中华预防医学杂志    2018年02期 2013年中国不同区域成人高胆固醇血症流行水平及相关因素分析    PDF     文章点击量:444    
中华预防医学杂志2018年02期
中华医学会主办。
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张梅 王丽敏 陈志华 赵振平 李镒冲 邓茜 黄正京 张笑 李纯 周脉耕 王临虹
ZhangMei,WangLimin,ChenZhihua,ZhaoZhenping,LiYichong,DengQian,HuangZhengjing,ZhangXiao,LiChun,ZhouMaigeng,WangLinhong
2013年中国不同区域成人高胆固醇血症流行水平及相关因素分析
Multilevel logistic regression analysis on hypercholesterolemia related risk factors among adults in China
中华预防医学杂志, 2018,52(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.02.007

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投稿日期: 2017-07-14
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2013年中国不同区域成人高胆固醇血症流行水平及相关因素分析
张梅 王丽敏 陈志华 赵振平 李镒冲 邓茜 黄正京 张笑 李纯 周脉耕 王临虹     
张梅 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
王丽敏 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
陈志华 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
赵振平 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
李镒冲 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
邓茜 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
黄正京 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
张笑 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
李纯 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
周脉耕 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
王临虹 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
摘要: 目的  了解中国不同区域成人高胆固醇血症流行水平,并分析其相关因素。方法  2013年中国慢性病及其危险因素监测在中国内地31个省份的298个监测点开展,采用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取≥18岁及以上成人,共调查了177 099名;问卷调查获取人口学特征、个人生活方式和社会经济区域因素等信息;通过体检获取个体的BMI;采集调查对象静脉血,检测TC。剔除主要信息缺失者565名和TC检测结果缺失/异常者1 558名,最终对174 976名调查对象资料进行分析。经复杂加权后计算不同区域成人高胆固醇血症患病率。采用多水平logistic回归模型分析影响中国人群高胆固醇血症流行水平的区域和个体因素。结果  中国18岁及以上成人高胆固醇血症患病率为6.9%(95%CI: 6.4%~7.3%),以华南地区最高(14.2%,95%CI:12.9%~15.5%),西北地区最低(3.0%, 95%CI: 2.5%~3.4%),区域间差异具有统计学意义(χ2=183.42,P<0.001)。天津、辽宁、福建、广东、广西和海南6个省份高胆固醇血症患病率较高(≥9.0%),山西、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆和西藏7个省份的高胆固醇血症患病率较低(<3.9%)。多水平logistic回归模型分析显示,高胆固醇血症患病率在省级水平存在明显差异,中位数比值比(MOR)为1.27,且72.5%的省级差异可由县(区)发展水平及地理区域因素解释。与患高胆固醇血症相关的因素包括年龄增长、较高的教育水平、较高的家庭人均年收入、经常饮酒、红肉摄入过多、身体活动不足以及超重肥胖;地理区域因素包括生活在华南区域、较高的居民平均受教育年限或城镇化率,以及较低的标化死亡率(P值均<0.05)。结论  中国成人高胆固醇血症流行水平较高,且存在区域差异,其相关因素包括人口学特征、个体行为方式及地理区域因素。
关键词 :成年人;高胆固醇血症;人群监测;地区分布
Multilevel logistic regression analysis on hypercholesterolemia related risk factors among adults in China
ZhangMei,WangLimin,ChenZhihua,ZhaoZhenping,LiYichong,DengQian,HuangZhengjing,ZhangXiao,LiChun,ZhouMaigeng,WangLinhong     
National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Wang Linhong, Email: linhong@chinawch.org.cn
Abstract:Objective  To investigate the prevalence of hypercholesterolemia among Chinese adults in different geographic areas, and to analyze the related factors.Methods  China Chronic and Non-Communicable Disease and Risk Factor Surveillance was conducted in 2013, based on 298 counties/districts in 31 provinces of Chinese mainland. The adults aged 18 years old were randomly selected using multi-stage stratified clustering sampling method. Information on chronic disease and risk factors was collected using face-to-face questionnaire interview and physical measurement. Blood samples were collected by local staffs. Serum total cholesterol (TC) was determined using standard method in a central laboratory. After excluding 565 participants missing key variables and 1 558 participants with abnormal TC values, a total of 174 976 participants were included. Weighted prevalence of hypercholesterolemia was calculated. Hypercholesterolemia related individual or geographic determinants were defined using multilevel logistic regression.Results  The prevalence of hypercholesterolemia in Chinese adults age 18 years old and above was 6.9% (95%CI: 6.4%-7.3%), ranged from 3.0% (95%CI: 2.5%-3.4%) in the northwest of China to 14.2% (95%CI: 12.9%-15.5%) in the south (χ2=183.42, P<0.001). The prevalence of hypercholesterolemia was higher in 6 provinces including Tianjin, Liaoning, Fujian, Guangdong, Guangxi, and Hainan (≥9.0%), but lower in 7 provinces including Shanxi, Shannxi, Gansu, Qinghai, Ningxia, Xinjiang, and Tibet (<3.9%). There was a 1.27 fold variation in hypercholesterolemia prevalence by provincial level, and 72.5% of the geographical variation in hypercholesterolemia prevalence was account for by area-level determinants. With multilevel logistic analysis, the individual risk factors associated with hypercholesterolemia included aging, higher education level or annual household income per capita, regular drinking, too much red meal intake, inactivity, overweight or obesity. For geographic factors, residents living at south China, counties/districts with higher urbanization rates, higher education level or lower standardized death rates were more likely to have hypercholesterolemia (all P<0.05).Conclusion  The prevalence of hypercholesterolemia was high in Chinese adults, it was different between regions and related with characteristics of population, individual behaviors and geographical regions.
Key words :Adults;Hypercholesterolemia;Population surveillance;Regional distribution
全文

心脑血管疾病是影响中国居民健康的主要慢性病。2013年心脑血管疾病在中国居民全死因中约占40.7%[1]。高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的独立危险因素之一,控制血清胆固醇水平可有效预防心脑血管事件的发生[2,3,4]。我国成人高胆固醇血症流行水平存在地区差异[5,6,7,8],但目前尚缺乏全国范围内不同区域流行水平的比较和分析。本研究利用2013年中国慢性病及其危险因素监测数据,探讨中国不同区域高胆固醇血症的流行水平及其相关因素,为制订血脂异常及心脑血管疾病预防的相关政策和规划提供依据。

对象与方法  

1.对象:  2013年中国慢性病及其危险因素监测在中国内地31个省份的298个监测县(区)中开展。采用多阶段分层整群随机抽样方法,在每个监测县(区)抽取4个乡镇(街道),每个乡镇(街道)抽取3个行政村(居委会)。在每个抽中的行政村(居委会)内,采用简单随机抽样方法抽取1个村民/居民小组(≥50户),再按照KISH表法,随机抽取1名18岁及以上常住居民,共抽取18岁以上常住居民177 099名。具体样本量测算及抽样方法见文献[9]。剔除主要信息缺失者565名和TC检测结果缺失或异常者1 558名,最终对174 976名调查对象进行分析。所有调查对象均签署了知情同意书,本研究通过中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会的审查(审批号:201307)。

2.调查内容与方法:  (1)问卷调查:包括家庭经济状况个人及行为方式等。(2)体检:调查对象均仅穿薄衣并脱鞋测量。身高测量采用机械式身高坐高计(TZG型,恒盛体检设备有限公司),体重测量采用杠杆秤(RGT-140型,恒盛体检设备有限公司),分别精确到0.1 cm和0.1 kg。(3)实验室检测:采集调查对象空腹静脉血,采用全自动生化分析仪(COBASc702型,瑞士罗氏公司)检测TC(胆固醇氧化酶法)。

3.指标及定义:  (1)高胆固醇血症诊断标准:依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[10],将TC≥6.2 mmol/L定义为高胆固醇血症。(2)中国的7个区域划分:将中国内地31个省(自治区、直辖市)划分为7大区域:华南(广东、广西、海南);华北(北京、天津、河北、山西和内蒙古);华东(上海、江苏、浙江、安徽、福建和山东);华中(河南、湖北和湖南);西南(重庆、四川、云南、贵州、西藏);西北(陕西、甘肃、宁夏、新疆和青海);东北(黑龙江、吉林和辽宁)[11]。(3)行为危险因素及定义:调查时存在吸烟行为的人为现在吸烟;饮酒≥5次/周为经常饮酒;蔬菜和水果摄入量<400 g/d为蔬菜水果摄入不足[12];猪肉、牛肉和羊肉等红肉累计摄入超过100 g/d为红肉摄入过多;依据身体活动的频率和每次活动的持续时间,将身体活动分为高、中、低3个水平,其中的低水平身体活动为身体活动不足[13];BMI≥24且<28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖。(4)区域因素:利用2010年全国人口普查数据计算平均受教育年限和城镇化率(非农人口比例),以四分位数表示;利用全国死因监测系统死因监测数据计算标化死亡率,以四分位数表示。

4.质量控制:  采用三级培训和现场督导保证调查质量。所有调查员进行专业培训、强化训练、专家组考核验收等流程,考核合格后上岗。测量前对仪器进行检查和校正。调查过程接受专家和第三方督导。采用定制软件对调查问卷进行平行双录入。血清在调查现场进行离心和分装,-80 ℃保存,由专业生物样本冷链运输公司1个月内送至中心实验室进行检测。

5.统计学分析:  在中国慢性病及其危险因素监测系统平台上进行数据录入,采用SAS 9.3统计软件进行数据的清理、描述和分析。采用复杂抽样加权计算人群主要危险因素流行率及高胆固醇血症患病率,具体方法参见文献[9]。采用五分位数将不同省(自治区、直辖市)的高胆固醇血症患病率分级并绘制地图;采用复杂抽样设计的Rao-Scott χ2检验比较不同地区高胆固醇血症患病率的差异;采用MLWin 2.30软件进行高胆固醇血症的多水平logistic回归模型分析[14,15],其步骤为:(1)建立省级、县(区)、乡镇(街道)、村(居委)和个体水平的logistic回归随机截距空模型,利用中位数比值比(median odds ratio, MOR)评价不同区域水平高胆固醇血症患病率的聚集性[14];(2)建立3个模型,将人口统计学特征、个人生活方式和社会经济区域因素逐步纳入,通过比较不同模型各级空间水平随机效应的方差改变值,说明不同变量簇对省级、县(区)、乡镇(街道)和村(居委)等各级空间水平随机效应方差的解释比例。检验水准α=0.05。

结果  

1.2013年中国慢性病及其危险因素监测不同区域人群的基本特征:  2013年,中国≥18岁成人中,32.7%的人红肉摄入过多,16.2%的人身体活动不足,超重或肥胖者比例为46.5%。与其他区域相比,华南和西南的红肉摄入过多率较高(分别为55.1%和53.7%),华北和华东的身体活动不足率较高(分别为21.5%和19.0%),华北和东北的超重肥胖率较高(分别为58.6%和55.4%),华东的经常饮酒率较高(12.3%),西南的吸烟率(30.2%)较高(表1)。

表12013年中国慢性病及其危险因素监测不同区域样本人群的基本特征[n(%)]

2.2013年中国不同区域高胆固醇症患病率:  中国≥18岁成人高胆固醇血症患病率为6.9%(95%CI: 6.4%~7.3%)。(1)不同区域高胆固醇症患病率:华南地区成人高胆固醇血症患病率最高(14.2%),西北地区最低(3.0%)。不同区域的患病率差异具有统计学意义(P<0.001)(表2)。(2)不同省份高胆固醇症患病率:天津、辽宁、福建、广东、广西和海南6个省份高胆固醇血症患病率较高(≥9.0%),山西、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆和西藏7个省份的高胆固醇血症患病率较低(<3.9%)(图1)。

图12013年中国不同省(自治区、直辖市)成人高胆固醇血症患病率
表22013年中国内地不同区域成人高胆固醇症患病率情况

3.高胆固醇血症患病率的多水平logistic空模型随机效应分析结果:  省(自治区、直辖市)级水平高胆固醇血症患病率的差异最大,方差(SE)为0.28(0.08),MOR(95%CI)为1.27(1.19~1.36)。县(区)、乡镇(街道)及村(居委)级水平高胆固醇血症患病率的差异亦有统计学意义(表3)。

表32013年中国内地不同区域成人高胆固醇血症患病率的多水平logistic回归空模型随机效应分析结果

4.高胆固醇血症患病率区域差异的相关因素分析:  (1)个体基本特征:在高胆固醇血症患病率的多水平空模型中加入性别、年龄、教育水平和家庭人均年收入等因素(模型1),迭代后的模型显示,省(自治区、直辖市)级水平方差减少至0.23,省(自治区、直辖市)、县(区)、乡镇(街道)和村(居委)水平得到解释的方差分别为8.0%、6.1%和16.1%。固定效应分析结果显示,高胆固醇血症患病风险随年龄和家庭年收入的增加而升高;(2)行为及行为相关因素:在模型1的基础上,模型2加入吸烟、饮酒、蔬菜水果摄入、红肉摄入和身体活动水平以及BMI等相关因素,县(区)级水平的方差得到一定的进一步解释,从6.1%增至7.7%,其他空间水平的方差未能得到进一步解释。固定效应分析结果显示,经常饮酒、蔬菜水果摄入不足、红肉摄入过多、身体活动水平不足以及超重肥胖导致高胆固醇血症患病风险上升;(3)区域因素:在模型2的基础上,模型3加入平均受教育年限、县(区)年龄性别标化死亡率、城镇化率(非农人口比例),以及区域等变量。省(自治区、直辖市)级水平的方差得到进一步解释,可解释比例从6.8%增至72.5%;县(区)级水平的方差亦得到进一步解释,可解释比例从7.7%增至12.7%,其他空间水平的方差未得到进一步解释。综上可知,与高胆固醇血症相关的个体危险因素包括年龄增长、较高的教育水平、较高的家庭人均年收入、经常饮酒、红肉摄入过多、身体活动不足以及超重肥胖;地理区域因素包括生活在华南区域、更高的居民平均受教育年限或城镇化率,以及较低的标化死亡率(P值均<0.05)(表4表5)。

表42013年中国内地成人高胆固醇血症患病率相关因素的多水平logistic回归模型固定效应分析结果
表52013年中国成人高胆固醇血症患病率相关因素的多水平logistic回归模型随机效应分析结果

讨论  本研究描述了中国不同区域成人高胆固醇血症的流行状况及其在省(自治区、直辖市)级、县(区)级、乡镇(街道)级和村(居委)级的空间差异,并对个体和区域相关因素对空间差异的影响进行了分析。调整区域因素后,个体因素中的年龄增长、较高的教育水平或家庭收入、经常饮酒、红肉摄入过多、身体活动水平不足、超重肥胖与高胆固醇血症正相关,与已有的研究结果一致[16,17,18]。改善生活方式可起到与降脂药物近似的效果[19,20]。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出,饮食治疗和生活方式改善是控制血脂异常的基本和首要措施[10],对具备上述危险因素的人群开展相关行为干预,可改善高胆固醇血症。
        中国成人高胆固醇血症流行状况呈现南北较高、东部居中、西北区域最低的区域分布特征。其中,患病率最高和最低的区域分别为华南地区和西北地区。多水平模型分析显示,中国成人高胆固醇血症在各级空间水平差异均具有统计学意义,在省(自治区、直辖市)级水平的差异更明显。高胆固醇血症患病率在省(自治区、直辖市)级水平的空间差异,一定程度上可被年龄、性别等人口指标的差异和个体行为方式的差异解释,同时更大程度上被所属地理区域和反映县(区)水平经济发展状况的指标(城镇化率、标化死亡率和居民平均受教育年限)所解释。即我国不同省(自治区、直辖市)高胆固醇血症患病率的差异主要源于各省(自治区、直辖市)所在的地理区域以及所辖县(区)的经济发展状况的不同。城镇化率较高、标化死亡率较低、县(区)居民平均受教育年限较长的县(区)居民高胆固醇血症患病率较高。经济的发展改变着我国居民的生活方式,包括膳食模式。长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。1992—2012年,我国居民脂肪供能比明显上升,城市地区人群脂肪供能比已达36.1%,超过30%的推荐上限[21]。高热量、高脂肪膳食模式的美国成人的胆固醇水平亦高于我国人群[22,23]。本研究对人群危险因素状况的分析结果显示,华南区域人群红肉摄入过多者比例明显高于其他区域人群。因此,居民较高的脂肪摄入水平可能是经济水平较高的县(区)或区域(华南地区)人群高胆固醇血症患病率高于其他地区原因之一。控制胆固醇对于降低心脑血管疾病发病风险的作用明显,结合中国人群高胆固醇血症患病状况分布的区域特征,开展具有区域代表性的队列研究有助于精准分析影响我国人群胆固醇水平的因素。制定高胆固醇血症干预策略和措施应考虑地域特征的影响:如经济水平较高的地区可着手试点将血脂异常管理纳入基本公共卫生服务,且优先考虑强化对已被管理的高血压和糖尿病患者的血脂管理。对于高胆固醇血症患病率相对较低且经济发展相对滞后的地区,人群层面的生活方式干预和健康促进至关重要。

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