中华预防医学杂志    2018年04期 1999—2015年天津市不同特征居民脑内出血死亡率及变化趋势分析    PDF     文章点击量:606    
中华预防医学杂志2018年04期
中华医学会主办。
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王德征 薛晓丹 张辉 徐忠良 张颖 宋桂德 王冲 江国虹
WangDezheng,XueXiaodan,ZhangHui,XuZhongliang,ZhangYing,SongGuide,WangChong,JiangGuohong
1999—2015年天津市不同特征居民脑内出血死亡率及变化趋势分析
The trend of intracerebral hemorrhage mortality of the residents with different characteristics in Tianjin, China, 1999-2015
中华预防医学杂志, 2018,52(4)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.04.011

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投稿日期: 2017-11-27
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1999—2015年天津市不同特征居民脑内出血死亡率及变化趋势分析
王德征 薛晓丹 张辉 徐忠良 张颖 宋桂德 王冲 江国虹     
王德征 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
薛晓丹 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张辉 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
徐忠良 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张颖 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
宋桂德 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
王冲 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
江国虹 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
摘要: 目的  了解1999—2015年天津市居民脑内出血死亡率及其变化趋势,探讨其在不同特征人群中的特点。方法  利用天津市全死因监测管理系统收集1999—2015年天津市居民脑内出血死亡情况,统计天津市居民脑内出血死亡率,比较不同年龄、性别以及地区之间死亡率的差异,并分析其变化趋势。采用2000年世界标准人口计算标化死亡率。采用Joinpoint回归和Cochran-Armitage趋势检验进行趋势分析。结果  1999—2015年脑内出血死亡率为76.35/10万~51.46/10万,呈下降趋势[年度变化百分比(APC)=-1.96%,Z=-31.08,P<0.001];标化死亡率为72.41/10万~29.00/10万,呈下降趋势(APC=-5.20%,Z=-70.91,P<0.001)。男性脑内出血死亡率为87.26/10万~59.89/10万,呈下降趋势(APC=-1.79%,Z=-21.71,P<0.001);标化死亡率为85.65/10万~35.75/10万,呈下降趋势(APC=-4.93%,Z=-52.32,P<0.001)。女性脑内出血死亡率为65.21/10万~42.98/10万,呈下降趋势(APC=-2.18%,Z=-22.28,P<0.001);标化死亡率为59.17/10万~22.26/10万,呈下降趋势(APC=-5.63%,Z=-48.15,P<0.001)。35岁以下年龄组脑内出血死亡率为0.78/10万~0.92/10万,呈上升趋势(APC=4.41%,Z=5.07,P<0.001),特别是35岁以下男性脑内出血死亡率为0.90/10万~1.54/10万,呈上升趋势(APC=6.59%,Z=6.52,P<0.001)。城市脑内出血死亡率为69.74/10万~41.79/10万,呈下降趋势(APC=-3.18%,Z=-31.43,P<0.001);标化死亡率为57.56/10万~20.42/10万,呈下降趋势(APC=-6.59%,Z=-53.43,P<0.001)。农村脑内出血死亡率为82.99/10万~61.49/10万,呈下降趋势(APC=-1.10%,Z=-14.06,P<0.001);标化死亡率为91.55/10万~43.14/10万,呈下降趋势(APC=-3.78%,Z=-43.21,P<0.001)。各年份农村脑内出血的死亡率均高于城市(P值均<0.05)。结论  1999—2015年期间天津市居民脑内出血死亡率呈明显的下降趋势。应将男性、小于35岁青年人、农村人群作为脑内出血死亡重点关注人群。
关键词 :脑出血;死亡率;流行病学;监测
The trend of intracerebral hemorrhage mortality of the residents with different characteristics in Tianjin, China, 1999-2015
WangDezheng,XueXiaodan,ZhangHui,XuZhongliang,ZhangYing,SongGuide,WangChong,JiangGuohong     
Department of Non-Communicable Disease Control and Prevention, Tianjin Centers for Diseases Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Corresponding author: Jiang Guohong, Email: jiangguohongtjcdc@126.com
Abstract:Objective  To explore the trends and distribution of intracerebral hemorrhage (ICH) mortality of the residents with different characteristics from 1999 to 2015 in Tianjin.Methods  ICH mortality data in 1999-2015 were from Tianjin population based mortality surveillance system. The mortality rate of ICH, difference in the rate by gender, age, and geographic distribution, and trends over the years were analyzed. Standardized mortality rates of ICH were calculated using the year 2000 world standard population. Joinpoint regression and Cochran-Armitage trend were used to examine the trends in mortality.Results  A total of 102 279 ICH death cases were observed in Tianjin from year 1999 to 2015. The crude ICH mortality rate in Tianjin decreased from 76.35/100 000 in 1999 to 51.46/100 000 in 2015 (annual percent change (APC)=-1.96%, Z=-31.08, P<0.001) , and the standardized mortality rate decreased from 72.41/100 000 to 29.00/100 000 (APC=-5.20%, Z=-70.91, P<0.001). The crude mortality rate of ICH mortality in males decreased from 87.26/100 000 to 59.89/100 000 (APC=-1.79%, Z=-21.71, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 85.65/100 000 to 35.75/100 000 (APC=-4.93%, Z=-52.32, P<0.001). The crude mortality rate of ICH mortality in females decreased from 65.21/100 000 to 42.98/100 000 (APC=-2.18%, Z=-22.28, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 59.17/100 000 to 22.26/100 000 (APC=-5.63%, Z=-48.15, P<0.001). The ICH mortality rate under 35 years old increased from 0.78/100 000 to 0.92/100 000 (APC=4.41%, Z=5.07, P<0.001), especially in males increasing from 0.90/100 000 to 1.54/100 000 (APC=6.59%, Z=6.52, P<0.001). The crude mortality rate of ICH in urban areas decreased from 69.74/100 000 to 41.79/100 000 (APC=-3.18%, Z=-31.43, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 57.56/100 000 to 20.42/100 000 (APC=-6.59%, Z=-53.43, P<0.001). The crude mortality rate of ICH in rural areas decreased from 82.99/100 000 to 61.49/100 000 (APC=-1.10%, Z=-14.06, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 91.55/100 000 to 43.14/100 000 (APC=-3.78%, Z=-43.21, P<0.001). The ICH mortality rate in rural areas was higher than that in urban areas (P<0.05).Conclusion  ICH mortality rate in Tianjin decreased from 1999 to 2015. Further efforts to reduce ICH mortality in Tianjin is needed, in particular males, under 35 years old, and people in rural areas.
Key words :Cerebral hemorrhage;Mortality;Epidemiology;Mnitor
全文

脑内出血作为脑卒中常见和最严重的表现形式之一,具有较高的发病、病死、致残和复发率,严重威胁人类生命,在全球及中国造成巨大经济负担[1,2]。2014年,中国城市脑卒中死亡率为125.78/10万,占中国城市所有死亡的20.41%,位列全死因顺位的第3位,其中脑内出血死亡率为52.25/10万,仍为脑卒中死亡构成的第1位[3]。近年来,脑卒中死亡率增长趋势明显放缓,并于2009年前后出现标化死亡率下降趋势[4]。天津市脑卒中死亡的构成中,脑内出血所占的比例从原来的高于脑梗死逐渐转变为低于脑梗死[5]。探讨天津市不同年龄、性别和地区居民脑内出血的死亡率及变化趋势,对合理配置卫生资源,科学考核防治措施具有重要意义。

资料与方法  

1.资料来源:  天津市1999—2015年脑内出血死亡资料来源于天津市全死因监测管理系统。本研究数据选取《国际疾病分类(第九版)》(International Classification of Diseases-9 th Revision, ICD-9)中编码为431(1999—2002年)[6]、《国际疾病分类(第十版)》(ICD-10)中编码为I61.x和I69.1(2003—2013年)[7]的天津市户籍居民的所有脑内出血死亡资料。根据地理位置、经济水平、非农业人口水平等因素将天津市的16个行政区县划为城市地区(和平、河东、河西、南开、河北、红桥和滨海新区)和农村地区(东丽、西青、津南、北辰、武清、宝坻、宁河、静海、蓟县)。天津市户籍人口数来源于天津市公安局人口管理办公室。

2.质量控制:  按照《天津市人口死亡信息登记管理规范》要求,天津市所有医院、社区卫生服务中心医生分别负责对全市院内死亡和院外死亡病例开具死亡证并进行网络直报。通过逐级质量审核、抽样复核及定期开展漏报调查对死亡报告进行总体质量控制,保证脑内出血死亡数据可靠性。

3.统计学分析:  死亡及人口数据从天津市疾病预防控制中心自行开发的基于MS-Access的天津市全死因监测管理系统导出,并保存为SPSS(*.sav)和SAS(*.sas7bdat)数据格式。采用SPSS 11.5软件计算死亡例数、死亡率、年龄别死亡率等。采用Joinpoint回归分析死亡率的年度变化百分比(annual percent change, APC),对脑内出血死亡年均变化情况进行描述。采用2000年世界标准人口计算标化死亡率。使用SAS 8.0软件进行Pearson χ2检验,比较男女之间及城乡之间的脑内出血死亡率的差异;并进行Cochran-Armitage趋势检验(统计量为Z值),分析死亡率的时间趋势和年龄趋势[8]。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.天津市居民总死亡和脑内出血死亡情况:  1999—2015年全死因死亡率为604.62/10万~700.64/10万,呈上升趋势(APC=1.04%,Z=-52.69,P<0.001);标化死亡率为601.10/10万~393.79/10万,呈下降趋势(APC=-2.57%,Z=-111.41,P<0.001)。1999—2015年天津市居民≥65岁老年人脑内出血死亡占总体死亡构成的68.69%。1999—2015年天津市居民脑内出血死亡率为76.35/10万~51.46/10万,呈下降趋势(Z=-31.08,P<0.001),APC为-1.96%;标化死亡率为72.41/10万~29.00/10万,呈逐年下降趋势(Z=-70.91,P<0.001),APC为-5.20%。详见表1

表11999—2015年天津市居民全死因及脑内出血死亡率[/10万(95%CI)]

2.不同性别居民脑内出血死亡率情况:  1999—2015年天津市男性脑内出血死亡率为87.26/10万~59.89/10万,呈下降趋势(APC=-1.79%,Z=-21.71,P<0.001);标化死亡率为85.65/10万~35.75/10万,呈下降趋势(APC=-4.93%,Z=-52.32,P<0.001)。1999—2015年天津市女性脑内出血死亡率为65.21/10万~42.98/10万,呈下降趋势(APC=-2.18%,Z=-22.28,P<0.001);标化死亡率为59.17/10万~22.26/10万,呈下降趋势(APC=-5.63%,Z=-48.15,P<0.001)。标化前后的死亡率,男性均高于女性(P<0.05),1999—2015年,女性脑内出血死亡率和标化死亡率均较男性下降快(表2)。

表21999—2015年天津市不同性别居民脑内出血死亡率[/10万(95%CI)]

3.不同年龄居民脑内出血死亡率情况:  1999—2015年,随着年龄升高,脑内出血死亡率升高(P<0.001)。各年龄组,男性死亡率均高于女性(P值均<0.05)。1999—2015年,45~54、55~64、≥65岁年龄组脑内出血死亡率均呈下降趋势(P<0.001),但<35岁组脑内出血死亡率呈上升趋势(APC=4.41%,Z=5.07,P<0.001),特别是<35岁男性,上升趋势更加明显(APC=6.59%,Z=6.52,P<0.001)(表3表4)。

表31999—2015年天津市居民的年龄别脑内出血死亡率[/10万(95%CI)]
表41999—2015年天津市不同性别居民的年龄别脑内出血死亡率(/10万)

4.不同地区居民脑内出血死亡率的情况:  1999—2015年,农村地区脑内出血的死亡率和标化死亡率均高于城市地区(P值均<0.05)。1999—2015年,天津市城市脑内出血死亡率为69.74/10万~41.79/10万,呈下降趋势(APC=-3.18%,Z=-31.43,P<0.001);标化死亡率为57.56/10万~20.42/10万,呈下降趋势(APC=-6.59%,Z=-53.43,P<0.001)。1999—2015年,天津市农村脑内出血死亡率为82.99/10万~61.49/10万,呈下降趋势(APC=-1.10%,Z=-14.06,P<0.001);标化死亡率为91.55/10万~43.14/10万,呈下降趋势(APC=-3.78%,Z=-43.21,P<0.001)。城市地区较农村地区下降快(表5)。

表51999—2015年天津市不同地区居民脑内出血死亡率[/10万(95%CI)]

讨论  本研究结果显示,1999—2015年,天津市脑内出血标化死亡率呈逐年下降的趋势,高于首钢地区2003—2012年脑内出血的标化死亡率[9]。该下降趋势与国内外很多研究结果一致[10,11]
        1999—2015年,随着经济的快速发展,天津市医疗水平也大幅的提高,高血压等危险因素的控制和各类脑血管疾病治疗的改善是脑内出血死亡率呈下降趋势的重要原因[12];另一方面,天津市广泛开展全民健康生活方式促进,2012年颁布实施《天津市控制吸烟条例》,在13类重要公共和工作场所全面禁烟,对脑内出血死亡率的降低也起到一定的作用[13]
        本研究结果表明,1999—2015年,男性各年龄组脑内出血死亡率均高于女性,且逐年下降的趋势慢于女性,这与既往的其他研究结果相一致[14],可能归因于男性暴露于吸烟、酗酒、不合理膳食、空气污染等各种脑内出血危险因素的机会要明显大于女性的缘故[15]。本研究结果还显示,虽然≥45岁人群脑内出血的死亡率呈下降趋势,但<35岁年龄人群,特别是年轻男性,脑内出血死亡率却为上升趋势,提示脑内出血死亡有年轻化的趋势。有研究显示脑卒中发病年龄呈现年轻化的趋势,青年脑卒中患者中,出血性脑卒中的比率明显高于缺血性脑卒中,且男性明显高于女性[16]
        本研究结果显示,无论是脑内出血死亡率还是标化死亡率,1999—2015年天津农村地区死亡率明显高于城市地区,且逐年下降的趋势慢于城市地区。提示相比城市地区,农村地区不健康的生活方式相对严重、健康知识相对落后,这些都可能增加农村人口脑内出血死亡的风险[17],同时农村地区医疗急救水平比城市地区低也可能是其中一个原因[18]。近年来全国开始建立卒中中心,这将为脑卒中早期诊断、缩短救治时间减少脑卒中死亡发挥重要作用[19]
        总之,男性、农村人群、<35岁人群特别是年轻男性是更应关注的人群,应对不同人群采取有针对的预防干预措施,减少脑内出血的死亡。

参考文献
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