中华预防医学杂志    2017年12期 2015年北京哨点医院严重急性呼吸道感染病例流感病毒感染情况及其住院率研究     文章点击量:479    
中华预防医学杂志2017年12期
中华医学会主办。
0

文章信息

张奕 李超 唐雅清 赵小娟 刘重程 潘阳 杨鹏 庞星火 王全意
ZhangYi,LiChao,TangYaqing,ZhaoXiaojuan,LiuZhongcheng,PanYang,YangPeng,PangXinghuo,WangQuanyi
2015年北京哨点医院严重急性呼吸道感染病例流感病毒感染情况及其住院率研究
Estimating the burden of influenza-associated hospitalization for cases of severe acute respiratory infection, Beijing, 2015
中华预防医学杂志, 2017,51(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.12.009

文章历史

投稿日期: 2017-01-16
上一篇:2004—2015年中国甲型病毒性肝炎流行病学特征分析
下一篇:O1血清群霍乱弧菌在甲鱼体表定殖模式的建立及与O139血清群霍乱弧菌定殖能力比较
2015年北京哨点医院严重急性呼吸道感染病例流感病毒感染情况及其住院率研究
张奕 李超 唐雅清 赵小娟 刘重程 潘阳 杨鹏 庞星火 王全意     
张奕 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病与地方病控制所
李超 北京市怀柔区疾病预防控制中心传染病地方病控制科
唐雅清 北京市昌平区疾病预防控制中心传染病与地方病控制科
赵小娟 北京市怀柔区疾病预防控制中心传染病地方病控制科
刘重程 北京市昌平区疾病预防控制中心传染病与地方病控制科
潘阳 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病与地方病控制所
杨鹏 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病与地方病控制所
庞星火 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病与地方病控制所
王全意 100013 北京市预防医学研究中心 北京市疾病预防控制中心传染病与地方病控制所
摘要: 目的  2015年北京两家哨点医院住院严重急性呼吸道感染(SARI)病例流感病毒感染及其住院率研究。方法  于2015年1—12月,以北京市昌平区和怀柔区为监测点,各选择1所哨点医院开展SARI监测,以哨点医院服务范围内的1 842例住院SARI病例作为调查对象,采集病例的咽拭子或下呼吸道标本,并于48 h内将标本送至辖区疾病预防控制中心实验室,采用RT-PCR法完成流感病毒核酸检测,鉴定流感病毒的亚型,共有1 491例进行了咽拭子或下呼吸道标本采集与检测。通过调取病例的地址信息,获知了两家哨点医院的服务范围;通过查阅人口统计年鉴获得哨点医院服务范围的全部人口数;通过调取哨点医院及其竞争医院2015年收治的肺炎住院病例数,计算哨点医院提供肺炎住院病例所占的比例,从而估算出哨点医院的服务人口数;最后计算流感导致的SARI病例的住院率。结果  流感病毒阳性率为13.7%(205/1 491),其中甲型H1N1流感病毒阳性2例(0.9%),甲型H3N2流感病毒阳性91例(44.6%),乙型Victoria系流感病毒阳性1例(0.5%),乙型Yamagata系流感病毒阳性111例(54.0%)。两家哨点医院因流感导致的SARI病例的住院率为30/10万(95%CI:9/10万~51/10万)。其中,<5、5~14、15~24、25~59和60岁及以上年龄组SARI病例的住院率分别为:243/10万(95%CI:232/10万~255/10万)、86/10万(95%CI:59/10万~112/10万)、1/10万(95%CI:0/10万~5/10万)、8/10万(95%CI:0/10万~23/10万)、92/10万(95%CI:16/10万~168/10万);甲型流感导致的SARI病例住院率为14/10万(95%CI:4/10万~17/10万),乙型流感导致的SARI病例住院率为16/10万(95%CI:0~23/10万)。结论  SARI病例中流感病毒的阳性率较高,流感导致的SARI住院率在5岁以下儿童中最高。
关键词 :呼吸道感染;流感,人;患病代价;住院率
Estimating the burden of influenza-associated hospitalization for cases of severe acute respiratory infection, Beijing, 2015
ZhangYi,LiChao,TangYaqing,ZhaoXiaojuan,LiuZhongcheng,PanYang,YangPeng,PangXinghuo,WangQuanyi     
Institute of Infectious and Endemic Disease Prevention and Control, Beijing Center for Diseases Prevention and Control, Beijing Research Center for Preventive Medicine, Beijing 100013, China
Corresponding author: Wang Quanyi,Email:bjcdcxm@126.com
Abstract:Objective  To estimate the influenza infection rate among severe acute respiratory infection(SARI) cases and the hospitalization rates of SARI attributable to influenza, based on two sentinel hospital surveillance databases in Beijing, 2015.Methods  Surveillance was conducted at two sentinel hospitals in Beijing in 2015. A total of 1 842 patients who admitted to the sentinel hospitals and met the definition of SARI were enrolled in the study. The respiratory tract specimens of SARI cases were collected, and sent to laboratories within 48 hours for influenza RNA detection. The catchment area of sentinel hospitals was defined by reviewing the home address of inpatients; A total of 1 491 patients were sampled and tested for influenza. The population size of catchment areas was obtained from demographic year book. We investigated the number of pneumonia patients admitted to the sentinel hospitals and other hospitals in catchment areas in 2015, and calculated the proportions of pneumonia patients that were admitted to sentinel hospitals in catchment areas. The catchment population size was calculated using the number of total population of catchment areas multiply by the proportions of pneumonia patients that were admitted at sentinel hospitals.Results  Among 1 491 patients, 13.7% (205 cases) was test positive for influenza viruses, 2 (0.9%) cases positive for influenza A (H1N1), 91 (44.6%) cases influenza A (H3N2), 1 (0.5%) case influenza B/Victoria, 111 (54.0%) cases influenza B/Yamagata. Influenza was associated with an estimated 30 (95%CI:9-51) SARI hospitalizations per 100 000 during 2015. The hospitalization rate was 243 (95%CI: 232-255), 86 (95%CI: 59-112),1(95%CI: 0-5), 8 (95%CI: 0-23) and 92 (95%CI: 16-168) SARI hospitalizations per 100 000 population for<5 years children, 5-14 years children, 15-24 years adult, 25-59 years adult and ≥60 years population, respectively. The hospitalization rate of SARI attributed to influenza A and B was 14 (95%CI:4-17) and 16 (95%CI:0-23) per 100 000 population, respectively.Conclusion  The influenza positive rate among SARI cases was relatively high. The hospitalization burden of SARI attributed to influenza was the greatest in children under 5 year-old.
Key words :Respiratory tract infections;Influenza, human;Cost of illness;Hospitalization rate
全文

流感是一种常见的呼吸道传染病,流感的季节性流行和大流行会产生巨大的疾病负担。北京市监测数据显示,流感病毒感染者平均占住院严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)病例的13.5%;高峰季节,流感病例占SARI病例的40%以上[1]。由此可见,流感是导致病例出现严重呼吸道感染的重要原因之一。但目前,研究人员对流感在我国导致的住院负担的评估还非常有限,仅江苏省和湖北省荆州市对2010—2012年的流感相关疾病的住院率进行过估算[2,3],北京市和我国其他地区均尚未开展过此类研究。本研究旨在利用2015年的SARI监测数据,估算北京市流感导致的SARI病例住院率,为流感的疾病负担评估提供必要的数据,并为确定流感防控的优先人群提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  于2015年1—12月,以北京市昌平区和怀柔区为监测点,各选择1所哨点医院,即昌平区医院和中国科学院大学附属北京怀柔医院开展SARI监测。开展监测的科室包括:儿科病房、呼吸内科病房、感染性疾病科病房和重症监护室(intensive care unit,ICU)。登记的全部SARI病例中,居住于哨点医院服务范围内的1 842例SARI病例作为调查对象,在调查对象本人或法定监护人签署知情同意书后对调查对象进行呼吸道标本采集和问卷调查。本研究经北京市疾病预防控制中心伦理审查委员会审核通过[批号:2017第(2)]。

2.SARI病例定义:  采用WHO在《全球流感流行病学监测标准》[4]中的定义,符合以下4个特征的急性呼吸道感染病例为SARI病例:(1)本次起病有发热史(测量体温≥38 ℃);(2)咳嗽;(3)发病不超过10 d;(4)住院治疗。

3.SARI病例的调查方法及内容:  每日由监测科室的医生对住院病例进行筛查,记录符合SARI定义的病例数。在病例被判定为SARI病例后的24 h内,由经培训的医生或护士采集病例的咽拭子标本或下呼吸道标本,并于48 h内将标本送至辖区疾病预防控制中心实验室,采用RT-PCR法完成流感病毒核酸检测,鉴定流感病毒的亚型。检测方法参见WHO发布的《流感实验室诊断和病原学监测指南》[5]。按周次统计监测到的SARI病例数与其中的流感病例数。共采集并检测1 491例SARI病例的呼吸道标本,采样率为80.9%。

4.哨点医院住院服务调查:  根据WHO发布的"季节性流感疾病负担评估手册" [6]中描述的方法,界定哨点医院的服务范围,并计算哨点医院服务人口数。哨点医院的服务范围定义为"哨点医院80%的住院病例来自的乡镇或街道" 。研究通过调取住院病例的地址信息,获知了两家哨点医院的服务范围。此后,通过查阅人口统计年鉴获得哨点医院服务范围内的全部人口数。考虑到该范围内除哨点医院外,还有其他竞争医院提供呼吸道感染病例的住院服务,故此,哨点医院的实际服务人口数少于服务范围内的全人口数。研究组通过调取哨点医院及其竞争医院2015年收治的肺炎住院病例数,计算出其中哨点医院提供肺炎住院病例所占的比例,从而估算出哨点医院的服务人口数[6]。流感导致的SARI病例的住院率的计算公式见文献[6]。

5.统计学分析:  使用Excel 2007软件建立数据库录入数据,采用SPSS 19.0软件进行统计学描述与分析。采用χ2检验比较采样与未采样病例年龄构成差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  1 842例SARI病例中,5岁以下病例所占比例最高(40.2%),其次为60岁及以上(27.7%),15~24岁病例比例最低(2.2%)。采样与未采样病例年龄构成的差异有统计学意义(χ2=40.6,P<0.001)。与未采样病例相比,采样病例中0~4岁幼儿的比例较高(29.9%比42.6%),5~14岁儿童比例较低(28.2%比15.2%)。详见表1

表12015年北京SARI监测哨点医院收治的不同年龄病例采样情况

2.各年龄组采样的SRAI病例中流感病毒阳性情况:  流感病毒阳性者为205例,阳性率为13.7%;其中甲型H1N1流感病毒阳性2例(0.9%),甲型H3N2流感病毒阳性91例(44.6%),乙型Victoria系流感病毒阳性1例(0.5%),乙型Yamagata系流感病毒阳性111例(54.0%)。5~14岁者流感病毒阳性率最高(37例,16.3%),其次为60岁及以上(64例,15.8%)者和25~59岁者(29例,15.2%),0~4岁者流感阳性率为11.5%(73例),15~24岁者流感病毒阳性率最低为6.1%(2例)。

3.两家哨点医院中SARI病例流感病毒阳性情况:  两家哨点医院报告的SARI病例数呈季节性变化趋势,其中冬、春季的SARI病例呈现一个发病流行高峰,夏秋季病例数则相对较少。并且,冬春两季SARI病例中流感病毒的检测阳性率较高,平均在26%左右。两家哨点医院每周报告的全部SARI病例数与采样的SARI病例中流感病毒阳性率见图1图2

图12015年北京严重急性呼吸道感染监测哨点医院每周报告病例分布
图22015年严重急性呼吸道感染监测哨点医院每周报告的病例中流感病毒阳性率

4.两家哨点医院提供的肺炎住院服务情况:  两家哨点医院的服务范围各覆盖9个乡镇/街道,在服务范围内各有1家和2家竞争医院,哨点医院医治的肺炎病例分别占该范围内全部肺炎病例的93.1%和93.4%。故此,两家哨点医院的服务人口数分别为各自服务范围内全部人口数的93.1%和93.4%,即281 384和561 511名(表2)。

表22015年北京SARI监测哨点医院提供的不同年龄肺炎病例住院服务占比与哨点医院的服务人口数

5.流感导致的SARI住院率情况:  2015年,两家哨点医院流感导致的SARI病例住院率为30/10万。其中,以5岁以下组的住院率最高(243/10万),其次为60岁及以上组(92/10万)。5~14、15~24、25~59岁组流感导致的SARI病例住院率分别为86/10万、1/10万、8/10万。详见表3。2015年度甲型流感导致的SARI病例住院率为14/10万(95%CI:4/10万~17/10万),乙型流感导致的SARI病例住院率为16/10万(95%CI:0~23/10万)。

表32015年北京SARI监测哨点医院内流感导致的不同年龄病例的住院负担

讨论  疾病负担包括健康负担、流行病学负担和经济负担等多个方面[7]。其中流行病学负担可以通过疾病的发病率、患病率、住院率、死亡率等指标反应[8]。疾病负担评估对于制定疾病防控策略及优化公共卫生资源配置具有重要意义。就流感而言,目前常用的疾病负担评估方法和指标主要包括两类,一是应用数学模型估算流感导致的超额住院与超额死亡[9,10];二是基于人群监测数据对流感相关疾病的发病率和住院率进行估算[11,12]
        本研究基于SARI监测数据,对流感造成的SARI病例的住院率进行了估算,结果显示,2015年北京市流感导致的SARI病例住院率为30/10万(95%CI:9/10万~51/10万)。中国疾病预防控制中心曾根据湖北省荆州市和江苏省的SARI监测数据,对我国中部地区的流感导致的SARI住院率进行了评估,结果显示在2010—2011、2011—2012和2012—2013年流行季流感导致的SARI住院率在102/10万~244/10万[2,3],高于我市的估算结果。不同的研究结果可能与以下几个方面的因素有关。首先,每年流感病毒的活动强度不同。其次,中国中部与南部地区,每年有两个流感流行高峰,与北京地区只有一个高峰的流行特点不同。第三,每个研究采用了不同的SARI病例定义。鉴于上述原因,各研究估算得到的由流感导致的SARI住院率有所差异。
        本研究结果显示,流感导致的住院负担在5岁以下儿童中最重。这与在江苏省开展的研究结果一致[10]。全国SARI监测的结果也显示,大部分SARI病例为5岁以下儿童[13]。肯尼亚地区的监测结果显示5岁以下儿童的流感导致的SARI住院率(270/10万)是5岁以上人群(30/10万)的9倍[14]。上述研究结果提示,5岁以下儿童应作为流感防控的重点人群。
        本研究存在一定的局限性。首先,研究根据北京市两个郊区的SARI监测数据对北京市流感导致的SARI病例的住院负担进行了评估。然而,与郊区相比,北京城区人口密度更大,到门急诊就诊的流感样病例中流感检测阳性的比例更高[15,16]。因此,目前的评估结果有可能低估了北京市流感导致的SARI病例的住院负担。其次,SARI监测只在收治呼吸道疾病病例的科室开展。其他科室,如心内科等,也存在一部分未纳入监测范围的SARI病例。因此,基于目前的监测数据,疾病负担可能被低估。第三,与未采样者相比,采样病例中5岁以下儿童的比例较高,5~14岁儿童比例较低。由于5岁以下儿童的住院负担更重,故全年龄组住院率的估计有可能被高估。第四,流感除引起呼吸系统疾病外,还可导致心血管事件等非呼吸道疾病风险的增高[17]。目前使用的评估方法,仅反映了流感导致的呼吸道感染的住院负担,不能代表流感引起的全部住院负担。总之,本研究基于北京市两个区的SARI监测数据,对北京市流感导致的SARI病例住院负担开展了评估,弥补了多年来对于我市流感疾病负担评估不足的缺憾[18]。日后,随着SARI监测系统的不断完善与扩大,可以纳入更多哨点的监测数据,以提高结果的代表性。

参考文献
[1]张奕,潘阳,杨鹏,等. 2014—2016年北京市严重急性呼吸道感染病例监测研究[J].国际病毒学杂志,2016,23(6):379-383. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2016.06.005.
[2]郑建东,陈辉,陈茂义,等.湖北省荆州市2010—2012年实验室确诊流感住院率估计[J].中华流行病学杂志,2015,36(3):222-227. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.03.007.
[3]YuH,HuangJ,HuaiY, et al. The substantial hospitalization burden of influenza in central China: surveillance for severe, acute respiratory infection, and influenza viruses, 2010-2012[J]. Influenza Other Respir Viruses, 2014,8(1):53-65. DOI: 10.1111/irv.12205.
[4]World Health Organization. WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza[EB/OL]. [2017-01-11]. http://cdrwww.who.int/influenza/resources/documents/influenza_surveillance_manual/en/.
[5]World Health Organization. WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza[EB/OL]. [2017-01-11]. http://cdrwww.who.int/influenza/resources/documents/influenza_surveillance_manual/en/.
[6]World Health Organization. A manual for estimating disease burden associated with seasonal influenza[EB/OL]. [2017-01-11]. http://extranet.who.int/iris/restricted/bitstream/10665/178801/1/9789241549301_eng.pdf.
[7]杨娟,郑亚明,刘欣欣,等.中国哨点监测住院严重急性呼吸道感染病例经济负担分析[J].国际病毒学杂志,2015,22(6):361-366. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2015.06.001.
[8]张果,杨维中.流感流行疾病负担概述[J].中华流行病学杂志,2008,29(7):734-736. DOI: 10.3321/j.issn:0254-6450.2008.07.028.
[9]MatiasG,HaguinetF,LustigRL, et al. Model estimates of the burden of outpatient visits attributable to influenza in the United States[J]. BMC Infect Dis, 2016,16(1):641. DOI: 10.1186/s12879-016-1939-7.
[10]冯录召.应用Monte-Carlo模型对中国流感大流行疾病负担的研究[D].北京:中国疾病预防控制中心,2007.
[11]MurrayJ,CohenA,WalazaS, et al. Determining the Provincial and National Burden of Influenza-Associated Severe Acute Respiratory Illness in South Africa Using a Rapid Assessment Methodology[J]. PLoS One, 2015,10(7):e0132078. DOI: 10.1371/journal.pone.0132078.
[12]TalloVL,KamigakiT,TanAG, et al. Estimating influenza outpatients' and inpatients' incidences from 2009 to 2011 in a tropical urban setting in the Philippines[J]. Influenza Other Respir Viruses, 2014,8(2):159-168. DOI: 10.1111/irv.12223.
[13]彭质斌,许军,余昭,等.中国10所城市哨点医院15岁以下严重急性呼吸道感染住院病例的临床特征及重症病例危险因素分析[J].中华预防医学杂志,2015,49(6):534-540. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.06.015.
[14]EmukuleGO,KhagayiS,McMorrowML, et al. The burden of influenza and RSV among inpatients and outpatients in rural western Kenya, 2009-2012[J]. PLoS One, 2014,9(8):e105543. DOI: 10.1371/journal.pone.0105543.
[15]刘方遥,孙峰,陈玉,等. 2011—2015年北京市海淀区流感监测结果分析[J].国际病毒学杂志,2016,23(3):207-211. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2016.03.018.
[16]王鹏,荆红波,张彦春,等. 2012—2015年北京市顺义区流感监测结果分析[J].国际病毒学杂志,2016,23(2):114-116. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2016.02.013.
[17]姜一梦,张岩.流感及其疫苗接种与心血管事件发生风险的关系[J].中华预防医学杂志,2016,(2):110-113. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.002.
[18]舒跃龙.中国流行性感冒防控面临的问题与挑战[J].中华预防医学杂志,2013,47(5):391-393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2013.05.002.