血压水平具有相似特点,男性高于女性,随年龄增长而增高,城乡没有差别。
关键词 :收缩压;DB;血压;成人
Mean blood pressure among the adults in China 2010-2012: based on the results of mercury sphygmomanometer and converted electronic sphygmomanometer
YuDongmei,FuPing,YuWentao,GuoHaijun,YangXiaoguang,ZhaoWenhua,ZhaoLiyun     
National Institute for Nutrition and Food Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Zhao Liyun, Email: liyun1964@vip.sina.com
Abstract:Objective  To analyze the average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) among adults aged 18 years old and above in China between 2010 and 2012; and to compare the difference in the results measured by mercury sphygmomanometer and converted electronic sphygmomanometer.Methods  The data was collected from Chinese Nutrition and Health Surveillance in 2010-2012. 120 428 adults aged 18 years old and above were selected from 150 survey counties (districts) of 31 provinces in China Mainland, by multi-stage stratified and probability proportion to size (PPS) cluster randomization sampling method. The average blood pressure value was calculated from three systolic and diastolic blood pressure readings measured by mercury sphygmomanometer. The value of Electronic Sphygmomanometer was converted by regression formula. Age-standardized results were calculated incorporating a complex sample weighting using the population data from the National Bureau of Statistics in 2009.Results  The overall adjusted mean of SBP based on the value of mercury sphygmomanometer among Chinese adults aged 18 years old and above was 122 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 124 mmHg in men and 120 mmHg in women. The average SBP value was separately 115, 127, and 137 mmHg in groups of adults aging 18-44, 45-59 and ≥60 years old. The average SBP was 122 mmHg in urban and 122 mmHg in rural areas. Mean DBP was 78 mmHg, 79 mmHg in men and 76 mmHg in women. The average DBP was separately 75, 81, and 81 mmHg in groups of adults aging 18-44, 45-59 and ≥60 years old. The average DBP was 78 mmHg in urban and 77 mmHg in rural areas. The overall adjusted mean of SBP based on converted electronic device was 129 mmHg,130 mmHg in men and 127 mmHg in women, respectively. The mean of SBP was separately122, 134, and 143 mmHg in groups of adults aging 18-44, 45-59 and ≥60 years old. Mean SBP was both 129 mmHg in urban and in rural areas. Mean DBP was 76 mmHg, 78 mmHg in men and 75 mmHg in women, respectively. The average DBP was separately 74, 79, and 79 mmHg in groups of adults aging 18-44, 45-59 and ≥60 years old. The average DBP was both 76 mmHg in urban and rural areas.Conclusion  The average SBP and DBP was different between the mercury sphygmomanometer and converted electronic device. However, the results from both measures showed that the blood pressure was higher in men than in women, the blood pressure increased with the increase of age, and there was no difference between urban and rural areas.
Key words :Systolic blood pressure;Diastolic blood pressure;Adult;Blood pressure
全文

血压升高是心血管疾病和慢性肾病的重要危险因素[1]。全球2008年死于非传染性疾病的人口中,48%归因为心血管疾病[2]。最新的中国居民疾病谱和死因谱显示,心脑血管病已成为危害中国城乡人群生命健康主要原因[3],而高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素。多年来,许多研究证实SBP和DBP与脑卒中、冠心病呈独立相关[4,5]
        当前,我国正经历着营养状况变迁,城镇化和人口老龄化加速,及时监测和掌握我国城乡不同年龄居民的高血压流行病学特点及变化规律至关重要。在中国大规模的全国营养与健康流行病调查中,汞柱式血压计一直是经典的血压测量设备,但出于环保等原因,将逐步被电子血压计所替代[6]。研究已经证明两种血压计得到的SBP、DBP都有所差别[7]。为了起到承前启后的作用,本研究将以两种数值为基础——个体实测汞柱式血压值和转换为电子血压值,分析2010—2012年中国18岁及以上成年居民的平均SBP、DBP水平,为我国相关部门和机构实施个体血压控制、制定高血压防控措施提供科学证据。

对象与方法  

一、对象  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,将中国内地31个省份所有县级行政单位分为大城市、中小城市、普通农村、贫困农村[8]。第一阶段共抽取150个县(区)监测点,包括34个大城市点、41个中小城市点、45个普通农村点和30个贫困农村点;第二阶段采用与人口成比例的方法,每个监测点随机起点,每个县级单位等距抽取6个村(居)委会;第三阶段在每个抽中的村(居)委会中随机抽取75户。调查对象为样本住户中的常住人口(或户籍非本地但居住满6个月者),签署知情同意书后纳入调查。本研究共调查18岁及以上成年人(非孕妇)157 850名,完成血压测量的成年人120 428名,孕妇除外。结果具有全国代表性、城乡代表性和四类地区代表性。所有调查对象均签署了知情同意书;本研究通过了中国CDC营养与食品安全所伦理审查会审批(批号:2013-018)。

二、调查方法  

1.血压测量方法:  由经过规范培训的调查员采用标准方法集中进行。血压测量参考《中国高血压防治指南(2010年版)》[3],采用标准汞柱式血压计(刻度范围0~300 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),精确度2 mmHg。SBP根据柯氏第Ⅰ音确定,至少听到两次搏动;DBP根据柯氏第Ⅴ音来确定。每名调查对象测量3次,结果取平均数。在居民每次血压测量完毕后,均断开血压计与袖带连接的管道,使袖带中的气体全放掉,等待约30 s后再进行下次测量。

2.汞柱式数值转换为电子血压计值:  根据中国疾病预防控制中心营养与健康所实施的电子血压计、汞柱式血压计使用比对研究[7],得到如下换算关系回归方程:e_SBP=11.65+0.96×h_SBP;e_DBP=2.27+0.95×h_DBP。e_SBP为电子血压计的SBP,e_DBP为电子血压计的DBP;h_SBP为汞柱式血压计的SBP,h_DBP为汞柱式血压计的DBP。

三、质量控制  监测中规范了各项内容的方法、标准、设备等准则和质量控制原则,实施统一培训,合格的调查员才可上岗。血压测量的质量控制结果显示,现场调查员与国家级、省级质控员的SBP、DBP测量值符合率均高于91%。测量员测得血压值的尾数为0、2、4、6和8的数字倾向性分布较均匀,数据合理可信。

四、统计学分析  汞柱式血压值的清理参考WHO-莫妮卡(WHO-MONICA)项目的原则。成年人的SBP下限清理采用2002年中国居民营养与健康状况调查中成年人SBP平均值减去3倍标准差;成年人的DBP需低于SBP,下限清理采用2002年中国居民营养与健康状况调查中成年人DBP平均值减去3倍标准差。采用SAS 9.4软件进行血压值的清理与分析,大城市和中小城市合计为城市,普通农村和贫困农村合计为农村。本报告中的平均SBP、平均DBP和高血压患病率为年龄标化结果,采用国家统计局公布的2009年人口数据,经过复杂抽样加权计算,用SURVEYMEAN过程分析平均SBP、平均DBP及标准误。

结果  

一、基本情况  120 428名18岁及以上成年居民中,男性52 500名(43.6%),女性67 928名(56.4%);18~44、45~59和60岁及以上人群分别为38 603(32.1%)、44 975(37.3%)和36 850(30.6%)名。城市居民60 215(50%)名,农村居民60 213(50%)名;大城市、中小城市、普通农村和贫困农村分别为26 899(22.3%)、33 316(27.7%)、37 372(31.0%)和22 841(19.0%)名(表1)。

表1调查对象的年龄、性别及地区分布情况(名)

二、汞柱式血压计结果  

1.平均SBP:  中国18岁及以上成年人的平均SBP为122 mmHg,男女分别为124、120 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均SBP分别为115、127和137 mmHg。男性SBP高于女性,并随年龄增加有逐渐上升的趋势。城市和农村18岁及以上成年人的平均SBP均为122 mmHg。无论城乡,均表现为男性SBP水平高于女性,并随年龄增加逐渐增高(表2)。

表22010—2012年中国成年居民平均SBP(汞柱式血压值,mmHg)

2.平均DBP:  中国18岁及以上成年人的平均DBP为78 mmHg,男女分别为79、76 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均DBP分别为75、81和81 mmHg。男性DBP高于女性,并随年龄增加有上升的趋势。城市和农村成年人平均DBP分别为78、77 mmHg。无论城乡,均表现为男性高于女性,并随年龄增加逐渐增高。大城市、中小城市、普通农村和贫困农村基本持平(表3)。

表32010—2012年中国成年居民平均DBP(汞柱式血压值,mmHg)

三、汞柱式血压值转换为电子血压值得到的结果  

1.平均SBP:  中国18岁及以上成年人的平均SBP为129 mmHg,男女分别为130、127 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均SBP分别为122、134和143 mmHg。男性SBP水平略微高于女性,并随年龄增加有上升趋势。城市和农村成年人平均SBP均为129 mmHg。无论城乡,均表现为男性高于女性,并随年龄增加逐渐增高(表4)。

表42010—2012年中国成年居民平均SBP水平(转换为电子血压值,mmHg)

2.平均DBP:  中国18岁及以上成年人的平均DBP为76 mmHg,男女分别为78、75 mmHg;18~44、45~59和60岁及以上人群的平均DBP分别为74、79和79 mmHg,可见,男性DBP水平高于女性,并随年龄的增加有上升趋势。城市和农村成年人的平均DBP均为76 mmHg。无论城乡,均为男性DBP水平高于女性,并随年龄增加有上升趋势(表5)。

表52010—2012年中国成年居民平均DBP水平(转换为电子血压值,mmHg)

讨论  作为一种可预防的心血管疾病危险因素,高血压正成为全球重要的公共卫生问题,它所带来生存风险和健康生命年损失受到广泛重视[8,9,10]。从110/75 mmHg开始,随着血压水平的升高,心血管病发生危险也增高[11]。汞柱式血压计一直是评价血压测量设备的金标准,但出于环保、污染等原因,将逐步被电子血压计所替代[6]。在两种设备交替转换时期,当前可用的方法就是通过设计一个比对研究,建立方程或系数,从而实现值的转换。本研究就是基于汞柱式血压计、转换的电子血压值描述中国居民的平均血压水平。
        本研究中,基于实测汞柱血压值和转换电子血压值得到的平均血压水平不同,后者得到的结果都偏高;但是两种数值计算的血压水平具有相似特点:男性高于女性,随年龄增长而增高,城乡没有差别。
        中国先后于1959、1997、1991、2002年开展过有全国代表性的高血压调查,均采用汞柱式血压计,结果显示人群平均SBP、平均DBP始终处于逐渐增高的状况[12]。2002年中国18岁及以上成人的平均SBP为120 mmHg,男性为121 mmHg,女性为119 mmHg;18~44、45~59、60岁及以上成年人分别为114、126、138 mmHg;城市为118 mmHg,农村为120 mmHg。中国成年人平均DBP为76 mmHg,男性为78 mmHg,女性为75 mmHg;18~44、45~59、60岁及以上成人分别为75、80、80 mmHg;城乡均为76 mmHg。2010—2012年中国成年居民汞柱式血压结果的总体、分性别以及不同年龄组的平均SBP均高于2002年,增幅为1~4 mmHg;成年人总体、分性别及不同年龄组平均DBP也高于2002年,增幅为1~2 mmHg。
        2010年中国慢性病及其危险因素监测采用电子血压设备,结果表明,18岁及以上成人SBP为130.8 mmHg,男性为132.5 mmHg,女性为129.1 mmHg;DBP为81.4 mmHg,男性为81.2 mmHg,女性为79.5 mmHg。该项调查结果高于本研究转换成电子血压计后的SBP和DBP,同样是男性高于女性,随年龄增加而升高,城乡没有差异[13]。2011年中国健康与营养调查采用汞柱式血压计,成年人平均SBP为124.5 mmHg,DBP为79.3 mmHg,高于本研究结果[14]
        慢性非传染性疾病危险因素合作组估计,2015年全球年龄标准化的平均SBP男性为127.0 mmHg,女性为122.3 mmHg;平均DBP男性为78.7 mmHg,女性为76.7 mmHg[1]。40年来,高收入西方和亚太地区国家其平均血压水平大幅下降,欧洲中部和东部、撒哈拉以南非洲地区以及亚洲南部血压水平最高[1]。无论是汞柱式血压计结果还是电子血压计结果,中国成年人的平均血压水平都在攀升,这种趋势也许由老龄化进程的加剧造成[15]
        美国2010年采用汞柱式血压计,结果表明20岁及以上成年人的平均SBP为120 mmHg,男性为123 mmHg,女性为118 mmHg;平均DBP为70 mmHg,男性为72 mmHg,女性为68 mmHg[16]。美国从1999年到2010年,平均SBP和DBP都呈下降趋势。德国2008—2011年全国调查得到18~79岁人群平均SBP为124.1 mmHg,DBP为73.2 mmHg[17]。2008—2009年加拿大成年人平均SBP为129.2 mmHg,DBP为79.6 mmHg [1]。近年数据表明,印度成年人SBP为126.0 mmHg,DBP为79.6 mmHg[18]。巴基斯坦成年人SBP为124.2 mmHg,DBP为82.7 mmHg。孟加拉成年人SBP为127.0 mmHg,DBP为84.5 mmHg。马来西亚成年人SBP为135.2 mmHg,DBP为81.7 mmHg。可见,中国成人血压水平均高于美国、低于加拿大、印度、巴基斯坦、孟加拉和马来西亚;SBP低于德国,但DBP高于德国。
        高血压防控不容忽视,WHO发布了2013—2020年预防控制非传染性疾病行动计划框架[19],其中将SBP水平纳入基本指标。我国也颁布了《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[20]。建议我国进一步完善人群血压状况监测,促进全社会人群健康促进环境[21]。由于汞柱血压值、电子血压值得到的人群血压水平不同,亟待加强电子血压计的方法学论证,这样在与汞柱式血压值为主的历史数据比较时得到科学结论。

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