中华预防医学杂志    2018年06期 重视我国癌症年龄变化 开展有效应对措施    PDF     文章点击量:469    
中华预防医学杂志2018年06期
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文章信息

陈万青
ChenWanqing
重视我国癌症年龄变化 开展有效应对措施
Paying attention to the changes of age of cancer patients for effective cancer control in China
中华预防医学杂志, 2018,52(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.001

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投稿日期: 2017-11-06
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重视我国癌症年龄变化 开展有效应对措施
陈万青     
陈万青 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院北京协和医学院肿瘤登记办公室
摘要:
关键词 :发病率;癌症;年龄
Paying attention to the changes of age of cancer patients for effective cancer control in China
ChenWanqing     
National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Corresponding author: Chen Wanqing, Email: chenwq@cicams.ac.cn
Abstract:
Key words :Incidence;Cancer;Age
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恶性肿瘤已经成为对人类生命威胁最大的疾病。据WHO国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)资料显示,2012年全球恶性肿瘤新发病例约1 409万,死亡约820万[1]。近年来恶性肿瘤发病率在全球范围内总体呈增长趋势,但美国近十几年来大多数恶性肿瘤发病率呈现下降[2,3,4]。随着我国经济的快速发展,人口老龄化不断加剧、工业化城市化和生活方式的改变,我国恶性肿瘤发病率和死亡率均呈明显上升趋势[5,6,7]。恶性肿瘤由于其早期诊断困难,致死率高,治疗费用高的特点,对我国居民的健康和社会发展更具危害性。根据全国肿瘤登记年报数据显示[8],2013年全国恶性肿瘤发病率为270.59/10万,男性为293.79/10万,女性为246.21/10万,城市地区为283.79/10万,农村地区为255.27/10万;全国恶性肿瘤死亡率为163.83/10万,男性为201.67/10万,女性为124.06/10万,城市地区为161.48/10万,农村地区为166.57/10万。恶性肿瘤常见的危险因素包括吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖、营养不良以及慢性感染。除此之外研究表明,老龄化是恶性肿瘤最重要的独立危险因素,因为在某种程度上,人的生存年龄越长,暴露于致癌物和受到基因损伤的持续时间就越长,恶性肿瘤发生的概率就越大[9],因此重视我国癌症年龄变化,从而有针对性地开展有效应对措施显得尤为重要。

一、癌症发病年龄分布特征  总体而言,癌症的发病率会随年龄的增加而增加,但每个癌种在人群中发病的年龄分布不完全相同。如表1表2所示,淋巴瘤、白血病的年龄分布主要是婴幼儿期,而肺癌、乳腺癌则主要在成年之后,前列腺癌的发病大多在60岁之后。除小年龄组因为发病率低而有波动外,人群中癌症的发病率约在75~79岁组达到高峰,在80岁后开始下降。不同年龄段的癌症发病谱有差异,女性乳腺癌的发病主要集中在45岁以上年龄段,且在60岁之后有逐渐下降的趋势;男性前列腺癌的发病年龄分布比较靠后,主要集中在65岁以上年龄组,低年龄组的发病率相对较低。从不同年龄段的发病情况看,在婴幼儿、儿童期,癌症发病以白血病、脑瘤、淋巴瘤为主,其中白血病所占比例很高,且男女性的癌谱分布都比较接近;在成人中,男性人群肝癌发病所占比例较高,而女性人群乳腺癌上升到第1位,占此年龄段女性癌症发病的35%以上;到45岁之后,男女癌症发病率均急剧上升,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、女性乳腺癌等癌种在此年龄段中高发,且癌种之间的发病差异降低,与婴幼儿期以白血病、脑瘤为主的癌谱形成明显差异。在65岁以上年龄组中,癌症发病率上升到较高水平,男性人群前列腺癌上升比较明显,约占男性发病的5%,而女性人群乳腺癌发病率下降,肺癌上升到第1位[10]

表12013年中国不同年龄男性人群主要癌种发病例数
表22013年中国不同年龄女性人群主要癌种发病例数

二、人口老龄化对癌症发病的影响  据全国肿瘤登记中心对10年的发病数据分析显示[10],我国恶性肿瘤发病率在不同地区、不同性别中均呈上升趋势,年变化率为4%,其中城市为3.8%,农村为4.4%;男性为3.5%,女性为4.6%,调整年龄后保持平稳,每年平均上升仅1.1%。2000—2011年,男性合计标化发病率较为稳定(平均每年上升0.2%),而女性显著上升(平均每年上升2.2%)。由此可见,人口老龄化是发病率和死亡率上升的主要原因。国内学者对我国1991—1998年肺癌死亡率升高的原因进行分析发现,除外其他危险因素水平变化的影响,近50%的肺癌死亡率升高可归因于老龄化[11]。我国人口年龄构成从20世纪50年代开始到现在呈现了显著的变化,其中老龄人口(65岁及以上)构成比在1953年为4.4%,1982年为4.9%,1995年为6.6%,2005年上升至7.7%,2010年为8.9%,到2015年老龄人口占到总人口的10.47%[12]。因此,我国人口老龄化进程加快带来的恶性肿瘤负担不断加重的问题不容忽视。

三、评价癌症发病年龄变化的方法  对于肿瘤发病年龄特征的评价指标主要采用平均年龄、发病中位年龄为衡量指标。对于肺癌全国肿瘤登记中心数据显示[13],1989年全国肿瘤登记地区男性和女性肺癌的平均发病年龄分别为65.32和65.14岁,其中城市男性和女性的平均发病年龄分别为65.51和65.34岁,农村男性和女性分别为63.07和62.63岁。到2008年,登记地区男性和女性的肺癌发病平均年龄分别为67.87和68.05岁,其中城市男性和女性分别为68.19和68.34岁,农村男性和女性分别为66.40和66.34岁。全国男性和女性肺癌平均发病年龄较1989年分别升高了2.55和2.91岁,城市男性和女性分别升高了2.68和3.00岁,农村男性和女性分别升高了3.33和3.71岁。20年间,肺癌的平均发病年龄无论在城市和农村、男性和女性中均随着时间推移呈明显升高趋势。研究还发现,1989—2008年我国肺癌的平均发病年龄呈明显增高趋势,全国男性提高了2.55岁,女性提高了2.91岁,特别是农村女性,由1989年的62.63岁增长到2008年的66.34岁。对于乳腺癌,全国肿瘤登记中心分析全国22个肿瘤登记地区2000—2010年的统计数据显示,我国女性乳腺癌平均发病年龄从54.5岁上升到55.98岁,近10年平均每年增加约0.14岁[10, 14]。其中,15~44岁年龄段女性乳腺癌发病率在近十年中基本保持在20/10万左右,但45~64岁年龄段的发病率却从2000年的74/10万上升到2010年的106/10万;65岁及以上年龄段则从68/10万上升到93/10万。因此,从统计数据来看我国乳腺癌发病率呈上升趋势,且我国乳腺癌发病的平均年龄在上升,而非下降。这与我国目前的人口老龄化,期望寿命增加有关。
        近来恶性肿瘤发病年轻化成为媒体广泛关注的焦点。这首先可能与我国人口绝对数量增多,年轻患者数量也随之增加,其次由于人员居住密度较大,现代资讯交流沟通更为发达,关于年轻患者的信息得以迅速传播,最后可能由于公众对于年轻患者罹患疾病以及年轻患者离世的心理感受比较强烈,给予了更多的关注。事实上临床医生在诊治过程中,发现了越来越多的年轻患者。全国肿瘤登记中心数据也显示,不同年龄段发病的构成比呈现前移的趋势,从临床到人群数据均表明我国恶性肿瘤发病呈现了年轻化趋势。由此说明原有的评价是否年轻化的主要方法,包括发病平均年龄、发病中位年龄以及年龄别趋势均忽略了人口年龄构成的影响,不能很好地反映实际情况。

四、小结  掌握发病年龄变化对制定有效癌症防治策略具有重要的意义,因此迫切需要探索一种新的指标,即采用标准人口对各年龄别发病率进行调整,去除人口年龄结构变化因素,进而分析人口老龄化对发病年龄结构的影响。全国肿瘤登记中心根据这一新的指标,研究结果显示,乳腺癌平均发病年龄在调整年龄结构后增加并不明显,甚至还略有下降,但下降不具有统计学意义,提示人群乳腺癌平均发病年龄的上升主要是因为人口老龄化所致,但这个新的衡量指标还有待于进一步深入探索。
        总之,目前癌症发病平均年龄增加的趋势受人群老龄化影响,在评价发病年龄时需考虑人口学背景,对病因学研究起到提示作用,并能针对不同癌症的发病年龄变化有的放矢地开展综合防治措施,从而更有效地达到遏制癌症负担不断上升的趋势。

参考文献
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