中华预防医学杂志    2018年06期 2000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析     文章点击量:115    
中华预防医学杂志2018年06期
中华医学会主办。
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顾秀瑛 郑荣寿 张思维 曾红梅 孙可欣 邹小农 夏昌发 杨之洵 李贺 陈万青 赫捷
GuXiuying,ZhengRongshou,ZhangSiwei,ZengHongmei,SunKexin,ZouXiaonong,XiaChangfa,YangZhixun,LiHe,ChenWanqing,HeJie
2000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析
Analysis on the trend of prostate cancer incidence and age change in cancer registration areas of China, 2000 to 2014
中华预防医学杂志, 2018,52(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.006

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投稿日期: 2017-11-14
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2000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析
顾秀瑛 郑荣寿 张思维 曾红梅 孙可欣 邹小农 夏昌发 杨之洵 李贺 陈万青 赫捷     
顾秀瑛 830011 乌鲁木齐,新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所
郑荣寿 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
张思维 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
曾红梅 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
孙可欣 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
邹小农 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
夏昌发 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
杨之洵 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
李贺 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤登记办公室
陈万青 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室
赫捷 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科
摘要: 目的  分析2000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化情况。方法  选取全国具有2000—2014年连续登记数据的肿瘤登记点,对上述登记点的肿瘤监测数据进行审核、整理,最终共纳入22个登记点的监测数据,覆盖男性人口314 330 648人年。提取数据库中《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)编码为C61的全部前列腺癌患者的发病信息,计算各年份前列腺癌患者发病率、中国人口标化发病率(中标率)、年均变化百分比(AAPC)、标化平均发病年龄,按地区、年龄组分层后描述各年份发病率。利用线性回归模型分析平均发病年龄与年份间的相关性。结果  我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率由2000年的4.62/10万上升至2014年的21.62/10万,AAPC为11.5%(95%CI:10.3%~12.7%);标化人口年龄结构后,前列腺癌的中标率仍呈上升趋势,AAPC为7.1%(95%CI:6.0%~8.1%),其中城市地区AAPC为6.5%(95%CI:5.6%~7.3%),农村地区AAPC为12.7%(95%CI: 10.5%~15.0%)。50岁及以上年龄别发病率呈上升趋势,且在年龄相同但出生年份不同的人群中,发病率会随着出生年份的增加而上升。2000年中国肿瘤登记地区前列腺癌的标化平均发病年龄为74.09岁,2014年为72.35岁,下降了0.13岁(β=-0.13,P<0.001);城市地区标化平均发病年龄也随年份的增加而下降(β=-0.13,P<0.001)。结论  2000—2014年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率呈上升趋势,而发病年龄随年份增加有所降低。
关键词 :前列腺肿瘤;发病率;发病年龄;横断面研究;趋势分析
Analysis on the trend of prostate cancer incidence and age change in cancer registration areas of China, 2000 to 2014
GuXiuying,ZhengRongshou,ZhangSiwei,ZengHongmei,SunKexin,ZouXiaonong,XiaChangfa,YangZhixun,LiHe,ChenWanqing,HeJie     
Cancer Research Institute, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China
Corresponding author: Chen Wanqing, Email: chenwq@cicams.ac.cn
Abstract:Objective  To analyze the trend of cancer incidence and age changes among men in cancer registration areas of China from 2000 and 2014.Methods  We select the information of national cancer registry with continuous data from 2000 to 2014, review and organize the monitoring data at the above registries. A total of 22 monitoring registries were included in this study. The covering population of male were about 314 330 648 person years. The information on the incidence of all male prostate cancer patients with C61 was extracted from the International Classification of Diseases-10th Revision (ICD-10). To understand the incidence of male prostate cancer in each year, the age-standardized rate by Chinese population (ASR), average annual percent change (AAPC), adjusted mean age at onset were calculated. Incidence rates stratified by regions and age groups were also calculated. The linear regression model was employed to analyze the relationship between mean age at onset and year.Results  The prostate cancer incidence in China increased by 11.5% (95%CI: 10.3%-12.7%) from 2000(4.62/100 000) to 2014(21.62/100 000), the age-standardized incidence rate increased by 7.1% (95%CI: 6.0%-8.1%) and the growth of rural was greater than that of urban. The age-specific incidence showed that the incidence rate increased significantly among the age group of 50 years; the incidence rates in men who have the same age but with different birth years showed a significant increase as birth years increased. The adjusted mean age at diagnosis of prostate cancer in cancer registry areas was 74.09 years old in the year of 2000, reduced by 0.13 year old to 72.35 years old in 2014 (β=-0.13, P<0.001). The adjusted mean age at onset declined significantly over time in urban areas (β=-0.13, P<0.001).Conclusion  The trend of prostate cancer incidence among men in cancer registry regions generally increased, and the average age at diagnosis declined slightly from 2000 to 2014.
Key words :Prostatic neoplasms;Incidence;Age of onset;Cross-sectional studies;Trend analysis
全文

前列腺癌是全球常见的男性恶性肿瘤之一,根据2012年全球肿瘤流行病统计数据显示,2012年全球前列腺癌新发病例约110万例,发病率位列男性全部恶性肿瘤第2位,其中70%的新发病例来自发达国家(约75.9万例)[1]。目前,我国前列腺癌的发病率及死亡率仍处于较低水平,但上升趋势十分显著[2]。2014年全国前列腺癌新发病例约6.9万例,中国人口标化发病率(中标率)为6.25/10万,位居男性全部恶性肿瘤发病第6位,同期死亡病例3.0万例,中国人口标化死亡率为2.44/10万[3]。80%以上的患者发病年龄大于65岁,且随着年龄的增长发病率上升[4]。2015年,国家统计局公布我国男性人均期望寿命达73.64岁[5],已超过世界平均水平[6](68.0岁),由此可见,我国男性尤其是老年男性前列腺癌的发病趋势不容乐观。本研究旨在通过分析全国肿瘤登记数据库中2000—2014年的男性前列腺癌监测数据,了解我国男性前列腺癌发病年龄的变化情况,为前列腺癌防治工作提供科学依据。

资料与方法  

1.资料来源:  选取2000—2014年全国肿瘤登记中心具有连续肿瘤监测数据的22个肿瘤登记处的数据进行分析,覆盖男性人口314 330 648人年,其中城市登记地区男性人口258 309 914人年,农村登记地区男性人口48 129 626人年。登记处详细的地理位置分布、城乡分布及覆盖人年分布情况见前期研究报道[7]。提取数据库中《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases-10th Revision,ICD-10)编码为C61的全部前列腺癌患者的发病信息进行变化趋势分析。

2.质量控制:  根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》中登记质量的要求[8],并参照国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)/国际癌症登记协会(International Association of Cancer Registries,IACR)发布的《五大洲癌症发病率》第9卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ)对肿瘤登记数据质量审核的有关要求[9,10,11,12],对肿瘤登记数据的真实性、稳定性和均衡性,综合评估登记处数据质量。对重点指标如病理组织学诊断率、病理诊断比例率、只有死亡证明书比例、死亡发病比、发病率水平、死亡率水平,作为衡量数据质量的标准,对原始数据的完整性、有效性进行全面的审核与评价。

3.统计学分析:  利用SAS 9.2软件提取原始数据,建立前列腺癌发病数据库和人口数据库。计算不同性别和地区前列腺癌癌发病率(/10万)、发病平均年龄、标化发病平均年龄、年龄别发病构成比等指标,中标率采用2000年全国普查标准人口构成进行标化,计算公式为:∑AiWi/∑Wi,其中Ai为某年某地年龄别发病率,Wi为标准人口的年龄别人口数。发病率的时间趋势分析采用美国癌症研究所开发的JoinPoint 4.5.0.1软件[13,14,15],采用对数线性模型对数据进行拟合,所有模型设置最大分界点为2(即趋势最多分为3段)。趋势变化用年度变化百分比(annual percentage change, APC)表示:用y表示率的自然对数,以y为因变量,年龄为自变量构建线性模型y=α+βx+ε,其中α为常数项,β为回归系数,ε为随机误差项,APC(%)=(eβ-1)×100%;2000—2014年发病率的总体趋势变化用年度平均变化百分比(average annual percentage change, AAPC)表示:用bi表示每一段趋势的斜率系数,用wi表示每一段趋势的持续时间,AAPC(%)={exp(∑wibi/∑wi)-1}×100%[16,17]。2000—2014年平均发病年龄的趋势变化拟合线性回归模型并采用t检验分析回归系数。年龄变化指标采用平均年龄、标化平均年龄、年龄别发病构成比等指标[17]。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.前列腺癌发病总体情况:  我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率由2000年的4.62/10万上升至2014年的21.62/10万,AAPC为11.5%(95%CI:10.3%~12.7%);城市地区前列腺癌发病率由2000年的5.65/10万上升至2014年的24.48/10万,AAPC为10.8%(95%CI:9.8%~11.8%),农村地区前列腺癌发病率由2000年的1.06/10万上升至2014年的7.71/10万,APPC为16.8%(95%CI:14.8%~18.9%)。标化人口年龄结构后,前列腺癌的中标率仍呈上升趋势,AAPC为7.1%(95%CI:6.0%~8.1%),其中城市地区的AAPC为6.5%(95%CI:5.6%~7.3%),农村地区为12.7%(95%CI: 10.5%~15.0%)。详见表1

表12000—2014年中国肿瘤登记地区城市和农村地区前列腺癌发病情况(/10万)

2.不同年龄前列腺癌发病率情况:  我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率自40岁开始呈现上升趋势,且在50岁后各年龄组发病率上升趋势明显。城市地区各年龄组发病率变化趋势与总体一致,年龄别发病率均随着年龄的增加而增加,在80岁及以上组达到高峰。农村地区50岁以下发病例数较少,变化趋势不规律,自60岁起发病率开始呈上升趋势,且上升幅度大于城市地区。详见图1。城市和农村地区同一年龄组内出生年份不同者,其发病率均随着出生年份的增加而上升。详见图2

图12000—2014年中国肿瘤登记地区不同年龄男性前列腺癌发病率 A:城市地区;B:农村地区
图22000—2014年中国肿瘤登记地区城市(图A)和农村(图B)不同出生年份男性前列腺癌发病率

3.前列腺癌发病年龄变化分析:  2000年我国肿瘤登记地区前列腺癌的平均发病年龄为74.09岁,2014年为72.35岁。所有肿瘤登记地区(β=0.03,P=0.091)、城市(β=0.04,P=0.084)、农村(β=0.01,P=0.851)前列腺癌实际平均发病年龄与年份之间相关性无统计学意义。标化人口年龄结构进行后,所有肿瘤登记地区(β=-0.13,P<0.001)和城市(β=-0.13,P<0.001)前列腺癌的标化平均发病年龄随年份的增加而下降,农村地区标化平均年龄与年份之间相关性无统计学意义(β=-0.04,P=0.582)。详见表2

表22000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌平均发病年龄(岁)

4.标化年龄别前列腺癌发病构成比:  2014年我国肿瘤登记地区50岁以下组前列腺癌发病构成比较2000年无明显变化,55~65岁发病构成比升高,70~74、80岁及以上组的发病构成比降低。城市地区2014年75岁之前各年龄组的发病构成比较2000年下降,80岁及以上发病构成比增加;农村地区,2014年除<55、65~69和85岁及以上组的发病构成比较2000年下降,其余各年龄组的发病构成比增加。详见图3。2000—2014年,所有肿瘤登记地区(β=-0.21,P<0.001)和城市地区(β=-0.22,P<0.001)60岁及以上人群的发病构成比呈下降趋势;标化人口年龄结构后,所有肿瘤登记地区(β=-0.17,P=0.001)及城市地区(β=-0.17,P=0.002)60岁及以上组前列腺癌发病构成比仍呈下降趋势。详见表3

表32000—2014年中国肿瘤登记地区60岁及以上男性前列腺癌病例占全部前列腺癌病例比例(%)
图32000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌年龄发病构成比 A:所有肿瘤登记地区;B:城市地区;C:农村地区

讨论  2012年前列腺癌世界平均发病率约为30.6/10万,发达国家发病率(68.0/10万)高于欠发达国家(14.5/10万)。其发病率在世界范围内的变化超过25倍,在澳大利亚/新西兰(111.6/10万)、北美(97.2/10万)和西欧(94.9/10万)的发病率最高,在东南亚地区最低(11.2/10万)[17]。2013年我国前列腺癌的世界人口标化发病率及世界人口标化死亡率均低于全球平均水平[17,18],但近年来我国前列腺癌的发病死亡水平及其造成的疾病负担均出现了明显的上升趋势[12],归因于前列腺癌的标化伤残调整寿命年由1990年的8.95/10万上升至2010年的14.45/10万,增长了1.6倍[19]。本研究结果显示,我国前列腺癌发病率平均每年上升约11.5%,且农村地区的上升幅度高于城市地区,经标化年龄结构后,发病率上升幅度下降。由此可见,我国前列腺癌近十多年的发病率上升可能是因为人口老龄化加剧所致,大幅增加了老年男性罹患前列腺癌的风险。欧美等发达国家和地区前列腺癌的变化趋势与我国明显相反,其发病率平均每年下降幅度约在7.8%~10.1%左右,死亡率每年下降幅度约为1.2%~5.1%[20]。目前,我国已进入老龄化社会且老龄化进程较快,预计2030年我国60岁及以上老年人将超过25%[21]。年龄是影响前列腺癌发病的主要因素之一,发病率和死亡率都会随年龄增加而上升[22]。前列腺癌在60岁及以上人群中最为常见,65岁及以上男性检测的可能性比65岁以下高出近40倍[23]。我国前列腺癌的发病率从50岁开始迅速上升,可见老年男性前列腺癌的防控形势不容忽视。
        社会经济和生活方式的不同使前列腺癌的流行存在明显的地区差异。例如在具有相同遗传背景的华裔男性人群中,美国旧金山地区的发病率约为45.5/10万,马来西亚地区约为20.9/10万,我国北京地区约为20.5/10万[24]。社会经济的发展同时促进了卫生保障系统的完善,病理组织活检、磁共振成像、生物标志物检测等技术的普及和精化都大大增加了前列腺癌的早诊率[25]。在西方国家,高前列腺癌发病率与前列腺特异抗原检测(prostate-specific antigen,PSA)的广泛普及密切相关[26],美国所有50岁以上的男性会被建议每年进行一次PSA检测,加拿大34.1%的50岁以上男性会在1年内进行一次PSA检测[27]。本研究通过分析不同出生队列人群的发病率差异发现,随着出生年份的增加发病率上升趋势明显。随着饮食习惯和生活方式的转变[28]、社会经济水平和医疗卫生条件提高、人们教育水平的提高[29]和筛查体检的广泛流行[30],我国前列腺癌的整体发病年龄呈前移趋势,且高年龄人群的发病构成比在下降,而在农村地区65岁及以上患者的比例明显增加。因此,需要根据目前我国前列腺癌的流行特点,制定适宜不同地区的综合防治策略。
        本研究具有一定局限性:城乡分布不均,农村监测点覆盖人口相对较少,发病数据显示的趋势变化波动较大,需要扩大农村肿瘤登记覆盖范围和加强数据质量控制。

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