中华预防医学杂志    2017年12期 学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病流行特征及相关因素研究    PDF     文章点击量:208    
中华预防医学杂志2017年12期
中华医学会主办。
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翁婷婷 严双琴 曹慧 顾春丽 徐叶清 倪玲玲 陶慧慧 邵婷 陶芳标
WengTingting,YanShuangqin,CaoHui,GuChunli,XuYeqing,NiLingling,TaoHuihui,ShaoTing,TaoFangbiao
学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病流行特征及相关因素研究
Epidemiological characteristics and relevant factors on the comorbidity of hyperactivity behavior and allergic diseases in preschool children
中华预防医学杂志, 2017,51(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.12.002

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投稿日期: 2017-03-20
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学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病流行特征及相关因素研究
翁婷婷 严双琴 曹慧 顾春丽 徐叶清 倪玲玲 陶慧慧 邵婷 陶芳标     
翁婷婷 243011 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
严双琴 243011 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
曹慧 243011 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
顾春丽 243011 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
徐叶清 243011 安徽省马鞍山市妇幼保健院儿童保健科
倪玲玲 安徽医科大学公共卫生学院
陶慧慧 安徽医科大学公共卫生学院
邵婷 安徽医科大学公共卫生学院
陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院
摘要: 目的  了解马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病的流行特征及相关因素。方法  2014年4月至2015年4月对马鞍山市花山区和雨山区教育委员会注册的91所幼儿园3岁以上儿童进行普查,发放16 439份问卷,最终收到有效问卷15 291份。采用《Conners父母症状问卷》(简明症状问卷)调查儿童的多动行为,通过父母回忆调查儿童既往过敏性疾病史,包括过敏性皮炎(湿疹)、食物或药物过敏、过敏性鼻炎及哮喘。采用多因素非条件logistic回归模型分析多动与过敏性疾病共病的影响因素。结果  15 291名调查对象的年龄为(4.5±1.0)岁,其中男童占53.7%(8 218/15 291)。学前儿童多动行为的检出率为8.6%(1 317/15 291),多动行为与过敏性疾病共病检出率为1.7%(258/15 291)。调整儿童性别、年龄、分娩方式、父亲年龄、妊娠合并症等因素后,多动行为与过敏性疾病共病的相关因素包括睡眠质量差(OR=4.45,95%CI:2.85~6.94)、周末视屏时间长(OR=1.39,95%CI:1.00~1.94)以及经常性挑食行为(OR=1.78,95%CI:1.07~2.98)。结论  马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病不高,夜间睡眠质量差、长时间的视屏以及经常性挑食行为均为学龄前儿童多动行为与过敏共病相关因素。
关键词 :儿童,学龄前;超敏反应;共病现象;横断面研究;注意力缺陷障碍伴多动
Epidemiological characteristics and relevant factors on the comorbidity of hyperactivity behavior and allergic diseases in preschool children
WengTingting,YanShuangqin,CaoHui,GuChunli,XuYeqing,NiLingling,TaoHuihui,ShaoTing,TaoFangbiao     
Department of Child Health Care, Ma'anshan Maternity and Child Health Hospital, Ma'anshan 243011, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email:fbtao@126.com
Abstract:Objective  To understand the epidemiological characteristics and relevant factors on the comorbidity of hyperactivity behavior and allergic disease among preschool children in urban areas of Ma'anshan city.Methods  During April 2014 to April 2015, 91 kindergartens over 3 years old were investigated. In the investigation, 16 439 questionnaires were distributed to parents, and 15 291 valid questionnaires were collected. Conners abbreviated symptom questionnaire (brief symptom questionnaire) was filled out by parents to assess the children's hyperactive behaviors. Information of allergic disease history was reported by parents, including allergic dermatitis/eczema, food/drug allergy, allergic rhinitis and asthma. Multivariate unconditional logistic regression was used to analyze the relevant factors of comorbidity of hyperactivity behavior and allergy diseases.Results  The average age of the 15 291 children were (4.5±1.0) years old, among which 53.7% (8 218/15 291) were boys. The prevalence of hyperactive behaviors was 8.6%(1 317/15 291), and the comorbidity rate of hyperactivity and allergic deseases was 1.7% (258/15 291). After confounding factors including gender, age, delivery mode, father's age and pregnancy complications adjusted, poor sleep quality (OR=4.45, 95%CI: 2.85-6.94), long duration of watching TV at weekend (OR=1.39, 95%CI: 1.00-1.94) and poor eating behavior (OR=1.78, 95%CI: 1.07-2.98) were relevant factors of the comorbidity of hyperactivity and allergic diseases.Conclusion  The prevalence of comorbidity of hyperactivity behavior and allergic disease among preschool children in urban areas of Ma'anshan city was not high. Poor night sleep quality, long duration of watching TV and frequently picky eating were relevant factors of the comorbidity of hyperactive behaviors and allergic diseases.
Key words :Child, preschool;Hypersensitivity;Comorbidity;Cross-sectional studies;Attention deficit disorder with hyperactivity
全文

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童时期常见的神经行为障碍,主要表现为主动注意力缺陷、多动和冲动行为[1]。全球儿童青少年中ADHD的发生率为5.9%~7.1%[2]。ADHD儿童常因存在共病现象而导致预后较差,表现为社交、情绪、心理等功能损伤[3]。目前国内对ADHD儿童的共病研究常集中于行为和情绪障碍,如抽动症、对立违抗及焦虑等。过敏性疾病(包括过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎及哮喘等)对ADHD可能起诱发或协同作用[4,5]。关于多动行为与过敏性疾病共病的研究较少,本研究分析了马鞍山市区学龄前儿童中两者共病的流行特征及相关因素。

对象与方法  

一、对象  2014年4月至2015年4月对马鞍山市花山区和雨山区教育委员会注册的93所幼儿园进行普查,其中2所幼儿园拒绝参加。在参加调查的91所幼儿园中,排除3岁以下儿童318名,实际发放16 439份问卷,收到有效问卷15 291份,应答率为93.0%。所有调查对象的监护人均签署了知情同意书。本研究通过了安徽医科大学伦理委员会审查(审批号:2008020)。

二、调查方法  本研究为横断面调查,采用课题组自制的《学龄前儿童健康与行为记录表》对儿童家长进行自填式问卷调查。问卷内容包括儿童人口学特征、疾病史以及行为问题。其中,采用《Conners父母症状问卷》(简明症状问卷)调查多动行为,将多动指数≥1.5定义为儿童有多动行为;通过家长回忆获得儿童的过敏性疾病、睡眠时间、视屏时间(指每日接触电视和电子屏幕的平均时间)和户外活动情况。所述疾病经由二级以上医院医生诊断核实,夜间睡眠时间<调查人群的P25定义为夜间睡眠少,视屏时间和户外活动时间>调查人群的P75分别定义为视屏时间过长和户外活动时间多。

三、质量控制  调查前,项目组专家对调查员进行统一的规范化培训,保证调查方案的一致性和调查结果的准确性。问卷回收过程中对填写质量进行核查,保证问卷信息的真实性和完整性。

四、统计学分析  采用Epidata 3.0软件建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。年龄为正态分布,以±s表示。儿童睡眠时间、户外活动时间以及视屏时间变量均不符合正态分布,以P50P25~P75)表示。采用χ2检验比较不同特征学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病检出情况。采用趋势性χ2检验分析共病检出率随儿童年龄分布变化趋势。采用多因素非条件logistic回归模型分析共病的相关因素。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

一、基本情况  15 291名研究对象年龄为(4.5±1.0)岁,其中男童占53.7%(8 218/15 291);1 317例儿童检出有多动行为,检出率为8.6%;其中258例检出过敏性疾病,共病检出率为1.7%。

二、不同特征学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病检出情况  男童共病的检出率为2.0%(165/8 218),高于女童[1.3%(93/7 073)](χ2=11.00,P=0.001)。共病检出率随着年龄增加而降低。父亲年龄、分娩方式、孕期妊娠并发症、夜间睡眠时间、夜间睡眠质量、周末视屏时间及经常性挑食行为均与共病有关(P值均<0.05);是否独生子女、家庭月人均收入、父母文化程度、母亲年龄、抚养类型、户外活动时间、被动吸烟暴露等因素与共病无关(P值均>0.05)(表1)。

表1不同特征学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病检出情况比较

三、多因素非条件logistic回归模型分析结果  调整儿童性别、年龄、分娩方式、父亲年龄以及母亲孕期是否有妊娠合并症等因素后,周末视屏时间较多、夜间睡眠差和经常性挑食均与共病相关,OR(95%CI)值分别为1.39(1.00~1.94)、4.45(2.85~6.94)和1.78 (1.07~2.98)(表2)。

表2影响学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病的多因素非条件logistic回归模型分析

讨论  本研究中,马鞍山市城区学前儿童中多动行为较常见(8.6%),但与过敏性疾病的共病检出率不高(1.7%)。中国台湾的大样本调查发现,ADHD与特异性皮炎的共病检出率为3.7%[6,7],高于本研究的检出率。样本人群构成、症状信息收集的来源等不同,均可能导致儿童多动问题的检出率存在差异,从而影响共病检出率。本研究中的调查对象均来自城区,王丽卿等[8]发现ADHD检出率城市低于农村。家长和教师是获取ADHD症状的主要来源,本研究主要依靠家长报告,而家长报告症状诊断率要低于教师[9]。因此,此次研究中学前儿童的多动行为的检出率可能被低估,导致其与过敏性疾病的共病检出率也偏低。
        既往研究结果表明,共病过敏不仅可增加多动行为的干预难度,还可能增加多动儿童发生情绪症状的风险[4]。谢霞平等[10]发现ADHD儿童与过敏性疾病共病时焦虑症状发生风险增加。Chen等[11]研究显示,哮喘对ADHD儿童发生重度抑郁和情感障碍风险的增高存在协同效应。本研究显示夜间睡眠质量差、视屏时间过长以及经常性挑食等行为均与共病的发生相关,与既往研究结果一致[12,13,14,15]
        本研究不足之处:(1)儿童过敏性疾病信息来自于家长回忆,可能存在回忆偏倚;(2)本研究所用的《Conners父母症状问卷》(简明症状问卷)用于学前多动行为的检出,虽然该量表的常模研究显示其信效度较好[16],但该量表属于ADHD的筛查量表而非诊断标准;(3)本研究为横断面调查,结论需进一步论证。

参考文献
[1]NiggJT. Attention-deficit/hyperactivity disorder and adverse health outcomes[J]. Clin Psychol Rev, 2013,33(2):215-228. DOI: 10.1016/j.cpr.2012.11.005.
[2]WillcuttEG. The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review[J]. Neurotherapeutics, 2012,9(3):490-499. DOI: 10.1007/s13311-012-0135-8.
[3]杜亚松.注意缺陷多动障碍共病及其治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2010,25(12):874-876.
[4]江晓东,李珂,李斐,等.过敏性疾病对儿童注意缺陷多动障碍的影响及机制[J].中华儿科杂志,2016,54(12):954-956. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.12.018.
[5]PelsserLM,BuitelaarJK,SavelkoulHF. ADHD as a (non) allergic hypersensitivity disorder: a hypothesis[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2009,20(2):107-112. DOI: 10.1111/j.1399-3038.2008.00749.x.
[6]ChenMH,SuTP,ChenYS, et al. Comorbidity of Allergic and Autoimmune Diseases Among Patients With ADHD[J]. J Atten Disord, 2017,21(3):219-227. DOI: 10.1177/1087054712474686.
[7]LiaoTC,LienYT,WangS, et al. Comorbidity of Atopic Disorders with Autism Spectrum Disorder and Attention Deficit/Hyperactivity Disorder[J]. J Pediatr, 2016,171:248-255. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.12.063.
[8]王丽卿,张荣,李巧,等.海口市中小学生注意缺陷多动障碍初筛结果分析[J].哈尔滨医科大学学报,2015(6):551-554.
[9]张微,刘翔平,顾群,等.教师与家长采用DSM-IV评估儿童ADHD的结果比较[J].中国心理卫生杂志,2007,21(5):301-301. DOI: 10.3321/j.issn:1000-6729.2007.05.006.
[10]谢霞平,钱兴国,曾小周,等.伴过敏性疾病ADHD儿童自我意识与家庭环境分析[J].中国妇幼健康研究,2014,(5):721-723. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5293.2014.05.003.
[11]ChenMH,SuTP,ChenYS, et al. Higher risk of mood disorders among adolescents with ADHD and asthma: a nationwide prospective study[J]. J Affect Disord, 2014,156:232-235. DOI: 10.1016/j.jad.2013.10.053.
[12]StromMA,FishbeinAB,PallerAS, et al. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults[J]. Br J Dermatol, 2016,175(5):920-929. DOI: 10.1111/bjd.14697.
[13]VlaskiE,StavricK,SeckovaL, et al. Influence of physical activity and television-watching time on asthma and allergic rhinitis among young adolescents: preventive or aggravating? [J]. Allergol Immunopathol (Madr),2008,36 (5):247-253.
[14]van Egmond-Fr?hlichAW,WeghuberD,de ZwaanM. Association of symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder with physical activity, media time, and food intake in children and adolescents[J]. PLoS One, 2012,7(11):e49781. DOI: 10.1371/journal.pone.0049781.
[15]KimSY,SimS,ParkB, et al. High-Fat and Low-Carbohydrate Diets Are Associated with Allergic Rhinitis But Not Asthma or Atopic Dermatitis in Children[J]. PLoS One, 2016,11(2):e0150202. DOI: 10.1371/journal.pone.0150202.
[16]苏林雁,李雪荣,黄春香,等. Conners父母症状问卷的中国城市常模[J].中国临床心理学杂志,2001,9(4):241-243,252. DOI: 10.3969/j.issn.1005-3611.2001.04.001.