中华预防医学杂志    2017年11期 黔东南苗族侗族自治州HIV经非婚非商业异性性传播流行特征    PDF     文章点击量:154    
中华预防医学杂志2017年11期
中华医学会主办。
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俞秋嫣 王方林 徐鹏 文湖钧 熊永香 杨娟 龙英 何慧婧 时静 吕繁
YuQiuyan,WangFanglin,XuPeng,WenHujun,XiongYongxiang,YangJuan,LongYing,HeHuijing,ShiJing,LyuFan
黔东南苗族侗族自治州HIV经非婚非商业异性性传播流行特征
Characteristics of non-marital and non-commercial heterosexual transmission of HIV infection in Miao-Dong Autonomous prefecture of Qiandongnan
中华预防医学杂志, 2017,51(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.11.005

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投稿日期: 2017-08-07
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黔东南苗族侗族自治州HIV经非婚非商业异性性传播流行特征
俞秋嫣 王方林 徐鹏 文湖钧 熊永香 杨娟 龙英 何慧婧 时静 吕繁     
俞秋嫣 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
王方林 黔东南疾病预防控制中心艾滋病性病防治科
徐鹏 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
文湖钧 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
熊永香 黔东南疾病预防控制中心艾滋病性病防治科
杨娟 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
龙英 黔东南疾病预防控制中心艾滋病性病防治科
何慧婧 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
时静 黔东南疾病预防控制中心艾滋病性病防治科
吕繁 102206 北京, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  了解黔东南苗族侗族自治州(黔东南州)经非婚非商业异性性行为(非商业性行为)感染HIV者的流行特征。方法  收集中国疾病预防控制中心"艾滋病综合防治信息管理系统"中2014年1月1日至2016年12月31日报告的现住址为黔东南州、自述传播途径为非婚异性性传播的HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)的信息,包括人口学特征、非婚性伴数、感染途径、检测来源、CD4+T淋巴细胞水平等。排除有既往同性性伴、注射吸毒史病例,及非婚异性传播HIV/AIDS中未按是否是商业性性传播分类的病例,共收集HIV/AIDS 919例。采用χ2检验或Fisher确切概率法比较不同特征研究对象非商业性行为传播HIV情况差异。此外,于2017年3—6月,采用便利抽样法在黔东南州凯里市疾病预防控制中心对10例经非商业性行为感染HIV的HIV/AIDS进行面对面访谈。访谈内容包括主要交友方式和场所、主要发生性行为场所、分别对商业性行为和非商业性行为的态度等。结果  919例HIV/AIDS中,男性为645例(70.2%),经非商业性行为传播者为506例(55.06%)。女性经非商业性行为感染HIV的比例为84.7%(232例),高于男性[42.5%(274例)](χ2=138.35,P<0.001);汉族经非商业性行为感染HIV的比例为61.5%(275例),高于其他民族[52.7%(353例)](χ2=6.32,P=0.012);非婚性伴人数为0~5名者经非商业性行为感染HIV的比例为58.8%(498例),高于非婚性伴人数>5名者[11.1%(8例)](χ2=61.10,P<0.001);居住流动者经非商业性行为感染HIV的比例为72.9%(94例),高于居住固定者[52.2%(412例)](χ2=19.34,P=0.001)。10例访谈对象的年龄为22~69岁,其中22~34岁受访者以社交网络App寻找非婚性伴的方式为主(4/10),35~69岁受访者以朋友聚会、同学聚会、工作的方式寻找非婚性伴为主(6/10)。结论  黔东南州经非商业性行为传播的比例较高;女性、未婚、居住流动性为流动、非婚性伴数≤5个的HIV/AIDS经非商业性行为感染HIV的比例较高。
关键词 :HIV;性传播疾病,病毒性;异性恋;横断面研究;非婚非商业异性性传播
Characteristics of non-marital and non-commercial heterosexual transmission of HIV infection in Miao-Dong Autonomous prefecture of Qiandongnan
YuQiuyan,WangFanglin,XuPeng,WenHujun,XiongYongxiang,YangJuan,LongYing,HeHuijing,ShiJing,LyuFan     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Lyu Fan, Email:fanlv@vip.sina.com
Abstract:Objective  The goal of this research was to understand the demographic distribution and related factors of non-marital and non-commercial heterosexual transmission (non-commercial transmission) for HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome).Methods  Data related to HIV/AIDS infected by non-marital heterosexual transmission and whose present address was in Qian Dongnan, were collected from Information System on the HIV/AIDS Prevention and Control. Information included demographic characteristics, the members of non-marital sex partners, transmission path, detection source, CD4+T lymphocyte level, et al. cases belong to homosexual history, injective drug use or non-classified non-marital heterosexuality transmission were excluded, totally collect HIV/AIDS 919 cases. Multivariate logistic regressions were used to analyze potential factors associated with non-marital and non-commercial heterosexual transmission. In addition, in March and June 2017, using a convenience sampling, we conducted one-to-one interviews among 10 HIV/AIDS who were infected by non-marital heterosexuality and had non-marital and non-commercial heterosexual experience in Kaili Center for Disease Control and Prevention. The content of the interview included basic information, sexual orientation, the main place of making friends and sexual behavior, attitude to commercial heterosexuality and non-martial and non-commercial heterosexuality and so on.Results  Out of the 919 cases, 645 (70.2%) were male, the proportion of non-commercial transmission was 55.06% (506). The proportion of female HIV/AIDS with non-commercial transmission was 84.7% (232), which was higher than male (42.5%(274)) (χ2=138.35, P<0.001). The proportion of Han HIV/AIDS with non-commercial transmission was 61.5% (275), which was higher than other religion (52.2%(412)) (χ2=6.32, P=0.012). The proportion of HIV/AIDS with non-commercial transmission who had 0-5 non-marital sexual partners was 58.8% (498), which was higher than who had>5 non-marital sexual partners (11.1%(8)) (χ2=61.10, P<0.001). The proportion of HIV/AIDS with non-commercial transmission who lived mobile was 72.9% (94), which was higher than who lived fixedly (52.2%(412)) (χ2=19.34, P<0.001). Qualitative interviews results revealed that the age of the respondents were 22-69. Respondents whose ages are in 22-34 were more likely to use mobile phone (4/10) and respondents whose ages are in 35-69 were less likely to look partners through party and the context of working.Conclusion  The proportion of cases being infected by non-marital and non-commercial heterosexual transmission in Qian dongnan was higher than general national levels. The characteristics of sex, marriage status, migration, vocation, the members of non-marital sex partners were significant differed between commercial heterosexual transmission and non-marital and non-commercial heterosexual transmission.
Key words :HIV;Sexually transmitted diseases, viral;Heterosexuality;Cross-sectional studies;Non-marital and non-commercial heterosexual transmission
全文

2016年我国经异性性传播的HIV感染者和艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)占全部新发现病例的67.1%[1],2010—2017年经异性性传播所占比例均高于50%[2,3];而在异性性传播中,中国多地区研究发现非婚非商业异性性行为(非商业性)传播已成为艾滋病异性性传播的重要方式之一[4,5,6]。单阳家庭阴性配偶和暗娼是我国HIV检测、安全套推广等HIV相关卫生服务的主要受益者,且这两类人群的HIV防治已得到明显效果[7,8,9]。而相比之下,经非商业性行为传播HIV的流行特征和相关因素鲜有报道[4,5,6],因此,对于制定有针对性的策略措施还缺乏证据支持。而非商业性行为传播与商业性行为传播的流行特征的差异并没有详细报道[6]。贵州黔东南苗族侗族自治州(黔东南州)于1993年报告了首例HIV病例[10],自1999年起HIV传播开始以异性性传播为主[11]。该州参加艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing,VCT)的非商业性行为人群初筛阳性率为2.74%[12],性病门诊男性就诊者近3个月发生高危非商业性行为者所占比例约为20%[13,14],由此可见经非商业性行为传播HIV已成为该州主要传播途径之一。为掌握黔东南州非婚异性具体性传播方式的基本特征,本研究对非婚异性传播HIV者的信息进行了分析,为当地防治艾滋病经异性性传播提供线索。

资料与方法  

1.资料来源:  收集中国疾病预防控制中心"艾滋病综合防治信息管理系统"中2014年1月1日至2016年12月31日报告的现住址为黔东南州、自述传播途径为非婚异性性传播的HIV/AIDS的信息,包括人口学特征(出生年月、性别、职业、文化程度等)、非婚性伴数、感染途径、检测来源、CD4+T淋巴细胞水平等。排除有既往同性性伴、注射吸毒史病例及非婚异性传播HIV/AIDS中未按是否是商业性性传播分类的病例。

2.定性访谈:  于2017年3—6月,采用便利抽样法在黔东南州凯里市疾病预防控制中心对10名经非婚异性性传播感染且有非商业性行为史的HIV/AIDS进行面对面访谈。受访者纳入标准:(1)在凯里市进行随访、治疗等关怀救治,并通过口头知情同意愿意采用录音的方式参加访谈者;(2)自述确诊感染前有高危非商业性行为史者。访谈内容包括确诊年龄、文化、既往婚姻史、工作流动史、主要交友方式和场所、主要发生性行为场所、分别对商业性行为和非婚非商业性行为的态度等。本方案通过了中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心伦理委员会的审查(X150317363),所有研究对象均进行了口头知情同意。

3.统计学分析:  使用SPSS 19.0软件对数据进行筛选、整理与分析。采用χ2检验或Fisher确切概率法对不同特征研究对象非婚异性传播方式进行单因素分析。显著水准α=0.05。访谈录音被逐字转化文本材料,采用主题分析方法对文本资料进行概括归纳。

结果  

1.基本情况:  919例HIV/AIDS中,男性为645例(70.2%),汉族为249例(27.1%),<30、30~39、40~49、50~59、≥60岁组分别占14.1%(130例)、20.2%(186例)、20.9%(192例)、17.4%(160例)、27.4%(251例)。小学及以下为417例(45.4%),农民为662例(72.1%)。详见表1

表1不同特征HIV/AIDS经非婚非商业异性性行为感染HIV的情况比较

2.不同特征HIV/AIDS经非商业性行为感染HIV的情况比较:  经非商业性行为传播者506例(55.06%),经商业性行为传播者413例(44.94%)。非商业性行为传播与商业性行为传播在性别、民族、职业、非婚性伴人数、性病史、检测来源、居住流行性、确诊年份的构成差异均有统计学意义。女性、已婚、职业为务工、居住流动性为流动的HIV/AIDS经非商业性行为传播的比例较高;非婚性伴人数>5、检测来源为医务人员主动提供HIV检测咨询(provider-initiated HIV testing and counseling,PITC)、2016年确诊、患性病或性病史不详的HIV/AIDS经非商业性行为传播比例较低。以上差异均有统计学意义。详见表1

3.HIV/AIDS经不同传播方式感染HIV的男女例数比值:  2014—2016年报告的经商业性行为感染HIV的男女HIV/AIDS病例数比值为8.83,各年份分别为18.00、6.00和10.65;其中各年份中男女比值均大于1,且均随年龄的增加呈上升趋势,而不同年龄段中男女比值也均大于1,且均随年份的增加呈上升趋势。2014—2016年报告的经非商业性行为感染HIV男女总比值为1.18,各年份分别为0.87、1.05和1.35;其中各年份中男女比值均在1左右波动,除2014年随年龄增加呈下降趋势,其余两年均呈现升高后下降趋势,而不同年龄段中,除<30岁组随年份增加呈下降趋势外,其余组均随年份增加呈现升高趋势。详见表2

表22014—2016年不同年龄HIV/AIDS经不同非婚异性传播方式感染HIV的例数比值情况(男∶女)

4.HIV/AIDS经非商业性行为感染HIV的定性访谈结果:  10例受访者年龄在22~69岁之间,未婚者3名,均经非婚异性性传播感染。6例自报仅有非商业性行为史,4例自报同时有商业和非商业性行为史。受访对象职业包括公务员、服务、个体、学生和无业。受访者文化程度较低,有6例为初中学历,2例文盲,2例大中专。7例有外出打工的经历,目前均在户籍地生活。(1)交友方式:对于报告有非商业性行为的受访者中,有7例通过工作、朋友或同学聚会方式结交非商业性伴,6例通过网络、手机App寻找附近的潜在非商业性伴。22~34岁受访者最主要利用社交网络App寻找非婚性伴(4/10),35~69岁受访者最主要通过朋友聚会、同学聚会、工作的方式寻找非婚性伴(6/10)。(2)性行为活动地点:10例受访者中有8例承认在宾馆发生过非商业性行为,有6例承认在双方家中发生过非商业性行为。4例在家和在宾馆均发生过非商业性行为者提到:"刚开始不熟时,就会去宾馆。后来关系熟了,就会去家里",其中3例均为已婚者,且与配偶长期分居,另外1例男性已婚者则称基本去女性性伴(该名女性已离异)家中发生性行为。(3)寻找非商业性伴的原因:仅报告有非商业性行为的6名受访者均表示主要是为满足情感需求、对非婚性伴"干净"和"良家妇女"的要求是不发生商业性行为的主要原因。夫妻或固定性伴间不和或长期分居、个人对非商业性行为持容忍态度是已婚者发生非商业性行为的主要原因。对于报告均有商业和非商业性行为的4例受访者自报在早年倾向于商业性行为,随年纪增大就发展了婚外性行为,同时维持两种类型的非婚性伴的原因是:非商业性伴不固定、已婚者夫妻长期分居或不和、寻求商业临时性伴便利。(4)安全套使用情况:10例受访者均认为双方之间的信任度和亲密度,以及采取其他避孕措施是其非商业性行为中不坚持使用安全套的主要原因;有6例男性均提到"商业性性行为才需要安全套,情人之间就不需要用了",甚至有1例男性表示情人间用安全套有伤感情。

讨论  本研究结果显示,2014—2016年黔东南州经非商业性行为感染HIV者占所有经非婚异性传播比例的41.2%,高于2015年陈方方等[5]报道的32%。说明黔东南州HIV/AIDS经非商业性行为感染HIV的比例超过全国一般水平。该研究结果发现,非商业性行为传播HIV者人口学、行为学特征不同于商业异性传播,说明在艾滋病经非婚异性性传播的防治上需将非商业与商业性传播区别看待。
        既往研究发现,外出务工者以商业异性性传播的居多[6],而本研究结果发现,非婚异性性传播感染的HIV/AIDS中,务工者经非商业性行为传播的比例高于其他职业,且居住流动者经非商业性行为传播的比例高于居住固定者。上海服务业农民工的调查发现[15],打工潮下组建临时夫妻已成为城市农民工人群中常见的现象,同时该流动人群还存在艾滋病相关服务的可获得性较差、安全套使用率低的状况[16,17,18,19],因此,除了加强该人群商业性传播的防治外,还需对其开展经非商业性行为传播感染艾滋病防治工作。
        本研究结果显示,非婚异性性传播感染的HIV/AIDS中,女性经非商业性行为传播感染比例高于男性,也发现非商业性行为传播组随年龄增高男女HIV/AIDS病例比值越接近1。陈方方等[5]对非婚异性传播病例分析结果显示,商业性传播与非商业传播男女比例分别为10.11∶1、1.49∶1,而惠珊等[6]发现,商业性传播与非商业性传播男女比例分别为9.38∶1、0.41∶1。以上研究结果存在一定差异,因此,经非商业性行为传播的HIV/AIDS男女性别构成需进一步剖析。单纯从两性生殖解剖角度考虑,排除传播途径误判[20],参考男性高于女性的传染源基数规模,女性经非商业性行为传播的感染病例数应高于男性,然而本研究结果显示两者差异较小,故不能单纯从疾病传播的生物机制寻找原因。从男性角度,可能存在传播途径误判。部分男男性行为者由于社会文化规范的压迫存在谎报真实感染途径的事实[20],进而过高估计男女病例的比值。从女性角度,部分女性可能隐瞒自身从事商业性交易的经历从而谎报非婚异性性传播方式。有研究指出,广东省中低档的暗娼人群中,60.7%从业时间在2年及以下[21],那么迫于社会道德压力部分女性可能会隐瞒既往短暂的性服务经历从而造成非婚异性性传播方式的误判。故可能存在过低估计男女病例的比值。有研究显示,社会因素对个体性行为会造成影响[22,23],提示未来非商业性行为传播影响因素的研究可从社会因素的角度考虑。
        个人深入访谈资料显示,受访者交友方式随年龄增大,会逐渐从传统的朋友/同学聚会、同事发展为非婚性伴转向利用手机App进行网络交友,提示需关注不同年龄段交友方式的差异,从而采取针对性的防治措施。部分受访者会根据与非商业性伴的熟悉度和亲密度来决定是否使用安全套,且安全套使用率低,从而增加了其感染艾滋病的风险。与固定配偶长期分居或关系不和导致的情感需求无法满足是个体发展非商业性行为的主要原因,增进固定性伴间性和谐和感情和睦可能有利于减少非商业性行为的发生。
        不同于传统较易识别的HIV高危人群,既往发生过非商业性行为的人群分布更为广泛,是普通人群中艾滋病的"次"高危人群[24,25]。因该性行为导致的HIV感染趋势近年正逐步增高,可见传统防治措施并未在该传播方式上起到遏制作用。黔东南州目前执行的艾滋病防控措施并未有效控制住非婚异性传播HIV比例居高不下的势态,说明当地防治艾滋病经非婚异性传播的策略措施有待调整。

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