中华预防医学杂志    2018年06期 2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析     文章点击量:176    
中华预防医学杂志2018年06期
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孙可欣 郑荣寿 顾秀瑛 张思维 曾红梅 邹小农 夏昌发 杨之洵 李贺 陈万青 赫捷
SunKexin,ZhengRongshou,GuXiuying,ZhangSiwei,ZengHongmei,ZouXiaonong,XiaChangfa,YangZhixun,LiHe,ChenWanqing,HeJie
2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析
Incidence trend and change in the age distribution of female breast cancer in cancer registration areas of China from 2000 to 2014
中华预防医学杂志, 2018,52(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.003

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投稿日期: 2017-11-06
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2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析
孙可欣 郑荣寿 顾秀瑛 张思维 曾红梅 邹小农 夏昌发 杨之洵 李贺 陈万青 赫捷     
孙可欣 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
郑荣寿 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
顾秀瑛 新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所
张思维 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
曾红梅 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
邹小农 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
夏昌发 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
杨之洵 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
李贺 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
陈万青 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室
赫捷 100021 北京,国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科
摘要: 目的  分析2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况。方法  选取全国具有2000—2014年连续登记数据的肿瘤登记点,对上述登记点的肿瘤监测数据进行审核、整理,最终共纳入22个登记点的监测数据,覆盖人口675 954 193人年,其中男性342 010 930人年,女性333 943 263人年。提取数据库中《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)编码为C50的全部女性乳腺癌发病病例信息。计算各年份女性乳腺癌患者发病率、中国人口标化发病率(中标率)、年变化百分比(APC)、实际平均发病年龄及标化平均发病年龄,按地区、年龄组分层后描述各年份发病率。利用线性回归模型探讨平均发病年龄与年份之间的相关性。结果  肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率由2000年的31.90/10万上升至2014年的63.30/10万;2000—2008年女性乳腺癌发病率呈上升趋势(发病率:APC=6.5%,95%CI:5.3%~7.8%;中标率:APC=4.6%,95%CI:3.6%~5.7%),2008—2014年发病率上升速度有所减缓(发病率:APC=3.2%,95%CI:1.4%~5.1%;中标率:APC=1.4%,95%CI:-0.1%~2.9%)。女性乳腺癌实际平均发病年龄由2000年的54.4岁增长至2014年的57.0岁,2014年调整平均发病年龄保持在54.3岁。所有肿瘤登记地区(β=0.192,P<0.001)、城市地区(β=0.205,P<0.001)、农村地区(β=0.092,P=0.014)女性乳腺癌实际发病年龄均随年份的增加而上升;对人口结构进行标化后,未发现所有肿瘤登记地区(β=0.009,P=0.289)、城市地区(β=0.017,P=0.139)、农村地区(β=-0.054,P=0.109)的标化平均发病年龄与年份之间存在关联。结论  2000—2014年我国女性乳腺癌发病率呈上升趋势;人口老龄化导致实际发病年龄增高;调整人口结构后,没有发现女性乳腺癌的年龄发病特征出现变化。
关键词 :乳腺肿瘤;横断面研究;年龄;趋势;老龄化
Incidence trend and change in the age distribution of female breast cancer in cancer registration areas of China from 2000 to 2014
SunKexin,ZhengRongshou,GuXiuying,ZhangSiwei,ZengHongmei,ZouXiaonong,XiaChangfa,YangZhixun,LiHe,ChenWanqing,HeJie     
Office for Cancer Registry, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Corresponding author: Chen Wanqing, Email: chenwq@cicams.ac.cn
Abstract:Objective  To estimate the incidence trend and change in the age distribution of female breast cancer in cancer registry areas in China from 2000 to 2014.Methods  22 cancer registries in China with continuous monitoring data from 2000 to 2014 were selected. All datasets were checked and evaluated based on data quality control criteria and were included in the analysis. The cancer registries covered 675 954 193 person-years, including 342 010 930 person-years of male and 333 943 263 person-years of female. Female breast cancer cases (International Classification of Diseases-10th Revision: C50) were extracted. Crude incidence rate (CR), age-standardized incidence rate by Chinese standard population(ASIRC), annual percent change (APC), crude and adjusted mean age at onset were calculated. Incidence rates stratified by regions and age groups were calculated.Results  Female breast cancer incidence rate significantly increased from 31.90/100 000 in 2000 to 63.30/100 000 in 2014. Incidence rate increased rapidly from 2000 to 2008 (CR: APC=6.5%, 95%CI: 5.3%-7.8%; ASIRC: APC=4.6%, 95%CI: 3.6%-5.7%). Its increment slowed down from 2008-2014 (CR: APC=3.2%, 95%CI: 1.4%-5.1%; ASIRC: APC=1.4%, 95%CI:-0.1%-2.9%). The crude mean age at onset increased from 54.4 in 2000 to 57.0 in 2014. Adjusted mean age at onset remained around 54.3 in 2014. Crude mean age at onset increased significantly over time in all registry areas (β=0.192, P<0.001), urban (β=0.205, P<0.001) and rural (β=0.092, P=0.014) areas, while adjusted mean age at onset remained stable in all registry areas (β=0.009, P=0.289), urban (β=0.017, P=0.139) and rural (β=-0.054, P=0.109) areas.Conclusion  Female breast cancer incidence rate in China increased from 2000 to 2014. Aging of the population resulted in a significant increase in crude mean age at onset. After age adjustment, no significant changes in age distribution were found.
Key words :Breast neoplasms;Cross-sectional studies;Age;Trend;Aging
全文

乳腺癌是世界范围内女性最常见的肿瘤。2012年,全球乳腺癌新发病例170万例,占所有女性新发癌症病例的25%,死亡病例52.2万例,占所有女性死亡病例的15%[1]。我国乳腺癌的疾病负担在不断增加,2000—2011年间我国女性乳腺癌的发病率和死亡率均有所上升[2]
        与西方国家相比,我国女性乳腺癌患者发病年龄较轻,这可能是由于我国女性人群独特的危险因素所导致的。2000年起,我国开始进入人口老龄化社会,老年人口以每年596万人的速度迅速增长[3]。老年人口总数的增加会导致每年女性乳腺癌新发病例数量上升,同时也会影响到疾病的发病年龄。为制定合理的筛查和治疗策略,需要了解近年来我国女性乳腺癌患者的年龄变化趋势,并明确这种变化是由于社会老龄化所导致的,还是由于我国特有的危险因素所导致的。因此,本研究利用全国肿瘤登记资料,描述2000—2014年间我国女性乳腺癌病例的发病趋势、年龄特征及其变化趋势,并探讨导致这些变化的原因,从而为我国女性乳腺癌的预防与控制提供科学依据。

资料与方法  

1.资料来源:  国家癌症中心全国肿瘤登记中心负责全国地区的癌症监测工作,内容包括对全国监测数据的收集、整理和分析。选取全国具有2000—2014年连续登记数据的肿瘤登记点,对上述登记点的肿瘤监测数据进行审核、整理。最终共纳入22个登记点的监测数据,覆盖人口675 954 193人年,其中男性342 010 930人年,女性333 943 263人年。登记处详细的地理位置分布、城乡分布及覆盖人年分布情况见前期研究报道[2]。提取数据库中《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases-10th Revision, ICD-10)编码为C50的全部女性乳腺癌发病病例信息。

2.质量控制:  根据《中国肿瘤登记工作指导手册》中对监测数据的质量要求[4],并参照国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)/国际癌症登记协会(International Association of Cancer Registries,IACR)的《五大洲癌症发病率》第九卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ)中对登记质量的有关要求[5,6],对上报数据进行审核与评价。

3.统计学分析:  按地级以上城市为城市地区、县(县级市)为农村地区进行地区划分。根据各地区肿瘤登记处上报的女性乳腺癌发病数据与同期人口数据计算发病率(/10万),中国人口标化发病率(中标率)采用2000年全国普查标准人口构成进行标化,计算公式为:∑AiWi/∑Wi,其中Ai为某年某地年龄别发病率,Wi为标准人口的年龄别人口数。采用美国癌症研究所开发的JoinPoint 4.3.1.0软件进行发病率的时间趋势分析,用对数线性模型进行数据拟合,所有模型设置最大分界点为2(即趋势最多分为3段)。趋势变化用年度变化百分比(annual percent change,APC)表示:用y表示率的自然对数,以y为因变量,年龄为自变量构建线性模型y=α+βx+ε,其中α为常数项,β为回归系数,ε为随机误差项,APC(%)=(eβ-1)×100%。2000—2014年发病率的总体趋势变化用年均变化百分比(average annual percent change,AAPC)表示:用bi表示每一段趋势的斜率系数,用wi表示每一段趋势的持续时间,AAPC(%)={exp(∑wibi/∑wi)-1}×100%[7,8]。用频数表法计算发病年龄,根据年龄别发病率、2000年全国普查标准人口构成计算标化平均发病年龄,利用线性回归模型探讨实际平均发病年龄、标化平均发病年龄与年份之间的关系,采用t检验对线性回归模型中β值进行统计学分析。将人群按年龄分为0~29、30~39、40~49、50~59、60~69、70~79、≥80岁7组,计算女性乳腺癌年龄别发病率,描述年龄别发病率随年份的变化趋势。应用年龄-时期-队列的贝叶斯模型对2000—2014年中国女性乳腺癌发病数据进行拟合,分析发病的时间趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.中国女性乳腺癌发病总体情况:  肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率由2000年的31.90/10万上升至2014年的63.30/10万,发病率及中标率在2000—2007年间呈显著上升趋势(发病率:APC=6.5%,95%CI:5.3%~7.8%;中标率:APC=4.6%,95%CI:3.6%~5.7%),2008—2014年间发病率仍呈上升趋势,但上升速度有所减缓(发病率:APC=3.2%,95%CI:1.4%~5.1%;中标率:APC=1.4%,95%CI:-0.1%~2.9%)。城市、农村地区乳腺癌发病率均呈上升趋势。2000—2014年,农村地区女性乳腺癌AAPC(发病率:AAPC=9.1%,95%CI:8.3%~9.9%;中标率:AAPC=7.0%,95%CI:6.2%~7.9%)高于城市地区(发病率:AAPC=4.5%,95%CI:4.0%~5.1%;中标率:AAPC=2.8%,95%CI:2.3%~3.2%)。详见表1

表12000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势(/10万)

2.女性乳腺癌平均发病年龄变化分析:  2000年所有肿瘤登记地区女性乳腺癌实际平均发病年龄为54.4岁,标化平均发病年龄为54.2岁。2014年所有肿瘤登记地区女性乳腺癌实际平均发病年龄增长至57.0岁,标化平均发病年龄为54.3岁。2000—2014年,所有肿瘤登记地区(β=0.192,P<0.001)、城市地区(β=0.205,P<0.001)、农村地区(β=0.092,P=0.014)女性乳腺癌实际发病年龄均随年份的增加而上升。对人口结构进行标化后,未发现所有肿瘤登记地区(β=0.009,P=0.289)、城市地区(β=0.017,P=0.139)、农村地区(β=-0.054,P=0.109)的标化平均发病年龄与年份之间存在有统计学意义的关联。详见表2

表22000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌平均发病年龄(岁)

3.不同年龄女性乳腺癌发病率情况:  各年龄组女性在2000—2014年间乳腺癌发病率均有所上升。与其他年龄组相比,50~59岁组的发病率最高,所有登记地区、城市地区、农村地区50~59岁组发病率分别由2000年的69.1/10万、81.3/10万、27.5/10万上升至2014年的118.9/10万、127.1/10万、70.5/10万。与城市相比,农村各年龄组人群乳腺癌发病率上升趋势更加明显。详见图1

图12000—2014年中国肿瘤登记地区不同年龄女性乳腺癌发病率 A:所有肿瘤登记地区;B:城市地区;C:农村地区

4.不同出生年份女性乳腺癌发病率情况:  30~79岁女性乳腺癌发病率随着出生年份的后移呈逐渐升高的趋势。80岁及以上人群的发病率有下降的趋势,<30岁组人群发病率较低,因此波动幅度较大。与城市相比,农村30~79岁的各年龄组人群发病率上升趋势均较快。详见图2

图22000—2014年中国肿瘤登记地区城市(图A)和农村(图B)不同出生年份女性乳腺癌发病率

讨论  本研究结果发现,中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率及中标率均呈整体上升趋势,实际发病年龄显著上升,但标化平均发病年龄变化不显著。女性乳腺癌各年龄别发病率均有所上升,50~59岁组的发病率最高。
        由于城镇化进程的加速及生活方式的改变,二十世纪八九十年代间西方国家乳腺癌发病率提高了近30%[9]。亚洲各国女性乳腺癌发病水平相对较低[10,11],然而随着社会经济因素的改变与生活方式的不断西化,亚洲各国的女性乳腺癌发病率也进入了迅速升高阶段[10,12,13,14]。目前乳腺癌已成为我国女性最常见的肿瘤。
        尽管亚洲国家乳腺癌发病曲线可能会不断向欧美国家靠拢,不同国家女性乳腺癌的流行病学特征仍存在显著差异[15]。与美国等西方国家相比,亚洲国家女性乳腺癌平均发病年龄与发病高峰年龄均较早[12,16,17]。既往研究显示,我国女性乳腺癌平均发病年龄在49~55岁之间[15,18,19],这与本研究的结果相似。美国大于70岁年龄组人群的乳腺癌发病率最高[20],中国女性乳腺癌发病高峰年龄在45~55岁之间[14,18,19,21,22,23,24]。其他东亚国家也发现了类似的结果:韩国女性乳腺癌的高发年龄一直保持在45~49岁之间[12,25];日本女性乳腺癌发病年龄曲线呈双峰分布,45~49岁是第一高发年龄段,60~64岁是第二高发年龄段[13]。上海1975—2004年间发病高峰年龄逐渐由40~44岁组后移至50~54岁组[21],本研究对2000—2014年各年份肿瘤登记地区的女性乳腺癌年龄别发病率进行分析,发现15年间女性乳腺癌发病高峰年龄一直维持在50~59岁之间,并未出现明显后移,这可能是由于2000年后乳腺癌发病高峰年龄后移速度有所下降所导致的。
        乳腺癌是受环境、遗传等多种因素共同影响的复杂性疾病。1950—1970年代的移民研究发现,日裔美国人的乳腺癌发病率迅速升高,第二代移民的上升趋势高于第一代移民,提示文化传统、生活习惯的改变可能是乳腺癌的危险因素[26]。初潮年龄较小、绝经年龄较晚、未育、晚育等生殖和内分泌因素也是乳腺癌的重要危险因素,生育率降低可能是东亚各国女性乳腺癌在围绝经期的中年人群中高发的原因之一[15,21]。研究我国女性乳腺癌特有的流行病学特征能够为制定相应的筛查防控策略提供科学依据,具有重要的现实意义。乳腺X线检查是常用的乳腺癌筛查方法,多数国际研究认为在50岁以下人群中进行乳腺癌筛查的效果有限,然而我国乳腺癌筛查项目发现50岁以下人群的乳腺癌筛查检出率相对较高[27]。目前我国仍没有全国性的乳腺癌筛查服务,应在我国人群、特别是50岁以下人群中开展乳腺癌筛查研究,用以制定有针对性的、符合我国乳腺癌流行病学特征的癌症筛查服务。
        本研究的数据来自于我国22个肿瘤登记点的以人群为基础的长期监测数据,与我国其他女性乳腺癌相关研究相比,本研究具有覆盖人口广泛、数据质量较高、观察人群稳定、观察时间较长等特点,分析结果能真实反映肿瘤登记地区人群女性乳腺癌发病情况及长期变化趋势。本研究为了解我国女性乳腺癌发病情况及年龄变化提供了数据支持,为制定我国女性乳腺癌防控政策提供了科学依据。

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