中华预防医学杂志    2018年05期 重温《阿拉木图宣言》推进健康中国建设    PDF     文章点击量:701    
中华预防医学杂志2018年05期
中华医学会主办。
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陈育德
ChenYude
重温《阿拉木图宣言》推进健康中国建设
Revisiting Alma-Ata Declaration of primary health care, to build a healthy China
中华预防医学杂志, 2018,52(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.05.001

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投稿日期: 2018-02-27
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重温《阿拉木图宣言》推进健康中国建设
陈育德     
陈育德 100083 北京大学公共卫生学院
摘要:
关键词 :初级卫生保健;阿拉木图宣言;人人享有卫生保健;健康中国
Revisiting Alma-Ata Declaration of primary health care, to build a healthy China
ChenYude     
School of Public Health, Peking University, Beijing 100083, China
Corresponding author: Chen Yude, Email: ydchen@bjmu.edu.cn
Abstract:
Key words :Primary health care;Alma-Ata Declaration;Health for all;Healthy China
全文

"2000年人人享有卫生保健"是1977年5月第30届世界卫生大会通过的全球性卫生目标。1978年,WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议。会议发表的《阿拉木图宣言》(简称《宣言》)[1]中明确指出:初级卫生保健是实现"2000年人人享有卫生保健"目标的关键和基本途径。《宣言》曾重申"健康不仅是疾病与体虚的匿迹,而是身心健康社会幸福的总体状态,是基本人权,达到尽可能高的健康水平是世界范围的一项最重要的社会性目标"。明确指出"政府为其人民的健康负有责任"。"初级卫生保健是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式与技术之上的主要的卫生保健,通过群众个人及家庭的参与,并在本着自力更生精神而发展的各个阶段上群众及国家能以维持的费用而使之遍及所有人等。它既是国家卫生体制的一个组成部分,也是群众社会及经济总体发展的一个组成部分。它是个人、家庭、群众与国家保健系统接触的第一环,还是卫生保健持续进程的起始一级"。《宣言》还明确提出了初级卫生保健七个方面的要素,包含针对群众的主要卫生问题的健康促进、预防、治疗及康复服务的各个方面,还特别提出服务的连贯性和相互结合与相互支持,卫生人员组成与培训,以及部门的协作。《宣言》和1981年WHO制订的《2000年人人健康全球策略》均为联合国所接受并加以推崇。今天我们重温40年前的这份《宣言》,感到它并没有过时,仍具有普遍的指导意义[2]。从全球角度讲,在此之后联合国制定了千年发展目标、21世纪可持续发展目标;中国从20世纪末到21世纪初的中国农村初级卫生保健发展规划,从2009年起的新一轮医改中加强城乡基层卫生服务体系建设和政府负责向城乡居民提供基本公共卫生服务,以及《"健康中国2030"规划纲要》都与其有着密切的关联[3]

一、20世纪中国对初级卫生保健理念的贡献与实践  实际上,中国的初级卫生保健实践始于中华人民共和国建国初期。1951年颁布的《农村卫生基层组织工作具体实施办法(草案)》就比较系统地反映了以预防为主、注重改善环境卫生、提供基本保健服务、开展人群健康教育、实行广泛的社会动员、开展初级卫生人员训练等工作原则和综合措施,并对具体操作提供了明确的指导。虽然没有使用"初级卫生保健"的名称,但实际上已体现了初级卫生保健的基本思想和内容。
        国际初级卫生保健理念的形成,吸收了中国的经验和做法。WHO和联合国儿童基金会在1975年发表了《在发展中国家满足基本卫生服务需求的选择》,奠定了初级卫生保健的理论基础和实践依据。国际学者至今仍然认为,初级卫生保健的许多要素起源于中国的"赤脚医生"模式和其他以社区为基础的卫生运动经验。
        1978年之后,在改革开放的政策指引下,中国的初级卫生保健工作有了进一步发展。20世纪80年代起,中国政府与WHO、联合国儿童基金会等国际组织合作,先后建立了山东掖县(现在的莱州)、上海嘉定区等初级卫生保健合作中心,还建立了一批农村卫生工作示范县,促进了中国农村初级卫生保健的发展。此外,中国还与WHO等国际组织合作召开了一些系列初级卫生保健会议和研讨班,如1983年在山东掖县召开了十几个国家的卫生部长、卫生总监和社会部部长参加的"初级卫生保健区间研讨会";1986年在WHO支持下,在北京由卫生部主持召开了有部分省、地(市)、县政府领导参加的"实现2000年人人享有卫生保健领导干部研讨会"等。这些活动不仅促进了中国初级卫生保健事业的发展,而且也扩大了中国在国际上的影响。作为WHO的发起国和主要成员国之一,中国于1986年明确表示了对《人人享有卫生保健》目标的承诺。1988年10月明确提出实现人人享有卫生保健是2000年中国社会经济发展总目标的组成部分。从此中国大力推行初级卫生保健,尤其在农村地区。1989年8月在天津蓟县由卫生部主持召开了第一次全国性初级卫生保健试点工作会议,总结了农村卫生工作经验和80年代初级卫生保健合作中心、农村卫生示范县工作的经验,会议提出了三个文件,即《关于我国农村实现"2000年人人享有卫生保健"的规划目标》、《初级卫生保健工作管理程序》、《初级卫生保健工作评价指标》,这些文件的制定和实施,使中国农村初级卫生保健工作有了一套可遵循的规范与评价标准。1990年3月国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会与卫生部联合下发《关于我国农村实现"2000年人人享有卫生保健"的规划目标》,使中国农村初级卫生保健工作进入了科学化目标管理的阶段。到2000年底,有95%的农业县(市、区、旗)达到和基本达到了要求,基本实现了"2000年人人享有卫生保健"的农村初保阶段性目标[4]

二、21世纪初级卫生保健在中国进一步发展  进入21世纪,中国政府仍然把初级卫生保健作为农村卫生工作的中心任务,把人人享有初级卫生保健作为卫生改革与发展的目标。2001年5月,由国务院办公厅转发的国务院体改办等五部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》明确提出农村卫生改革与发展的目标,是"建立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系,实行多种形式的农村健康保障办法,使农民人人享有初级卫生保健,"并随着农村经济发展逐步提高初级卫生保健水平。2002年4月,卫生部、国家发展和改革委员会、财政部、农业部、环保总局、中医药管理局及全国爱卫会在总结前10年农村初级卫生保健工作的基础上,结合国家提出的全面建设小康社会的奋斗目标,制定下发了《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》。2010年卫生部启动了《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》的终期评估工作。根据对400个参评县的26项指标进行分析,东、中、西部地区在进展较好指标上存在共性,其中85%以上的参评县达到了《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》的要求,包括把基本医疗卫生制度建设纳入政府工作目标和社会经济发展规划、现代结核病控制策略覆盖率、计划免疫接种率、孕产妇住院分娩率、新型农村合作医疗参合率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率[5]
        进入21世纪,初级卫生保健的内涵有了进一步发展和提升。2009年起列入医改的重点任务有加强城乡基层医疗卫生服务能力、基本公共卫生服务均等化、建立健全基本医疗保障制度、建立基本药物制度等。在着力提升基层卫生服务能力和水平,方便群众就医方面,中央投资474.8亿元人民币,支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设,不断完善基层医疗卫生服务体系。促进基本公共卫生服务逐步均等化规定的免费向农村居民提供的基本公共卫生服务项目由9类22项,扩展至当前的14类47项,政府对城乡居民提供基本公共卫生服务的经费由人均15元提高至50元。基本医疗保险参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上。中国居民的主要健康指标已优于中高收入国家的水平,用较小的投入取得了较好的健康绩效。WHO、世界银行等发布的报告认为,中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进,基本医疗卫生服务可及性更加均衡。
        随着国家经济社会发展,初级卫生保健的内涵也随之与时俱进,2016年中国召开了卫生健康大会,在已取得成绩的基础上提出建设"健康中国"战略,其主题是"共建共享、全民健康",核心是以人民健康为中心。制定了"坚持以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享"的新时代卫生与健康工作方针。要立足全人群和全生命周期两个着力点,提供公平可及、系统的健康服务,实现更高水平的全民健康。《"健康中国2030"规划纲要》确定了指导思想、应遵循的原则、规划目标、主要指标,以及普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等5方面的任务,同时明确提出了健全支撑与保障和强化组织实施等的措施。从此使中国通过实施初级卫生保健实现"人人享有卫生保健"进入了新时代的新阶段[6,7]

三、以40年来实施初级卫生保健的经验促进"健康中国"建设  回顾《阿拉木图宣言》发布40年来,有以下主要启示:(1)通过初级卫生保健的途径实施"人人享有卫生保健"目标,必须由政府主导,将卫生融入所有政策。贯彻"以人为本"、"执政为民"、"关注民生"的执政理念,加强领导,制定卫生方针政策,增加卫生投入,制定与实施卫生发展规划与监督评价体系[6]。(2)要以城乡基层医疗卫生机构与专业卫生机构密切配合、加强合作。建立健全城乡基层医疗预防保健网,加强县级疾病控制与妇幼保健机构建设。基本公共卫生服务主要通过城乡基层医疗卫生机构在疾病控制、妇幼保健等专业机构指导下,利用适宜卫生人力与适宜技术,向城乡居民提供。(3)加强医疗保障体系建设要在集中统一领导下由主管部门具体组织落实。国家与地方必须上下联动,坚持城乡居民基本医疗保险制度建设与医疗、医药、医保"三医联动"综合推进,才能保证城乡居民基本医疗保险制度落到实处,以适应人民日益增长的美好生活需要。(4)要进一步加强基层卫生人员的培训,提升基层卫生人员能力,并健全相关的机制建设。卫生、教育等相关部门要制定具体的培训规划,要有经费保障,建立培训基地和师资队伍,并为培训的基层卫生人员提供必须的条件;要以满足居民的基本医疗和基本公共卫生服务需要为前提,配备足够的基层医疗卫生人员;要有一个固定的、永续的补偿机制;并要改革人事分配制度。(5)要以法制来保障城乡基层卫生服务体系建设的持续发展和居民享有基本卫生保健。城乡基层医疗卫生服务体系建设已有一定的基础,随着经济社会的发展,居民对卫生服务需求的不断增加,要继续维护和提高其服务水平与服务质量,必须要建立一种长效的机制,要有相关的法律和法规加以保障,迫切需要加快推进基本卫生保健法的立法工作。(6)要健全部门协调机制,在实施初级卫生保健推进健康中国建设中各尽其责。几十年的实践在这方面积累了大量成功的经验,在健康中国建设的征途中要进一步加强部门协调,相关部门应按规划纲要的规定,分工合作,各司其职,努力推进健康中国的建设。(7)要实现人人健康,居民个人也应尽好自身的义务,必须调动社会与居民个人的积极性。依靠各级行政部门,卫生机构与社会团体以及大众传媒,采取多种方式,实施社会动员,开展健康教育与健康促进,发动城乡居民人人参与、人人尽力,共建共享,才能逐步实现"人人享有卫生保健"的目标。(8)开展国际合作,融入世界,参与全球卫生治理。中国政府承诺通过初级卫生保健的途径实现"人人享有卫生保健"的全球策略、"妇女儿童发展纲要"、"联合国千年发展目标"等,与WHO、联合国儿童基金会、世界银行等国际组织合作,开展众多的国际合作项目,积累了大量成功的经验,为世界提供了中国方案与中国经验,促进全球"人人享有卫生保健目标"的逐步实现;同时也为实施《"健康中国2030"规划纲要》[8]战略奠定了坚实基础,并将有力推进健康中国的建设。

参考文献
[1]世界卫生组织.阿拉木图宣言[EB/OL].[2017-11-05]. http://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/zh/.
[2]世界卫生组织.二〇〇〇年人人健康全球策略[M].日内瓦:世界卫生组织, 1981.
[3]中国医学科学院卫生政策与管理研究中心.卫生改革发展重要文件选编(1978-2008)[M].北京:中国医学科学院卫生政策与管理研究, 2009.
[4]中华人民共和国卫生部. 2010中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010.
[5]世界卫生组织.初级卫生保健:过去重要,现在更重要[EB/OL].[2017-02-01]. http://www.un.org/chinese/esa/health/whoreport08/.
[6]张拓红,陈育德,郭岩,等.中国农村卫生需要强调初级卫生保健理念[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(3):8-10. DOI: 10.3969/j.issn.1005-5916.2006.03.003.
[7]陈育德,郭岩,王志锋,等.中国农村初级卫生保健发展的回顾与思考[J].中国社会医学杂志,2008,25(1):1-3. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5625.2008.01.001.
[8]"健康中国2030"规划纲要[M].北京:人民出版社, 2016.