中华预防医学杂志    2018年06期 2010—2012年中国60岁及以上老年人群高血压与膳食因素相关性研究     文章点击量:168    
中华预防医学杂志2018年06期
中华医学会主办。
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柳桢 满青青 李裕倩 王京钟 张坚 赵文华
LiuZhen,ManQingqing,LiYuqian,WangJingzhong,ZhangJian,ZhaoWenhua
2010—2012年中国60岁及以上老年人群高血压与膳食因素相关性研究
The relationship between prevalence of hypertension and dietary factors among the elderly aged 60 years old and over in China during 2010-2012
中华预防医学杂志, 2018,52(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.011

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投稿日期: 2018-01-23
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2010—2012年中国60岁及以上老年人群高血压与膳食因素相关性研究
柳桢 满青青 李裕倩 王京钟 张坚 赵文华     
柳桢 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
满青青 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
李裕倩 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
王京钟 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
张坚 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
赵文华 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
摘要: 目的  分析2010—2012年中国60岁及以上老年人群高血压及单纯性收缩期高血压的患病状况及相关的膳食因素。方法  2010—2012年采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样,调查对象为中国31个省(自治区、直辖市)的150个调查县(区)的14 791名60岁及以上老年人。调查老年人的人口学特征、身体活动情况,进行血压测量和体格检查,采用3 d 24 h膳食调查方法估计老年人食物、营养素摄入情况;采用多因素logistic回归模型分析我国老年人高血压及单纯性收缩期高血压的发生状况及相关膳食因素。结果  60岁及以上老年人的高血压患病率为54.6%(95%CI:52.8%~56.4%),其中单纯性收缩期高血压患病率为24.5%(95%CI:23.0%~26.1%)。与最低摄入量组相比,摄入较多的薯类(≥43.34 g/d)、奶类(>0 g/d)发生高血压的OR(95%CI)值分别为0.89(0.83~0.97)、0.88(0.81~0.97);摄入较多的钾(≥1 747.69 mg/d)、叶酸(28.42~56.88 μg/d)、维生素B12(0.22~0.58 μg/d)和维生素B2(0.61~0.81 mg/d)发生高血压的OR(95%CI)值分别为0.87(0.77~0.98)、0.89(0.81~0.98)、0.88(0.80~0.97)、0.89(0.80~0.99)。摄入较多的薯类(≥43.34 g/d)、奶类(>0 g/d)发生单纯性收缩期高血压的OR(95%CI)值分别为0.84(0.75~0.93)、0.85(0.76~0.95);膳食中摄入较多的钾(≥1 747.69 mg/d)、叶酸(≥99.89 μg/d)、维生素B12(≥1.48 μg/d)发生单纯性收缩期高血压的OR(95%CI)值分别为0.82(0.71~0.96)、0.87(0.76~0.99)、0.87(0.77~0.98)。结论  膳食中摄入较多的薯类、奶类、钾、叶酸和维生素B12与老年人高血压及单纯收缩期高血压呈负相关性。
关键词 :高血压;老年人;膳食;横断面研究
The relationship between prevalence of hypertension and dietary factors among the elderly aged 60 years old and over in China during 2010-2012
LiuZhen,ManQingqing,LiYuqian,WangJingzhong,ZhangJian,ZhaoWenhua     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Zhao Wenhua, Email: zhaowh@chinacdc.cn
Abstract:Objective  To analyze the status of hypertension and isolated systolic hypertension and to investigate the relationship between the prevalence of hypertension and dietary factors among Chinese elderly aged 60 yea and over during 2010-2012.Methods  Using a multi-stage stratified probability proportional to size cluster randomization sampling method during 2010-2012, a total of 14 791 old people aged 60 years old and over were investigated at 150 counties (districts) from 31 provinces (autonomous regions and municipalities) in China. Information on demographic socio-economic status and the physical activities was collected through questionnaires. Blood pressure measurement and physical examination were carried out by standard methods. The 3 days consecutive individual 24 hours dietary investigation was used to calculate food and nutrients intake of the subjects. Multiple logistic regression was used to investigate the possible related dietary factors for the hypertension and isolated systolic hypertension.Results  The prevalence of hypertension among the elderly aged 60 years old and over was 54.6% (95%CI: 52.8%-56.4%), of which isolated systolic hypertension was 24.5% (95%CI: 23.0%-26.1%). Compared with the lowest intake level, the OR (95%CI) of hypertension for higher tuber consumption (≥43.34 g/d) and milk intake (>0 g/d) with were 0.89 (0.83-0.97) and 0.88 (0.81-0.97), respectively. The OR (95%CI) of hypertension for higher dietary potassium (≥1 747.69 mg/d), folate acid (28.42-56.88 μg/d), vitamin B12 (0.22-0.58 μg/d) and vitamin B2 (0.61-0.81 mg/d) intake were 0.87 (0.77-0.98), 0.89 (0.81-0.98), 0.88 (0.80-0.97) and 0.89 (0.80-0.99). The OR (95%CI) of isolated systolic hypertension for higher tuber (≥43.34 g/d), milk intake (>0 g/d) and higher dietary potassium (≥1 747.69 mg/d), folate acid (≥99.89 μg/d), vitamin B12 intake (≥1.48 μg/d) were 0.84 (0.75-0.93), 0.85 (0.76-0.95), 0.82 (0.71-0.96), 0.87 (0.76-0.99) and 0.87 (0.77-0.98).Conclusion  There was inverse association between highertuber consumptione, milk consumption, dietary potassium, folate acid, vitamin B12 intake and elderly hypertensive and isolated systolic hypertension.
Key words :Hypertension;Aged;Diet;Cross-sectional studies
全文

高血压是老年人最常见的慢性病之一,它是导致心脑血管疾病的首要危险因素,又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一,严重影响老年人的身心健康和生存质量[1]。而老年人高血压中更为常见的是单纯性收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH),ISH是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压,相比普通高血压具有更高的致死、致残率,且随年龄增加持续存在或加强,对老年人危害更大[2]。国内外高血压防治指南均强调合理膳食是预防、治疗高血压重要、有效和经济的手段。而目前对于老年人高血压特别是单纯性收缩期高血压的膳食相关因素尚无大样本研究。本研究以2010—2012年中国居民营养与健康状况监测的数据为基础,对60岁及以上老年人高血压及单纯收缩期高血压与膳食因素的相关性作一分析,为指导老年人合理膳食提供依据。

对象与方法  

一、对象  选择2010—2012年中国居民营养与健康状况监测中≥60岁人群。该调查采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,将中国31个省(自治区、直辖市)所有县级行政单位分为4类,即大城市、中小城市、普通农村、贫困农村。第一阶段从4类地区共抽取150个县(区)作为监测点;第二阶段采用与人口成比例的方法,每个县级单位等距抽取6个村(居)委会;第三阶段在每个抽中的村(居)委会中随机抽取75户,抽中户中所有家庭成员作为调查对象。具体样本量测算、抽样方法详见文献[3]。所有调查对象均充分知情并签署了知情同意书。该项目已通过了中国CDC营养与食品安全所伦理审查会审批(批号:2013[018])[3]。排除不在家居住者、每标准人日能量摄入量低于3 346 kJ(800 kcal)或者高于20 910 kJ(5 000 kcal)者,以及3 d膳食调查期间膳食记录天数不足1 d者。最终将14 791名60岁及以上的老年人作为本研究样本人群。

二、调查内容与方法  

1.问卷调查:  由培训合格的调查员入户开展面对面询问调查,收集个人基本信息及健康相关信息(包括身体活动、健康状况等)。身体活动按照国际身体活动问卷的计算方法,将每类活动的时间转化成代谢当量(MET)[4]

2.血压测量:  血压以标准汞柱式血压计测量,精确度为2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。测量在安静温暖的房间中进行,要求调查对象测量前l h内避免剧烈的运动、锻炼、进食以及喝饮料(水除外);测量前30 min内不能吸烟,保持精神放松,排空膀胱;安静休息5 min后开始测量。采用标准方法测量3次,每次间隔30 s,取平均值作为血压测量值。

3.膳食调查:  采用3 d 24 h膳食回顾调查结合称重法,以家庭入户的方式,由经过统一培训的调查员在连续3 d内采取面对面询问的方式完成个人24 h食物消费量的记录,包括在家和在外进食的所有食物[5],根据食物编码计算平均每人每日各种食物摄入量,并依据中国食物成分表[6,7]中每种食物的营养素含量,计算得到平均每人每日的膳食营养素摄入量,由于目前的中国食物成分表中尚缺乏维生素B12的数据,采用美国和日本食物成分表中类似食物(包含1 322种食物)的维生素B12数据进行替代计算[8,9]

4.体格测量:  采用统一测量仪器、标准化方法测量身高、体重和腰围,身高精确度0.1 cm,体重精确度0.1 kg,腰围精确度0.1 cm,重复测量两次,取平均值作为测量值[3]

三、质量控制  为保证调查质量,国家项目组对问卷调查、体格测量及实验室检测均制定了质量控制方案,为各调查点统一提供全部调查表格及调查手册(包括食物编码表、食物转化互换表和食物图谱等),统一设备及试剂耗材型号,所有参加调查的调查员必须参加统一培训,通过统一考试。每份合格的调查问卷需经调查员和审核员双人签字,审核员当场发现问题后及时要求调查员返回查漏补缺。医学体检的质量控制分别由省级和国家级两部分完成,对调查员的部分测量结果进行复核,血压符合率达到91%以上[10]

四、诊断标准  依据《高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》[11]对高血压的定义:年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg;若收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg,定义为单纯收缩期高血压的标准进行诊断。高血压患者还包括健康状况调查中回答为既往已经有职业资质的医生诊断告知为高血压的研究对象。

五、统计学分析  在中国居民营养与健康状况监测系统平台上进行数据录入,采用SAS 9.3软件进行分析。年龄、BMI、腰围、血压均符合正态分布,以±s表示,用t检验进行两组间差异比较;身体活动水平为非正态分布,以P50P25~P75)表示,用Kruskal Wallis秩和检验进行组间比较;分类变量的构成比采用n(%)进行描述,并用χ2检验进行组间比较。高血压患病率和单纯性收缩性高血压患病率(95%CI)值采用SAS SURVEYFREQ过程计算,各组间率的比较采用以正常血压组作为参照的单因素logistic回归分析结果进行判定。按照摄入量水平的四分位数值将食物和营养素摄入量分为4组,若摄入量较少不足以分成4组的可按三分位数分成3组,更少的可分为摄入与不摄入两组,具体分组界值见表1。采用多因素logistic回归模型分析食物、营养素摄入量水平与高血压及单纯性收缩期高血压患病率间的关联。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1食物、营养素摄入量分组依据

结果  

一、基本情况  14 791名调查对象中,男性7 142名,城市居民8 099名。平均年龄为68.57岁,平均收缩压、舒张压分别为135、80 mmHg。女性收缩压、BMI和身体活动水平均高于男性(P<0.05)。详见表2

表2不同性别研究对象基本情况比较

二、不同特征人群高血压患病率及单纯收缩性高血压患病率  60岁及以上老年人高血压患病率为54.6% (95%CI:52.8%~56.4%),单纯收缩期高血压的患病率为24.5% (95%CI:23.0%~26.1%)。两种高血压女性患病率均高于男性(P<0.001)。两种高血压患病率随着年龄、BMI的增加而升高,随着身体活动水平增加而下降(P<0.001)。城乡之间、不同教育程度和不同家庭平均年收入水平的60岁及以上老年人的高血压和单纯性收缩期高血压的患病率差异无统计学意义。详见表3

表32010—2012年中国不同特征60岁及以上老年人高血压及单纯性收缩期高血压的患病率比较

三、高血压的膳食相关因素  调整性别、年龄、地区、BMI、身体活动水平、吸烟和能量摄入量等混杂因素,多因素logistic回归模型分析结果显示,与最低摄入量组相比,摄入较多的薯类(≥43.34 g/d)、奶类(>0 g/d)发生高血压的OR(95%CI)值分别为0.89(0.83~0.97)、0.88(0.81~0.97);摄入较多的钾(≥1 747.69 mg/d)、叶酸(28.42~56.88 μg/d)、维生素B12(0.22~0.58 μg/d)和维生素B2(0.61~0.81 mg/d)、发生高血压的OR(95%CI)值分别为0.87(0.77~0.98)、0.89(0.81~0.98)、0.88(0.80~0.97)、0.89(0.80~0.99)(表4)。

表4食物和膳食营养素摄入量与60岁及以上老年人患高血压的关系[OR(95%CI)值]

四、单纯收缩性高血压的膳食相关因素  调整性别、年龄、地区、BMI、身体活动水平、吸烟和能量摄入量等混杂因素后,多因素logistic回归分析模型结果显示,与最低摄入量组相比,摄入较多的薯类(≥43.34 g/d)、奶类(>0 g/d)发生单纯性收缩期高血压的OR(95%CI)值分别为0.84(0.75~0.93)、0.85(0.76~0.95);膳食中摄入较多的钾(≥1 747.69 mg/d)、叶酸(≥99.89 μg/d)、维生素B12(≥1.48 μg/d)发生单纯性收缩期高血压的OR(95%CI)值分别为0.82(0.71~0.96)、0.87(0.76~0.99)、0.87(0.77~0.98)(表5)。

表5食物和膳食营养素摄入量与60岁及以上老年人患单纯性收缩期高血压的关系[OR(95%CI)值]

讨论  本研究中,60岁及以上老年人的高血压患病率为54.6%,其中单纯收缩期高血压患病率为24.5%。与2000—2001年65~74岁老年人单纯性收缩期高血压患病率为22.1%[12]相比,10年间有所升高。由于老年人大动脉壁僵硬度增加,导致其易患单纯性收缩期高血压,而收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切[11,13],因此更应重视我国老年人单纯性收缩期高血压的防治。
        本研究中,女性老年人高血压和单纯性收缩期高血压的患病率均高于男性,与以往研究结果相一致[14,15]。女性从围绝经期开始,激素水平发生显著变化,引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应增高、交感神经系统活跃等一系列生理改变,导致老年女性的血压增高及波动明显高于男性。大量研究表明,高血压患病率随着年龄、BMI的增加而升高,随着身体活动的增加而降低[16,17,18],在本研究中也得到证实。
        本研究发现薯类摄入量与两种类型的高血压患病有负相关关系。薯类是钾、膳食纤维、B族维生素和维生素C等多种营养素的良好食物来源。薯类中的钾具有良好的生物利用率[19],而钾具有促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、降低血压的作用[20]。本研究也发现当膳食钾与两种类型高血压的患病率呈负相关。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中推荐50岁以上老年人钾适宜摄入量为2 000 mg/d[21],因此建议老年人的钾摄入量应达到膳食推荐量水平,且建议以薯类作为首选食物。
        本研究中,饮奶与两种类型的高血压的患病率也呈负相关关系。奶中含有丰富的钙、钾、镁和B族维生素等多种微量营养素,而且牛奶中的酪蛋白、β-乳球蛋白,经人的胃肠道消化酶作用,可生成多种防治高血压的生物活性多肽,对收缩压的降低有显著作用,许多流行病学研究也证实了奶类摄入与高血压发病率的负相关关系[22,23,24]
        本研究发现较高的膳食叶酸和维生素B12摄入量与两种类型的高血压患病率有负相关性。中国脑卒中初级预防试验结果显示,补充叶酸是纠正患者高血压状态的一项有益措施[25]。我国老年人膳食叶酸的摄入水平很低,与推荐的400 μg/d相差甚远[21]。老年人维生素B12缺乏是一个世界性问题[26],本研究显示,膳食维生素B12最高四分位摄入量为1.48 μg/d,仅为推荐摄入量的1/2[21]。重视老年人叶酸、维生素B12的摄入现状,发挥其对高血压等慢性疾病的预防作用应提上日程。
        本研究并未发现盐、蔬菜、水果、钠、膳食纤维等常见膳食因素与高血压的相关性。本研究的局限在于仅为横断面研究,只反映了当前膳食状况与高血压的关联,并无法判定它们之间的因果关系。膳食因素与高血压的确切关系和影响仍需要长期的队列研究和随机干预试验进一步证实。
        总之,要关注老年女性高血压以及老年人中单纯性收缩期高血压的高发现状,重视整体膳食的合理均衡,加强薯类、奶类、钾、叶酸和维生素B12等食物和营养素的摄入,同时改变不良生活方式,控制体重、增加身体活动以预防和控制高血压发生发展。

参考文献
[1]BaruchL. Hypertension and the elderly: more than just blood pressure control [J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2004, 6(5):249-255. DOI: 10.1111/j.1524-6175.2004.03307.x.
[2]ChobanianAV. Clinical practice. Isolated systolic hypertension in the elderly[J]. N Engl J Med, 2007,357(8):789-796. DOI: 10.1056/NEJMcp071137.
[3]赵丽云,马冠生,朴建华,等. 2010—2012年中国居民营养与健康状况监测总体方案[J].中华预防医学杂志, 2016, 50(3):204-207. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.03.002.
[4]樊萌语,吕筠,何平平.国际体力活动问卷中体力活动水平的计算方法[J].中华流行病学杂志,2014,35(8):961-964. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.08.019.
[5]于冬梅,何宇纳,郭齐雅,等. 2002—2012年中国居民能量营养素摄入状况及变化趋势[J].卫生研究,2016,45(4):527-533.
[6]杨月欣.中国食物成分表[M].北京:北京大学医学出版社, 2005.
[7]杨月欣.中国食物成分表[M].2版.北京:北京大学医学出版社, 2009.
[8]United States Department of Agriculture. Nutrient lists[EB/OL]. [2017-12-03]. https://ndb.nal.usda.gov/ndb/nutrients/report/nutrientsfrm?max=25&offset=0&totCount=0&nutrient1=418&nutrient2=&nutrient3=&subset=0&sort=f&measureby=m.
[9]Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology. Standard tables of food composition in Japan -2015-(Seventh Revised Version) [EB/OL]. [2017-12-03].http://www.mext.go.jp/en/policy/science_technology/policy/title01/detail01/1374030.htm.
[10]何宇纳,赵文华,赵丽云,等. 2010—2012年中国10~17岁儿童青少年代谢综合征流行情况[J].中华预防医学杂志,2017,51(6):513-518. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.06.011.
[11]中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会.高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J].中华内科杂志,2017,56(11):885-893. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.11.00.024.
[12]黄建凤,顾东风,RachelPW,等.我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(1):7-10. DOI: 10.3760/j:issn:0253-9624.2005.01.003.
[13]YambeM, TomiyamaH, YamadaJ, et al. Arterial stiffness and progression to hypertension in Japanese male subjects with high normal blood pressure[J]. J Hypertens, 2007,25(1):87-93. DOI: 10.1097/01.hjh.0000254375.73241.e2.
[14]XuL, LaiD, FangY. Spatial analysis of gender variation in the prevalence of hypertension among the middle-aged and elderly population in Zhejiang Province, China[J]. BMC Public Health, 2016,16:447. DOI: 10.1186/s12889-016-3121-y.
[15]王志会,王临虹,李镒冲,等. 2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学杂志,2012,46(10):922-926. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.10.013.
[16]LiW, WangD, WuC, et al. The effect of body mass index and physical activity on hypertension among Chinese middle-aged and older population[J]. Sci Rep, 2017,7(1):10256. DOI: 10.1038/s41598-017-11037-y.
[17]KimY, JeeH. Influences of body mass index and physical activity on hypertension and stroke in Korean adult males: 10-year longitudinal study[J]. J Exerc Nutrition Biochem, 2017,21(2):16-22. DOI: 10.20463/jenb.2017.0003.
[18]吴锡桂,段秀芳,黄广勇,等.我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):456-459. DOI: 10.3760/j:issn:0253-3758.2003.06.019.
[19]Macdonald-ClarkeCJ, MartinBR, McCabeLD, et al. Bioavailability of potassium from potatoes and potassium gluconate: a randomized dose response trial[J]. Am J Clin Nutr, 2016,104(2):346-353. DOI: 10.3945/ajcn.115.127225.
[20]StoneMS, MartynL, WeaverCM. Potassium Intake, Bioavailability, Hypertension, and Glucose Control[J]. Nutrients, 2016,8(7):444. DOI: 10.3390/nu8070444.
[21]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京:科学出版社, 2014.
[22]WangH, FoxCS, TroyLM, et al. Longitudinal association of dairy consumption with the changes in blood pressure and the risk of incident hypertension: the Framingham Heart Study[J]. Br J Nutr, 2015,114(11):1887-1899. DOI: 10.1017/S0007114515003578.
[23]McGraneMM, EsseryE, ObbagyJ, et al. Dairy Consumption, Blood Pressure, and Risk of Hypertension: An Evidence-Based Review of Recent Literature[J]. Curr Cardiovasc Risk Rep, 2011,5(4):287-298. DOI: 10.1007/s12170-011-0181-5.
[24]TalaeiM, PanA, YuanJM, et al. Dairy Food Intake Is Inversely Associated with Risk of Hypertension: The Singapore Chinese Health Study[J]. J Nutr, 2017,147(2):235-241. DOI: 10.3945/jn.116.238485.
[25]HuoY, LiJ, QinX, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015,313(13):1325-1335. DOI: 10.1001/jama.2015.2274.
[26]StablerSP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency[J]. N Engl J Med, 2013,368(2):149-160. DOI: 10.1056/NEJMcp1113996.