中华预防医学杂志    2018年01期 2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素    PDF     文章点击量:650    
中华预防医学杂志2018年01期
中华医学会主办。
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毕烨 段一凡 王杰 姜珊 庞学红 荫士安 杨振宇 赖建强
BiYe,DuanYifan,WangJie,JiangShan,PangXuehong,YinShian,YangZhenyu,LaiJianqiang
2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素
Status and related factors for gestational weight gain of Chinese pregnant women during 2010-2012
中华预防医学杂志, 2018,52(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.01.006

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投稿日期: 2017-09-16
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2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素
毕烨 段一凡 王杰 姜珊 庞学红 荫士安 杨振宇 赖建强     
毕烨 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
段一凡 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
王杰 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
姜珊 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
庞学红 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
荫士安 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
杨振宇 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
赖建强 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
摘要: 目的  了解2010—2012年中国孕妇不同孕期增重状况及其相关因素。方法  2010—2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,调查对象中国内地31个省份单胎妊娠且孕周≥13周的孕妇2 805名。采用问卷调查收集孕妇基本情况和孕前体重等信息;采用统一的体重称和身高计测量孕妇体重和身高,通过食物频率法收集调查对象最近1年的膳食摄入状况。采用多因素非条件logistic回归模型分析孕期增重适量的相关因素。结果  2 805名孕妇中,1 441名处于孕中期(13~27孕周),1 364名处于孕晚期(≥28孕周)。孕期增重不足、适宜和过多者在孕中期孕妇分别为229名(15.9%)、440名(30.5%)和772名(53.6%),在孕晚期孕妇中分别为256名(18.8%)、474名(34.8%)、634名(46.5%)。多因素非条件logistic回归模型分析提示,孕中期增重不足与摄入水果有关[OR(95%CI):1.58(1.06~2.34)],居住于中小城市的汉族孕妇出现孕晚期增重不足的OR(95%CI)值为0.58(0.34~0.98),活动时间<1 h的孕妇发生孕晚期增重过多的OR(95%CI)值为1.33(1.02~1.73)。结论  中国孕妇孕期增重适宜率较低,水果摄入量、居住地区和运动时间可能与孕期增重状况相关。
关键词 :孕妇;体重变化;横断面研究
Status and related factors for gestational weight gain of Chinese pregnant women during 2010-2012
BiYe,DuanYifan,WangJie,JiangShan,PangXuehong,YinShian,YangZhenyu,LaiJianqiang     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention; Key Laboratory of Trace Element Nutrition, National Health and Family Planning Commission, Beijing 100050, China
Corresponding author: Lai Jianqiang, Email: laijq@ninh.chinacdc.cn
Abstract:Objective  To examine the status and related factors for gestational weight gain of Chinese pregnant women at different trimesters in 2010-2012.Methods  Participants were from Chinese National Nutrition and Health Surveillance in 2010-2012. Using a multi-stage stratified cluster random sampling method, we recruited 2 805 singleton pregnant women with gestational age 13 weeks or more from 31 provinces of China. A standard questionnaire was used to collect general information and pre-pregnancy weight; body weight and height of pregnant women were measured using a unified weighing scale and stadiometer, dietary intake during the previous year was collected using a food frequency questionnaire. A multiple logistic regression was used to analyze potential factors associated with appropriate gestational weight gain.Results  Among 2 805 pregnant women, 1 441 were in the second (13-27 weeks) and 1 364 in the third trimesters (≥28 weeks) . In the 2nd trimester, 229 cases (15.9%), 440 cases (30.5%) and 772 cases (53.6%) were insufficient gestational weight gain, appropriate gestational weight gain and excessive gestational weight gain respectively. So were 256 cases (18.8%), 474 cases (34.8%), 634 cases (46.5%) in the 3rd trimester respectively. In the multivariate unconditional logistic model, less fruit intake was associated with insufficient weight gain for women in the 2nd trimester (OR (95%CI): 1.58 (1.06-2.34)). Pregnant women with Han ethnicity who live in the small/medium city had lower risk of insufficient weight gain in the 3rd trimester (OR (95%CI): 0.58 (0.34-0.98)). Those pregnant women with physical activity <1 hour/day had a higher risk of excessive weight gain (OR (95%CI): 1.33 (1.02-1.73)).Conclusion  The prevalence of appropriate gestational weight gain was low in China. Our study suggests that pregnant weight gain is associated with fruit intake, types of residential area and physical activity.
Key words :Pregnant women;Body weight changes;Cross-sectional study
全文

孕期体重增加是一个动态非匀速的过程,不适宜的体重增长可能对妊娠结局产生不良影响,因此体重管理是孕期保健的重要内容之一[1,2,3]。中国对孕妇不同孕期体重增加及相关因素的研究较少[4],本研究利用2010—2012年中国居民营养与健康状况监测数据,了解中国孕妇不同孕期体重增加状况及其相关因素,为制订孕期体重管理措施提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  2010至2012年中国居民营养与健康状况监测项目采用多阶段抽样,将中国内地31个省份的所有县级行政单位分为大城市、中小城市、普通农村、贫困农村。第1阶段按照单纯随机抽样方法,共抽取150个县(区)监测点,包括34个大城市、41个中小城市、45个普通农村和30个贫困农村监测点;第2阶段采用与人口成比例的方法,每个县级单位等距抽取6个村(居)委会;第3阶段采用单纯随机抽样方法,在每个抽中的村(居)委会中抽取75户。从该监测项目中选取所有单胎妊娠且孕周≥13周的孕妇作为研究对象,共计2 805名。样本量计算及具体抽样方法详见文献[5]。所有调查对象均签署了知情同意书,本研究通过了中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(现更名为中国疾病预防控制中心营养与健康所)伦理审查委员会的审批(批号:2013-018)。

2.调查方法:  (1)基本情况与膳食调查:采用问卷调查收集孕妇的人口学特征和社会经济状况,由孕妇回忆孕前体重,通过食物频率法收集调查对象过去1年的食物摄入情况。(2)身高和体重测量:在清晨空腹状态下,按照《人群健康监测人体测量方法》(WS/T 424-2013)进行测量。采用身高测量仪(SG-210型,上海市沪衡重型衡器有限公司)测量身高,采用杠杆式体重秤(RGT-14-RT型,蚌埠市恒盛体检设备有限公司)测量体重,分别精确至0.1 cm和0.1 kg。

3.孕期增重状况的判定:  本研究采纳WHO推荐的体质分类标准,将孕妇孕前体质分为消瘦、正常、超重和肥胖(BMI分别为<18.5、18.5~24.9、25.0~29.9和≥30.0 kg/m2)。依据美国医学会研究所(Institute of Medicine, IOM)推荐,消瘦、正常、超重和肥胖的孕妇孕期(单胎)增重适宜速率范围分别为0.44~0.58、0.35~0.50、0.23~0.33和0.17~0.27 kg/周,低于、符合和高于该范围者分别判定为增重不足、增重适宜和增重过多[6]

4.质量控制:  中国疾病预防控制中心营养与健康所成立国家级项目工作组,制定统一调查方案与问卷,利用统一设备和统一方法开展调查。国家工作组组织省级、县市级的项目技术骨干人员集中培训,省级项目工作组按国家培训方案对本省市、县区级所有参加监测工作人员组织省内二级培训,培训合格后方能开展监测工作。国家和省级、县市级项目组分别组成督导质量控制工作组,进行二级培训及现场督导,及时发现解决现场工作存在的技术问题。

5.统计学分析:  在中国居民营养与健康状况监测系统平台上进行数据录入,采用SAS 9.4软件进行统计分析。年龄和孕前BMI均呈正态分布,以±s表示。采用χ2检验进行影响孕妇孕中期(13~28孕周)和孕晚期(≥28孕周)增重状况的单因素分析;将单因素分析有意义的变量纳入多因素非条件logistic回归模型,进一步分析孕期增重的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.孕期增重情况:  纳入研究的2 805名孕妇中,1 441名处于孕中期(13~27孕周),年龄为(26.8±4.4)岁,孕前平均BMI为(20.7±2.7)kg/m2,孕期增重不足、增重适宜和增重过多者分别为229名(15.9%)、440名(30.5%)和772名(53.6%);1 364名处于孕晚期(≥28孕周),年龄为(26.7±4.7)岁,孕前BMI为(21.0±2.8)kg/m2,孕期增重不足、增重适宜和增重过多者分别为256名(18.8%)、474名(34.8%)和634名(46.4%)。

2.孕中期增重状况的相关因素分析:  单因素分析结果显示,孕中期增重状况相关因素包括受教育水平和水果摄入量(表1)。多因素非条件logistic回归模型分析结果显示,仅水果摄入量与孕中期增重状况有关[OR(95%CI):1.58(1.06~2.34)]。

表1影响2010—2012年中国孕妇孕中期增重状况的单因素分析

3.孕晚期增重状况的相关因素分析:  单因素分析结果显示,孕晚期增重状况相关因素包括民族、受教育水平、运动时间、居住地区及水果摄入量(表2)。将孕妇分为少数民族和汉族两层后,分别将上述因素纳入多因素非条件logistic回归模型进行分析,结果显示,居住于大城市的少数民族孕妇(26名)发生孕晚期增重不足的OR(95%CI)为9.66(2.38~39.15),居住于中小城市的汉族孕妇(338名)出现孕晚期增重不足的OR(95%CI)为0.58(0.34~0.98),活动时间<1 h/d的孕妇(528名)发生孕晚期增重过多的OR(95%CI)为1.33(1.02~1.73)。

表2影响2010—2012年中国孕妇孕晚期增重状况的单因素分析

讨论  不适宜的孕期增重对母亲和胎儿带来危害,而全球仅1/3的孕妇处于适宜增重范围内[7]。本研究结果显示,中国孕妇孕期适宜增重率处于全球平均水平,其中孕期增重过多的问题较突出[8,9]
        多因素非条件logistic回归模型分析结果显示,水果摄入量与孕中期增重状况相关。有研究报道水果摄入量低于膳食指南推荐量是孕中期增重不足的危险因素[10],其原因可能在于水果可以提供额外的能量和营养素,而且水果购买力强的消费者也有较强的能力购买其他富含能量的食物[11,12,13]
        本研究将民族分为少数民族和汉族两层进行分析,发现居住于大城市的少数民族孕妇孕晚期易发生增重不足,这可能是由于大城市少数民族流动人口占多数,人口社会保障缺失[14],但本次调查少数民族样本量较少,需进一步验证。普通农村是少数民族孕妇孕晚期增重过多的危险因素,可能是近年来农村地区营养状况得到改善[15],但孕妇得不到适宜的孕期增重指导[16,17,18],普通农村妇女孕晚期体重增加过多。汉族孕妇中,居住于贫困农村易发生孕晚期增重不足,可能与经济及传统风俗习惯相关。
        本研究中,汉族妇女每日运动<1 h易发生孕晚期增重过多。WHO提示,适度的膳食干预和运动干预可以降低妊娠期增重过多的风险[19]。因此若无医学禁忌,日常进行的多数身体活动和运动对孕妇都是安全的,提倡孕晚期孕妇根据自身状况和习惯,结合主观感觉进行适量的身体活动。
        研究局限性:本研究的膳食调查部分采用的是食物频率法,无法获得营养素摄入量对孕期增重的影响。此外,由孕妇回忆孕前体质状况也有可能存在一定的回忆偏倚。

参考文献
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