中华预防医学杂志    2017年12期 孕前体重和孕期增重对胎儿生长受限影响的队列研究     文章点击量:595    
中华预防医学杂志2017年12期
中华医学会主办。
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施梦瑶 王雅斐 黄锟 严双琴 葛星 陈茂林 郝加虎 童世庐 陶芳标
ShiMengyao,WangYafei,HuangKun,YanShuangqin,GeXing,ChenMaolin,HaoJiahu,TongShilu,TaoFangbiao
孕前体重和孕期增重对胎儿生长受限影响的队列研究
The effect of pre-pregnancy weight and the increase of gestational weight on fetal growth restriction: a cohort study
中华预防医学杂志, 2017,51(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.12.005

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投稿日期: 2017-03-24
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孕前体重和孕期增重对胎儿生长受限影响的队列研究
施梦瑶 王雅斐 黄锟 严双琴 葛星 陈茂林 郝加虎 童世庐 陶芳标     
施梦瑶 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
王雅斐 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
黄锟 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
严双琴 马鞍山市妇幼保健院
葛星 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
陈茂林 马鞍山市妇幼保健院
郝加虎 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
童世庐 澳大利亚昆士兰理工大学公共卫生和生物医学创新研究所
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院
摘要: 目的  探讨孕前体重及孕期增重对胎儿生长受限的影响。方法  于2013年5月至2014年9月招募在马鞍山市妇幼保健院进行产检且有意愿在该院分娩的孕妇。共有3 474名孕妇进入队列,排除分娩前体重数据缺失者54名、终止妊娠者162名、双胎活产39名以及胎儿出生体重缺失者7名,最终将资料完整的3 212对母婴纳入分析。收集孕妇人口统计学信息、妊娠史、疾病史、身高和体重等资料,于24~28、32~36孕周及分娩时分别进行3次随访,收集孕妇体重、孕期呕吐、妊娠高血压、妊娠糖尿病、新生儿性别和出生体重等信息。采用χ2检验比较不同特征孕妇的胎儿生长受限检出率差异;采用多因素非条件logistic回归模型和交互作用计算表分析孕前体重、孕期增重对胎儿生长受限影响的独立效应及交互作用。结果  胎儿生长受限检出率为9.7%(311/3 212)。孕前低体重组胎儿生长受限检出率为14.9%(90/603),高于孕前体重正常组[8.7%(194/2 226)](χ2=24.37,P<0.001);孕期增重不足组胎儿生长受限检出率为17.9%(50/279),高于孕期增重适宜组[11.8%(110/932)](χ2=36.89,P<0.001)。多因素非条件logistic回归模型分析显示,与孕前正常体重组相比,孕前低体重是胎儿生长受限的危险因素[RR(95%CI):1.76(1.34~2.32)];与孕期增重适宜组相比,孕期增重不足是胎儿生长受限的危险因素[RR(95%CI):1.70(1.17~2.48)]。孕前低体重与孕期增重不足无相加模型交互作用[相对超额危险度、归因比、交互作用指数分别为0.75(95%CI:-2.14~3.63)、0.21(95%CI:-0.43~0.86)、1.43(95%CI:0.45~4.53)]和相乘模型交互作用[RR(95%CI):1.00(0.44~2.29)]。结论  孕前低体重和孕期增重不足增加胎儿生长受限的风险,二者无交互作用。
关键词 :胎儿体重;胎儿生长迟缓;母亲胎儿关系;队列研究
The effect of pre-pregnancy weight and the increase of gestational weight on fetal growth restriction: a cohort study
ShiMengyao,WangYafei,HuangKun,YanShuangqin,GeXing,ChenMaolin,HaoJiahu,TongShilu,TaoFangbiao     
School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tong Shilu, Email:s.tong@qut.edu.au
Abstract:Objective  To investigate the effect of pre-pregnancy weight and the increase of gestational weight on fetal growth restriction.Methods  From May 2013 to September 2014, a total of 3 474 pregnant women who took their first antenatal care and willing to undergo their prenatal care and delivery in Ma 'anshan Maternity and Child Care Centers were recruited in the cohort study. Excluding subjects without weight data before delivery (n=54), pregnancy termination (n=162), twins live births (n=39), without fetal birth weight data (n=7), 3 212 maternal-singleton pairs were enrolled for the final data analysis. Demographic information of pregnant woman, pregnancy history, disease history, height and weight were collected. In the 24th-28th, 32nd-36th gestational week and childbirth, three follow-up visits were undertaken to collect data of pregnancy weight, pregnancy vomiting, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, newborn gender and birth weight. χ2 test was used to compare the detection rate of fetal growth restriction in different groups. Multivariate unconditional logistic regression model and spreadsheet were used to analyze the independent and interaction effect of pre-pregnancy weight and the increase of gestational weight on fetal growth restriction.Results  The incidence of fetal growth restriction was 9.7%(311/3 212). The incidence of fetal growth restriction in pre-pregnancy underweight group was 14.9% (90/603), higher than that in normal pre-pregnancy weight group (8.7% (194/2 226)) (χ2=24.37, P<0.001). The incidence of fetal growth restriction in inadequate increase of gestational weight group was 17.9% (50/279), higher than the appropriate increase of weight group (11.8% (110/932)) (χ2=36.89, P<0.001). Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that compared with normal pre-pregnancy weight group, pre-pregnancy underweightwas a risk factor for fetal growth restriction, with RR (95%CI) at 1.76 (1.34-2.32); Compared with the appropriate increase of gestational weight group, inadequate weight increase during pregnancy was a risk factor for fetal growth restriction, with the RR (95%CI) at 1.70 (1.17-2.48). No additive model interaction [relative excess risk of interaction, attributable proportions of interaction, the synergy index and their 95%CI were 0.75 (-2.14-3.63), 0.21 (-0.43-0.86) and 1.43 (0.45-4.53), respectively] or multiplication model interaction (RR (95%CI): 1.00 (0.44-2.29)) existed between pre-pregnancy underweight and inadequate increase of gestational weight on fetal growth restriction.Conclusion  Pre-pregnancy underweight and inadequate increase of gestational weight would increase the risk of fetal growth restriction without interaction.
Key words :Fetal weight;Fetal growth retardation;Maternal-fetal relations;Cohort studies
全文

胎儿生长受限是指无法达到其应有生长潜力的小于胎龄儿[1]。胎儿宫内生长受限不仅易导致胎儿宫内死亡和围产儿患病及死亡风险增加,也是高血压、糖尿病等成年期疾病的影响因素[2,3]。母亲的孕前体重及孕期增重水平是胎儿生长受限的重要影响因素[4,5],本研究通过对马鞍山优生优育队列的随访,探讨孕妇孕前体重、孕期增重与胎儿生长受限的关联,为指导围生期保健提供循证依据。

对象与方法  

1.对象:  于2013年5月至2014年9月招募在马鞍山市妇幼保健院进行产检且有意愿在该院分娩的孕妇。纳入标准:(1)马鞍山市常住人口;(2)年龄≥18周岁;(3)首次建卡产检时孕周≤14周;(4)无严重的器质性疾病或精神疾病;(5)能正确理解问卷内容和独立完成问卷。共有3 474名孕妇进入队列,排除分娩前体重数据缺失者54名、终止妊娠者162名、双胎活产39名以及胎儿出生体重缺失者7名,最终将资料完整的3 212对母婴纳入分析。所有研究对象均签署了知情同意书,本研究得到了安徽医科大学伦理委员会批准(审批号:20131195)。

2.研究方法:  (1)基线调查:使用自编《孕产期母婴健康记录表》问卷收集孕妇人口学特征(包括年龄、居住地、文化程度等)、妊娠史、疾病史、身高等信息。采用校正过的标尺体重秤(RGT-160-RT,无锡市衡器厂有限公司)测量孕妇身高和体重,结果分别精确到0.1 cm和0.1 kg。(2)随访:分别于24~28孕周、32~36孕周和分娩时进行随访。通过孕妇自填问卷收集孕期呕吐、妊娠高血压、妊娠糖尿病等信息并称重,记录新生儿分娩时孕周和性别,新生儿出生体重由专业助产士采用婴儿秤(DHM-3000,上海瑶怡仪器仪表有限公司)测量。

3. 孕前体重、孕期增重指标及胎儿生长受限诊断标准:  (1)依据《中华人民共和国卫生行业标准:成年人体重判定》[6],BMI<18.5 kg/m2为孕前体重过低;18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为孕前体重正常;24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为孕前超重;BMI≥28.0 kg/m2为孕前肥胖。(2)参照2009年美国医学研究所推荐的孕期增重范围(体重过低、体重正常、超重、肥胖孕妇孕期增重适宜范围分别为12.5~18.0、11.5~16.0、7.0~11.5和5.0~9.0 kg)[7],孕期增重超出推荐范围为增重过度,低于推荐范围为增重不足。(3)胎儿生长受限诊断标准:依据文献[8],出生体重低于同孕龄P10的新生儿为胎儿生长受限,28~41孕周出生体重的P10分别为:1 052、1 194、1 346、1 506、1 673、1 846、2 023、2 201、2 337、2 551、2 715、2 871、3 015和3 143 g。

4.质量控制:  正式实施前进行预调查,修改后确定最终问卷内容。调查组人员经过统一的培训,问卷填写后由调查员在现场进行核验,合格后当场收回,定期对测量工具进行校准。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.0软件录入数据,应用SPSS 19.0进行统计分析。孕妇年龄、分娩孕周数为正态分布,以±s表示。采用χ2检验比较不同特征孕妇的胎儿生长受限检出率差异;采用多因素非条件logistic回归模型分析孕前BMI和孕期增重对胎儿生长受限影响及其相乘交互作用;采用Andersson等[9]编制的交互作用计算表分析孕前BMI和孕期增重相加交互作用[10],以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  孕妇年龄为(26.12±3.62)岁,其中<30岁者占84.5%(2 624名),居住于城镇者占91.60%(2 941名),人均月收入>2 500元者占73.3%(2 355名);大专及以上文化程度者占57.3%(1 840名),初产妇和经产妇分别占88.5%(2 844名)和11.5%(368名),分娩孕周为(39.0±1.4)周。

2.不同特征孕妇的胎儿生长受限情况:  胎儿生长受限的发生率为9.7%(311/3 212)。孕前低体重组中胎儿生长受限的发生率为14.9%(90/603),高于孕前正常体重组[8.7%(194/2 226)](χ2=24.37,P<0.001);孕期增重不足组中胎儿生长受限的发生率为17.9%(50/279),高于孕期增重适宜组[11.8%(110/932)](χ2=36.89,P<0.001)。女婴生长受限检出率为11.0%(173/1 570),高于男婴[8.4%(138/1 642)](χ2=6.28,P=0.012)。不同孕妇年龄、家庭月收入、文化程度、分娩孕周的胎儿生长受限率差异无统计学意义(P值均>0.05)(表1)。

表1不同特征孕妇的胎儿生长受限情况比较

3.孕前体重、孕期增重对胎儿生长受限的影响:  多因素非条件logistic回归模型分析结果显示,调整孕妇年龄、文化程度、收入水平、近半年居住地、孕产史、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿性别和孕早期呕吐等因素后,孕前低体重和孕期增重不足均为胎儿生长受限的危险因素,RR(95%CI)值分别为1.76(1.34~2.32)和1.70(1.17~2.48)。孕期增重过度是胎儿生长受限的保护因素,RR(95%CI)值为0.64(0.49~0.83)(表2)。

表2孕前体重和孕期增重与胎儿生长受限关联的多因素logistic回归模型分析

4.孕期低体重与孕期增重不足在胎儿生长受限中的交互作用分析:  调整孕妇年龄、文化程度、收入水平、近半年居住地、孕产史、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿性别和孕早期呕吐等因素后,将孕前低体重和孕期增重不足作为两因素乘积项放入logistic回归模型中,未发现孕前低体重与孕期增重不足间存在相乘交互作用[RR(95%CI):1.00(0.44~2.29)]。以孕前低体重和孕期增重不足联合设置虚拟变量"分组" ,以孕前体重正常且孕期增重适宜组为参照,构建logistic回归模型得出估计值、方差、协方差矩阵,再根据交互作用计算表计算评价相加交互作用的相对超额危险度、归因比和交互作用指数,分别为0.75(95%CI:-2.14~3.63)、0.21(95%CI:-0.43~0.86)、1.43(95%CI:0.45~4.53),提示孕前低体重与孕期增重不足之间不存在相加交互作用。

讨论  本研究显示,2013—2014年马鞍山市胎儿生长受限的发生率为9.7%,女婴高于男婴,与来自国内6家三级甲等医院的调查结果一致[11]。孕妇孕前低体重的检出率(18.8%)与我国2011年中部地区的孕前低体重检出率(16.9%)相近[12],但远高于近年我国北方地区和国外相关研究中孕前低体重检出率(5.1%~11.2%)[13,14,15],说明马鞍山市孕妇孕前低体重的问题较为突出。孕前低体重和孕期增重不足增加是胎儿生长受限的危险因素,二者不存在相加和相乘模型交互作用,而孕前超重或肥胖与胎儿生长受限无关联,上述结果与国外相关研究报道一致[16,17,18,19,20,21,22]。孕期增重过度是胎儿生长受限的保护因素,但孕期增重过度可增加大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产及产后体重滞留的风险[23,24],需综合考虑孕期增重过度对出生结局的影响[25]
        本研究来自较大规模的研究队列,样本量较大,随访时间长,数据资料记录详细,准确性较高。但本研究仍存在以下不足:(1)孕前体重数据来自孕妇自我报告,可能导致孕前BMI的误分类;(2)未调整孕期被动吸烟、孕期焦虑和抑郁以及孕期运动情况对结果的影响。

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