中华预防医学杂志    2017年11期 2011—2016年深圳市男男性行为人群梅毒和HIV感染情况及影响因素    PDF     文章点击量:198    
中华预防医学杂志2017年11期
中华医学会主办。
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蔡于茂 宋亚娟 刘惠 洪福昌
CaiYumao,SongYajuan,LiuHui,HongFuchang
2011—2016年深圳市男男性行为人群梅毒和HIV感染情况及影响因素
Factors associated with syphilis/HIV infection among men who have sex with men in Shenzhen,2011-2016
中华预防医学杂志, 2017,51(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.11.008

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投稿日期: 2017-03-20
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2011—2016年深圳市男男性行为人群梅毒和HIV感染情况及影响因素
蔡于茂 宋亚娟 刘惠 洪福昌     
蔡于茂 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
宋亚娟 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
刘惠 中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心
洪福昌 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
摘要: 目的  分析深圳市男男性行为人群(MSM)梅毒和HIV感染情况及影响因素。方法  于2011—2016年,在深圳市采用同伴推动抽样法和滚雪球抽样法招募研究对象到深圳市某彩虹门诊接受自愿咨询检测。纳入18岁及以上、自述最近6个月同性肛交性伴数≥1个者,共3 109名。采用一对一问卷调查方法收集其社会人口学特征、HIV检测史、近2年内献血史、药物滥用史、性取向、性角色、既往从事商业性服务工作、既往接受商业性服务史、最近6个月有无女性性伴等。采集静脉血5 ml,检测梅毒和HIV感染情况。比较研究对象最近6个月与女性和男性发生性行为时使用安全套情况;采用多因素非条件逐步logistic回归模型,分析影响研究对象梅毒感染和HIV感染的相关因素。结果  3 109名MSM的年龄为(31.49±8.64)岁,其中感染梅毒者为565例(18.17%),感染HIV者为330例(10.61%),梅毒合并HIV感染者为165例(5.31%);791名(25.44%)MSM报告最近6个月肛交时保持固定单一性伴。保持固定单一性伴的MSM的梅毒感染率较低,OR(95%CI)值为0.64(0.51~0.81);保持固定单一性伴的MSM的HIV感染率较低,OR(95%CI)值为0.66(0.49~0.90)。结论  深圳市MSM中保持固定单一性伴者比例较低,保持固定单一性伴能降低MSM感染梅毒和HIV的风险。
关键词 :同性恋,男性;性伴侣;HIV;梅毒
Factors associated with syphilis/HIV infection among men who have sex with men in Shenzhen,2011-2016
CaiYumao,SongYajuan,LiuHui,HongFuchang     
Sexually Transmitted Disease Control and Prevention Department, Shenzhen Center for Chronic Disease Control and Prevention, Shenzhen 518020, China
Corresponding author: Liu Hui, Email: lhxb1@163.com
Abstract:Objective  To investigate the factors associated with syphilis/HIV infection among men who have sex with men (MSM) maintaining a single sexual partner in Shenzhen.Methods  Respondent driven sampling and snowball sampling method were used to recruit MSM receiving voluntary counseling and testing in Shenzhen Rainbow clinic from 2011 to 2016. Inclusion criteria: aged 18 years and above; reported having one or more anal sexual partners in the recent 6 months. A total of 3 109 men who have sex with men (MSM) were involved in the study. Questionnaire-based interviews were conducted on a one-on-one basis. Data were collected including socio-demographic information, human immunodeficiency virus (HIV) testing history, history of blood donation and drug abuse in the recent two years, self-identified sexual orientation, role in homosexual behavior, ever being money boys (MB) and clients of MB, female sexual partners in the recent 6 months. 5 ml blood samples were taken after questionnaires. Syphilis was screened using toluidine red unheated serum test for the antibody of treponema pallidum and then confirmed by treponema pallidum particle assay. The enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used for screening HIV and western blot was used to confirm the HIV screening results. The difference of condom use among MSM between female sexual partners and male sexual partners were compared. Multivariate unconditional stepwise logistic regression model was used to analyze factors associated with syphilis infection and HIV positive among MSM.Results  A total of 3 109 eligible participants with mean (SD) age of 31.49 (8.64) years were enrolled in this study. Among them, 565 cases were infected with syphilis (18.17%), 330 cases were infected with HIV (10.61%), and 165 cases (5.31%) were syphilis co-infected with HIV. 791 (25.44%) reported maintaining a single sexual partners in the recent 6 months. Compared to MSM with multiple sexual partners, the prevalence of syphilis and HIV infection among MSM with a single sexual partner were lower, and the OR (95%CI) were 0.64 (0.51-0.81) and 0.66 (0.49-0.90), respectively.Conclusion  The proportion of fixed single sexual partner was much lower among MSM in Shenzhen. Maintaining a single sexual partners can reduce the risk of syphilis/HIV infection among MSM.
Key words :Homosexuality, male;Sexual partners;HIV;Syphilis
全文

男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)是我国目前受艾滋病危害最严重的人群。该群体无保护性的肛交、口交和多性伴行为,是HIV和梅毒感染的主要危险因素[1,2,3]。我国MSM中HIV感染率持续上升,由2005年的1.4%增加到2015年的8.0% [4]。2015年我国新发现的HIV感染者中,同性性传播占28.25%。该人群HIV感染率呈逐年上升趋势,梅毒感染率亦居高不下,且目前尚未找到控制HIV在该人群传播的有效方法,预期其感染率在未来几年还有可能进一步上升[5]。MSM固定单一性伴(指MSM最近6个月有且仅有一个肛交性伴)和正确使用安全套是预防艾滋病在MSM中传播的有效策略[6,7]。本研究分析了深圳市MSM的行为特征及保持固定单一性伴对梅毒和HIV感染的影响,旨在为制定有针对性的梅毒/HIV干预措施提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  采用横断面研究,于2011—2016年在深圳市采用同伴推动抽样法和滚雪球抽样法招募研究对象到深圳市某彩虹门诊接受自愿咨询检测。纳入标准:18岁及以上;自述最近6个月同性肛交性伴数≥1个。共3 109名MSM纳入本研究。本研究方案通过了深圳市慢性病防治中心伦理委员会审查(SZCCCIRB-2010-003)。所有研究对象均签署了知情同意书。

2.问卷调查:  由接受过专业培训的工作人员进行一对一问卷调查。内容包括社会人口学特征、HIV检测史、近2年内献血史、药物滥用史、性取向、性角色、既往从事商业性服务工作、既往接受商业性服务史、最近6个月有无女性性伴等。完成问卷后,采集研究对象静脉血5 ml,进行梅毒和HIV抗体检测。

3.血清检测:  (1)梅毒螺旋体检测:采用甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)对梅毒螺旋体抗体进行初筛,对阳性者采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)进行确诊。TRUST试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产,TPPA试剂来自日本富士瑞必欧株式会社。(2)HIV抗体检测:采用ELISA法进行血清HIV抗体检测,当ELISA试验呈HIV抗体阳性时,再用免疫印迹试验法确证。

4.质量控制:  在正式调查之前,进行了两次预调查,通过前后两次纸质版问卷面对面预调查,进一步修改问卷,使问题更加容易理解、问题答案的选项尽量涵盖所有可能的情况、缩减问卷题目数量避免冗长等;收集数据后,查找唯一识别码,删除重复数据;所有调查员经统一培训;现场调查严格按照操作手册进行。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件进行双录入;采用SAS 8.01软件对数据进行统计分析。研究对象的年龄符合正态分布,采用±s表示;采用χ2检验对MSM最近6个月安全套使用率以及各年间梅毒感染率、HIV感染率和梅毒合并HIV感染率进行比较,并进行梅毒感染、HIV感染的单因素分析;采用非条件逐步logistic回归模型,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,分析MSM梅毒感染和HIV感染的影响因素,α=0.2,α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  3 109名MSM的年龄为(31.49±8.64)岁,其中791名(25.44%)报告最近6个月内肛交时保持固定单一性伴。2011—2016年,深圳市MSM保持固定单一性伴的比例分别为22.97%(161/701)、24.12%(109/452)、24.14(154/638)、19.66%(104/529)、28.54%(123/431)、39.11%(140/358)。

2.拥有固定单一性伴和多性伴的MSM最近6个月安全套使用情况:  保持固定单一性伴的MSM无论与女性性伴发生性行为时,还是与男性伴肛交时,从不使用安全套的比例均高于多性伴者,差异有统计学意义。详见表1

表1深圳市拥有固定单一性伴和多性伴的MSM最近6个月发生性行为时使用安全套情况比较

3.梅毒和HIV感染情况:  梅毒感染者为565例(18.17%),HIV感染者为330例(10.61%),梅毒合并HIV感染者为165例(5.31%)。2011—2016年深圳市MSM不同年份间梅毒感染率、梅毒合并HIV感染率差异无统计学意义,但不同年份间HIV感染率差异有统计学意义。详见表2

表22011—2016年深圳市3 109名MSM梅毒和HIV感染情况

4.影响MSM梅毒感染、HIV感染的单因素分析:  MSM感染梅毒与文化程度、职业、居住时间、月收入、药物滥用史、性角色、既往从事商业性服务工作、最近6个月有无女性性伴、最近6个月男性伴情况有关;MSM感染HIV与年龄、文化程度、职业、月收入、HIV检测史、献血史、药物滥用史、性角色、既往从事商业性服务工作、最近6个月男性伴情况有关。详见表3

表3影响深圳市3 109名MSM梅毒和HIV感染的单因素分析

5.影响MSM感染梅毒的多因素logistic回归分析:  有药物滥用史、既往从事过商业性服务工作的MSM梅毒感染率较高,OR值分别为1.67和1.62;月收入≥5 000元、最近6个月有女性性伴、保持固定单一性伴的MSM梅毒感染率较低,OR值分别为0.57、0.76和0.64;与性角色是以插入为主的MSM相比,被插入为主和插入被插入兼有者的梅毒感染率较高,OR值分别为1.40和1.57。详见表4

表4影响深圳市3 109名MSM感染梅毒的多因素logistic回归模型分析

6.影响MSM感染HIV的多因素logistic回归分析:  年龄≥30岁、有药物滥用史、既往从事过商业性服务工作的MSM的HIV感染率较高,OR值分别为1.87、1.81和1.47;文化程度为大专及以上、有HIV检测史、有献血史、保持固定单一性伴的MSM的HIV感染率较低,OR值分别为0.56、0.73、0.66和0.66;与性角色是以插入为主的MSM相比,被插入为主和插入被插入兼有者的HIV感染率较高,OR值分别为2.77和1.69。详见表5

表5影响深圳市3 109名MSM感染HIV的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究结果显示,2011—2016年深圳市MSM保持固定单一性伴的比例远低于马来西亚槟城MSM固定单一性伴比例(64.7%)[8]。近年来,深圳市MSM梅毒感染率呈上升趋缓,但HIV感染率上升趋势明显[9]。很多MSM为避免感染梅毒和HIV,提倡洁身自爱,彼此相互忠诚,保持固定单一性伴。2011—2016年深圳市MSM保持固定单一性伴的比例逐年上升,表明深圳市MSM固定单一性伴意识有了较大的提高。
        药物滥用会令MSM性欲望增强,性交时间延长,自我约束力下降,容易发生多性伴及无保护性交等高危行为,从而增加感染梅毒和HIV的风险[10,11];由于普遍多性伴,既往从事过商业性服务的MSM梅毒和HIV感染率均高于普通MSM[12],本研究亦得到相同结论。MSM发生肛交时,插入为主者比被插入为主者安全,故插入为主者的梅毒和HIV感染率均较低;月收入≥5 000元者,文化程度相对越高,其梅毒和HIV的认知水平越高,不安全性行为越少,感染梅毒和HIV的风险越小;为了保护自己的女性伴免受感染,最近6个月有女性性伴的MSM会尽量减少高危性行为,以降低其感染梅毒的风险;有HIV检测史和献血史者自我健康意识较强,故其感染HIV的风险较小。
        本研究结果提示,应该加大宣传力度,在MSM中提倡固定单一性伴以避免HIV在该人群中的传播。固定单一性伴的MSM梅毒感染率和HIV感染率低于多性伴者,表明固定单一性伴可有效降低MSM梅毒和HIV感染的风险,确证了固定单一性伴对预防梅毒和艾滋病的作用。本研究结果表明,固定单一性伴者仍有相当比例者感染梅毒和HIV,表明固定单一性伴者并非绝对安全。只有当发生性行为的双方均保持单一性伴时,才能有效杜绝感染梅毒和HIV的风险。若一方保持单一性伴,另一方继续维持多性伴,则单一性伴者仍将面临较高感染梅毒和HIV的风险,因为有研究表明,MSM与固定性伴发生性行为时的安全套使用率远低于与商业性伴和临时性伴发生性行为时的安全套使用率[13,14,15],从而增加感染梅毒和HIV的风险。基于此,应在MSM中加强健康教育及行为干预,倡导固定单一性伴,提高安全套使用率,以避免感染梅毒和HIV。
        国内外关于MSM固定性伴的研究甚多,且多关注于无保护肛交的影响因素[14,15,16,17,18,19],目前鲜见关于MSM固定单一性伴的相关研究。本研究针对深圳市MSM固定单一性伴进行的横断面调查,时间跨度长达6年。由于调查内容相对敏感,有些调查人群难以给予真实信息,可能导致本研究应答率偏低,存在一定的局限性,需在今后研究中加以完善,相关研究结果仍可为将来对该人群开展艾滋病性病干预工作提供参考依据。

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