中华预防医学杂志    2018年01期 2010—2012年中国孕妇贫血流行状况及相关因素    PDF     文章点击量:764    
中华预防医学杂志2018年01期
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姜珊 庞学红 段一凡 毕烨 王杰 荫士安 杨丽琛 杨振宇
JiangShan,PangXuehong,DuanYifan,BiYe,WangJie,YinShian,YangLichen,YangZhenyu
2010—2012年中国孕妇贫血流行状况及相关因素
The influencing factors of anemia for pregnant women between 2010-2012 in China
中华预防医学杂志, 2018,52(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.01.005

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投稿日期: 2017-09-18
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2010—2012年中国孕妇贫血流行状况及相关因素
姜珊 庞学红 段一凡 毕烨 王杰 荫士安 杨丽琛 杨振宇     
姜珊 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
庞学红 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
段一凡 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
毕烨 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
王杰 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
荫士安 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
杨丽琛 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
杨振宇 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
摘要: 目的  研究中国孕妇贫血现状并分析其相关因素。方法  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,调查对象为中国内地31个省份的150个调查县(区)的3 501名孕妇。问卷调查孕妇基本情况、孕期状况和膳食摄入量信息。采集6 ml空腹静脉血,测定血红蛋白含量。采用多因素logistic回归模型分析孕妇贫血的相关因素。结果  3 501名孕妇中,605名患有贫血,贫血检出率为17.2%;轻度贫血约占61.0%(369/605)。与大城市孕妇相比,贫困农村孕妇患贫血的OR(95%CI)值为1.46(1.08~1.98);与南方相比,北方孕妇患贫血的OR(95%CI)值为1.39(1.15~1.68);与孕早期孕妇相比,孕中期、孕晚期的孕妇患贫血的OR(95%CI)值分别为1.79(1.33~2.43)、2.11(1.56~2.85);与本次怀孕前半年未服用叶酸酶孕妇相比,服用过叶酸的孕妇贫血的OR(95%CI)值为0.76(0.63~0.93)。结论  2010—2012年中国孕妇贫血特点表现为轻度流行,孕妇生活地区、孕期及是否服用叶酸与贫血有关。
关键词 :中国;孕妇;贫血;患病率;横断面研究
The influencing factors of anemia for pregnant women between 2010-2012 in China
JiangShan,PangXuehong,DuanYifan,BiYe,WangJie,YinShian,YangLichen,YangZhenyu     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention; Key Laboratory of Trace Element Nutrition, National Health and Family Planning Commission, Beijing 100050, China
Corresponding author: Yang Zhenyu, Email: yang_zhenyuid@126.com
Abstract:Objective  To investigate the prevalence of anemia and related risk factors for pregnant women in China.Method  Based on Chinese National Nutrition and Health Surveillance 2010-2012, a total of 3 501 pregnant women were investigated from 150 counties of 31 provinces, municipalities and autonomous regions in China, using a multi-stage stratified cluster randomization sampling method. General information of pregnant women, health status, and food intake during the gestation, was collected through a questionnaire investigation. 6 ml fasting venous blood was collected for the determination of hemoglobin concentration. Data were analyzed using multiple logistic regression to investigate the prevalence of anemia and the related influencing factors.Results  The 605 of 3 501 pregnant women had anemia. The prevalence of anemia was 17.2%; and mild anemia accounted for about 61.0% (369/605). Compared with the pregnant women living in the large cities, the OR (95%CI) of those living in the poor rural areas was 1.46 (1.08-1.98). Compared with the pregnant women living in the south area of China, the OR (95%CI) of those living in the north area of China was 1.39 (1.15-1.68); Compared with the pregnant women in the first trimester, the OR (95%CI) of those in the second trimester and the third trimester were 1.79 (1.33-2.43) and 2.11 (1.56-2.85), respectively. The OR (95%CI) of pregnant women who had used folic acid supplementation within the 6 months prior to gestation was 0.76 (0.63-0.93) compared with those who had not used.Conclusion  From 2010 to 2012, the epidemic characteristics of anemia was mild for the pregnant women in China, and pregnant women residential areas, periods of pregnancy and whether to take folic acid were related to anemia.
Key words :China;Pregnant women;Anemia;Prevalence;Cross-sectional studies
全文

贫血是妊娠期妇女最常见的营养缺乏病。妊娠期间,由于血容量增加、胎儿生长、胎盘形成等原因,孕妇易发生贫血。妊娠期发生贫血将会降低孕妇的抵抗力,增加妊娠期高血压、产褥期感染的风险,而且还会影响胎儿的营养供给,威胁胎儿的正常发育,增加发生早产的几率,影响胎儿体内铁贮备,甚至造成新生儿贫血或体重过轻等不良妊娠结局,严重威胁孕妇及胎儿的健康状况和增加死亡率[1,2]。2011年WHO报道,全球孕妇贫血的患病率约为38%[3]。2002年中国居民营养与健康状况监测数据显示,我国孕妇贫血检出率为28.9%。贫血仍是危害我国孕妇健康的重要疾病之一[4]。本研究利用来自全国居民营养与健康状况监测的数据,分析我国孕妇贫血的状况及相关因素,为制定预防贫血的措施提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,将中国内地31个省份的所有县级行政单位分为大城市、中小城市、普通农村、贫困农村。第1阶段按照单纯随机抽样方法,共抽取150个县(区)监测点,包括34个大城市、41个中小城市、45个普通农村和30个贫困农村监测点;第2阶段采用与人口成比例的方法,每个县级单位等距抽取6个村(居)委会;第3阶段按照单纯随机抽样方法,在每个抽中的村(居)委会中抽取75户。每个监测点调查孕妇30名,当所调查450户中孕妇人数不足30名,从所在区县的妇幼保健院补足。最终共调查了4 292名孕妇,其中有血红蛋白数据的为3 501名。具体的样本量测算及抽样方法详见文献[5]。本研究通过了中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(现更名为中国疾病预防控制中心营养与健康所)伦理审查委员会的审批(批号:2013-018),所有调查对象均签订了知情同意书。

2.调查方法:  (1)数据收集:由考核合格的调查员以面对面方式对孕妇进行问卷调查。问卷内容包括孕妇个人和家庭的基本情况、孕期状况、孕期膳食情况等。(2)血样采集与处理:采集空腹静脉血6 ml,其中2 ml置于肝素锂抗凝采血管,轻轻倒置混匀,用测定血红蛋白专用毛细管平行取10 μl抗凝全血测定血红蛋白含量。剩余血样现场处理分装后低温冷冻保存用于后续测定其他指标。

3.血红蛋白的测定及贫血诊断标准:  (1)测定方法:采用国际血液学标准化委员会推荐的氰化高铁血红蛋白法[6],在调查对象所在地的区(县)疾病预防控制中心实验室测定血红蛋白含量。(2)妊娠期贫血诊断,外周血血红蛋白水平<110 g/L为妊娠期贫血。其中血红蛋白水平100~109 g/L为轻度贫血,70~99 g/L为中度贫血,40~69 g/L为重度贫血[7]。根据各监测点海拔高度调整贫血的诊断标准[8]

4.质量控制:  中国疾病预防控制中心营养与食品安全所成立国家级项目工作组,制定统一调查方案与问卷,利用统一设备和统一方法开展调查。国家工作组组织省级、县市级的项目技术骨干人员集中培训,省级项目工作组按国家培训方案对本省市、县区级所有参加监测工作人员组织省级二级培训,培训合格后方能开展监测工作。国家和省级、县市级项目组分别组成督导质量控制工作小组,进行二级培训及现场督导,及时发现与解决现场技术问题。现场检测工作开始之前,各监测点需进行质量控制和盲样(高值、低值)的测定,由国家项目组确定合格之后方可开展工作。

5.统计学分析:  在中国居民营养与健康状况监测系统平台上进行数据录入;数据的清理和分析采用SAS 9.4软件。孕妇年龄和血红蛋白含量均符合正态分布,以±s表示。采用χ2检验进行影响孕妇贫血的单因素分析;将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,计算OR(95%CI)值。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  3 501名孕妇年龄为(26.4±4.6)岁,血红蛋白含量为(122.9±15.8)g/L。贫血检出率为17.2%(605/3 501),轻度贫血占61.0%(369/605);城市孕妇贫血检出率为17.0%(295/1 738),农村为17.6%(310/1 763),贫困农村仍然处于较高水平(20.2%,130/644))。详见表1

表1影响2010—2012年中国孕妇贫血状况的单因素分析

2.影响中国孕妇贫血的单因素分析:  孕妇贫血检出率与南北方、职业、孕期、怀孕期间是否诊断过贫血,以及怀孕前半年内是否服用过叶酸、锌、铁和维生素A有关(P<0.05);而与孕妇生活的地区、人均年收入、生育次数、是否做过婚前或孕前检查等因素无关(P>0.05)。详见表1

3.影响中国孕妇贫血的多因素logistic回归模型分析:  与大城市孕妇相比,贫困农村的孕妇贫血的OR(95%CI)值为1.46(1.08~1.98);与南方孕妇相比,北方孕妇患贫血的OR(95%CI)值为1.39(1.15~1.68);与孕早期孕妇相比,孕中期、孕晚期的孕妇患贫血的OR(95%CI)值分别为1.79(1.33~2.43)、2.11(1.56~2.85)。与未服用孕妇相比,本次怀孕前半年内服用过叶酸孕妇贫血的OR(95%CI)值为0.76(0.63~0.93)。详见表2

表2影响2010—2012年中国孕妇贫血状况的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究利用2010—2012年中国居民营养与健康状况监测数据,分析了我国孕妇贫血状况及相关因素。2010—2012年中国孕妇贫血检出率为17.2%(605/3 501),与2002年相比下降了11.7个百分点[4],低于WHO报道的全球孕妇贫血检出率(38%)[3],低于欧洲国家,与美国接近[3]。然而贫困农村孕妇贫血率仍较高[20.2%(130/644)],北方高于南方,也可能与北方地区贫困农村的比例(22.1%)高于南方(15.4%)有关。
        WHO最新提出的产前保健建议,推荐至少进行8次产前保健。国内研究结果表明,产检≥4次的孕妇贫血检出率显著提高[9]。何春燕等[10]的研究结果显示,产检并接受膳食指导可显著提高孕妇正确选择预防贫血食物的几率,提示产前检查和膳食指导可有效防治孕期贫血。
        我国居民膳食能量的主要来源中,谷类食物占53.1%[11],说明植物性食物是居民膳食铁的主要来源。然而,植物性食物中铁的吸收率仅为1%~10%[12]。本研究未观察到膳食对孕妇贫血的影响,但南方孕妇肉类、水产类摄入量高于北方,这可能与北方孕妇贫血率相对较高有关。
        本次调查结果显示,与2002年中国调查结果[4]相比,孕妇贫血状况得到明显改善,但孕中、晚期仍是贫血的高峰期,应重视孕中、晚期的预防和治疗。
        缺铁性贫血是孕期最常见的贫血类型,约占30%~50%[13,14,15],但是孕期贫血不仅与铁缺乏有关,人群流行病学调查、动物实验都证实铁缺乏伴随其他营养素缺乏(如叶酸)[16]。本研究中,怀孕前半年单纯补充铁剂对孕期贫血并没有影响,但补充叶酸可明显改善孕期贫血。
        本研究是基于多阶段分层整群随机抽样设计的全国数据,但在亚组分析中仍存在局限性。如产次>1次的孕妇仅72名,样本量过少可能会影响分析结论。调查过程中有791名孕妇未收集到血红蛋白的数据,经过对缺失样本的分析,血红蛋白缺失的孕妇在贫困地区和北方的比例相对较高,有可能低估贫血患病率;并且所有缺失的样本均集中在孕早期,有可能低估孕早期贫血患病率;以往研究中与孕妇贫血有关的年龄、产次、受教育程度等因素,在本研究的多因素分析中均未发现与孕妇贫血有关联[17,18,19,20]。可能是目前我国绝大多数居民的营养与经济状况得到明显改善,加之各级妇幼保健机构工作的逐步推进,多数孕妇能够了解孕期保健知识,这些因素均不同程度影响孕期贫血的发生。
        根据WHO对贫血患病程度的划分,我国孕妇贫血属轻度流行(贫血检出率5.0%~19.9%)[8]。生活在贫困农村、北方,孕中、晚期孕妇贫血检出率较高,怀孕前半年服用叶酸可能是预防孕期贫血的有利因素。因此,应加强对贫困农村、北方,孕中、晚期孕妇的孕期保健及膳食指导。

参考文献
[1]MenonKC, FergusonEL, ThomsonCD, et al. Effects of anemia at different stages of gestation on infant outcomes[J]. Nutrition, 2016,32(1):61-65. DOI: 10.1016/j.nut.2015.07.009.
[2]SchollTO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate[J]. Nutr Rev,2011,69Suppl 1:S23-29.DOI: 10.1111/j.1753-4887.2011.00429.x.
[3]WHO. The global prevalence of anaemia in 2011[EB/OL]. [2017-08-30]. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/.
[4]荫士安,赖建强.中国妇女营养与健康状况(育龄妇女、孕妇和乳母):2002年中国居民营养与健康状况调查[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[5]赵丽云,马冠生,朴建华,等. 2010-2012中国居民营养与健康状况监测总体方案[J].中华预防医学杂志,2016,50(3):204-207. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.03.002.
[6]ZwartA, van AssendelftOW, BullBS, et al. Recommendations for reference method for haemoglobinometry in human blood (ICSH standard 1995) and specifications for international haemiglobinocyanide standard (4th edition)[J]. J Clin Pathol, 1996,49(4):271-274.
[7]PavordS, MyersB, RobinsonS, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy[J]. Br J Haematol, 2012,156(5):588-600.
[8]WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. [2017-08-30].http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf.
[9]周丽.标准产前检查模式依从性及效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(2):22-23.
[10]何春燕,周晓军,肖年,等.重庆市Ⅳ区县孕产妇贫血相关知识的知晓情况调查[J].现代预防医学,2012,39(5):1104-1106,1111.
[11]国家卫生计生委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)[M].北京:人民卫生出版社,2015.
[12]SharpPA. Intestinal iron absorption: regulation by dietary & systemic factors[J]. Int J Vitam Nutr Res, 2010,80(4-5):231-242. DOI: 10.1024/0300-9831/a000029.
[13]KaraogluL, PehlivanE, EgriM, et al. The prevalence of nutritional anemia in pregnancy in an east Anatolian province, Turkey[J]. BMC Public Health, 2010,10:329. DOI: 10.1186/1471-2458-10-329.
[14]吴朝琴,郑文,祁素芹.孕妇育龄妇女及儿童血红蛋白锌原卟啉血清铁蛋白测定的临床意义[J].江苏大学学报(医学版),2003,13(4):345-346. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7783.2003.04.029.
[15]Uche-NwachiEO, OdekunleA, JacintoS, et al. Anaemia in pregnancy: associations with parity, abortions and child spacing in primary healthcare clinic attendees in Trinidad and Tobago[J]. Afr Health Sci, 2010,10(1):66-70.
[16]王培成,杨生秀,刘秀英,等.不同年龄组孕期妇女营养素摄入及膳食状况分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(5):533-537. DOI: 10.16050/j.cnki.issn1674-6309.2016.05.013.
[17]杨柳,李静,董爽.沈阳地区妊娠妇女贫血的流行病学调查[J].中国妇幼保健,2012,27(34):5559-5560.
[18]孟玉翠,张雨寒,侯丽艳,等.我国三省妇女妊娠合并贫血的调查[J].中国计划生育学杂志,2011,19(5):288-290. DOI: 10.3969/j.issn.1004-8189.2011.5.
[19]刘丽珍,李俊梅.孕期缺铁性贫血影响因素分析及防治[J].基层医学论坛,2012,16(16):2110-2111. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1721.2012.16.044.
[20]兰易,黄健容. 1000例妊娠中期妇女贫血状况及原因分析[J].重庆医学,2014,(21):2792-2794. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.21.037.