中华预防医学杂志    2018年04期 中老年人群水果蔬菜摄入量与血脂水平变化的关系    PDF     文章点击量:101    
中华预防医学杂志2018年04期
中华医学会主办。
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李潇 李莹 李建新 陈祚 陈纪春 赵连成 武阳丰 顾东风
LiXiao,LiYing,LiJianxin,ChenZuo,ChenJichun,ZhaoLiancheng,WuYangfeng,GuDongfeng
中老年人群水果蔬菜摄入量与血脂水平变化的关系
The association of fruit and vegetable intake with the changes of serum lipid levels in middle-aged and older Chinese population
中华预防医学杂志, 2018,52(4)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.04.010

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投稿日期: 2017-09-21
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中老年人群水果蔬菜摄入量与血脂水平变化的关系
李潇 李莹 李建新 陈祚 陈纪春 赵连成 武阳丰 顾东风     
李潇 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院社区防治部
李莹 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 流行病学研究部
李建新 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 流行病学研究部
陈祚 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院社区防治部
陈纪春 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 流行病学研究部
赵连成 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院社区防治部
武阳丰 北京大学公共卫生学院
顾东风 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 流行病学研究部
摘要: 目的  了解我国中老年人群水果蔬菜摄入量与血脂水平长期变化的关系。方法  利用中国心血管流行病学多中心协作研究队列人群2004年和2007—2008年调查资料,纳入参加两次调查的不同地区10组城乡社区人群,共4 495名,2004年时调查对象年龄为41~66岁。水果、蔬菜摄入量采用简易食物频数调查问卷获得。计算个体两次调查血清TC、TG、HDL-C、LDL-C变化百分比(ΔTC%、ΔTG%、ΔHDL-C%、ΔLDL-C%)。采用多元线性回归模型分析2004年不同水果及蔬菜摄入组与两次调查间各项血脂指标变化的关系。结果  水果摄入<250、250~499、≥500 g/周组人数分别占24.0%、21.8%、54.2%;蔬菜摄入<500、≥500 g/d组人数分别占76.7%、23.3%。以水果摄入量<250 g/周组为参照,250~499 g/周和≥500 g/周组ΔTC%的β(95%CI)值分别为-1.54(-2.71,-0.37)和-1.77(-2.79,-0.76),ΔLDL-C%的β(95%CI)值分别为-2.43(-4.39,-0.48)和-2.89(-4.59,-1.19);以蔬菜摄入量<500 g/d组为参照,≥500 g/d组ΔTC%的β(95%CI)值为-1.01(-1.95,-0.06),ΔLDL-C%的β(95%CI)值为-1.83(-3.41,-0.24)。不同水果、蔬菜摄入量与ΔTG%、ΔHDL-C%无关(P<0.05)。结论  中老年人群水果、蔬菜摄入量与血清TC和LDL-C水平长期变化均呈负关联,未发现与TG、HDL-C变化有关。
关键词 :水果;蔬菜;队列研究;血脂变化
The association of fruit and vegetable intake with the changes of serum lipid levels in middle-aged and older Chinese population
LiXiao,LiYing,LiJianxin,ChenZuo,ChenJichun,ZhaoLiancheng,WuYangfeng,GuDongfeng     
Division of Prevention and Community Health, Fu Wai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
Corresponding author: Li Ying, Email: yinglifw@263.net
Abstract:Objective  To investigate the association of fruit and vegetable intake with long-term changes of serum lipid levels in middle-aged Chinese and older Chinese population.Methods  The study analyzed the data collected in the 2004 and 2007-2008 cohorts of China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology. Finally, 4 495 participants from 10 groups in various regions of China, who both were followed up in the two cohorts, were included for data analysis. They were aged 41-66 years in 2004. Fruit and vegetable consumption were collected with a simple food frequency questionnaire. The percent changes (Δ%) of serum TC, TG, HDL-C and LDL-C between the two surveys were calculated. Multivariate linear regression models were used to estimate the association of fruit and vegetable intake in 2004 with percentage changes of serum lipid levels during the two surveys.Results  The proportions of individuals who consumed fruits <250, 250-499 and ≥500 g/week were 24.0%, 21.8% and 54.2%, respectively. The proportions of individuals who consumed vegetables <500 and ≥500 g/day were 76.7% and 23.3%, respectively. Compared with fruit intake <250 g/week, the regression coefficients (95% CI) of ΔTC% in 250-499 and ≥500 g/week group were -1.54 (-2.71, -0.37) and -1.77 (-2.79, -0.76). And the regression coefficients (95% CI) of ΔLDL-C% were -2.43 (-4.39, -0.48) and -2.89 (-4.59, -1.19). Compared with vegetable intake <500 g/d, the regression coefficients (95%CI) of ΔTC% and ΔLDL-C% in vegetable intake ≥500 g/d group were -1.01 (-1.95, -0.06) and -1.83 (-3.41, -0.24). However, fruit and vegetable intake had no relationship with ΔTG% and ΔHDL-C%.Conclusion  The consumption of fruit and vegetable was inversely related to long-term changes of TC and LDL-C in middle-aged and older population, but no association was found for changes of TG and HDL-C.
Key words :Fruit;Vegetable;Cohort study;Change of serum lipid
全文

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是目前全球常见的死亡原因之一[1],而以LDL-C或TC升高为主的血脂异常,是ASCVD的重要危险因素。近年来国内外前瞻性研究证明,水果、蔬菜摄入可以降低心血管疾病的发病风险[2,3,4,5]。2013年中国水果摄入不足造成的死亡占全部死亡的11.02% [6]。2013美国心脏协会/美国心脏病学会(American Heart Association/American College of Cardiology,AHA/ACC)关于生活方式管理降低心血管病风险指南汇总的干预研究证据表明,增加蔬菜、水果、全谷类和多不饱和脂肪酸食物摄入,限制高脂肪、高饱和脂肪酸和含糖食物摄入的膳食模式有利于降低血清LDL-C[7]。已有随机对照试验和观察性研究评价了水果、果汁和/或蔬菜摄入对血脂的作用,但研究结果不一致,且社区人群中水果蔬菜摄入与血脂关系的证据很少。本研究在中国心血管病流行病学多中心协作研究队列人群基础上,探讨了社区中老年人群水果及蔬菜摄入量与血脂浓度变化的关系。为我国人群血脂异常防治提供参考依据。

对象与方法  

1.对象:  中国心血管流行病学多中心协作研究于1998年采用整群随机抽样方法,在中国部分地区抽取35~59岁15组样本,包括北京西城区居民、北京首钢工人、北京石景山区农民、河北正定县农民、山西盂县农民、江苏金坛县农民、浙江舟山市渔民、广西武鸣县农民、陕西汉中市农民、四川德阳市居民、上海静安区居民、广东造船厂工人、广州市番禺区农民、黑龙江牡丹江市居民、山东长岛县渔民。纳入标准为所选调查点内年龄35~59岁人群,排除标准为无常住户口、长期外出及各种原因不能参加调查者。每组约1 000名,男女人数1∶1,进行心血管病危险因素调查,共调查了15 389名。具体的样本量测算、抽样方法参考文献[8]。之后分别于2004年和2007—2008年进行了两次危险因素复查。本研究在上述两次复查的基础上进行水果蔬菜摄入量与血脂变化关系的研究,且以2004年为基线。本研究纳入参加了两次复查的10组人群,共5 263名,剔除两次复查中患有脑卒中、冠心病、癌症、终末期肾病等严重疾病者(293例),服用降脂药者(122例)以及血脂测定指标和其他相关指标缺失者(353例),最终共有4 495名纳入本研究分析,2004年时调查对象年龄为41~66岁。该项目得到阜外心血管病医院伦理委员会批准(批号:2007-110),所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查内容与方法:  两次调查采用统一的调查方案,调查人员经过培训并考核合格。(1)问卷调查:2004年调查采用统一调查问卷收集人口统计学特征(性别、年龄、地区、受教育水平)、生活方式(吸烟、饮酒、体力活动)和疾病史(糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中)资料。采用简易食物频数问卷调查新鲜蔬菜、新鲜水果、主食、畜肉、奶及奶制品等食物摄入量。各类食物摄入量都分为5个等级,其中新鲜水果:<250、250~499、500~999、1 000~2 000和>2 000 g/周;新鲜蔬菜:<250、250~399、400~499、500~750和>750 g/d。(2)体格检查:使用垂直固定的软尺和直角尺测量身高(精确至0.5 cm);使用标准弹簧体重计测量体重(精确至0.1 kg);使用软尺,经过髂骨和肋弓最低点间中点、剑突和脐间中点直接贴着皮肤进行腰围测量;采用汞柱式血压计测量坐位右上臂血压,取柯氏第Ⅰ音为SBP,第Ⅴ音为DBP;连续测3次,每次至少间隔30秒,取3次读数的平均值作为个体血压值。(3)实验室检测:采集清晨空腹静脉血5 ml。TC、TG及HDL-C测定方法参考文献[9],LDL-C用Friedewald公式计算获得,LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2(TG<4.52 mmol/L);血糖用葡萄糖氧化酶法。本研究中使用的2007—2008年疾病史资料调查方法及血TC、TG检测方法与2004年相同,HDL-C测定采用了化学修饰酶法(直接法)。

3.相关指标及定义:  (1)高血压:SBP/DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或近两周服用降压药;(2)糖尿病:FPG≥7 mmol/L或服用降糖药或使用胰岛素。

4.质量控制:  采用统一调查方案、操作手册和质量控制措施,所有调查人员接受统一培训。实验室指标的测定由中心实验室完成,其中血脂测定参加美国疾病控制中心血脂标准化考核。数据采用双人两遍录入,并经计算机程序进行核对。

5.统计学分析:  数据录入统一采用Epidata 3.0软件,应用SAS 9.4软件对数据进行分析。按2004年调查时每周水果摄入量将调查对象分为3组(<250、250~499、≥500 g/周);按每日蔬菜摄入量将研究对象分为两组(<500、≥500 g/d)。由两次调查个体血脂浓度差值(2007—2008年减去2004年)除以2004年血脂浓度计算得出血脂变化率(Δ%)。年龄、TC、HDL-C以及LDL-C水平为正态分布,以±s表示,分别采用单因素方差分析和t检验进行多组及两组间差异比较;TG水平不是正态分布,以MQ1,Q3)表示,采用秩和检验进行组间差异比较;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验进行比较。采用多元线性回归模型分析不同水果摄入和蔬菜摄入与血脂变化的关系;模型1,调整年龄、性别、城乡、南北方、受教育水平、吸烟、饮酒、职业体力活动类型;模型2,在模型1的基础上调整腰围、血脂水平(分别调整TC、lgTG、HDL-C、LDL-C)、高血压及糖尿病;模型3,在模型2的基础上调整蔬菜/水果、畜肉、主食、奶及奶制品摄入。双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.2004年调查时不同水果、蔬菜摄入组人群基本特征:  调查对象年龄为(52.6±7.0)岁,男性占45.1%(2 025名),水果摄入<250、250~499、≥500 g/周组人数分别占24.0%、21.8%、54.2%;蔬菜摄入<500、≥500 g/d组人数分别占76.7%、23.3%。除TG水平及高血压患病率差异无统计学意义外,不同水果摄入量组人群其他相关指标差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。不同蔬菜摄入组人群年龄及性别构成、吸烟饮酒情况、糖尿病患病率、腰围、TG、HDL-C差异无统计学意义,其他相关指标差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2

表12004年不同水果摄入量人群基本特征比较
表22004年不同蔬菜摄入量人群基本特征比较

2.水果摄入量与血脂变化关系的多元线性回归模型分析:  3种模型分析结果均显示水果摄入量与ΔTC%、ΔLDL-C%有关(P<0.05),与ΔHDL-C%、ΔTG%无关(P>0.05)。调整年龄、性别、城乡、南北方、受教育水平、吸烟、饮酒、职业体力活动类型、腰围、血脂水平(分别调整TC、logTG、HDL-C、LDL-C)、高血压及糖尿病、蔬菜、畜肉、主食、奶及奶制品摄入后(模型3),以水果摄入量<250 g/周组为参照,250~499 g/周和≥500 g/周组ΔTC%的β(95%CI)值分别为-1.54(-2.71,-0.37)和-1.77(-2.79,-0.76)(表3)。

表3水果摄入量与血脂变化关系的多元线性回归模型分析[β(95%CI)值]

3.蔬菜摄入量与血脂变化关系的多元线性回归模型分析:  模型2及模型3分析结果均显示蔬菜摄入量与ΔTC%、ΔLDL-C%有关(P<0.05),与ΔHDL-C%、ΔTG%无关(P>0.05)。调整年龄、性别、城乡、南北方、受教育水平、吸烟、饮酒、职业体力活动类型、腰围、血脂水平(分别调整TC、logTG、HDL-C、LDL-C)、高血压及糖尿病、水果、畜肉、主食、奶及奶制品摄入后(模型3),以蔬菜摄入量<500 g/d组为参照,≥500 g/d组ΔTC%的β(95%CI)值为-1.01(-1.95,-0.06),ΔLDL-C%的β(95%CI)值为-1.83(-3.41,-0.24)(表4)。

表4蔬菜摄入量与血脂变化关系的多元线性回归模型分析[β(95%CI)值]

讨论  本研究结果显示,在调整了人口统计学、行为、代谢异常和膳食等方面影响因素后,水果及蔬菜摄入量均与3~4年间血清TC、LDL-C变化水平呈负关联;而水果、蔬菜摄入量与ΔTG%和ΔHDL-C%关联无统计学意义。
        既往社区人群中水果蔬菜摄入量与血脂关系的观察性研究较少。一些研究显示水果蔬菜摄入量与TC或LDL-C水平负关联,与本研究结果一致[10,11,12,13,14]。伊朗德黑兰血脂和血糖队列研究发现,男性人群基线总的水果和蔬菜摄入量与3年间血清TC的变化呈负相关(β值为-0.10,P值为0.03)[11]。Djoussé等[12]对美国人群的横断面研究结果显示,随着蔬菜水果摄入量增加,LDL-C调整均值降低(趋势性检验P<0.05)。少数研究发现水果蔬菜摄入量与TG、HDL-C有关。伊朗的队列研究结果表明,男性人群蔬菜水果摄入与3年间TG水平变化呈负相关(β=-0.11,P=0.01)[11];伊朗人群中水果来源的膳食纤维摄入与ΔHDL-C呈正相关;蔬菜来源的膳食纤维摄入与ΔTG负相关[15]。韩国和巴西的两项横断面研究均观察到水果摄入与高甘油三酯血症患病率呈负相关[16,17]
        已有的相关结果并不一致。Liu等[18]的荟萃分析未见果汁(浆果汁、葡萄汁、石榴汁以及橙汁)对血清TC、HDL-C、LDL-C的作用;Huang等[19]的荟萃分析证明,浆果摄入可以降低血清LDL-C水平,但对血清TC、TG、HDL-C并无作用。水果及蔬菜中含有丰富的黄酮类化合物和膳食纤维。Menezes等[20]的荟萃分析证明黄酮类可以降低血清TC、LDL-C和TG水平,升高HDL-C水平;Hartley等[21]的系统综述表明膳食纤维能降低血清TC、LDL-C水平。
        本研究采用前瞻性队列研究方法,两次调查中血清TC、TG、HDL-C测定均参加美国疾病预防控制中心血脂测定标准化计划,且达到该计划精密度和准确性要求,结果具有可比性。本研究存在一些不足:(1)简易食物频率询问法相对粗略,对膳食量的估计可能不够准确[22];(2)由于资料收集方法限制,尚未能对水果、蔬菜摄入量对血脂变化的联合作用进行估计;(3)根据现有资料未能得到膳食总能量摄入情况,在分析中仅控制了主食、畜肉及奶制品等与能量摄入有关的指标;(4)本研究人群水果摄入量较低,70%的个体水果摄入量小于1 000 g/周(143 g/d),该水平远低于2016年中国居民膳食指南建议(200~350 g/d)[23],因此对较高水果摄入量与血脂变化关联强度的估计尚受限;(5)分析时,剔除了血脂测定指标和其他相关指标缺失者(353例),剔除人群与最终纳入分析人群在年龄以及城市人群、高中以上文化程度、中度以上体力活动、奶及奶制品≥250 g/周、畜肉≥500 g/周的比例存在差异,可能对估计相应指标与血脂变化的关系以及人群代表性有一定影响。

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