中华预防医学杂志    2018年01期 2010—2012年中国孕妇腓肠肌痉挛发生率及其相关因素    PDF     文章点击量:740    
中华预防医学杂志2018年01期
中华医学会主办。
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段一凡 王杰 姜珊 毕烨 庞学红 荫士安 杨振宇
DuanYifan,WangJie,JiangShan,BiYe,PangXuehong,YinShian,YangZhenyu
2010—2012年中国孕妇腓肠肌痉挛发生率及其相关因素
Prevalence of calf muscle cramps and influencing factors for pregnant women in China during 2010-2012
中华预防医学杂志, 2018,52(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.01.004

文章历史

投稿日期: 2017-06-05
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2010—2012年中国孕妇腓肠肌痉挛发生率及其相关因素
段一凡 王杰 姜珊 毕烨 庞学红 荫士安 杨振宇     
段一凡 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
王杰 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
姜珊 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
毕烨 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
庞学红 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
荫士安 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
杨振宇 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
摘要: 目的  分析中国孕妇腓肠肌痉挛发生状况及其相关因素。方法  于2010—2012年采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,调查对象为中国内地31个省份的150个调查县(区)的3 582名孕妇。通过询问调查方式收集孕期妇女腓肠肌痉挛的发生情况、人口学特征、孕期状况以及身体活动情况;采用半定量食物频率法估计孕妇食物摄入情况,通过动态样品聚类分析方法分析孕妇的膳食模式;采用多因素logistic回归模型分析我国孕妇腓肠肌痉挛的发生状况及相关因素。结果  孕妇腓肠肌痉挛的发生率为32.9%(1 180/3 582),孕早、中、晚期的腓肠肌痉挛发生率分别为11.6%(87/748)、28.2%(420/1 492)和50.2%(673/1 342),差异有统计学意义(χ2=349.16,P<0.001)。孕妇的膳食模式分为3类,相对均衡、高蔬菜水果、高奶类膳食模式孕妇腓肠肌痉挛发生率分别为32.0%(952/2 971)、37.2%(186/500)、37.8%(42/111),差异有统计学意义(χ2=6.39,P=0.041)。多因素logistic回归模型分析结果显示,与孕早期妇女相比,孕中期、孕晚期妇女发生腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值分别为2.96(2.28~3.83)、8.02(6.16~10.44);与未服用者相比,孕前服用钙制剂妇女发生孕期腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值为1.45(1.19~1.76);与孕期未被诊断过妊娠高血压综合征的妇女相比,孕期被诊断过妊娠高血压综合征的妇女发生腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值为5.76(2.06~16.12);与相对均衡膳食模式的孕妇相比,高蔬菜水果膳食模式、高奶类膳食模式孕妇发生腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值分别为1.13(0.91~1.41)、1.18(0.76~1.81)。结论  中国孕妇腓肠肌痉挛的发生率相对较高,不同孕期存在明显差异,孕妇的居住地、职业和罹患妊娠高血压综合征可能与孕期腓肠肌痉挛的发生有关,但未见膳食模式对腓肠肌痉挛发生的显著影响。
关键词 :横断面调查;孕期;影响因素;腓肠肌痉挛
Prevalence of calf muscle cramps and influencing factors for pregnant women in China during 2010-2012
DuanYifan,WangJie,JiangShan,BiYe,PangXuehong,YinShian,YangZhenyu     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention; Key Laboratory of Trace Element Nutrition, National Health and Family Planning Commission, Beijing 100050, China
Corresponding author: Yang Zhenyu, Email: yang_zhenyuid@126.com
Abstract:Objective  To investigate the prevalence of calf muscle cramps and possible influencing factors for pregnant women in China.Methods  Using a multi-stage stratified probability proportional to size cluster randomization sampling method during 2010-2012. A total of 3 582 pregnant women were investigated at 150 counties from 31 provinces in China mainland. Information on calf muscle cramps, demographic socio-economic status, pregnancy information, and the physical activities was collected through questionnaires. The semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ) was used to collect food intake of pregnant women. Dynamic cluster analysis was used to assess dietary pattern. Multiple logistic regression was used to investigate the possible influencing factors for calf muscle cramps.Results  The prevalence of calf muscle cramps was 32.9% (1 180/3 582) in Chinese pregnant women, which was 11.6% (87/748), 28.2% (420/1 492), and 50.2% (673/1 342), respectively, during the first, second and third trimester. There were significant differences between them (χ2=349.16, P<0.001). Dietary patterns of the pregnant women were classified into three groups, which called relatively balanced pattern, high vegetables and fruits pattern, and high dairy pattern. Among the three groups, the prevalence of calf muscle cramps was 32.0% (952/2 971), 37.2% (186/500), and 37.8% (42/111), with significant differences (χ2=6.39, P=0.041). The OR (95%CI) values of calf muscle cramps in the second and third trimester was 2.96 (2.28-3.83), and 8.02 (6.16-10.44), respectively, comparing with the first trimester. The OR (95%CI) values of calf muscle cramps in the women taking calcium before pregnant was 1.45 (1.19-1.76), comparing with the one who was not taken. The OR (95%CI) values of calf muscle cramps in the women who had been diagnosed by pregnancy-induced hypertension was 5.76 (2.06-16.12), comparing with the one who had not been diagnosed. The OR (95%CI) values of calf muscle cramps in the high vegetables and fruits pattern and high dairy pattern was 1.13 (0.91-1.41), and 1.18 (0.76-1.81), respectively, comparing with the relatively balanced pattern.Conclusion  The prevalence of calf muscle cramps was relatively high in Chinese pregnant women, which was significantly different among three trimesters. The residential areas, occupation, and pregnancy-induced hypertension might be related to the prevalence of calf muscle cramps. However, there was no significant difference among different dietary patterns.
Key words :Cross-sectional studies;Peripartum period;Risk factors;Calf muscle cramps
全文

腓肠肌痉挛,俗称"小腿抽筋",是一种很常见的孕期症状,尤其是在孕中、晚期多发。1961年Salvatore[1]将其定义为"突发的强直性或阵挛性的腓肠肌不自主收缩,伴随剧烈疼痛"。虽然并未明确腓肠肌痉挛与其他妊娠期合并症和胎儿不良出生结局之间存在相关[2],但腓肠肌痉挛发作时通常持续数十秒至数分钟或更久,孕妇会感到痛苦,因此在一定程度上会干扰孕妇的日常活动和睡眠[3]。近年来,国外学者尝试了不同的干预措施用于缓解和治疗孕期腓肠肌痉挛,包括药物、矿物质(镁、钙、钠)补充、维生素疗法和物理治疗等[4]。国内针对孕期腓肠肌痉挛的大样本研究并不多,有研究报道了小样本的孕妇腓肠肌痉挛发生率及其影响因素[5,6]。2002年中国居民营养与健康状况调查报道了我国孕妇腓肠肌痉挛的发生率[7],但缺乏近年来全国性的调查结果。本研究利用2010—2012年中国居民营养与健康状况监测中孕妇人群的调查数据,分析我国孕妇腓肠肌痉挛发生的现状及其可能的影响因素,以探讨孕期腓肠肌痉挛发生的原因及可能采取的预防措施。

对象与方法  

1.对象:  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,将中国内地31个省份的所有县级行政单位分为大城市、中小城市、普通农村、贫困农村。第1阶段按照单纯随机抽样方法,共抽取150个县(区)监测点,包括34个大城市、41个中小城市、45个普通农村和30个贫困农村监测点;第2阶段采用与人口成比例的方法,每个监测点随机起点,每个县级单位等距抽取6个村(居)委会;第3阶段按照单纯随机抽样方法,在每个抽中的村(居)委会中抽取75户。根据本居(村)委会住户分布的实际情况,按地理位置(楼群/村民小组)分成每25户为一群,将剩余户与邻近楼群或村民小组中的住户组织为一群,使所有住户都在抽样群中。按照简单随机抽样原则,每居(村)委会随机抽取3个群组成调查样本。第1群的25户和第2群的前5户(共30户)作为3 d 24 h膳食回顾调查对象;第2群中剩余20户作为即时食品调查对象;第3群的25户作为食物频率法调查对象。为保证孕妇的调查人数,满足样本量要求,当每个监测点所调查450户中孕妇人数不满足30名时,从所在区/县的妇幼保健院补足[8,9]。2010—2012年中国居民营养与健康状况监测中孕妇人群实际完成样本量为4 315名,经过数据的清洗和整理,剔除异常值后,实际分析样本数为3 582名。本项目已通过中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(现已更名为中国疾病预防控制中心营养与健康所)伦理审查会审批(批号:2013-018)。所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查内容与方法:  由培训合格的调查员以面对面询问的方式对孕妇进行问卷调查。调查问卷是根据文献资料自行设计,并经过专家论证和预实验,包括孕妇个人和家庭的基本情况、孕期状况、身体活动情况等内容;采用半定量食物频率法调查过去1年内食物摄入频率和摄入量。问卷中涉及到孕期状况的内容包括:孕次、产次、孕前营养素补充剂服用情况、婚检产检情况、孕期健康状况(贫血、牙龈出血、小腿痉挛、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病)等。

3.指标及定义:  (1)食物分类:根据本轮监测使用的食物频率调查问卷中食物的分类,将食物归纳为:谷薯杂豆类、油炸面食、大豆类、蔬菜、菌藻类、水果、奶类、鲜(冻)肉、肉制品、动物内脏、水产品、蛋类、坚果、零食(除饮料)、饮料,共15类食物。(2)腓肠肌痉挛发生:本次调查时询问"本次怀孕期间,你是否出现过小腿痉挛",即抽筋。由调查对象的主诉症状判定,回答"是"则定义为"腓肠肌痉挛发生",回答"否"定义为"腓肠肌痉挛未发生",属自报数据。

4.质量控制:  中国疾病预防控制中心营养与食品安全所成立国家级项目工作组,制定统一调查方案与问卷,利用统一设备和统一方法开展调查。国家工作组分片组织省级、县市级的项目技术骨干人员集中培训,省级项目工作组按国家培训方案对本省县(市/区)级所有参加监测工作人员组织省级二级培训,培训合格后方能开展监测工作。国家和省级、县市级项目组分别成立督导质量控制工作小组,分片进行二级培训及现场督导,及时发现与解决现场技术问题。

5.统计学分析:  在中国居民营养与健康状况监测系统平台上进行数据录入。数据的清理和分析采用SAS 9.4软件。通过食物频率法(半定量)计算孕妇过去12个月内食物摄入量,如未食用过该类食物,摄入量记为0。本研究采用动态样品聚类方法(又称快速聚类),借助SAS 9.4统计分析软件的FASTCLUS过程,分析研究对象的膳食模式[10,11,12]。根据专业知识判断,确定分类数目并计算每类膳食模式人群各食物项的中位数及四分位数间距。食物摄入量呈非正态分布,以P50P25~P75)表示。采用χ2检验进行影响孕期腓肠肌痉挛发生率的单因素分析。以孕妇的人口社会学特征、孕期状况、身体活动情况以及膳食模式等作为自变量,根据专业知识判断和单因素分析结果,将可能相关的变量纳入logistic回归模型,进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  3 582名孕妇中,孕早期(≤12周)748名,孕中期(13~27周)1 492名,孕晚期(≥28周)1 342名。孕期妇女腓肠肌痉挛的发生率为32.9%(1 180名),孕早、中、晚期妇女腓肠肌痉挛发生率分别为11.6%(87/748)、28.2%(420/1 492)和50.2%(673/1 342),差异有统计学意义(χ2=349.16,P<0.001)。

2.孕期膳食模式:  如表1所示,采用动态样品聚类分析方法将3 582名孕妇的膳食模式聚为3类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类)。82.9%(2 971/3 582)的孕妇属于Ⅰ类膳食模式,此类模式中大多数食物摄入量均低于Ⅱ和Ⅲ类,表现出相对均衡的食物摄入特点,可命名为相对均衡膳食模式。14.0%(500/3 582)的孕妇属于Ⅱ类膳食模式,此类模式中各类食物摄入量均较高,尤其是蔬菜和水果的摄入量,可命名为高蔬菜水果膳食模式,蔬菜和水果日摄入量的P50分别为323.5、507.6 g/d。3.1%(111/3 582)的孕妇属于Ⅲ类膳食模式,此类模式呈现出奶类摄入量较高的特点,可命名为高奶类膳食模式,奶类日摄入量的P50为1 399.0 g/d。相对均衡、高蔬菜水果、高奶类膳食模式孕妇腓肠肌痉挛发生率分别为32.0%(952/2 971)、37.2%(186/500)、37.8%(42/111),差异有统计学意义(χ2=6.39,P=0.041),详见表2

表12010—2012年中国不同膳食模式孕妇各类食物的摄入量(g/d)
表2影响2010—2012年中国孕妇孕期腓肠肌痉挛发生的单因素分析

3.影响孕期腓肠肌痉挛的单因素分析:  城市孕妇的腓肠肌痉挛发生率(35.2%,649/1 845)高于农村(30.6%, 531/1 737);汉族孕妇(33.5%,1 077/3 216)显著高于少数民族(28.1%, 103/366);孕前服用过叶酸、钙、铁制剂的孕妇和调查前1个月内服用过复合营养素补充剂的孕妇腓肠肌痉挛发生率高于未服用者;孕期被诊断过妊娠高血压综合征或妊娠糖尿病的孕妇腓肠肌痉挛发生率高于未被诊断者;每天不同出行时长、睡眠时长的孕妇腓肠肌痉挛发生率不同;差异均有统计学意义(P<0.05)。根据专业知识判断,将可能相关的变量逐一进行单因素分析后,表2中列举的是P<0.20的单因素分析结果。

4.影响孕期腓肠肌痉挛的多因素logistic回归分析:  在调整了南北方、职业、民族、文化程度、年龄等人口社会学因素后,结果显示:与孕早期妇女相比,孕中期、孕晚期妇女发生腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值分别为2.96(2.28~3.83)、8.02(6.16~10.44);与未服用者相比,孕前服用钙制剂妇女发生孕期腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值为1.45(1.19~1.76);与孕期未被诊断过妊娠高血压综合征的妇女相比,孕期被诊断过妊娠高血压综合征的妇女发生腓肠肌痉挛的OR(95%CI)值为5.76(2.06~16.12)。不同膳食模式和近1个月是否服用过复合营养素、胎次、出行方式和时长、体育锻炼、家务和睡眠时长等与孕期腓肠肌痉挛关联无统计学意义。详见表3

表3影响2010—2012年中国孕妇孕期腓肠肌痉挛发生的多因素logistic回归模型分析结果

讨论  本研究结果显示,我国约1/3的孕妇出现过腓肠肌痉挛症状,发生率与2002年(34.6%)相近[7]。孕中、晚期的腓肠肌痉挛发生率明显高于孕早期,孕期被诊断过妊娠高血压综合征的妇女腓肠肌痉挛的发生率明显高于未被诊断过的孕妇。
        怀孕后,特别是孕中晚期,神经肌肉性能改变、体重增加、关节松弛、器官血供降低、小腿肌肉的压力增加,子宫增大导致血管和神经的压力加大,机体内矿物质和维生素摄入和排出的不平衡等都有可能是腓肠肌痉挛的发生原因[13],生理机制可能包括钙、磷、镁失衡,B族维生素(B1和B6)的缺乏等[14,15,16,17,18,19,20]。但针对这些可能的原因,国外开展的多项小规模临床药物试验并未得到一致的结论。国内常认为孕期腓肠肌痉挛是缺钙症状的主要表现之一,在国内开展的多项孕期补钙试验显示,补充钙剂对于降低妊娠高血压综合征的发病率和缓解孕期缺钙症状具有一定的效果[21,22,23,24],但对于改善孕期小腿痉挛的效果,目前的研究结论并不一致[4,25]。本研究结果显示,孕期营养素补充与孕妇腓肠肌痉挛的发生无关,孕前服用过钙制剂的孕妇腓肠肌痉挛发生率甚至更高,这可能与不同研究中孕妇钙营养状况和补充钙的剂量不同有关。亟待在我国开展多中心的钙补充试验,评价其对我国孕妇腓肠肌痉挛发生的影响。同时,膳食模式分析中发现富含钙的奶类摄入与孕妇腓肠肌痉挛的发生率在多因素模型中并无关联。虽然在单因素分析时显示3种不同膳食模式之间腓肠肌痉挛的发生率有差异,但在调整了其他可能相关的因素后,不同膳食模式之间腓肠肌痉挛发生率的差异无统计学意义。此外,维生素D作为一种调节钙磷代谢的脂溶性维生素,在维持机体骨骼肌肉健康方面也发挥着至关重要的作用。近期有学者评价了补充维生素D、钙补充对于改善孕期小腿痉挛的效果,结果显示,钙和维生素D联合补充或者单纯补充维生素D对于痉挛发生的频次、持续时间和疼痛强度均未见明显的改善效果[13]。本研究结果显示,孕期腓肠肌痉挛与确诊罹患妊娠高血压综合征可能相关,推测两者的发生可能都与孕期血钙浓度低有一定关联[26],但原理和解释仍需进一步研究。
        本研究选取全国150个监测点,基本覆盖全国城乡、南北等地区,样本代表性相对较好,可以一定程度反映出我国孕妇腓肠肌痉挛发生的现状。但由于孕妇是一特殊人群,抽中家庭中孕妇数量无法满足样本量要求,大部分样本来自于妇幼保健院的补充;关于食物摄入量的调查,本轮监测中食物频率调查问卷采用的是回忆过去12个月内的食物摄入情况,由于不同孕期,孕妇可能存在生理变化以及食欲的不同,对于孕妇这一特殊人群可能需要回忆相对短的一段时间内的食物摄入情况,因此也存在一定的局限性。在日后的研究中,应充分考虑孕妇的特殊性,制定更加适用的膳食调查方法和问卷。

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