中华预防医学杂志    2018年01期 厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗情况及相关因素    PDF     文章点击量:869    
中华预防医学杂志2018年01期
中华医学会主办。
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韩耀风 庄鋆妮 李昀 方亚
HanYaofeng,ZhuangYunni,LiYun,FangYa
厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗情况及相关因素
Analysis of mothers' acceptance of HPV vaccination of adolescent girls in Xiamen
中华预防医学杂志, 2018,52(1)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.01.008

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投稿日期: 2017-05-25
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厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗情况及相关因素
韩耀风 庄鋆妮 李昀 方亚     
韩耀风 361102 厦门大学公共卫生学院
庄鋆妮 361102 厦门大学公共卫生学院
李昀 361102 厦门大学公共卫生学院
方亚 361102 厦门大学公共卫生学院
摘要: 目的  分析厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗情况及相关因素。方法  于2015年9月,采用多阶段整群随机抽样的方法在厦门市6个区324所小学和82所中学中抽取90个班级,将抽中班级2 700名女童的母亲作为调查对象;采用自填式问卷调查方法,收集基本情况及母亲对HPV和HPV疫苗的知晓情况等信息,有效问卷2 307份;采用多因素logistic回归模型分析母亲对女儿接种HPV疫苗的知晓和接受情况的相关因素。结果  2 307名调查对象的年龄为(38.0±4.7)岁,13.1%(300名)的调查对象有恶性肿瘤家族史;对女儿接种HPV疫苗的接受率为61.9%(1 428名),HPV、HPV疫苗的知晓率分别为42.5%(980名)和21.4%(493名)。多因素分析结果显示,与无恶性肿瘤家族史者相比,有恶性肿瘤家族史者愿意女儿接种HPV疫苗的OR(95%CI)值为1.36(1.02~1.82);与不知晓HPV者相比,知晓HPV者愿意女儿接种HPV疫苗的OR(95%CI)值为1.32(1.08~1.62);与不知晓HPV疫苗者相比,知晓HPV疫苗者愿意女儿接种HPV疫苗OR(95%CI)值为2.03(1.56~2.66)。结论  厦门市母亲对女儿接种HPV疫苗的接受率有待提高,尤其是无恶性肿瘤家族史、不知晓HPV及HPV疫苗者。
关键词 :乳头状瘤病毒疫苗;接种;横断面研究
Analysis of mothers' acceptance of HPV vaccination of adolescent girls in Xiamen
HanYaofeng,ZhuangYunni,LiYun,FangYa     
School of Public Health, Xiamen University, Xiamen 361102, China
Corresponding author: Fang Ya, Email: fangya@xmu.edu.cn
Abstract:Objective  To survey the mothers' acceptance of the HPV vaccination for their adolescent girls in Xiamen and to explore the influencing factors.Methods  Mothers of adolescent girls were selected by multistage cluster random sampling. Data of demography of the mothers and girls, the knowledge and attitude of cervical cancer and HPV vaccine of the mothers were collected. The influencing factors of mothers' attitudes were analyzed with univariate and multivariate logistic regression.Results  A total of 2 307 mothers were selected. The average age of mothers was (38.0±4.7) years. 13.1% (300) of the mothers had a family history of malignant tumor. The mothers' acceptance for vaccinating girls was 61.9% (1 428). The awareness rates of HPV and HPV vaccine were 42.5% (980) and 21.4% (493), respectively. Mothers who had family history of cancer (OR=1.36, 95%CI:1.02-1.82) showed a greater willingness to vaccinate their girls than the mothers who had not. Mothers who had knowledge of HPV (OR=1.32, 95%CI:1.08-1.62) and HPV (OR=2.03, 95%CI:1.56-2.66) vaccines showed a greater willingness to vaccinate their girls than the mothers who had not.Conclusion  The mothers' acceptance to vaccinate adolescent girls against cervical cancer needs to be raised, especially for the mothers who had not family history of cancer, no-knowledge of HPV and HPV vaccines.
Key words :Papillomavirus vaccines;Vaccination;Cross-sectional studies
全文

宫颈癌是全球女性第二高发恶性肿瘤,其病因是HPV感染[1]。宫颈癌是目前唯一病因明确并且可以有效预防的恶性肿瘤[2,3,4,5]。目前,已有三种HPV疫苗(Gardasil?,默沙东;Cervarix?,葛兰素史克;Gardasil9,默沙东)在国外先后上市,HPV二价疫苗(Cervarix?)和HPV四价疫苗(Gardasil?)已通过中国食品药品监督管理总局(China Food and Drug Administration,CFDA)的批准。国产HPV疫苗研发也势头迅猛,多家医药企业已经递交了HPV疫苗的临床申请。尽管国外已使用多年HPV疫苗,但我国尚未正式将HPV疫苗纳入国家免疫计划(National Immunization Program)。研究发现,在我国推广常规接种二价HPV疫苗至少可减少69.2%的宫颈癌发生[2],可为提升我国女性健康起到巨大作用。因此,HPV疫苗接受度研究是宫颈癌防控政策推出前的公共卫生领域重要课题。
        HPV疫苗接受度是指人群对疫苗使用的态度,它直接影响政府推广政策实施效果。研究表明,家长的HPV知晓度和HPV疫苗接受度潜在影响其对女儿HPV疫苗的接种意愿[3]。在我国,家庭结构与男女分工模式使女性在维持家庭成员健康中处主导地位,更使母亲成为子女健康管理的主要决策者,其对女儿接种疫苗的接受度将会影响HPV疫苗的推广,因此本研究将母亲作为调查对象,探索其对女儿接种HPV疫苗意愿的影响因素。

对象与方法  

1.对象:  于2015年9月1—18日,采用多阶段整群随机抽样的方法在厦门市6个区324所小学和82所中学中抽取18所小学和12所中学(即包括初中部和高中部的中学)。先将厦门市6个区按经济、文化、教育发展水平分为低、中、高3个水平层,采用随机数字表法,各层抽取1个区。在每个抽中的区中抽取6所小学和4所中学,在抽中学校的每个年级中各抽取1个班。每个区共抽取30个班级,全市共抽取90个班级。将抽中班级全部女生的母亲为调查对象,并征得所有调查对象的知情同意。本研究得到了厦门大学公共卫生学院伦理委员会审核通过。

2.调查方法:  利用不记名调查表对所抽取调查对象进行自填式问卷调查,内容包括2部分,第一部分为母亲一般情况、女儿情况,以及母亲对HPV和HPV疫苗知晓情况;第二部分为HPV和HPV疫苗的若干基本情况说明以及HPV疫苗的接受度等信息。其中HPV知晓是"是否听说过HPV"回答"是"的对象,HPV疫苗知晓是"是否听说过HPV疫苗"回答"是"的对象。首先由统一培训的调查员向各抽中学校的联络老师解释本次调查的相关事宜,联络老师将问卷发给班中女生,女生将问卷带回家中,所有调查内容均由母亲填写,在问卷发放后一周内由调查员回收。本研究共发放2 700份问卷,收回2 462份,回收率为91.2%,有效问卷2 307份,有效率为93.7%。

3.质量控制:  调查前进行面对面预调查,根据预调查中的问题修改问卷。由经过培训的学校联络老师负责分发问卷信封,问卷信封中含有问卷、回执单、回收信封各一份。分发前需检查信封是否密封,并强调由母亲完整填写问卷。回收问卷时,母亲需将填写完毕的问卷以及回执单装进回收信封并密封。回收问卷按班级分装于档案袋中,调查员准确记录各调查点、学校及班级的实际分发问卷数及回收问卷数,在档案袋上记录并签名。当天回收问卷当天核查,排除不合格问卷。

4.统计学分析:  所有的问卷数据经复查和核对后采用Epidata 3.1软件建立数据库,进行双人双录入,数据录入和核对完成后,用SPSS 13.0进行统计分析。调查对象的年龄符合正态分布,采用±s表示。采用χ2检验比较不同特征调查对象对女儿接种HPV疫苗的接受情况差异;以单因素中差异有统计学意义的因素为自变量,采用多因素logistic回归模型分析调查对象对儿女接种HPV疫苗的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  2 307名调查对象的年龄为(38.0±4.7)岁,范围为24~60岁;职业主要为个体户和公务员/企事业单位员工,分别为744名(32.9%)和720名(31.8%);小学及以下文化程度者为401名(17.5%),初中为815名(35.7%),其余均为初高中及以上学历;个人月收入在3 000元以下者为814名(37.3%),3 000~4 999元为682名(31.2%),5 000~9 999元为511名(23.4%),≥10 000元为176名(8.1%)。详见表1

表1厦门市不同特征母亲接受女儿接种HPV疫苗的情况比较

2.影响调查对象对女儿接种HPV疫苗接受度的单因素分析:  2 307名调查对象对女儿接种HPV疫苗的接受度为61.9%,其中知晓HPV及其疫苗的调查对象更愿意让女儿接种HPV疫苗(P<0.001),有恶性肿瘤家族史的调查对象对女儿接种HPV疫苗的接受度高于无恶性肿瘤家族史者(P=0.001),而女儿年龄与调查对象对女儿接种HPV疫苗的接受度无关(P=0.964)。详见表1

3.调查对象对女儿接种HPV疫苗态度的原因分析:  调查对象愿意让女儿接种疫苗的主要原因是认为接种后"能预防HPV感染"(46.4%);不愿意让女儿接种疫苗的主要原因是"担心疫苗的安全性"(56.0%),次因是"认为女儿还小"(37.7%);绝大多数的调查对象更愿意通过医院或学校的健康教育来了解HPV相关知识(69.2%)。详见表2

表2厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗的原因分析

4.调查对象对女儿接种HPV疫苗接受度的多因素logistic回归模型分析:  与无恶性肿瘤家族史者相比,有恶性肿瘤家族史者愿意女儿接种HPV疫苗的OR(95%CI)值为1.36(1.02~1.82);与不知晓HPV者相比,知晓HPV者愿意女儿接种HPV疫苗的OR(95%CI)值为1.32(1.08~1.62);与不知晓HPV疫苗者相比,知晓HPV疫苗者愿意女儿接种HPV疫苗OR(95%CI)值为2.03(1.56~2.66)。详见表3

表3厦门市母亲接受女儿接种HPV疫苗的多因素logistic回归分析

讨论  本研究结果发现,61.9%的调查对象愿意为女儿接种HPV疫苗。Tozzi等[6]发现,意大利母亲对女儿接种HPV疫苗的接受度为84%,高于本研究。这可能是因为意大利当时已在全国范围内推广并免费提供HPV疫苗,而我国在本研究调查期间尚未开展HPV疫苗相关工作。张辉等[7]对武汉市初中生家长的调查也显示,仅36.7%的家长愿意孩子接种HPV疫苗。本研究结果也发现,24.4%的调查对象因为"HPV疫苗未大面积推广"而不愿意为女儿接种HPV疫苗。
        单因素及多因素分析结果均显示恶性肿瘤家族史、知晓HPV及疫苗是母亲对女儿接种HPV疫苗接受度的相关因素。有恶性肿瘤家族史、知晓HPV及HPV疫苗的母亲更愿意让女儿接种HPV疫苗,这一结果与国内外等研究结果一致[8,9]。有恶性肿瘤家族史的母亲对恶性肿瘤的认知度较高,更注重其早期预防。知晓HPV和HPV疫苗的母亲往往了解HPV与宫颈癌的关系以及HPV疫苗的预防作用,因而愿意接受女儿接种HPV疫苗。有研究表明健康教育可提高家长对HPV和宫颈癌的了解及对孩子接种HPV疫苗的接受度[10]。因此,开展健康教育,尤其是针对无恶性肿瘤家族史、不知道HPV及HPV疫苗等这类健康意识低的母亲进行健康教育,可提高母亲对女儿接种HPV疫苗的接受度。
        本研究结果显示,女儿年龄与母亲对女儿接种HPV疫苗的接受度无关,而国外研究报道青春期女童的HPV疫苗接种意愿高于儿童期[11]。原因可能为即使青春期女儿有更强的接种意愿,但其医疗抉择主要由母亲代为执行。母亲的抉择常常依赖自身的健康意识。Brabin等[12]研究显示,有42%女儿希望接种HPV疫苗,但父母拒绝让她们接种。因此,建议有关部门对青春期女童开展母女共同参与的宫颈癌亲子健康教育,以加强母亲与青春期女童关于宫颈癌防治的沟通交流,从而实现宫颈癌的防治。
        56.0%的母亲"担心疫苗的安全性",这是本研究中母亲不愿意为女儿接种HPV疫苗的主要原因。研究结果表明,媒体部分不真实报道会导致家长对疫苗存在非客观的看法[13]。因此,应当加强疫苗相关知识的普及,并加强相关媒体报道的监管。此外,"认为女儿还小"是母亲不愿意为女儿接种HPV疫苗的另一个主要原因。女性的HPV疫苗最佳接种时机是初次性生活前,由于地区和初次性行为年龄的不同,各国建议接种HPV疫苗的年龄也不同[12,14]。我国大多数母亲排斥婚前性行为,且羞于与女儿谈论性行为,从而认为女儿不会有性生活及HPV感染。HPV疫苗推荐接种年龄的制定,将有助于提高目前对女儿HPV疫苗的接种意愿。
        综上所述,厦门市母亲对女儿接种HPV疫苗的接受率有待提高,其相关因素有职业、恶性肿瘤家族史、知晓HPV及HPV疫苗。对母亲而言,尤其是健康意识低的母亲,开展亲子健康教育提高其对HPV疫苗的认知;制定并公布HPV疫苗推荐接种年龄等措施可提高母亲对女儿接种HPV疫苗的接受度。

参考文献
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