中华预防医学杂志    2017年11期 《中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划》核心策略解读    PDF     文章点击量:131    
中华预防医学杂志2017年11期
中华医学会主办。
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吕繁
LyuFan
《中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划》核心策略解读
Key strategy of the China Action Plan for the Thirteen Five-Year Plan for Combating and Prevention of AIDS
中华预防医学杂志, 2017,51(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.11.003

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投稿日期: 2017-08-31
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《中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划》核心策略解读
吕繁     
吕繁 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要:
关键词 :获得性免疫缺陷综合征;卫生政策;政策制订
Key strategy of the China Action Plan for the Thirteen Five-Year Plan for Combating and Prevention of AIDS
LyuFan     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, China Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Lyu Fan, Email:fanlv@vip.sina.com
Abstract:
Key words :Acquired immunodeficiency syndrome;Health policy;Policy making
全文

2017年1月19日,国务院办公厅发布了《中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划》(以下简称《行动计划》),如何以《行动计划》为指导、结合当地艾滋病流行与防治形势,采取切实有效的策略措施,是各地贯彻落实《行动计划》、促进当地科学有序地开展艾滋病防治工作的关键。2017年2月6日,国家卫生与计划生育委员会从政策层面解读了这一今后5年引领、指导"十三五"时期我国艾滋病防治工作的纲领性文件[1]。为进一步促进各地理解和落实《行动计划》,本文侧重从技术层面分析解读该文件。

一、背景分析——艾滋病防治进入新阶段  

(一)党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作  习近平总书记指示对艾滋病等传统流行重大疾病,要坚持因病施策、各个击破,巩固当前防控成果,不断降低疫情流行水平。李克强总理批示要求抓紧制定遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划。编制和实施《行动计划》是推动健康中国建设,贯彻落实全国卫生与健康大会精神、《"健康中国2030"规划纲要》的直接体现,是全面落实《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》、进一步推进艾滋病防治工作、维护人民群众身体健康与社会和谐稳定的重大举措,也是我国积极参与全球卫生治理、履行我国对联合国"2030可持续发展议程"承诺的重要内容[1]

(二)艾滋病防治工作进入新的阶段  

1.艾滋病防治工作取得进展:  《行动计划》是国务院印发的第4个遏制与防治艾滋病五年行动计划。此前近30年,我国在艾滋病防治方面高度重视、成效显著。随着艾滋病流行形势的变化和艾滋病防治政策法规和策略不断完善,我国逐步践行依法防治和科学防治,扩大各项防治服务的覆盖面[2,3,4]。随着各项策略措施的落实,防治工作取得了明显成效。包括全国疫情继续保持在低流行水平,基本杜绝了不规范采供血传播,有效地控制了注射吸毒传播和母婴传播。感染者发现率显著提高,病死率显著降低[5]。同时,全球艾滋病防治工作也取得可喜进展。根据联合国艾滋病规划署2014年报告[6],2013年艾滋病新发感染人数为210万例,与2001年新发感染340万例相比下降38%。研究方面也取得进展,一些研究证明早期治疗可以大幅度减少新发感染并可节约资源[7,8,9]

2.艾滋病防治依然面临严峻挑战:  经性途径传播的防控是未来一段时间我国艾滋病防治的重点和难点。全球每年仍然有上百万的新发感染和死亡,50%以上的感染者和患者不知晓自身感染状况,男男性接触人群疫情在多数国家和地区仍然呈现上升趋势[6]。我国艾滋病防治工作中新老问题和难点问题并存,社会因素凸显,防治任务更加艰巨。随着艾滋病防治工作取得进展,性传播成为主要传播途径,我国艾滋病防治进入了以问题为中心、以证据为基础、创新策略、攻坚克难的新阶段。

二、指导原则——问题为中心、证据为基础  

(一)识别防治工作的重点难点问题  流行形势方面,性传播成为最主要传播途径,男性同性性行为人群感染率持续升高,青年学生感染人数增加较快,卖淫嫖娼等违法犯罪活动、合成毒品滥用及不安全性行为在一定范围存在等诸多因素加大了艾滋病传播风险。从疫情方面看,当前艾滋病防控的重点是遏制性传播,难点是控制社会因素。
        防治形势方面,尚有一定数量的感染者和患者未被检测发现,社交新媒体的普遍使用增强了易感染艾滋病行为的隐蔽性、人口频繁流动增加了预防干预难度。部分地区和部门对防治工作重视不足,政策落实不到位,防治技术手段有限,防治能力尚不能满足工作需要,社会组织等社会力量参与防治的作用发挥还不够充分。从防治方面看,当前艾滋病防治的关键是切实落实"政府组织领导,部门各负其责,全社会共同参与"这一国家艾滋病防治工作机制,促进各项服务的质量,促进以证据为基础创新策略进而有效遏制性传播等重点难点问题。

(二)科学测算,循证制定目标、指标和策略  《行动计划》在充分分析现有防治形势的基础上,结合过去30年防治成效和存在的问题以及国际社会提出的目标,确定了我国"十三五"艾滋病防治的目标、指标,充分利用防治数据等信息,科学测算,确定了指标值。所定目标指向降低新发感染、保持低流行,指标围绕控制流行的关键领域,包括扩大检测、扩大治疗、提高治疗、干预及随访管理等服务的质量。目标和指标的确定基于流行和防治工作现状和未来可能采取的策略措施及其力度,既有挑战性、又可实现。为实现目标,针对防治工作中的问题,基于防治经验和科学研究的证据,制定了相应的防治策略。

三、核心策略措施——"四个切实提高与四个全面落实"  《行动计划》坚持预防为主,针对社会因素是艾滋病经性传播的重点因素,强调综合治理、社会预防。突出标本兼治,既立足解决当前的已有问题,又着眼谋划长远的治本之策。既要进一步推进实践证明行之有效的策略,又要开拓创新,突破难点。《行动计划》提出了以"四个切实提高、四个全面落实"为核心的防治策略,强调进一步践行"政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与"的工作机制,把各项策略措施落实到位。

(一)切实提高宣传教育针对性  提高针对性主要是使宣传教育所倡导的观念、知识、技能等能为目标人群所接受,并转化为每个个体的观念和健康的行为选择,达到减少艾滋病传播风险、促进健康的效果。

1.不同人群分类指导、针对不同人群特点开展宣传教育:  根据不同人群特点,开发适宜的宣传材料,提高信息针对性和可接受性。针对大众、流动人口、青年学生、老年人、出国劳务人员、监管场所被监管人员等重点人群,应当强化艾滋病感染风险及道德法治教育,提高自我防护能力,避免和减少易感染艾滋病行为。

2.关口前移、加强源头治理:  性传播成为主要传播途径,其影响因素复杂,从"源头"上看,有无危险行为、个体的行为选择是关键。而危险行为的发生与否、个人如何进行行为选择与社会价值取向、个人价值观密切相关。《行动计划》要求强化社会主义核心价值观宣传,弘扬中华民族传统美德,引导大众自觉抵制卖淫嫖娼等社会丑恶现象,营造不歧视感染者和患者的社会氛围。并强调加强学校预防艾滋病和性健康的宣传教育。这些是立足长远的治本之策。

3.多部门发挥各自优势、落实本部门职责:  性传播涉及因素复杂,也受诸多社会因素的影响。例如,毒品及物质滥用行为促进了危险性行为的发生,加大性传播风险;新型媒体的普及使危险性行为的相关活动方式更加便捷和多样化,导致干预服务难度加大。这些都是单一的部门难以解决的,需要多部门多学科形成合力,共同应对。正如全国健康与卫生大会所强调的:把健康融入所有政策,在宣传教育方面,《行动计划》要求各部门要针对不同人群,发挥各自优势,把艾滋病防治宣传整合到本部门日常工作中,使宣传教育覆盖不同性别、不同年龄、不同职业、不同文化程度的各类人群。不仅是宣传教育,在综合干预等策略措施的落实方面,同样需要部门各负其责,形成合力。

4.工作重心下沉、惠及每个家庭和个体:  《行动计划》强调宣传教育与少数民族风俗习惯和社会主义新农村建设以及支农、惠农等活动相结合,居(村)民委员会要尽职尽责,采取大众喜闻乐见的方式开展艾滋病防治宣传,引导健全村规民约,倡导公序良俗。工会、共青团、妇联、红十字会、工商联等单位要深入开展"职工红丝带健康行动"、"青春红丝带"、"妇女'面对面’宣传教育"和"红丝带健康包"等专项行动。使宣传教育如春风细雨,覆盖每个城市和农村社区,所倡导的价值观念、村规民约、公序良俗等内容成为每个家庭和个体的健康理念和行为准则。
        此外,在内容和方式上与时俱进,强调充分发挥社会公众人物影响和互联网、微博、微信等新媒体作用,开展艾滋病疫情信息交流与警示、感染风险评估、在线咨询等活动,增强宣传效果。

(二)切实提高综合干预实效性  

1.针对社会因素、强化社会综合治理:  卖淫嫖娼、聚众淫乱、吸毒贩毒等既是违法犯罪活动,也是促进艾滋病经注射吸毒和经性途径传播的社会危险因素,要多部门各负其责,依法严厉打击,依法落实与艾滋病有关案件的举报和立案处理程序,严厉打击利用感染者身份的违法犯罪活动,依法从重处罚容留与艾滋病传播危险行为相关活动的场所和人员。加强网络管理,结合打击网络传播淫秽色情信息等专项行动,及时清理传播色情信息、从事色情和毒品交易的网络平台和社交媒体。可见,《行动计划》针对凸显的影响艾滋病传播的社会因素,强调综合治理、社会防治的理念和策略。

2.巩固成果、突破创新:  一方面,多部门各负其责,继续推进药物维持治疗、安全套推广等行之有效的措施,巩固控制注射吸毒传播、商业性行为传播方面的成果。另一方面,针对性传播的难题,要在观念、认识和操作层面加强突破和创新。首先是充分利用现有知识、技术等资源,加强警示教育和法制宣传。例如,利用疫情相关信息(非个案信息)、传统和新型媒体开展流行形势宣传,使民众知晓疫情及其危害的严重性,促使其避免和减少易感染艾滋病危险行为。进一步认识性传播的特点和表现形式,及其生物、心理、社会、文化层面的影响因素,在此基础上,创新、完善防治策略措施。对此,《行动计划》强调采取医学、心理、社会、文化等手段,探索适合国情的综合干预策略。突破瓶颈,依法防治。由于定罪依据不清晰等原因故意传播一度成为瓶颈问题之一。目前,最高人民法院、最高人民检察院对故意传播相关问题给出了明确的解释[10],有待各地贯彻落实。

(三)切实提高检测咨询可及性  检测是目前及时确认诊断、发现感染者的唯一手段,是发现时感染者并及时转入医疗服务体系的前提。咨询既是为感染者提供支持的手段,也是减少危险行为、避免进一步传播的预防措施。针对《行动计划》在检测发现等方面的目标,结合目前检测咨询服务工作的现状,提出以下策略措施。

1.完善检测服务网络:  进一步健全实验室网络,根据需要,科学合理设置艾滋病确证检测实验室、筛查实验室和快速检测网络,提高检测能力,促进检测服务在地理(距离)方面可及性。

2.扩大检测服务范围:  根据防治需要,完善政策,将艾滋病、性病检测咨询纳入婚前自愿医学检查、重点公共场所服务人员和监管场所被监管人员健康检查,检测服务纳入医保覆盖范围。

3.创新服务方式、丰富检测手段:  在现有检测服务的基础上,强化主动服务意识,一方面通过网络、电话预约等多种手段,方便有意愿人群接受检测服务,另一方面,丰富检测手段,积极探索开展艾滋病自我检测。

4.加强检测前后咨询服务:  主动为有感染艾滋病风险人员提供检测咨询服务,改善服务理念和行为,为检测对象提供心理支持,为确证的感染者提供心理支持、医疗转接、配偶或/和性伴告知、预防传播等资讯服务,促进检测咨询服务在心理方面的可及性、可接受性和效果。

5.充分检测发现及相关信息、加强疫情监测研判:  检测发现为分析流行形势提供了重要信息,疾病预防控制机构要充分利用检测数据和其他监测信息,加强疫情研判和信息利用。数据质量、及时性是疫情研判的关键环节,要求医疗卫生机构要严格依法及时报告艾滋病疫情,质检部门要对出入境人员开展艾滋病监测,及时向卫生计生部门通报疫情。卫生计生部门要根据艾滋病疫情和危险因素情况,及时调整、优化监测点设置,加强数据收集,提高监测数据质量,要强化艾滋病疫情和耐药监测、信息分析和利用,及时向有关部门提供相关信息,为科学决策提供依据,做好疫情和政务信息公开,回应社会关切。

(四)切实提高随访服务规范性  广覆盖、高质量是取得防治效果的不可偏废的两个方面[11]。近年来随访服务工作覆盖面提高明显,防治数据显示随访服务的覆盖面可达98%,但在预防配偶传播、转介治疗、提高治疗依从性等方面的效果有待提高。《行动计划》强调提高随访服务质量,首先要规范地开展随访管理,完善工作指南和要求,使随访管理目的清楚,内容明确。二是理清职责,要求各地按照常住地管理原则,组织疾病预防控制机构、医疗机构、基层医疗卫生机构和社会组织开展随访服务,做到责任清晰,避免重复、多头管理。三是加强培训和督导,使随访管理落到实处。四是多部门各负其责,相互配合,做好不同场所感染者的随访管理服务。

(五)全面落实行之有效的策略措施  对于既往防治经验证明行之有效的策略措施,要进一步在覆盖面、提升质量各方面积极推进,全面落实。

1.全面落实血液筛查核酸检测工作:  为进一步缩短窗口期、减少经血传播等风险,要全面落实血液筛查核酸检测工作。包括完善血站服务体系,合理规划设置血站核酸检测实验室,供应临床的血液全部按规定经过艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒核酸检测。做好核酸检测实验室质量控制,加强信息化建设,有效降低血液残余风险度。做好艾滋病职业暴露处置和调查工作,加强工作人员安全防护。

2.全面落实预防母婴传播工作:  预防母婴传播是艾滋病防治的重点策略,措施明确可行,效果明显。但目前我国母婴传播率仍较高,距防治目标有明显的差距。《行动计划》要求将预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播工作与妇幼健康服务工作有机结合,重点提高经济发展落后、偏远、少数民族地区开展预防母婴传播服务的能力,在预防母婴传播工作全面覆盖的基础上提高服务质量。

3.全面落实救治救助政策、挽救感染者和患者生命并提高生活质量:  (1)全力推进抗病毒治疗工作:一是落实新的治疗要求,要对有意愿且无治疗禁忌证的感染者和患者实施抗病毒治疗。二是科学合理设置抗病毒治疗定点医疗机构,优化艾滋病检测、咨询、诊断、治疗等工作流程,建立健全转诊制度,提高感染者和患者治疗可及性和及时性。三是严格执行有关诊疗指南,进一步规范治疗管理,加强耐药检测和病情监测,提高治疗质量和效果。四是建立异地治疗、监管场所内治疗的工作机制和保障机制。(2)扩大中医药治疗规模:中医药、卫生计生等部门要充分发挥中医药在防治艾滋病工作中的作用,健全中医药参与艾滋病防治诊疗工作机制,研究形成中西医综合治疗方案,扩大中医药治疗覆盖面。(3)加强合法权益保障、强化救助政策落实:进一步改善社会环境,减少歧视。依法保障感染者和患者就医、就业、入学等合法权益。医疗卫生机构要强化首诊(问)负责制,不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。民政、人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门要认真落实社会保障政策,加强相关社会福利、社会保险、社会救助等政策衔接,确保感染者和患者基本医疗、基本养老、基本生活保障等权益。教育、卫生计生等部门要密切配合,保障受艾滋病影响儿童接受教育的合法权益。同时做好感染者和患者法制宣传和教育。
        各地要建立孤儿基本生活最低养育标准自然增长机制,为艾滋病致孤儿童和感染儿童及时、足额发放基本生活费。要加强对生活困难感染者和患者生活救助,将政府救助与社会关爱相结合,将艾滋病防治与扶贫开发相结合,支持符合扶贫条件、有劳动能力的感染者和患者开展力所能及的生产活动,共享经济和社会发展成果。做好违法犯罪感染者和患者回归社会后的治疗、救助等衔接工作。

4.全面落实培育引导措施、促进社会组织积极参与、共建共享:  (1)发挥社会组织独特优势、规范有序开展工作:一是要按照创新社会治理体制总体要求,落实全国卫生与健康会议"共建共享"精神,发挥社会组织易于接触特殊人群、工作方式灵活等优势,将社会力量参与艾滋病防治工作纳入整体防治工作计划,鼓励、支持社会组织在易感染艾滋病危险行为人群干预、感染者和患者随访服务、关怀救助等领域开展工作。二是加强规范、保证工作质量。医疗卫生机构要与社会组织密切合作,加强技术指导,建立信息沟通、业务考核等工作制度,实现防治工作有效衔接。社会组织应当在医疗卫生机构指导下,开展健康教育、检测动员、干预、心理支持、治疗依从性教育等服务。(2)发挥社会组织参与艾滋病防治基金引导作用:要扩大社会组织参与艾滋病防治基金规模并完善管理,支持具备条件、信誉良好的社会组织开展工作,培育并支持社区社会组织参与艾滋病防治工作。建立监督评价机制,确保资金安全,提高项目成效。要引导社会组织不断加强自身能力建设,积极申请地方政府购买的艾滋病防治服务项目,并做好项目实施。(3)动员社会力量广泛参与:发挥工会、共青团、妇联、红十字会、工商联等单位在艾滋病防治工作中的作用。制定并实施优惠政策,动员和支持企业、基金会、有关组织和志愿者开展与艾滋病防治相关的社会宣传、捐款捐物、扶贫救助等公益活动。
        值得注意的是,《行动计划》是面向全国各地的指导文件,核心策略所针对的是全国具有一定普遍性的问题,各地有必要在《行动计划》的指导下,针对本地艾滋病流行特点和防治形势,制定当地的防治计划。

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