中华预防医学杂志    2018年04期 安徽省2011—2015年新诊断HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况及相关因素分析    PDF     文章点击量:512    
中华预防医学杂志2018年04期
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金琳 程晓莉 秦义组 苏斌
JinLin,ChengXiaoli,QinYizu,SuBin
安徽省2011—2015年新诊断HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况及相关因素分析
Analysis of the influential factors of late diagnosis among newly identified HIV/AIDS cases in Anhui Province, 2011-2015
中华预防医学杂志, 2018,52(4)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.04.015

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投稿日期: 2017-06-13
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安徽省2011—2015年新诊断HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况及相关因素分析
金琳 程晓莉 秦义组 苏斌     
金琳 230601 合肥,安徽省疾病预防控制中心艾滋病防治科
程晓莉 230601 合肥,安徽省疾病预防控制中心艾滋病防治科
秦义组 230601 合肥,安徽省疾病预防控制中心艾滋病防治科
苏斌 230601 合肥,安徽省疾病预防控制中心艾滋病防治科
摘要: 目的  分析安徽省2011—2015年新诊断HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)晚发现情况及其相关因素。方法  通过中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病综合防治信息系统,选取2011—2015年新诊断报告且现住址为安徽省的HIV/AIDS者的基本情况、样本来源、传播途径、流动情况、性病史、死亡情况及首次CD4+T淋巴细胞计数检测情况进行分析,共7 073例。将选取的HIV/AIDS病例分为HIV感染晚发现和非晚发现,采用多因素logistic回归分析的方法来分析晚发现相关因素。结果  7 073例新诊断HIV/AIDS病例的年龄为(38.5±15.0)岁,晚发现者占41.7%(2 949例),2011—2015年历年晚发现比例依次为59.7%(485/812)、46.5%(531/1 141)、42.7%(587/1 376)、36.1%(609/1 686)、35.8%(737/2 058)。与0~19岁的HIV/AIDS者相比,40~59及≥60岁者HIV感染晚发现OR(95%CI)值分别为2.68(1.94~3.71)和2.18(1.53~3.10);与大专及以上文化程度者相比,文化程度为文盲和小学者晚发现OR(95%CI)值分别为1.74(1.36~2.22)和1.64(1.34~2.01);与其他样本来源相比医疗机构晚发现OR(95%CI)值为2.64(2.28~3.05);与流动人口相比常住人口晚发现OR(95%CI)值为1.80(1.53~2.11)。结论  安徽省2011—2015年新诊断HIV/AIDS病例整体晚发现比例较高,晚发现主要与医疗机构发现、常住人口、40岁以上年龄组和低文化程度有关。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;病例对照研究;晚发现
Analysis of the influential factors of late diagnosis among newly identified HIV/AIDS cases in Anhui Province, 2011-2015
JinLin,ChengXiaoli,QinYizu,SuBin     
AIDS Department of Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hefei 230601, China
Corresponding author: Su Bin, Email: sub@ahcdc.com.cn
Abstract:Objective  To analyze the base situation and influential factors of late diagnosis among newly identified HIV/AIDS cases in Anhui Province from 2011 to 2015.Methods  Database information of the newly identified HIV/AIDS cases in Anhui Province from 2011 to 2015 were downloaded from the National HIV/AIDS Comprehensive Information System of China's disease prevention and control information system. To analyze the data including basic information, sample source, route of HIV transmission, population mobility, venereal disease, death and first CD4 count; and the number of 7 073 cases were classified according to late diagnosis and non-late diagnosis criteria. The Chi-square test and logistic regression analysis were used to analyze the influential factors of HIV late diagnosis.Results  A total of 7 073 newly identified HIV/AIDS cases were analyzed, and the mean age was (38.5±15.0) years. The proportion of late diagnosis in all counted cases was 41.7% (2 949/7 073); from 2011 to 2015, the proportions of late diagnosis were 59.7% (485/812), 46.5% (531/1 141), 42.7% (587/1 376), 36.1% (609/1 686), and 35.8% (737/2 058), respectively. Compared with the 0 to 19 years group, the 40 to 59 years group and over 60 years old group have higher risk of late diagnosis (OR=2.68, 95%CI: 1.94-3.71; OR=2.18, 95%CI: 1.53-3.10, respectively). Compared with the high education group, the illiterate and primary school education group have higher risk of late diagnosis (OR=1.74, 95%CI: 1.36-2.22; OR=1.64, 95%CI: 1.34-2.01, respectively). Compared with other sample sources, medical institutions have higher risk of late diagnosis (OR=2.64, 95%CI: 2.28-3.05). Compared with migrant population, the resident population have higher risk of late diagnosis (OR=1.80, 95%CI: 1.53-2.11).Conclusion  The proportion of late diagnosis among newly identified HIV/AIDS cases in Anhui province was relatively high from 2011 to 2015. The main risk factors of late diagnosis included cases reported by medical institutions, resident population, over 40 years old age group and low education level.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Case-control studies;Late diagnosis
全文

HIV感染者早期进行规范的抗病毒治疗能有效延长寿命和提高生活质量[1];但由于艾滋病从感染到发病的潜伏期较长,造成部分HIV感染者诊断发现较晚,容易发生各类机会性感染,从而影响治疗效果并导致病死率上升[2]。欧美一些发达国家调查显示,其晚发现比例在28%~59%之间[3,4,5];而我国HIV感染者整体晚发现比例为35%~42%[6],有些地区高达72%[7],晚发现已经成为各国艾滋病防治面临的重要问题。本研究对安徽省2011—2015年新诊断报告的HIV感染者和艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)中HIV感染晚发现的情况及相关因素进行了分析,以期能制定有效措施、推进病例的早期及时发现。

资料与方法  

1.资料:  通过中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病综合防治信息系统,选取2011—2015年新诊断报告且现住址为安徽省的HIV/AIDS者的基本情况、样本来源、传播途径、流动情况、性病史、死亡情况以及首次CD4计数检测情况进行分析。

2.相关定义:  (1)晚发现:参照文献[6]中给出的HIV/AIDS者晚发现定义。(2)非晚发现:诊断当年存活或死于意外及非艾滋病相关疾病的HIV感染者,且首次CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl;诊断当年存活或死于意外及非艾滋病相关疾病的艾滋病患者,且首次CD4+T淋巴细胞计数≥500个/μl。

3.统计学分析:  收集有效资料,无法分类晚发现标准的病例不纳入统计分析,采用Excel 2007工作表进行数据汇总和整理,采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析,采用χ2检验对人口学特征等相关因素进行单因素分析。将单因素分析中有统计学意义的相关因素作为自变量,以是否HIV感染晚发现作为因变量(晚发现=1,非晚发现=0),对自变量为多分类变量的设置哑变量,以自变量中晚发现比例最低的组作为对照组,进行多因素logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  7 073例HIV/AIDS的年龄为(38.5±15.0)岁,以男性为主,占80.5%(5 696例);20~39岁者居多,占52.7%(3 728例);已婚有配偶者较多,占47.2%(3 341例);文化程度多为初中,占36.9%(2 613例);传播途径主要为异性传播,占57.2%(4 049例);样本多来源医疗机构,占47.0%(3 325例);多数为常住人口,占86.0%(6 082例);大多无性病史占78.0%(5 520例)。详见表1

表1安徽省2011—2015年新发现HIV/AIDS晚发现的单因素分析

2.与HIV/AIDS晚发现的相关因素分析:  (1)单因素分析:晚发现者为2 949例,占41.7%;各年份晚发现者比例呈下降趋势;样本来源中,医疗机构晚发现比例较高,为52.3%;年龄分布中40~59及≥60岁年龄段晚发现比例较高,分别为54.0%和53.9%;文盲和小学文化程度晚发现比例较高,分别为49.5%和53.3%;婚姻状况中已婚有配偶人群晚发现比例最高,为49.9%;传播途径中异性传播晚发现比例较高,为48.4%;常住人口晚发现比例为44.3%,高于流动人口(25.8%);女性晚发现比例(44.4%)高于男性(41.0%);χ2检验结果显示差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。(2)多因素分析:与0~19岁的HIV/AIDS相比,40~59及≥60岁者HIV感染晚发现的OR值分别为2.68、2.18(P值均<0.001);与大专及以上文化程度者相比,文化程度为文盲和小学者晚发现的OR值分别为1.74、1.64(P值均<0.001);与其他样本来源相比医疗机构晚发现的OR值为2.64(P<0.001);与流动人口相比常住人口晚发现的OR值为1.80(P<0.001)。详见表2

表2安徽省2011—2015年新发现HIV/AIDS晚发现的多因素logistic回归模型分析

讨论  安徽省2011—2015年新诊断的HIV/AIDS病例数逐年增加,虽然HIV感染晚发现的比例呈逐年下降趋势,但总体较高。国内外研究表明晚发现的AIDS病例由于发现晚,易出现各种艾滋病相关并发症,导致治疗反应差,治疗成本增加,死亡率增高[8,9]。本研究结果提示晚发现可能会影响安徽省艾滋病抗病毒治疗的及时性和效果,导致病死率上升并增加治疗所需成本和经费投入。
        医疗机构发现的病例数约为2011—2015年安徽省新发现病例总数的50%,是发现HIV/AIDS病例的主要途径;同时医疗机构病例晚发现比例超过了50%,相比其他样本来源有较高的晚发现风险,是病例晚发现的主要影响因素。提示降低医疗机构新发现病例的晚发现比例,对于促进安徽省艾滋病病例的及时治疗,降低病死率具有重要意义。国内外调查发现医疗机构主动为就诊者提供HIV检测率较低,影响HIV感染者的早期发现[10,11],因此安徽省医疗机构晚发现比例高可能是由于医疗机构主动提供HIV检测率低造成的。同时国内外研究证明医疗机构开展主动HIV检测和咨询服务可以在早期发现更多的HIV病例[12,13,14],因此建议安徽省具备检测条件的医疗机构要主动为有需求的就诊人员提供检测咨询服务,开展知情不拒绝检测,同时需要推进在医疗卫生机构的重要科室和对住院患者开展HIV常规检测,最大限度的促进HIV感染者能在早期被发现。
        本研究中,常住人口病例晚发现比例高于流动人口,晚发现的风险相对较高。提示安徽省对常住人口的宣传教育和行为干预工作的可及性和有效性有待进一步提高,建议进一步加强对常住人口中重点人群和大众人群艾滋病防治知识宣传教育工作,根据宣教对象特点,使用适宜的宣传材料,充分发挥互联网媒介作用提高宣教工作的针对性[15],进一步加强行为干预和外展检测服务工作,将社区基层部门和社会组织纳入艾滋病行为干预工作中来,提高社会组织工作能力水平和责任意识,充分发挥社会组织工作方式灵活多样、容易接触各类人群的优势[16],提高本地常住人口中高危人群的HIV检测比例。
        本研究结果同时还显示40岁以上年龄组病例的晚发现比例均高于50%,40~59岁年龄组和≥60岁年龄组相对0~19岁年龄组有较高的晚发现风险;低文化程度人群相比大专及以上学历人群有较高的晚发现风险。国内调查显示,中老年人群和低文化程度人群接受艾滋病宣传教育知识的途径较少,使用安全套防止感染风险以及主动接受HIV咨询检测的保护性意识较低[17,18],可能是造成该类病例晚发现比例较高的主要原因。建议加强对中老年人群和低文化程度人群的宣传教育和干预工作针对性,增强该特定人群艾滋病防治意识和主动咨询检测意识。
        综上所述,安徽省HIV/AIDS病例晚发现高风险因素主要与医疗机构发现、常住人口、40岁以上年龄组和低文化程度有关。建议医疗机构主动提供HIV检测和咨询服务,推进重要科室和对住院患者开展HIV常规检测;深入开展宣传教育和行为干预工作,提高高危人群的主动检测意识和行为,促进安徽省感染艾滋病病毒人群能够早期检测、早期诊断、及时治疗。本研究仅为初步探索安徽省病例晚发现的主要影响因素,建议今后对安徽省医疗机构检测病例晚发现的原因作进一步的专题研究。

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