中华预防医学杂志    2018年02期 油炸食品摄入与胃癌及癌前病变的相关因素分析    PDF     文章点击量:640    
中华预防医学杂志2018年02期
中华医学会主办。
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郭兰伟 刘曙正 张萌 陈琼 张韶凯 孙喜斌
GuoLanwei,LiuShuzheng,ZhangMeng,ChenQiong,ZhangShaokai,SunXibin
油炸食品摄入与胃癌及癌前病变的相关因素分析
Multivariate analysis of the association between consumption of fried food and gastric cancer and precancerous lesions
中华预防医学杂志, 2018,52(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.02.010

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投稿日期: 2017-05-23
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油炸食品摄入与胃癌及癌前病变的相关因素分析
郭兰伟 刘曙正 张萌 陈琼 张韶凯 孙喜斌     
郭兰伟 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室
刘曙正 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
张萌 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
陈琼 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
张韶凯 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
孙喜斌 450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院河南省肿瘤防治研究办公室
摘要: 目的  探讨油炸食品摄入与胃癌及癌前病变发病的相关因素。方法  以2005—2013年在河南省农村地区开展上消化道癌症筛查项目的11个行政县/市的40~69岁居民共82 367名为研究对象,收集人口学、生活方式、油炸食品摄入频率信息,进行内镜筛查并取活检组织进行病理诊断,依据病理诊断标准将其分为不同病变等级,并采用多元有序logistic回归分析油炸食品摄入频率与胃癌及癌前病变发病的相关因素。结果  最终有82 367名调查对象参加内镜筛查,年龄为(53.46±8.07)岁,男性和女性分别为46 425名和35 942名。检测到胃正常患者6 707名,低级别上皮内肿瘤2 325例,高级别上皮内肿瘤226例,胃癌331例。多因素有序logistic回归分析结果表明,在调整了年龄、性别、婚姻状况、文化程度、BMI、吸烟和饮酒状况后,油炸食品与胃癌及癌前病变发病相关,与油炸食品摄入频率<1次/周相比,食用频率1~2次/周时,胃癌及癌前病变发病的OR值为1.89(95%CI:1.57~2.28);当油炸食品摄入频率≥2次/周时,其OR值为1.91(95%CI:1.66~2.20)。结论  油炸食品摄入频率≥2次/周是胃癌及癌前病变发病的相关因素,减少油炸食品摄入可预防胃癌及癌前病变的发生。
关键词 :食品;胃肿瘤;油炸食品摄入;癌前病变;横断面研究
Multivariate analysis of the association between consumption of fried food and gastric cancer and precancerous lesions
GuoLanwei,LiuShuzheng,ZhangMeng,ChenQiong,ZhangShaokai,SunXibin     
Henan Office for Cancer Control and Research, The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Henan Cancer Hospital, Zhengzhou 450008, China
Corresponding author: Sun Xibin,Email: xbsun21@sina.com
Abstract:Objective  To investigate the effect of fried food intake on the pathogenesis of gastric cancer and precancerous lesions.Methods  From 2005 to 2013, the residents aged 40-69 years from 11 counties/cities where cancer screening of upper gastrointestinal cancer were conducted in rural areas of Henan province as the subjects (82 367 cases). The information such as demography and lifestyle was collected. The residents were screened with endoscopic examination. The biopsy sampleswere diagnosed pathologically, according to pathological diagnosis criteria, the subjects with high risk were divided into the groups with different pathological degrees. The multivariate ordinal logistic regression analysis was used to analyze the relationship between the frequency of fried food intake and gastric cancer and precancerous lesions.Results  The study coverd 46 425 males and 35 942 females, with a age of (53.46±8.07)years. The study collected 6 707 cases of normal stomach, 2 325 cases of low grade intraepithelial neoplasia, 226 cases of high grade intraepithelial neoplasia and 331 cases of gastric cancer. Multivariate logistic regression analysis showed that, compared with those whoeat fried food less than one time per week, fried foods intake (<2 times/week: OR=1.89, 95%CI: 1.57-2.28; ≥ 2 times/week: OR=1.91, 95%CI: 1.66-2.20) were a risk factor for gastric cancer and precancerous lesions after adjustment for age, sex, marital status, educational level, body mass index (BMI), smoking and drinking status.Conclusion  The intake of fried food is a risk factor for gastric cancer and precancerous lesions. Therefore, reducing the intake of fried food can prevent the occurrence of gastric carcinoma and precancerous lesions.
Key words :Food;Stomach neoplasms;Fried food intake;Precancerous lesions;Cross-sectional studies
全文

上消化道肿瘤是威胁河南省居民健康的常见恶性肿瘤之一,特别是胃癌对于农村居民的影响尤其值得关注。2013年河南省农村地区胃癌发病和死亡均位居第二位,发病率为33.69/10万[1],约为同期全国平均水平的1.4倍[2];死亡率为23.32/10万[1],约为同期全国平均水平的1.3倍[2]。2005年我国启动了农村上消化道癌(食管癌、贲门癌和胃癌)筛查和早诊早治公共卫生项目工作,到2013年筛查地区扩大到26个省份的110个市、县。河南省自2005年在林州市(林县)农村人群开展胃癌筛查项目以来,到2013年全省开展胃癌筛查的地区已扩展至12个。本研究对筛查数据进行统计分析,探讨油炸食品摄入与胃癌及癌前病变发病的关系,为今后胃癌及癌前病变的预防与及早采取防治措施提供依据。

对象与方法  

1.对象:  本研究通过了中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会的批准。于2005—2013年以开展上消化道癌症筛查项目的11个行政县/市(林州市、济源市、辉县市、偃师市、内乡县、鹤壁市、滑县、鲁山县、固始县、嵩县和博爱县)的居民为研究对象,根据户籍资料信息为基础,以村为单位完成了全人口注册登记,并对其中年龄为40~69岁的居民进行基本信息和相关性分析因素问卷调查。在调查对象自愿、并签署了知情同意书的情况下,对没有内镜检查禁忌证的人群进行内镜筛查。研究对象纳入标准:首次参加上消化道癌筛查项目并进行了内镜检查;年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况、油炸食品食用频率等信息无缺失;如为胃病变病例,病理信息无缺失。研究对象排除标准:不符合上述任何入选条件之一者病理或内镜诊断信息缺失病例;除正常胃、低级别上皮内肿瘤、高级别上皮内肿瘤和胃癌的其他病变(如胃炎)。

2.方法:  采用上消化道癌早诊早治项目基本信息调查表,所有被调查对象均告知调查目的,在签署知情同意后参与调查,由专门经过培训的人员统一发放调查表并进行询问,调查表经审核后验收,在分析资料前对调查表进行复核。调查内容主要包括一般情况(年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、文化程度、收入状况等)、日常生活行为习惯(吸烟、饮酒习惯)、饮食习惯等。油炸食品即使用食用油加热(油的液面高于食物高度)的食物,食用频次及定义具体为:基本不吃(<1次/周),偶尔吃(1~2次/周)和经常吃(≥2次/周)。消化道内镜检查要求调查医师仔细观察每一筛查个体的贲门高发位点及该处胃黏膜状态。所有可疑患者均需进行内镜反转继而观察贲门,即内镜可以进入胃内,反转内镜从胃内逆向观察贲门,对可疑病灶处准确多点活检。插入胃腔后,内镜直视下对胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及部分降部依次进行全面观察,尤其是胃壁大弯、小弯、前壁及后壁,仔细观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动和内腔的形状等,观察时可应用反转和旋转镜身等方法。内镜医师根据内镜检查取可疑病变点位取活检,并由病理医师进行病理诊断。依据病理诊断标准将胃癌及癌前病变分为不同病变等级(包括低级别上皮内肿瘤、高级别上皮内肿瘤、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌)。

3.统计学分析:  采用Excel 2003进行数据收集和汇总,应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。不同特征的对象年龄符合正态分布,采用±s表示;采用秩和检验分析胃癌及癌前病变的相关因素;采用Wilcoxon Z检验分析性别、婚姻状况、吸烟和饮酒的相关因素;采用Kruskal-Wallis H检验分析文化程度、BMI和油炸食品的相关因素。以发生胃癌及癌前病变不同病变等级为因变量(0=正常胃,1=低级别上皮内肿瘤,2=高级别上皮内肿瘤,3=胃癌),以调查对象的特征为自变量,采用多元有序logistic回归分析不同一般人口学特征、饮食特征人群胃癌及癌前病变的相关性。采用双侧α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.一般情况:  该研究共收集参加内镜筛查对象82 367名,年龄为(53.46±8.07)岁,其中男性46 425名,女性35 942名。研究共检测出6 707名胃正常对象,年龄为(53.40±8.00)岁,低级别上皮内肿瘤、高级别上皮内肿瘤、胃癌分别为2 325、226、331例,年龄分别为(54.98±8.01)、(57.20±7.53)、(59.21±7.22)岁。

2.一般情况:  不同性别、婚姻状况、文化程度、吸烟、油炸食品食用频率在胃癌及癌前病变的分布中有差异(P<0.05),见表1

表12005—2013年河南省农村82 367名胃癌筛查人群的人口学特征及内镜筛查结果的单因素分析[n(%)]

3.油炸食品与胃癌及癌前病变关系的多因素分析:  多因素分析结果显示,年龄(OR=1.03,95%CI:1.03~1.04)、男性(OR=1.98,95%CI:1.79~2.20)、文化程度在小学及以下(OR=2.15,95%CI:1.22~3.78)、BMI≥28.0 kg/m2OR=1.25,95%CI:1.07~1.45)、吸烟(OR=1.17,95%CI:1.03~1.33)、饮酒(OR=1.29,95%CI:1.10~1.51)和油炸食品摄入(偶尔吃:OR=1.89,95%CI:1.57~2.28;经常吃:OR=1.91,95%CI:1.66~2.20)是胃癌及癌前病变发生的相关因素(P<0.05)。由此可见,在调整了年龄、性别、婚姻状况、文化程度、BMI、吸烟和饮酒状况后,油炸食品摄入与胃癌及癌前病变发病相关(表2)。

表22005—2013年河南省农村胃癌筛查人群油炸食品摄入频率与胃癌及癌前病变的多元有序logistic回归模型分析结果

讨论  世界癌症研究基金会(World Cancer Research Foundation,WCRF)和美国癌症研究所(American Cancer Institute, ARCF)在2007年出版《食物、营养与癌症预防》报告中显示,饮食因素是肿瘤发生发展的重要因素。有流行病学研究结果显示,食用油炸食品与结肠癌、肺腺癌以及乳腺癌的发生有关[3,4,5]。我们以开展上消化道癌筛查的河南省农村地区居民为研究对象,结果显示,摄入油炸食品可能与胃癌及癌前病变发生相关,当油炸摄入频率≥2次/周时,其OR值为1.91(95%CI:1.66~2.20)。已有多项流行病学研究针对饮食因素与胃癌的关联及其关联强度进行了报道,但所得结论并不一致。上海市的一项病例对照研究结果表明[6],油炸食品食用频率与女性胃癌的发病相关(OR=2.6,95%CI:1.5~4.7),而与男性发病无关(OR=1.1,95%CI:0.7~1.8);另外一些研究同样表明,经常食用油炸食品会增加胃癌发病风险[7,8,9]。而其他一些研究没有得到食用油炸食品与胃癌或癌前病变发病之间的关联[10,11,12]
        高温油炸富含蛋白质的食物会产生一些挥发性以及不挥发性致癌物质[13],比如高温油炸过程中会产生丙二醛、乙醛、丙烯醛、1,3-丁二烯、环氧乙烷等挥发性的致癌物质,在一些炸肉表面也检测到杂环胺和多环芳烃、丙烯酰胺等不挥发性致癌物质。较多研究证实油炸食品制作过程所产生的这些化合物是细菌诱变剂以及动物致癌物质。动物模型结果显示,杂环胺类化合物可以诱导肿瘤生成,比如乳腺癌、结肠癌等[14]。杂环胺类化合物形成中重要的因素包括烹饪的温度(>150 ℃)、烹饪时间(>2 min)以及烹饪方法(油炸、烧烤)。因此,油炸过程中会产生较多杂环胺类致癌物质,导致人类肿瘤的发生。
        本研究结果表明,吸烟、饮酒是胃癌及癌前病变发生的独立危险因素,这与以往的研究是一致的。既往研究已经证实,吸烟是西方发达国家胃癌发生的主要危险因素,45.2%的胃贲门腺癌和18.3%的非贲门胃腺癌归因于吸烟[15]。国内多项研究结果也表明,吸烟是胃癌重要的危险因素,Wang等[16]研究结果表明,中国人群30.93%的男性与3.79%的女性胃癌发病与死亡归因于吸烟。草中含有60多种致癌物质[17,18,19],如4-(甲基亚硝胺)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮、丙二醛、多环芳烃、丙烯酰胺、苯并芘、乙醛等,这些致癌物的代谢产物可能导致基因突变从而导致癌前病变甚至癌症[20]。酒精能够激活细胞色素P450(成员,从而激活烟草中的致癌物而引起致癌作用)[20]。除此之外,酒精还能够增加细胞膜的通透性,可作为一种溶剂促进烟草中的多环芳烃等致癌物质进入胃黏膜细胞中[20]。也有研究显示,长期饮酒者其唾液腺形态改变且唾液流动减少,口腔中的细菌浓度增加,而口腔细菌能够激活烟草中的亚硝胺形成致癌加合物[21,22]
        本研究有一定局限性。由于问卷内容较为单一,设计的混杂因素较少,研究结果可能存在混杂偏倚;此外,本研究来源数据基线信息、内镜、病理等信息缺失严重,纳入的研究对象可能存在选择性偏倚。
        综上,油炸食品是胃癌及癌前病变发生的危险因素。另外,吸烟、饮酒等传统危险因素依然是威胁胃健康的重要的因素。因此,应该采取综合措施,倡导居民健康饮食,少食用油炸食品,提倡健康的生活方式,戒烟、限酒。

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