中华预防医学杂志    2017年11期 中国长寿地区65岁及以上老年人BMI与认知功能受损发生风险的关系    PDF     文章点击量:121    
中华预防医学杂志2017年11期
中华医学会主办。
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张娟 吕跃斌 殷召雪 罗杰斯 石文惠 施小明
ZhangJuan,LyuYuebin,YinZhaoxue,LuoJiesi,ShiWenhui,ShiXiaoming
中国长寿地区65岁及以上老年人BMI与认知功能受损发生风险的关系
Follow-up study of body mass index and risk of cognitive impairment among elderly adults aged ≥65 years old from longevity areas of China
中华预防医学杂志, 2017,51(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.11.012

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投稿日期: 2017-05-01
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中国长寿地区65岁及以上老年人BMI与认知功能受损发生风险的关系
张娟 吕跃斌 殷召雪 罗杰斯 石文惠 施小明     
张娟 100730 北京,中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院
吕跃斌 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所
殷召雪 慢性病防治与社区卫生处
罗杰斯 慢性病防治与社区卫生处
石文惠 慢性病防治与社区卫生处
施小明 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所
摘要: 目的  探讨中国长寿地区65岁及以上老年人BMI与认知功能受损发生风险的关系。方法  于2012年在我国8个长寿地区对2 439名老年人进行了问卷调查、身体测量和血生化指标检测。2014年随访1 135名65岁及以上老年人认知功能受损发生情况。采用多因素logistic回归模型分析不同BMI水平的老年人认知功能受损的发生风险。结果  113例老年人发生认知功能受损,检出率为10.0%:低体重、正常体重和超重肥胖组认知功能受损检出率分别为22.2%(51/230)、7.5%(47/629)和5.4%(15/276)(P<0.001);低(<19.7 kg/m2)、中(19.7~23.1 kg/m2)和高(>23.1 kg/m2)BMI组认知功能受损检出率分别是17.7%(66/372)、7.1%(27/379)、5.2%(20/384)(P<0.001)。老年人BMI每升高1.0 kg/m2,发生认知功能受损的风险降低7%[RR(95%CI):0.93(0.87~0.99)];与中等BMI的老年人相比,低BMI发生认知功能受损的风险增加[RR(95%CI):1.98(1.14~3.44)],高BMI发生风险差异无统计意义[RR(95%CI):1.15(0.57~2.32)];与正常体重的老年人相比,低体重发生认知功能受损的风险增加[RR(95%CI):2.19(1.31~3.66)],超重肥胖发生风险差异无统计意义[RR(95%CI):1.18(0.58~2.38)]。结论  在我国长寿地区65岁及以上老年人中,低BMI水平、低体重是老年人认知功能受损发生的危险因素。
关键词 :人体质量指数;老年人;认知障碍;长寿;队列研究
Follow-up study of body mass index and risk of cognitive impairment among elderly adults aged ≥65 years old from longevity areas of China
ZhangJuan,LyuYuebin,YinZhaoxue,LuoJiesi,ShiWenhui,ShiXiaoming     
School of Public Health, Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
Corresponding author: Shi Xiaoming, Email: shixm@chinacdc.cn
Abstract:Objective  To discuss the relationship between body mass index (BMI) and cognitive impairment among elderly adults aged ≥65 years old from longevity areas of China.Methods  A total of 2 439 elderly adults from 8 longevity areas were included in our baseline survey by answering questionnaire and taking body measurements and blood biochemical examinations in 2012. In the follow-up study in 2014, we studied the cognitive impairment status among the 1 135 elderly adults aging ≥65 years old. Multivariate logistic regression model was used to analyze the relationship between BMI and cognitive impairment risk.Results  113 participants were defined as cognitive impairment, with a positive rate at 10.0%. The positive rate in group of underweight, normal weight, and overweight and obese elderly were 22.2% (51/230), 7.5% (47/629), 5.4% (15/276). The rate of cognitive impairment in groups of low BMI (<19.7 kg/m2), middle BMI (19.7-23.1 kg/m2) and high BMI (>23.1 kg/m2) were separately 17.7% (66/372), 7.1% (27/379) and 5.2% (20/384) (P<0.001). Every 1.0 kg/m2 increase in BMI, the risk of cognitive impairment would significantly decreased by 7% (RR(95%CI): 0.93(0.87-0.99)). Compared with participants with middle BMI level, the group of low BMI participants was associated with a significantly increased risk of cognitive impairment (RR (95% CI): 1.98(1.14-3.44)); while there was no significant association was observed in the high BMI group (RR(95%CI): 1.15(0.57-2.32)). Compared with elderly in normal weight, the elderly with under weight was in higher risk of cognitive impairment (RR (95%CI: 2.19(1.31-3.66)) and there was no significant association found between the elderly with overweight (RR(95%CI): 1.18(0.58-2.38)).Conclusion  Among the elderly ≥65 years old from longevity area, low BMI level and underweight were associated with the increased risk of cognitive impairment.
Key words :Body mass index;Aged;Cognition disorders;Longevity;Cohort studies
全文

我国已进入老龄化社会,并呈现老龄人口基数大、增长速度快的特点。2010年,65岁及以上老年人为1.11亿,占到总人口的8.2%,据估计到2050年会达到4.0亿,占26.9%[1]。随着年龄的增长,老年人各个器官出现进行性衰退,其中认知功能受损是表现最为明显且对老年人生活影响最大的因素之一,是检验老年人身心健康和生活质量的一个重要方面[2]。认知功能受损,泛指多种原因导致的不同程度的认知功能损害,从轻度认知功能损害到痴呆。目前,我国老年痴呆和轻度认知功能受损的患病率分别达到5.1%和20.8%,约有590万的痴呆老年人和2 390万轻度认知功能受损的老年人[3,4]。BMI对认知功能的影响正日益受到重视,而在老年人中BMI对认知功能的影响尚存争议[5,6,7]。为此,本研究依托中国疾病预防控制中心和北京大学在中国长寿之乡开展的中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS),探讨了BMI与我国长寿地区65岁及以上老年人认知功能的关系。

对象与方法  

1.对象:  CLHLS项目选取8个中国长寿之乡进行调查,包括山东省烟台市莱州市、河南省商丘市夏邑县、湖北省荆门市钟祥市、湖南省怀化市麻阳县、广东省佛山市三水区、广西省桂林市永福县、海南省澄迈县和江苏省南通市如东县。具体的研究设计和抽样方法见文献[89]。2012年进行基线调查,对8个长寿地区所有愿意配合研究的≥100岁老年人进行了调查,1∶1配对选取45~64、65~79、80~89、90~99岁老年人各1名,共调查了2 439名,所有研究对象均签署了知情同意书,本研究经北京大学生物医学伦理委员会(批号:IRB00001052-13074)和杜克大学-新加坡国立大学伦理委员会(批号:12-260E)批准。2014年进行随访,纳入排除标准及研究对象的遴选过程详见图1。本研究最终纳入1 135名65岁及以上老年人作为研究对象。

图1研究对象的纳入排除标准及遴选过程

2.基线调查:  (1)问卷调查:由经过统一培训的调查员入户进行面对面访谈式问卷调查,收集调查对象人口学特征(年龄、性别、婚姻状况、教育程度等)、生活方式(吸烟、饮酒、身体活动等)、认知能力、日常身体活动能力(activities of daily living,ADL)及患病情况。认知功能采用国际上使用的简易认知功能量表(Mini Mental State Evaluation,MMSE)测定。量表包含6个维度,24个题目总分为30分[10],得分越高,认知功能越好。(2)身体测量:由统一培训的调查人员测量调查对象的身高、体重和腰围等指标。(3)血生化指标检测:所有研究对象均采集静脉血5 ml,用肝素抗凝,分离血浆,低温-20 ℃保存运送,在首都医科大学临床检验中心完成FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C及血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度等的检测。具体检测方法见参考文献[8, 11121314]。

3.随访:  确认老年人的生存结局,对存活老年人再次进行问卷调查、身体测量和血生化指标检测,具体方法同基线调查。

4.定义及判定标准:  (1)认知功能受损:由于调查对象中90%以上为未接受教育,本研究认知功能受损定义为MMSE评分<18分,MMSE评分≥18定义为认知功能正常[15];(2) BMI计算及分类:本研究参考我国成年人的体重判定标准,即低体重:BMI<18.5 kg/m2;正常体重BMI:18.5~23.9 kg/m2;超重BMI: 24.0~27.9 kg/m2;肥胖BMI≥28.0 kg/m2 [16]。由于在研究对象中,肥胖组老年人所占比例较小,故将超重肥胖组进行合并。同时,按照老年人的BMI三分位数分为3组:低BMI(<19.7 kg/m2)、中等BMI(19.7~23.1 kg/m2)和高BMI(>23.1 kg/m2);(3)中心型肥胖:男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm[17];(4)高血压:SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg,或自我报告高血压且正在服药者[17];(5)贫血:成年男性Hb<130 g/L,成年女性血红蛋白<120 g/L[18];(6)2型糖尿病:FPG≥7.0 mmol/L,或自我报告糖尿病且正在服药者[17];(7)慢性肾疾病:判定标准为肾小球滤过率<60 ml/min和/或存在蛋白尿[19,20]

5.质量控制:  基线调查和随访调查均实行严格质量控制,统一对调查人员进行培训,健康体检人员选择具有3年以上相关工作经验的县级地方工作人员。在调查过程中,调查员审核全部问卷,发现问题者需补充调查,国家级或省级项目组进行现场督导和随机质量抽查,抽查问卷份数占当地调查总样本数的5%以上。

6.统计学分析:  采用Epidata 3.0软件双录入数据,采用SAS 9.4软件进行统计分析。人口学特征、文化程度、生活方式、患病、不同的体重状态等变量为分类资料,采用χ2检验比较认知功能正常组和认知功能受损组不同基线特征的差异。年龄符合正态分布,以表±s示,应用t检验比较两组之间的差异。采用多因素logistic回归模型分析BMI与认知功能受损发生风险的关系。以P<0.05为差异有统计学意义,所有的统计检验均为双侧检验。

结果  

1.基本情况:  基线时,研究对象的年龄为(81.4±10.6)岁,男性占52.2%。2年随访期间,113例老年人发生认知功能受损,检出率为10.0%。认知功能受损组年龄[(93.7±9.2)岁]、女性比例、在婚比例均高于认知功能正常组[(80.0±9.9)岁]。与认知功能正常组相比,认知功能受损组吸烟率、饮酒率、中心型肥胖检出率均较低,但贫血、慢性肾疾病患病率均较高(P<0.001)。详见表1

表1认知功能受损和正常组基线特征比较[n(%)]

2.不同BMI老年人认知功能受损的检出率:  按照中国成年人超重与肥胖症预防与控制指南分类,低体重、正常体重和超重肥胖组认知功能受损检出率分别为22.2%、7.5%和5.4%,差异有统计学意义(P<0.001);按三分位数分类,低、中和高BMI组认知功能受损检出率分别是17.7%、7.1%、5.2%,差异有统计学意义(P<0.001)。详见表2

表2不同BMI老年人认知功能受损检出率比较

3.BMI与认知功能受损的关系:  调整年龄、性别、婚姻状况、教育程度、吸烟、主要慢性病因素等混杂因素后,老年人BMI每升高1 kg/m2,发生认知功能受损的风险降低7%[RR(95%CI):0.93(0.87~0.99)];与中等BMI的老年人相比,低BMI发生认知功能受损的风险增加[RR(95%CI):1.98(1.14~3.44)],高BMI发生风险差异无统计学意义[RR(95%CI):1.15(0.57~2.32)];与正常体重的老年人相比,低体重发生认知功能受损的风险增加[RR(95%CI):1.31~3.66)],超重肥胖发生风险差异无统计学意义[RR(95%CI):1.18(0.58~2.38)]。详见表3

表3不同BMI水平与老年人认知功能受损关系的多因素logistic回归模型分析

讨论  BMI是反映老年人营养状况的一个重要客观指标。营养不良是老年人患病、死亡以及住院的重要危险因素[21,22],国内外均有研究提示营养不良是影响老年人认知功能的危险因素[7,23,24,25,26]。一项对平均年龄为74.7岁的老年人随访5.4年的前瞻性队列研究发现,与正常BMI相比,BMI<20 kg/m2老年痴呆的发病风险较高[27]。本研究结果提示,营养不良与老年人认知功能受损的发生可能存在因果关联:BMI在19.7~23.1 kg/m2之间的老年人认知功能受损风险较低[RR(95%CI):0.50(0.29~0.87)];低体重老年人认知功能受损发生的风险增加[RR(95%CI):2.19(1.31~3.66)]。值得注意的是,中国60岁及以上老年人低体重营养不良发生率虽呈现明显下降趋势,但仍普遍存在[28]。政府部门应加强对老年人群营养不良的健康管理工作,结合基本公共卫生服务的老年人健康管理,加强宣教,提高老年人对健康体重的正确认识,及早发现营养不良高危人群及患者,预防老年人认知功能受损的发病风险,提高老年人的生活质量。
        近年来,国内外学者普遍关注肥胖与老年人认知功能受损发生风险的关系,研究结论尚不一致[5,6,7, 26,27,29,30,31,32]。老年肥胖对认知功能有益的机制可能与血清高瘦素水平、肥胖老年女性高雌激素水平有关,对认知功能损害的机制可能与维生素D、炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激等有关[33]。现有证据提示,BMI与老年人认知功能的关系可能与年龄有关。两项Meta分析结果提示中年时期超重肥胖增加老年时期老年痴呆的发生风险[7,29]。Anstey等[7]开展的Meta分析却未发现老年人中BMI与老年痴呆发生风险有关,分析其原因可能是:老年人BMI与老年痴呆发生风险可能呈U型关系[23,34,35];随访时间较短[7]。一项随访18年的队列研究发现,70岁的老年人BMI每增加1 kg/m2,发生老年痴呆的风险增加36%[36]。本研究中,老年人BMI每升高1 kg/m2,发生认知功能受损的风险降低7%[RR(95%CI):0.93(0.87~0.99)]。但将BMI作为分类变量时,仅发现正常体重是认知功能受损发生的保护性因素。这可能与本研究高龄老年人比例较高、肥胖比例较低以及随访时间较短等有关。尚需增加随访时间,进一步观察肥胖与老年人认知功能受损发生风险之间的关系。
        本研究采用前瞻性队列研究,检验统计学因果关系的能力较强,同时本研究也存在一定的局限性:(1)可能存在一些混杂因素未充分调整,如基因等生物学因素、经济因素等,可能同时与BMI水平和认知功能受损发生存在关联。(2)2年的随访时间相对较短,观察到认知功能受损的结局较少,尚未发现高龄老年人超重肥胖与认知功能受损发生的关联。(3)研究对象仅为我国长寿地区65岁及以上老年人,研究结果的外推性尚待验证。

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