中华预防医学杂志    2018年01期 2013年中国足月单胎产妇孕期增重情况及适宜范围探讨    PDF     文章点击量:183    
中华预防医学杂志2018年01期
中华医学会主办。
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王杰 段一凡 庞学红 姜珊 荫士安 杨振宇 赖建强
WangJie,DuanYifan,PangXuehong,JiangShan,YinShian,YangZhenyu,LaiJianqiang
2013年中国足月单胎产妇孕期增重情况及适宜范围探讨
Gestational weight gain and optimal ranges in Chinese mothers giving singleton and full-term births in 2013
中华预防医学杂志, 2018,52(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.01.007

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投稿日期: 2017-06-02
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2013年中国足月单胎产妇孕期增重情况及适宜范围探讨
王杰 段一凡 庞学红 姜珊 荫士安 杨振宇 赖建强     
王杰 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
段一凡 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
庞学红 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
姜珊 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
荫士安 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
杨振宇 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
赖建强 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所 国家卫生计生委微量元素营养重点实验室
摘要: 目的  分析中国足月单胎产妇孕期增重情况,探讨孕期增重适宜范围。方法  于2013年采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,调查对象为中国内地除西藏自治区以外的30个省份的55个县(市/区)产后0~24个月的足月单胎母婴,共计8 323对。问卷调查乳母怀孕前体重、分娩前体重、孕期疾病、有无产后大出血,以及儿童出生体重和身长等妊娠结局信息;测量乳母身高和体重,以及儿童身长和体重。根据中国《成人体重判定》,将乳母划分为孕前低体重(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重(BMI 18.5~23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0~27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2);根据美国医学研究所(IOM)2009年孕期体重增加推荐值评价孕期增重适宜情况;根据不同水平孕期增重与不良妊娠结局及不良母婴体格状况的关系,以及具有良好妊娠结局和良好母婴体格状况的乳母孕期增重的P25~P75推算我国足月单胎产妇的孕期增重适宜范围;同时根据计算的孕期增重适宜范围对孕期增重进行再评价。结果  8 323名乳母孕期增重的P50(P25~P75)为15.0(10.0~19.0) kg,依据IOM推荐值,孕期增重不足、适宜和过多的检出率分别为27.2%(2 263名)、36.2%(3 016名)和36.6%(3 044名)。孕前低体重、正常体重、超重和肥胖孕妇孕期增重适宜范围分别为11.5~18.0、10.0~15.0、8.0~14.0和5.0~11.5 kg。以本研究获得的孕期增重适宜范围为标准,则样本人群中孕期增重不足、适宜和过多的检出率分别为15.7%(1 303名)、45.0%(3 744名)和39.3%(3 276名),与根据IOM标准计算的检出率差异有统计学意义(χ2=345.36,P<0.001)。结论  中国乳母的孕期增重P50为15.0 kg,处于较高水平。本研究初步为中国足月单胎女性建立了孕期增重适宜范围,此适宜范围低于IOM的推荐值。
关键词 :怀孕期间;体重变化;横断面研究;营养;产后体重滞留
Gestational weight gain and optimal ranges in Chinese mothers giving singleton and full-term births in 2013
WangJie,DuanYifan,PangXuehong,JiangShan,YinShian,YangZhenyu,LaiJianqiang     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention; Key Laboratory of Trace Element Nutrition, National Health and Family Planning Commission, Beijing 100050, China
Corresponding author: Lai Jianqiang, Email:jq_lai@126.com
Abstract:Objective  To analyze the status of gestational weight gain (GWG) among Chinese mothers who gave singleton and full-term births, and to look at optimal GWG ranges.Methods  In 2013, using the multi-stage stratified and population proportional cluster sampling method, we investigated 8 323 mother-child pairs at their 0-24 months postpartum from 55 counties (cities/districts) of 30 provinces (except Tibet) in mainland China. Questionnaire was used to collect data on body weight before pregnancy and delivery, diseases during gestation, hemorrhage or not at postpartum, child birth weight and length, and other information about pregnant outcomes. We measured mother's body weight and height, and child's body weight and length. Based on 'Chinese Adult Body Weight Standard’, we divided mothers into four groups according to their body weight before pregnancy: low weight (BMI<18.5 kg/m2), normal weight (BMI 18.5-23.9 kg/m2), overweight (BMI 24.0-27.9 kg/m2) and obesity (BMI≥28.0 kg/m2). The status of GWG was assessed by IOM optimal GWG guidelines. Chinese optimal GWG ranges were calculated according to the association of GWG with pregnant outcomes and anthropometry of mothers and children, and according to P25-P75 of GWG among mothers who had good pregnant outcomes and good anthropometry, and whose children had good anthropometry. The status of GWG was assessed by the new optimal ranges.Results  P50 (P25-P75) of GWG among the 8 323 mothers was 15.0 (10.0-19.0) kg. According to the proposed optimal GWG ranges of IOM, the proportions of inadequate, optimal and excessive GWG accounted for 27.2% (2 263 mothers), 36.2% (3 016 mothers) and 36.6% (3 044 mothers). The optimal GWG ranges for low weight, normal weight, overweight and obesity were 11.5-18.0, 10.0-15.0, 8.0-14.0 and 5.0-11.5 kg. Based on these optimal GWG ranges established in this study, the rates of inadequate, optimal and excessive GWG were 15.7% (1 303 mothers), 45.0% (3 744 mothers) and 39.3% (3 276 mothers), and these rates were significantly different from that defined by the IOM standards (χ2=345.36, P<0.001).Conclusion  The median of GWG among Chinese mothers is 15.0 kg, which is at a relatively higher level. This study suggests the optimal GWG ranges for Chinese women who give singleton and full-term babies, which appears lower than IOM's.
Key words :Peripartum period;Body weight changes;Cross-sectional studies;Nutrition;Postpartum weight retention
全文

适宜的孕前体重和孕期增重是获得良好妊娠结局、促进母婴健康的重要保护因素。孕前超重肥胖、孕期体重增加过多者高血压、糖尿病、剖宫产和巨大儿发生率增高;孕期体重增加过少时,低体重儿的发生率高[1,2]。孕前体重和孕期增重还影响产后母子健康风险,如孕期增重过多的女性产后体重滞留及患2型糖尿病的风险升高[3,4,5]。根据美国女性孕期增重,以及孕期增重对孕期和产后母婴疾病风险,美国医学研究所(Institute of Medicine, IOM)分别在1990年和2009年制定和修订了孕期体重增加推荐值[1],该推荐值被广泛应用于多个国家的临床指导与科学研究,促进了国际数据比较[5,6,7]。我国尚未建立孕期体重增加推荐值,临床上多参照IOM标准进行孕期保健指导。然而,由于中国和美国人群在遗传特征(身高、体重等)、膳食结构、孕期并发症和分娩结局等方面存在较大差异,以美国人群数据建立的IOM孕期增重推荐值不适合直接用于指导我国女性。而且,中国和美国对超重(BMI分别为≥24和≥25 kg/m2)和肥胖(BMI分别为≥28和≥30 kg/m2)的定义不同[8],也导致我国无法直接引用IOM孕期增重推荐值。因此,以我国女性孕前BMI、孕期增重和母婴健康状况数据为依据,建立适宜于我国女性的孕期增重推荐值十分必要。本研究根据2013年中国居民营养与健康状况监测中产后2年以内母婴的问卷调查与体格测量数据,评价孕期增重及其对母婴健康的影响,并根据孕期疾病、妊娠结局和母婴体格状况推算孕期增重适宜范围。

对象与方法  

1.对象:  (1)样本量测算:假定乳母贫血患病率为15.0%[9,10],取精确度3.0%,α为0.05,则单纯随机抽样最小样本量为545名。考虑到多阶段整群抽样中群内同质性,假定设计因子为2.0,每层需样本量为1 090名。无应答率按10.0%计算,每层最终需要样本1 212名。4层共需调查4 848名。(2)抽样方法:于2013年采用多阶段分层整群抽样方法[11],将中国内地除西藏以外的30个省份的所有县级行政单位分为4类,即大城市、中小城市、普通农村、贫困农村,第1阶段按照单纯随机抽样方法,从4类地区共抽取55个县(市/区)作为监测点,大城市12个、中小城市15个、普通农村18个、贫困农村10个;第2阶段采用系统抽样的方法在每个监测点抽取3个乡镇(街道),每个乡镇(街道)抽取3个村(居)委员会;每个监测点调查2岁以下儿童270名,以及母亲200名。去除无孕前体重、分娩前体重、非单胎、非足月分娩的乳母,共计8 323对母婴数据纳入本次孕期增重分析。本项目通过了中国疾病预防控制中心营养与食品安全所(现已更名为中国疾病预防控制中心营养与健康所)审批(批号:2013-018),所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查内容与方法:  (1)问卷调查:调查乳母年龄、民族、文化程度、职业、家庭经济收入、怀孕前体重、分娩前体重、分娩日期、分娩方式、产次、孕期疾病(高血压、糖尿病等)、有无产后大出血,以及儿童出生体重和身长等信息。(2)体格测量与评价:测量乳母身高和体重,用于计算孕前BMI和产后体重滞留;测量儿童身长和体重,评价儿童体格发育状况。

3.判定依据及相关定义:  (1)乳母:指2岁以下儿童母亲。(2)孕前BMI分组:根据中国《成人体重判定》[12],将乳母划分为孕前低体重(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重(BMI 18.5~23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0~27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)。(3)孕期增重评价:由于我国尚未建立孕期增重适宜范围,本研究采用IOM的推荐值评价孕期增重适宜情况[1],孕前BMI<18.5 kg/m2,推荐范围为12.5~18.0 kg;孕前BMI 18.5~24.9 kg/m2,推荐范围为11.5~16.0 kg;孕前BMI 25.0~29.9 kg/m2,推荐范围是7.0~11.5 kg;孕前BMI≥30.0 kg/m2,推荐范围是5.0~9.0 kg;超过推荐范围上限为过多,低于推荐范围下限为不足,处于推荐范围内为适宜。(4)体重滞留:产后体重减去孕前体重[1],高体重滞留定义为产后0~5、6~11、12~23个月的体重滞留分别≥7、≥6和≥5 kg[1,13]。(5)儿童出生及生长状况评价:儿童出生体重≥4.0 kg为巨大儿,出生体重<2.5 kg为低体重儿。用WHO Anthro 3.2.2软件计算儿童生长发育Z评分,年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身长Z评分(LAZ)、身长别体重Z评分(WLZ)小于-2分别为低体重、生长迟缓和消瘦,WLZ>2为超重,WLZ>3为肥胖[14]。(6)理想人群:指具有良好妊娠结局和良好母婴体格状况的乳母。其中良好妊娠结局指无妊娠高血压及糖尿病、自然分娩,儿童出生体重正常的人群;良好母婴体格状况指母亲非高体重滞留,儿童未发生低体重、生长迟缓、消瘦、超重及肥胖。

4.疾病风险法计算孕期增重适宜范围:  在孕前体重正常乳母组,将孕期增重以每1 kg分为1组,共22组;在孕前低体重、超重和肥胖乳母组,将孕期增重以每2 kg分为1组,分别有10、11和7组,计算不同孕期增重组的不良妊娠结局和不良母婴体格状况(高体重滞留、剖宫产、孕期高血压、巨大儿、低体重儿、儿童超重肥胖、儿童低体重、儿童生长迟缓)发生风险,将疾病发生风险接近的组合并,再次计算各组疾病发生风险,得出疾病发生风险相对较低的孕期增重范围[1,15,16]

5.百分位法计算孕期增重适宜范围与孕期增重的再评价:  筛选理想人群,计算理想人群孕期增重的P25~P75,若理想人群P25~P75与疾病风险较低的孕期增重范围重合性较高,则将理想人群P25~P75作为孕期增重适宜范围[17,18,19,20]。根据计算出来的孕期增重适宜范围对样本人群的孕期增重重新进行评价。

6.质量控制:  项目工作组制定统一调查方案,利用统一设备和统一方法开展调查,通过逐级培训、考核和现场督导保障数据质量。数据库采用统一网络平台录入和导出,对数据库中的缺失值和异常值反馈给调查单位,根据原始记录进行修订,修订后的数据中,根据调查时测定的身高和体重对孕前体重、分娩前体重进行核查,删除异常值。

7.统计学分析:  通过中国居民营养与健康状况监测系统平台进行数据录入,采用SAS 9.4进行统计分析。年龄、产后时间、孕前BMI和孕期增重均不符合正态分布,用P50(P25~P75)表示。采用非参数Kruskal-Wallis H秩和检验比较不同组间的孕期增重差异,采用χ2检验比较不良妊娠结局和不良母婴体格状况检出率差异,利用多因素logistic回归模型分析不同孕期增重组别的疾病发生风险。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  8 323名乳母年龄为27.6(24.7~31.1)岁,其中汉族占89.5%(7 446名)。产后时间为9.2(4.9~14.5)个月。孕前BMI为20.8(19.2~22.9) kg/m2,孕前低体重、正常体重、超重和肥胖者分别占15.5%(1 288名)、68.8%(5 730名)、13.3%(1 103名)和2.4%(202名);乳母的孕期增重为15.0(10.0~19.0) kg。根据IOM孕期增重推荐范围,孕期增重不足、适宜和过多检出率分别为27.2%(2 263名)、36.2%(3 016名)和36.6%(3 044名)。

2.孕期增重与母婴健康的关系:  孕期增重不足、适宜、过多组妊娠高血压患病率、剖宫产率、巨大儿出生率、低体重儿出生率、儿童超重肥胖率、儿童生长迟缓率、产后高体重滞留率差异均有统计学意义,除低体重儿出生率和儿童生长迟缓率为孕期增重不足组最高外,其余均表现为孕期增重过多组最高。详见表1

表1孕期增重不足、适宜和过多组母婴健康状况比较(%)

3.疾病风险较低的孕期增重范围:  (1)孕前低体重乳母:孕前低体重乳母的不同孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系详见图1。以孕期增重12.0~17.9 kg组为参照组,孕期增重<12.0 kg组发生生长迟缓的OR(95%CI)值为2.13(1.13~4.01);孕期增重≥18.0 kg组发生高体重滞留的OR(95%CI)值为2.79(2.16~3.62)。(2)孕前正常体重乳母:孕前正常体重乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系详见图2。以孕期增重11.0~14.9 kg为参照组,孕期增重<11.0 kg组低体重儿出生率和儿童生长迟缓OR(95%CI)值分别为2.25(1.27~3.99)和1.51(1.09~2.09);孕期增重≥15 kg组剖宫产、巨大儿、儿童超重肥胖和乳母高体重滞留OR(95%CI)值分别为1.60(1.40~1.82)、1.70(1.34~2.14)、1.58(1.29~1.95)和2.99(2.58~3.47)。(3)孕前超重乳母:孕前超重乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系详见图3。以孕期增重8.0~13.9 kg为参照组,则孕期增重≥14.0 kg组剖宫产和乳母高体重滞留OR(95%CI)值分别为1.66(1.28~2.15)和3.06(2.30~4.07)。(4)孕前肥胖乳母:孕前肥胖乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系详见图4。以孕期增重6.0~9.9 kg为参照组,则孕期增重≥10.0 kg组发生高体重滞留OR(95%CI)值为5.90(1.33~26.27)。

图1孕前低体重乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系
图2孕前正常体重乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系
图3孕前超重乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系
图4孕前肥胖乳母的孕期增重与妊娠结局及母婴体格状况的关系

4.理想乳母的孕期增重范围:  具有良好妊娠结局孕前低体重、正常体重和超重乳母的孕期增重均低于相应不具有良好妊娠结局乳母(表2);具有良好妊娠结局并具有良好母婴体格状况乳母孕期增重低于不具有良好妊娠结局和(或)不具有良好母婴体格状况乳母(表3)。仅考虑妊娠结局时,孕前低体重、正常体重、超重和肥胖女性中具有良好妊娠结局者的孕期增重P50分别为15.0、14.0和12.0和10.0 kg;当同时考虑妊娠结局和母婴体格状况时,孕前低体重、正常体重、超重和肥胖女性中具有良好妊娠结局和良好母婴体格状况者的孕期增重P50分别为14.0、12.5和10.1和10.0 kg。若以具有良好妊娠结局和良好母婴体格状况人群孕期增重的P25~P75作为孕期增重适宜范围,则孕前低体重、正常体重、超重和肥胖女性的孕期增重适宜范围分别为11.5~18.0、10.0~15.0、8.0~14.0和5.0~11.5 kg。

表2良好妊娠结局和非良好妊娠结局组乳母孕期增重比较(kg)
表3良好妊娠结局及良好母婴体格状况组与其他组乳母孕期增重比较

5.根据计算出来的孕期增重适宜范围对样本人群孕期增重的再评价:  以本研究获得的孕期增重适宜范围为标准,则样本人群中孕期增重不足、适宜和过多的比例分别为15.7%(1 303名)、45.0%(3 744名)和39.3%(3 276名),与根据IOM标准计算的孕期增重不足、适宜和过多的检出率差异有统计学意义(χ2=345.36,P<0.001)。

讨论  孕期增重是影响胎儿发育和母婴健康的重要临床指标,本研究结果显示,来自中国30个省份调查对象的孕期增重为15.0(10.0~19.0)kg,与美国[1,21]、挪威[22]、丹麦[23]、芬兰[5]的结果接近,高于日本[24]和韩国[25]。按照IOM的推荐范围,我国女性孕期增重存在过多和不足的双重问题。
        获得适宜孕前BMI和孕期增重,不仅有利于获得良好的母婴健康和分娩结局,还有助于母亲产后体重恢复,并预防儿童超重肥胖和生长迟缓率。本研究和其他多项研究结果均显示,孕前BMI是影响孕期增重的最重要因素,高BMI者更易发生高孕期增重[6,26],而高孕期增重与剖宫产率、巨大儿出生率、产后体重滞留率、儿童超重肥胖率有关[7,27,28],相反,孕期增重不足与低体重儿出生率[29,30]、生长迟缓率有关[2]。由于孕期体重和体成分变化对产妇的影响可能持续到产后,乃至一生[31]。因此,育龄妇女有义务控制好孕前体重和孕期增重,减低母婴慢性、代谢性疾病风险。
        孕期增重推荐适宜值是指导女性孕期体重管理,促进母婴健康的重要临床指标。建立孕期增重适宜范围的方法主要有疾病风险法[1,15,16]和百分位法[17,18,19,20]。对于足月分娩产妇,疾病风险法使用最多的指标是低体重儿和巨大儿出生率。IOM在2009年根据美国人群超重肥胖率、巨大儿出生率和产后体重滞留患病率的上升趋势,将肥胖女性的适宜值从≥7.0 kg修改为5.0~9.0 kg。百分位法是以理想人群(获得良好妊娠结局)的P25~P75为适宜范围。本研究分别用疾病风险法和百分位法推算了适宜范围,两种方法获得的适宜增重范围具有较高的一致性。与IOM的推荐范围相比,用本研究理想人群的P25~P75作为适宜范围重新评定调查对象孕期增重,发现有更低比例的人群为孕期增重不足(15.7%与27.2%),更高比例的人群为孕期增重适宜(45.0%与36.2%),较高比例的人群为增重过多(39.4%与36.6%)。因此,用本研究中的理想人群孕期增重P25~P75作为适宜范围比IOM标准更有助于控制孕期增重过多。
        本研究利用产后2年内母婴的体格测量数据和回忆的孕前与分娩前体重,分析了孕期增重情况及对孕期疾病、分娩结局和母婴体格状况的影响,并利用疾病风险法和百分位法推算了适宜范围。由于本研究中孕前肥胖者比例较少,这些人群的适宜值尚需要扩大样本进一步验证。

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