中华预防医学杂志    2017年12期 上海2013—2015年感染性腹泻病原流行病学特征分析    PDF     文章点击量:752    
中华预防医学杂志2017年12期
中华医学会主办。
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黎健 潘浩 肖文佳 宫霄欢 庄源 匡小舟 吴寰宇 袁政安
LiJian,PanHao,XiaoWenjia,GongXiaohuan,ZhuangYuan,KuangXiaozhou,WuHuanyu,YuanZheng'an
上海2013—2015年感染性腹泻病原流行病学特征分析
Epidemiological and etiological surveillance study of infectious diarrhea in Shanghai in 2013-2015
中华预防医学杂志, 2017,51(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.12.012

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投稿日期: 2017-01-25
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上海2013—2015年感染性腹泻病原流行病学特征分析
黎健 潘浩 肖文佳 宫霄欢 庄源 匡小舟 吴寰宇 袁政安     
黎健 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
潘浩 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
肖文佳 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
宫霄欢 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
庄源 病原生物检定所
匡小舟 病原生物检定所
吴寰宇 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
袁政安 200336 上海市疾病预防控制中心传染病防治所
摘要: 目的  了解2013—2015年上海市感染性腹泻病例的病原流行病学特征。方法  于2013年7月至2015年6月,采用多阶段随机抽样方法,以上海22所医院为成年人腹泻监测点,3所区中心医院以及1所市儿童医院作为儿童腹泻监测点医院,共抽取6 267例研究对象。收集人口学特征、主要症状与体征等信息,并采集粪便标本进行细菌培养和病毒核酸检测。比较不同季节细菌与病毒阳性率的差异,以及不同性别和不同年龄组相关细菌和病毒的构成差异。结果  6 267例病例中,男性3 262例(52.05%);50~69岁(1 999例,31.90%)、30~49岁组(1 691例,26.98%)为主;检出病原体阳性者2 783例,阳性率为44.41%,检出细菌7种、病毒5种。细菌阳性率为12.61%(790例),主要为副溶血性弧菌(256例)、致泻性大肠埃希菌(239例)、沙门菌(209例);病毒阳性率为31.80%(1 993例),主要为诺如病毒(1 172例)、轮状病毒(546例)。2013、2014年冬季病毒阳性率分别为57.89%(429例)和62.14%(522例),分别高于同期细菌2.43%(18例)和2.86%(24例)的阳性率;2013—2015年夏季细菌阳性率依次为14.56%(97例)、25. 29%(258例)和21.21%(49例),分别高于同期病毒7.51%(50例)、8.43%(86例)和11.69%(27例)的阳性率,以上P值均<0.05。50~69岁组病原体阳性率最高,为47.57%(951/1 999);其次为30~49岁组,阳性率47.13%(797/1 691);0~2岁组阳性率为35.74%(213/596)。结论  上海地区感染性腹泻病原谱以副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、沙门菌、诺如病毒与轮状病毒为主,夏季与冬季季节性高峰较明显,应针对婴幼儿及老年人等重点人群在不同季节对病原体加强相应的监测与防控。
关键词 :腹泻;人群监测;流行病学研究;病原谱
Epidemiological and etiological surveillance study of infectious diarrhea in Shanghai in 2013-2015
LiJian,PanHao,XiaoWenjia,GongXiaohuan,ZhuangYuan,KuangXiaozhou,WuHuanyu,YuanZheng'an     
Division of Infectious Disease Control, Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China
Corresponding author: Yuan Zheng'an, Email:yuanzhengan@scdc.sh.cn
Abstract:Objective  To analyze the pathogen spectrum and epidemiological characters of infectious diarrhea cases in Shanghai from July 2013 to June 2015.Methods  From July 2013 to June 2015, using multi-stage sampling to select 22 hospitals as adult diarrhea surveillance sentinels, and 3 district central hospitals together with Shanghai municipal children's hospital as children diarrhea surveillance sentinels. A total of 6 267 diarrhea cases were sampled. The demographic characters, main clinical manifestations and signs of cases were investigated, and stool specimens were collected to conduct the bacteria culture and virus nucleic acid detection. The difference of positive rate of bacteria and virus in different seasons, and age difference of relevant pathogens were compared.Results  Among 6 267 cases, 3 262 (52.05%) were male, and most of them were in 50-69 years group (1 999 cases, 31.90%) and 30-49 years group (1 691 cases, 26.98%). Totally, 2 783 positive specimens were detected out of 6 267 specimens with the positive rate being 44.41%. A total of 7 kinds of bacteria and 5 kinds of viruses were detected. The positive rate for bacterium was 12.61%(790 cases), mainly being vibrio parahaemolyticus (256 cases), diarrheagenic E.coli (239 cases) and salmonella (209 cases). The positive rate for virus was 31.80% (1 993 cases), mainly being norovirus (1 172 cases) and rotavirus (546 cases). The positive rates of viruses in winter of 2013 and 2014 were 57.89%(429 cases) and 62.14%(522 cases) respectively, higher than those of bacterium in the same periods which were 2.43% (18 cases) and 2.86% (24 cases) respectively. The positive rates of bacterium in summer of 2013, 2014 and 2015 were 14.56% (97 cases), 25.29%(258 cases) and 21.21% (49 cases), also higher than those of viruses in the same periods which were 7.51% (50 cases), 8.43%(86 cases) and 11.69% (27 cases) respectively, all of the above differences were statistically significant (P<0.05). The cases of 50-69 years group had the highest positive rate of pathogen, which was 47.57% (951/1 999). Secondly was those of 30-49 years group with 47.13% (797/1 691). Positive rate of pathogen for cases of 0-2 years group was 35.74% (213/596).Conclusion  The pathogen spectrumes of infectious diarrhea in Shanghai are mainly vibrio parahaemolyticus, diarrheagenic E.coli, salmonella, norovirus and rotavirus. The summer and winter season peak was obvious. Specific etiological surveillance and control strategies should be strengthened aiming at focus groups including children and the elderly in different seasons.
Key words :Diarrhea;Population surveillance;Epidemiologic studies;Pathogen spectrum
全文

感染性腹泻是全世界面临的重要公共卫生问题,全球每年发生感染性腹泻约17亿例次[1],因重度脱水而死亡约200万例,其中5岁以下儿童150万例[2],感染性腹泻占5岁以下儿童死因构成的第2位[3]。开展主动的病原及流行病学监测是掌握感染性腹泻发病特征及变化趋势的重要策略,既往同时进行引起感染性腹泻的细菌及病毒监测的研究较少[4,5,6],监测的病原体种类不多,监测持续时间较短,且以儿童为对象的监测较多[7,8],难以掌握全人群感染性腹泻的病原谱和流行特征。上海于2013年7月启动腹泻综合监测,针对12种导致感染性腹泻的主要细菌和病毒进行主动、持续性地监测,现将2013年7月至2015年6月的监测结果分析如下。

对象与方法  

1.对象:  于2013年7月至2015年6月,采用多阶段抽样方法在上海抽取研究对象。第一阶段:将全市设有肠道门诊的医院(289所)分为市区(112所)和郊区(177所)2层,在每层内按医院级别分为一、二、三级,共6个层级;第二阶段:采用随机数字表法在市区一、二、三级医院各随机抽取2、3、4所,在郊区一、二、三级医院各随机抽取7、4、2所医院,共22所;同时采用随机数字表法抽取3所区中心医院(二、三级医院各为2所和1所)以及1所市儿童医院(三级医院)作为监测医院;第三阶段:采用系统抽样方法抽取上述26所医院就诊的初诊腹泻病例进行调查采样,抽样比例根据各层级医院年腹泻病例平均数与该层级医院分配样本量的比值确定(自1∶3~1∶20不等),共抽取6 267例。病例定义为每日排便3次及以上且伴有大便性状改变者。本研究获得上海疾病预防控制中心(center for disease control and prevention,CDC)伦理审查委员会批准(批号:2016-20),所有对象在入组前均签署了知情同意书。

2.资料收集:  研究调查员由监测点医院肠道门诊医生担任,调查员在接诊时询问病例的人口学特征、主要症状与体征等信息,同时采用上海CDC设计的腹泻综合监测系统的录入功能模块将上述个案信息录入至系统中,完成资料的收集。

3.样本采集:  采集粪便标本,每份标本分装2份,用于检测细菌的粪便标本置于Cary-Blair半固体培养基,室温保存;检测病毒的标本保存于洁净的无菌采样杯,4 ℃冷藏,24 h内送所在辖区CDC实验室检测。

4.实验室检测:  所有标本开展霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌[包括肠致病性大肠埃希菌(enterophathogenic Escherichia coli,EPEC)、肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic Escherichia coli,EHEC)、肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasive Escherichia coli,EIEC)、肠产毒性大肠埃希菌(enterotoxigenic Escherichia coli,ETEC)、肠黏附性大肠埃希菌(enteroaggregative Escherichia coli,EAggEC)、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌,以及轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札如病毒等病原检测。检测霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、EPEC、EHEC、EIEC、ETEC、EAggEC的标本增菌后于37 ℃分离培养24 h,检测副溶血性弧菌的标本增菌后37 ℃培养6~8 h,检测空肠弯曲菌的标本增菌后37 ℃微需氧培养24~72 h,检测小肠结肠炎耶尔森菌的标本增菌后于26 ℃培养24~48 h。上述细菌及致泻性大肠埃希菌的5种亚型均以生化试验及血清学分型进行鉴定。病毒均采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative reverse transcription polymerase chain reaction, rRT-PCR)进行核酸扩增检测,仪器为德国罗氏公司生产的实时荧光定量PCR仪,试剂盒为上海之江生物科技股份有限公司生产。PCR反应体系及反应条件按操作说明进行,扩增产物按常规进行电泳及结果判读。所有试剂均在有效期内使用。

5.质量控制:  本研究方案由上海CDC组织专家论证,调查员及实验室操作人员均经上海CDC培训,统一调查、采样、标本保存、运送及实验室检测的标准及操作流程。每个调查对象采用唯一的条形识别码,上海CDC每年对各监测点进行现场督导以提高监测工作质量,并要求各监测点每隔5例病例对1例病例采集双份标本送上海CDC进行平行检测,以保证现场调查与实验室检测的质量。

6.统计学分析:  采用自行设计的上海腹泻病监测系统录入现场调查及实验室检测数据,并导出至Excel 2007软件进行逻辑校对,再导入SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验比较不同季节细菌与病毒阳性率的差异,以及不同性别和不同年龄组相关细菌和病毒的构成差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  6 267例感染性腹泻病例中,男性3 262例(52.05%),年龄分布以50~69岁组(31.90%)、30~49岁组(26.98%)为主,职业分布以离退休、干部职员为主,分别占28.19%和27.73%。详见表1

表12013—2015年上海市6 267例感染性腹泻病例的基本情况

2.病原体构成情况:  6 267例病例中,检出病原体阳性者为2 783例,阳性率为44.41%。790例病例为细菌感染,阳性率前3位的分别为副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌和沙门菌;1 993例病例为病毒感染,阳性率前3位的分别为诺如病毒、轮状病毒和札如病毒。详见表2

表22013—2015年上海市6 267例感染性腹泻病例的病原体感染情况

3.病原体的季节分布:  夏季和冬季为感染高峰期。冬季以病毒阳性为主,2013年、2014年冬季病毒阳性率均高于细菌阳性率,差异均有统计学意义(P<0.001)。夏季以细菌阳性为主,2013—2015年夏季细菌阳性率均高于病毒阳性率,差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3

表32013—2015年上海市6 267例感染性腹泻病原体的季节分布

4.不同性别和年龄病例病原体感染情况:  50~69岁组阳性率最高,为47.57%(951例);其次为30~49岁组,阳性率为47.13%(797例);0~2岁组阳性率为35.74%(213例)。诺如病毒阳性率以30~49岁组最高,为21.70%(367例);轮状病毒阳性率以50~69岁组最高,为11.61%(232例);致泻性大肠埃希菌阳性率以3~14岁组最高,为8.86%(21例);沙门菌阳性率以0~2岁组最高,为5.54%(33例);副溶血性弧菌阳性率以15~29岁组最高,为5.81%(67例)。不同性别和年龄病例的各病原体感染率差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表4

表42013—2015年上海市6 267例不同性别和年龄感染性腹泻病例主要病原体感染情况比较[例(%)]

讨论  持续开展腹泻病原体的主动监测可全面掌握一个地区的腹泻病原谱和流行特征,有利于针对不同病原体及不同人群开展特异性的防控措施。Rahouma等[7]在开展的一项对利比亚5岁以下感染性腹泻儿童的病原监测中,检出4种病毒及5种细菌,总阳性率为51.0%,主要包括诺如病毒、轮状病毒、沙门菌与致泻性大肠埃希菌。
        本研究结果显示,病原体总阳性率为44.41%,高于郑书发等[9]在浙江的总阳性率(37.38%)。本研究检出12种病原体,其中细菌7种,主要为副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌及沙门菌;检出5种病毒,主要为诺如病毒及轮状病毒,提示上海具有较广泛的感染性腹泻病原谱。本研究中细菌阳性率(12.61%)较李凤等[10]在西安的细菌阳性率(6.79%)高,而低于王德等[11]在深圳的细菌阳性率(13.07%)。婴幼儿是肠道病毒感染的高危人群,0~2岁组诺如病毒阳性率为9.40%,较曾玫等[12]报告的29.7%低;同时该组对象轮状病毒阳性率也为9.40%,低于Eesteghamati等[5]及叶卉初和刘玉华[13]的研究结果,原因可能为本研究持续2年,其间既包括了病毒感染高发的秋冬季,也包括相对低发的春夏季,因而其总阳性率有所下降。本研究0~2岁组婴幼儿冬季的诺如病毒和轮状病毒阳性率均明显升高,与赵嘉咏等[14]研究相似。本研究0~2岁组诺如病毒与轮状病毒阳性率与周莹等[15]报道的5岁以下儿童轮状病毒阳性率12.4%和诺如病毒阳性率10.1%比较接近。此外,50~69岁组人群轮状病毒阳性率为11.61%,可能为中老年人抵抗力较弱,较易感染轮状病毒。致泻性大肠埃希菌感染与卫生习惯、生活环境有关,本研究3~14岁儿童致泻性大肠埃希菌阳性率为8.86%,与常海岭等[16]在上海的研究结果(7.0%)类似。上海感染性腹泻的发病特征表现为明显的夏季和冬季高峰,与其他研究相似[8]。夏季多为雨季且气候炎热,是肠道致病菌繁殖的温床,夏季高峰主要是由副溶血性弧菌和沙门菌感染引起。而冬季气候干冷,有利于病毒生存与繁殖,诺如病毒和轮状病毒是导致冬季发病高峰的主要病毒,说明应针对不同病原体的季节性高发特征针对性地开展腹泻防控。
        综上所述,上海感染性腹泻的病原谱比较广泛,以副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、沙门菌、诺如病毒与轮状病毒为主。发病具有明显的夏季与冬季发病高峰。可以针对不同年龄人群的病原感染特征与不同病原体的流行特征,指导开展有针对性的腹泻防制。同时,今后将通过监测提高感染性腹泻暴发识别及溯源调查的能力,并进一步开展针对不同病原体的抗生素药敏研究,以利于指导感染性腹泻病例的临床治疗。

参考文献
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