中华预防医学杂志    2017年11期 2015年武汉市301名男男性行为人群对HIV暴露前预防用药使用意愿及相关因素    PDF     文章点击量:160    
中华预防医学杂志2017年11期
中华医学会主办。
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谢棚印 王夏 刘普林 谭晓东 周旺
XiePengyin,WangXia,LiuPulin,TanXiaodong,ZhouWang
2015年武汉市301名男男性行为人群对HIV暴露前预防用药使用意愿及相关因素
Willingness and influencing factors of using pre-exposure prophylaxis among 301 men have sex with men in Wuhan city, 2015
中华预防医学杂志, 2017,51(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.11.009

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投稿日期: 2017-03-31
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2015年武汉市301名男男性行为人群对HIV暴露前预防用药使用意愿及相关因素
谢棚印 王夏 刘普林 谭晓东 周旺     
谢棚印 430000 武汉大学健康学院
王夏 武汉市疾病预防控制中心艾滋病防制所
刘普林 武汉市疾病预防控制中心艾滋病防制所
谭晓东 430000 武汉大学健康学院
周旺 武汉市疾病预防控制中心艾滋病防制所
摘要: 目的  分析男男性行为人群(MSM)对HIV暴露前预防用药(Pr-EP)的使用意愿及相关因素。方法  于2015年8—11月,在武汉MSM较集中活动的场所(酒吧、浴池等)和网络平台(qq群和微信群),采用滚雪球抽样方法招募调查对象。纳入认同自己的MSM身份且过去1年曾有过同性性行为、≥18岁、有完全民事行为能力者,共304名。采用自行设计的问卷对调查对象进行现场问卷调查和网络问卷调查,内容包括社会人口学特征、性风险及性习惯、对Pr-EP的认知度以及Pr-EP的使用意愿、对Pr-EP的常见疑虑等,共回收有效问卷301份。采用多因素logistic回归模型分析调查对象Pr-EP使用意愿的相关因素。结果  301名调查对象的年龄为(27.51±8.31)岁,年龄范围为18~61岁;现场调查为149名,网络调查为152名;有固定性伴者为131名,无固定性伴者为170名。听说过Pr-EP的调查对象占17.28%(52名);有固定性伴者中,听说过Pr-EP的比例为18.32%(24/131),无固定性伴者中,该比例为16.47%(28/170)。愿意在安全有效的前提下使用Pr-EP的MSM占74.42%(224名),有固定性伴者中,该比例为74.05%(97名),无固定性伴者中为74.71%(127名)。有固定性伴者中,在婚/同居者相对于单身更愿意使用Pr-EP(OR=5.60),双性恋者相对于同性恋者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.22),性伴为HIV阳性/不确定者相对于HIV阴性者更愿意使用Pr-EP(OR=7.52);无固定性伴者中,在婚/同居者相对单身者同样更愿意使用Pr-EP(OR=9.09),不认为自己有感染风险相对认为自己有感染风险者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.30),不经常(≤4周)去场所寻找性伴相对经常去者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.27)。以上P值均<0.05。结论  2015年武汉MSM对Pr-EP的知晓率较低;但经问卷客观介绍后有较高的使用意愿,可见Pr-EP在我国推广具有可行性。影响该人群对Pr-EP的使用意愿的因素因有、无固定性伴而不同。
关键词 :HIV;预防和防护用药;横断面研究;男男性行为者;使用意愿
Willingness and influencing factors of using pre-exposure prophylaxis among 301 men have sex with men in Wuhan city, 2015
XiePengyin,WangXia,LiuPulin,TanXiaodong,ZhouWang     
School of Health Sciences, Wuhan University, Wuhan 430000, China
Corresponding author: Zhou Wang, Email: rising-up@hotmail.com
Abstract:Objective  To understand willingness and influencing factors of using pre-exposure prophylaxis (Pr-EP) among men who have sex with men (MSM).Methods  Snow ball sampling was employed to recruit MSM in the social spaces (like bars and bathrooms) with focused activities by MSM and internet (QQ and Wechat) in Wuhan between August and November, 2015. 304 MSM were considered eligible when they were self-identified MSM and has had sex with men in the previous 12 months, over the age of 18 and have full civil liability. On-site and online questionnaire surveys were conducted by self-designed questionnaires to collect information including demographic characteristics, sexual risks and practices, awareness of PrEP, and willingness to use PrEP. A total of 301 qualified questionnaires were obtained. Multivariate logistic regression models were constructed to identify factors associated with willingness to use Pr-EP.Results  The mean age of surveyed MSM were (27.51±8.31) years, between18-61. 149 on-site survey, online were152; 131 MSM have regular homosexual partners, 170 MSM have not regular homosexual partners. Only 17.28% (52/301) had heard of Pr-EP before this survey, 18.32% (24/130) had heard of Pr-EP among those who had regular homosexual partners and those who had not accounted for 16.47% (28/170). 74.42% (224/301) had willingness to use Pr-EP after they knew Pr-EP was safe and effective through the survey. The proportion among those who had regular homosexual partners was 74.05%(74), and the proportion among those who had not was 74.71% (127); Among those who had regular homosexual partners, results suggested that those who were married/cohabiting were more likely to report a willingness to use PrEP compared to unmarried/divorced or widowed (OR=5.60), compared with homosexual, heterosexuality was associated with decreased odds of willingness to use Pr-EP (OR= 0.22), compared with HIV status of sexual partner was negative or uncertain, positive infection status was associated with increased odds of willingness to use (OR=7.52). Compared with MSM who have not regular homosexual partners, those who were married/cohabiting were more likely to report a willingness to use PrEP compared to unmarried/divorced or widowed (OR=9.09), compared with those who think they have risk of infection, those who do not think they have risk of infection was associated with decreased odds of willingness to use Pr-EP (OR= 0.30), compared with those with a high frequency to seek sexual partners, those not often to seek was associated with decreased odds of willingness to use Pr-EP (OR= 0.27). All above P values were<0.05.Conclusion  The awareness rate of Pr-EP among MSM in Wuhan is low in 2015, but the willingness to use Pr-EP could get a considerable increase after introduction. It is considered that promotion of Pr-EP is feasible in China, and there are different influencing factors for the willingness between two MSM subgroups (having regular homosexual partners and having no regular homosexual partners).
Key words :HIV;Protective agents;Cross-sectional studies;Men who have sex with men;Using willingness
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我国男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)群体规模较大[1],HIV感染率较高[2,3,4],是亟待实施新的有效干预的高危人群。HIV感染暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis, Pr-EP)是指有高感染风险的HIV阴性个体在暴露之前或暴露期间连续服用单一或复方的反转录病毒药物,以期降低HIV感染风险的预防措施。Pr-EP的安全性和有效性已在动物及临床试验中获得证明[5,6,7],并在美国获准使用。相对于安全套和包皮环切术,Pr-EP可同时提供包括通过性行为、口腔黏膜、血液体液等途径传播的全面预防保护[8],更有益于男女双方的预防,是有很大潜力的HIV生物医学预防策略,但这一新的策略尚未在我国启动。为了在我国推广实施Pr-EP预防策略积累科学数据,本研究对武汉地区MSM的Pr-EP使用意愿和相关因素进行了调查和分析。

对象与方法  

1.对象:  采用横断面研究,于2015年8—11月,在武汉MSM集中活动的场所(酒吧、浴池等)和网络平台(qq群和微信群),采用滚雪球抽样方法招募调查对象[9]。纳入标准:(1)认同自己的MSM身份且过去1年曾有过同性性行为;(2)男性且≥18岁;(3)有完全民事行为能力。首轮招募时在活动场所和网络平台采用随机号码表法抽取调查对象,调查完成后,再通过调查对象提供的同伴名单和联系方式招募新的调查对象,往复3轮后共招募并调查MSM为304名。本研究通过了伦理委员会审核(批号:WHCDC1RB-K-2015002),所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查方法:  采用自行设计的问卷对调查对象进行现场问卷调查和网络问卷调查,共回收有效问卷301份。现场调查由经过培训的MSM志愿者在场所发放纸质问卷,调查对象在独立、私密空间内现场填写。网络调查由志愿者通过网络平台发放电子问卷,调查对象线上填写。现场和网络问卷调查内容包括社会人口学特征、性风险及性习惯、对Pr-EP的认知度以及Pr-EP的使用意愿、对Pr-EP的常见疑虑等。在问卷使用意愿部分,对Pr-EP进行了说明(包括适应证、副作用等)后,调查对象即被要求回答使用意愿的问题,即"如果中国有了Pr-EP(安全有效的前提下),您会愿意使用吗?",在"非常愿意""愿意""不确定""不太愿意"及"非常不愿意"中选择之一。对于问题"如果Pr-EP安全有效的前提下,你是否愿意使用Pr-EP?",增设了不同的假设条件,以测量不同情境下Pr-EP的使用意愿,包括服药期间配合4次/年HIV检测、为Pr-EP付钱、假如不是100%有效、在性行为前后服用、每天服用、需要服用来预防HIV、如果在中国推广马上服用等。

3.质量控制:  自行设计问卷,经专家论证,征集艾滋病防治一线工作人员和MSM志愿者意见并做修改调整,预调查检验调查问卷的可接受性和可行性;现场调查与网络调查使用相同问卷,由调查对象自行填写;现场调查对象限一人一次,网络调查限一个IP地址和密码调查一次;调查实施以及数据处理过程均采用匿名方式,调查数据严格保密,仅供研究使用。每份问卷均由质检人员进行检查,核心信息填写完整且无逻辑错误的问卷视为有效问卷。检查通过后将为每份合格问卷以电话话费形式提供误工和交通补助。现场调查60元/人次,网络调查为30元/人次。

4.统计学分析:  使用Excel 2010建立数据库并进行双录入,经检查无误后,用SPSS 19.0软件进行统计学分析。调查对象的年龄符合正态分布,采用±s表示。采用χ2检验比较不同特征调查对象拥有固定性伴情况差异;以Pr-EP使用意愿作因变量(意愿结局按二分类:非常愿意和愿意归为愿意使用;不确定、不太愿意和非常不愿意归为不愿意使用[10]),以其社会人口学、性风险及性习惯、对Pr-EP的认知度等相关因素作自变量,采用多因素logistic回归模型分析研究对象Pr-EP使用意愿的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  301名调查对象的年龄为(27.51±8.31)岁,年龄范围为18~61岁;现场调查为149(49.50%)名,网络调查为152(50.50%)名;72.76%为单身;月收入在3 001~5 000元者占42.52%,>5 000元者占20.93%;超过50%的调查对象有没有固定的同性性伴。不同婚姻状况、文化程度调查对象固定性伴拥有情况差异有统计学意义。详见表1

表12015年武汉301名不同特征男男性行为人群拥有固定性伴情况比较

2.Pr-EP的知晓和使用意愿:  (1)知晓情况:本次调查之前有17.28%(52名)的MSM听说过Pr-EP,主要听说途径有朋友告知(38%,20名)、网站(35%,18名)、报纸杂志(6%,3名)、专业期刊(6%,3名)、医生告知(4%,2名);有固定性伴者中,听说过Pr-EP的比例为18.32%(24/131),无固定性伴者中,该比例为16.47%(28/170)。(2)使用意愿:愿意在安全有效的前提下使用Pr-EP的MSM占74.42%(224名),有固定性伴者中,该比例为74.05%(97名),无固定性伴者中为74.71%(127名)。有无固定性伴者中,在性行为前后、使用Pr-EP时至少每年进行4次HIV检测、为Pr-EP付费、需要Pr-EP使用等条件下,愿意使用Pr-EP者比例均超过60%;在需要每天服用1粒药物的条件下愿意使用Pr-EP者比例分别为41.22%和38.24%。详见表2

表22015年武汉不同性伴拥有情况男男性行为人群在不同假设条件下Pr-EP使用意愿

3.影响调查对象Pr-EP使用意愿的多因素logistic回归模型分析:  (1)有固定性伴:有固定性伴者在婚/同居者相对于单身更愿意使用Pr-EP(OR=5.60),双性恋者相对于同性恋者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.22),性伴为HIV阳性/不确定者相对于HIV阴性者更愿意使用Pr-EP(OR=7.52);以上P值均<0.05。详见表3。(2)无固定性伴者:无固定性伴者在婚/同居者相对单身者同样更愿意使用Pr-EP(OR=9.09),不认为自己有感染风险相对认为自己有感染风险者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.30),不经常(≤4周)去场所寻找性伴相对经常去者使用Pr-EP可能性较低(OR=0.27);以上P值均<0.05。详见表4

表3影响2015年武汉拥有固定性伴的男男性行为人群Pr-EP使用意愿的多因素logistic回归模型分析结果
表4影响2015年武汉无固定性伴的男男性行为人群Pr-EP使用意愿的多因素logistic回归模型分析结果

讨论  与我国其他城市相似[11],武汉MSM HIV感染率较高。本研究结果显示,MSM拥有多个同性性伴及无保护肛交性行为等高危性风险情况,与之前调查结果一致[12,13],说明该地区MSM HIV传播风险依然没有改变。仅有较少部分MSM在调查之前听说过Pr-EP,与4年前国内同类调查结果基本一致[14,15,16],但远低于近期在英国和美国纽约的报道[17,18]
        尽管MSM对Pr-EP的知晓率较低,但通过问卷中介绍后,Pr-EP使用意愿较高,与此前国内同类人群的报道结果相似[14, 19],但高于薛珲等[8]通过单一网络调查且未问卷介绍Pr-EP的结果。不同假设条件下MSM对Pr-EP使用意愿的调查结果与没有假设条件时Pr-EP使用意愿的调查结果略有不同,可能为调查过程中MSM的心理变化所致。本研究结果显示,在发生性行为前后服用HIV感染预防药物有更高的接受度,而如果Pr-EP不是100%有效以及每天都要口服Pr-EP会降低使用意愿,这提示在今后工作中不仅需要提高对Pr-EP相关知识的宣传和用药指导,而且要进一步开发长效的Pr-EP用药方案。
        本研究对MSM进行了亚群分析,发现有、无固定性伴者对Pr-EP使用意愿的影响因素各有异同。无论MSM是否有固定性伴,在婚或与女性同居的MSM更愿意使用Pr-EP,可能与担心HIV传入家庭有关,保护家庭是我国MSM不同亚群的共同关切。有固定性伴MSM中,其性伴感染状态为阳性或不确定者使用Pr-EP的可能性比性伴为阴性者更高;性取向为同性恋者比双性恋者更愿意使用Pr-EP。对无固定性伴MSM,影响其Pr-EP使用意愿的因素则是在未来12个月中有感染HIV的风险和去广场公园寻找性伴的频率,这与之前国内调查结果基本一致[16,19]。本研究结果提示,Pr-EP使用意愿受自我感受HIV风险的影响,上述差异表明有、无固定性伴的MSM亚群对感受HIV的风险不同,影响其Pr-EP使用意愿的决定因素即为风险来源所在。
        总之,MSM对Pr-EP的知晓率低,但经问卷客观介绍Pr-EP后有较高的使用意愿,影响有无固定性伴者Pr-EP使用意愿的决定因素即为风险来源所在。在MSM中开展Pr-EP宣传和推介时,应高度关注MSM亚人群的特征,制定更具针对性的实施策略。

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