中华预防医学杂志    2018年06期 四川省凉山彝族自治州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果及相关因素分析     文章点击量:157    
中华预防医学杂志2018年06期
中华医学会主办。
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许佳莉 吉克春农 马烨 余刚 王菊 王科 徐鹏 廖强 龚煜汉 钟世勇 刘虎 吉克尔沙 庞琳 刘中夫
XuJiali,JikeChunnong,MaYe,YuGang,WangJu,WangKe,XuPeng,LiaoQiang,GongYuhan,ZhongShiyong,LiuHu,JikeErsha,PangLin,LiuZhongfu
四川省凉山彝族自治州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果及相关因素分析
Effects and associated factors of HIV/AIDS anti-retroviral therapy in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan Province
中华预防医学杂志, 2018,52(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.018

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投稿日期: 2018-03-07
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四川省凉山彝族自治州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果及相关因素分析
许佳莉 吉克春农 马烨 余刚 王菊 王科 徐鹏 廖强 龚煜汉 钟世勇 刘虎 吉克尔沙 庞琳 刘中夫     
许佳莉 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
吉克春农 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
马烨 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
余刚 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
王菊 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
王科 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
徐鹏 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
廖强 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
龚煜汉 四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心艾滋病预防控制所
钟世勇 四川省凉山彝族自治州布拖县疾病预防控制中心
刘虎 四川省凉山彝族自治州布拖县疾病预防控制中心
吉克尔沙 四川省凉山彝族自治州布拖县疾病预防控制中心
庞琳 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
刘中夫 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  评价四川者凉山彝族自治州(凉山州)接受艾滋病抗病毒治疗(ART)的HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果及相关因素。方法  于2017年7月,采用方便抽样的方法,以凉山州某重点县正在接受ART的HIV感染者和艾滋病患者为调查对象,纳入其中接受抗病毒治疗≥6个月、≥18周岁且2016年做过HIV病毒载量检测者进行回顾性研究,共400例。通过问卷调查的方式获取调查对象的一般人口学特征、服药情况、医疗服务获取情况、自身行为与认知情况等,有效回收问卷395份。采用χ2检验和多因素非条件logistic回归模型分析抗病毒治疗效果的相关因素。结果  395例调查对象均为彝族,年龄为(39.23±7.52)岁;其中男性为223(56.5%)例。2016年HIV病毒载量检测结果<400拷贝/ml者为221例,抗病毒治疗有效率55.9%。与坚持服药者相比,服药期间漏服药物的HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为7.06(3.67~13.58);与服药期间发生不良反应影响继续服药的患者相比,发生不良反应轻微未影响继续服药者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为0.45(0.23~0.87);与服药期间有吸毒行为的患者相比,不吸毒者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为0.39(0.16~0.91);与认为坚持服药能接近健康人寿命的HIV感染者和艾滋病患者相比,认为能延长10~20年和不能/不知道者相对于正确认知的感染者和患者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值分别为4.18(1.59~10.99)和6.64(2.67~16.53)。结论  凉山州接受抗病毒治疗的HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗有效率较低,漏服药物是其治疗无效主要相关因素。
关键词 :艾滋病;抗病毒治疗;治疗效果;横断面调查;相关因素
Effects and associated factors of HIV/AIDS anti-retroviral therapy in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan Province
XuJiali,JikeChunnong,MaYe,YuGang,WangJu,WangKe,XuPeng,LiaoQiang,GongYuhan,ZhongShiyong,LiuHu,JikeErsha,PangLin,LiuZhongfu     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Liu Zhongfu, Email: zhongfuliu@163.com
Abstract:Objective  To evaluate the effectiveness and to explore the releated factors of antiretroviral therapy among HIV/AIDS patients in Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan Province.Methods  The method of convenience sampling was adopted in July 2017 to select the research objects who were accepted antiretroviral therapy (ART) over 6 months, older than 18 years and had HIV viral load in 2016, totally 400 cases. A retrospective study was used to collect the data, including social demography, medicine use, information of medical service acquisition, their own behaviors and cognition. 395 questionnaires were effectively recovered. χ2 test and logistic regression were performed to examine relationships between factors and effects.Results  All of the 395 respondents were Yi-nationality. The average age of all cases was (39.23±7.52) years old and 223 were male (56.5%). Among 395 cases patients who were detect Viral load in 2016, 221 cases were under the number of 400 copies, thze effective rate of ART was 55.9%. Multivariate analysis showed that HIV/AIDS patients who missed the medication during the antiviral therapy had poor antiviral effects. Compared to those who adhered to medication, the treatment-ineffective OR (95%CI) of the patients missing the medication during the therapy was 7.06 (3.67-13.58); Compared to those who had adverse reactions that affect the therapy, the treatment-ineffective OR (95%CI) of the patients with mild adverse reactions that did not affect the therapy was 0.45 (0.23-0.87); Compared to the patients who used drugs during the treatment, the treatment-ineffective OR (95%CI) value of the antiretroviral therapy effect of non-drug users was 0.39 (0.16-0.91);Compared to the patients who have a correct cognition that insisting on taking medicine correctly can extend their life expectancy as a common person, the treatment-ineffective OR (95%CI) values for those who hold the view that could be prolonged by 10-20 years and not/unknown were 4.18 (1.59-10.99) and 6.64 (2.67-16.53).Conclusion  The HIV/AIDS patients who receive ART were less effective in Liangshan, Prefecture. Missings drugs is one of the main influencing factors for the ineffective treatment.
Key words :AIDS;Anti-retroviral therapy;Treatment effect;Cross-section studies;Risk factors
全文

抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy, ART)是指使用3种及以上抗病毒治疗药物进行联合治疗由HIV引起的感染[1]。它可以有效地降低HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率,延长其生命,提高生活质量[2],是目前治疗HIV感染最为有效的方法。在目前尚无有效预防性疫苗的情况下,对HIV感染者和艾滋病患者有效的抗病毒治疗实际上也是预防HIV传播的重要措施[3]
        凉山彝族自治州(凉山州)地处四川省西南部,是中国最大的彝族聚居区,具有浓厚的民族风俗,社会经济发展滞后,交通不便,人均受教育程度低。本研究选取凉山州腹地某县作为研究现场。截至2017年6月,该县存活HIV感染者和艾滋病患者6 931例,参加抗病毒治疗的有2 980例,是凉山州艾滋病疫情较为严重的县(市)之一。本研究旨在了解该县HIV感染者和艾滋病患者的抗病毒治疗效果,分析抗病毒治疗效果的相关因素,为提高该地区艾滋病抗病毒治疗质量提供依据。

对象与方法  

1.样本量计算:  利用现况研究样本量估算公式计算本研究的样本量:N=zα2×pq/d2;其中,p=预期抗病毒治疗成功率,q=1-p,α为显著性检验的统计量,α=0.05时,Z=1.96,d为容许误差,当允许误差d=0.1p时,N= 400 q/p。通过国家抗病毒治疗数据库信息,凉山州艾滋病抗病毒治疗病毒学抑制成功率大概为55%,取d=0.1 p,样本量为N=327,鉴于当地人口的流动性较大,增加考虑20%的失访率,计算调查对象为392例。

2.抽样方法:  采用方便抽样的方法,以凉山州某重点县正在接受ART的HIV感染者和艾滋病患者为调查对象,纳入其中接受ART治疗≥6个月、≥18周岁且2016年做过HIV病毒载量检测者,共抽取了400例。本研究已通过中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心伦理委员会伦理审批(批号:X170308461);所有调查对象均签署了知情同意书。

3.问卷调查:  采用自行设计的调查问卷对其进行面对面的问卷调查。调查内容主要包括调查对象的一般人口学特征、服药情况、医疗服务获取情况、自身行为与认知情况等。抗病毒治疗效果主要采用病毒学指标评估。共发放问卷400份,回收有效问卷395份,问卷有效率98.8%。本研究中抗病毒治疗有效的判定为:接受抗病毒治疗时间6个月及以上且最近1次HIV病毒载量检测≤400拷贝/ml;否则为抗病毒治疗无效。漏服药物的判定标准为自述在服药期间发生过1次及以上漏服药物的情况。

4.质量控制:  本调查在设计阶段经专家论证并结合调查地实际情况设计,在正式调查前进行预调查。实施阶段由当地具有医学背景的村医做翻译,进行一对一问卷调查并在问卷填写后进行逐项核查。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1建立数据库,采用SAS 9.3统计软件进行统计分析。调查对象的年龄符合正态分布,采用±s表示。利用χ2检验对不同特征调查对象抗病毒治疗效果进行分析,以χ2检验有统计学意义的变量为自变量,以抗病毒治疗病毒学效果作为因变量,采用多因素非条件logistic回归模型,分析与调查对象抗病毒治疗无效相关的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  395例HIV感染者和艾滋病患者均为彝族,年龄最小为19岁,最大为73岁,年龄为(39.2±7.5)岁;其中农民占98.2%,男性占56.5%,文盲比例为80%,81.8%的感染者婚姻状况为已婚或同居,感染途径以静脉吸毒为主(57.2%),家庭年收入<5 000元的占59.5%。详见表1

表1调查对象基本情况

2.调查对象抗病毒治疗情况:  调查对象初始治疗方案主要有3种,其中使用替诺福韦(tenofovir, TDF)+拉米夫定(lamivudine, 3TC)+依非韦伦(efavirenz, EFV)治疗方案共262例(66.3%);使用齐多夫定(azidothymidine, AZT)+3TC+奈韦拉平(nevirapine, NVP)治疗方案共105例(26.6%);使用二线及其他治疗方案共28例(7.1%)。2016年病毒载量检测结果<400拷贝/ml者为221例,≥400拷贝/ml者为174例,抗病毒治疗有效率为55.9%。

3.与调查对象抗病毒治疗效果相关的单因素分析:  调查对象服药期间有无漏服药物、服药期间不良反应是否影响服药、自觉领药是否方便、调查对象从家到门诊随访领药时间、是否喝酒、是否吸毒及对坚持服药能否延长寿命的不同认知情况等与调查对象的抗病毒治疗效果有关,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2

表2与调查对象抗病毒治疗效果相关的单因素分析

4.与调查对象抗病毒治疗无效相关的多因素分析:  与坚持服药者相比,服药期间漏服药物者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为7.06(3.67~13.58);与服药期间发生不良反应影响继续服药的患者相比,发生不良反应轻微未影响继续服药者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为0.45(0.23~0.87);与服药期间有吸毒行为者相比,不吸毒者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值为0.39(0.16~0.91);与认为坚持服药能接近健康人寿命者相比,认为能延长10~20年和不能/不知道者抗病毒治疗无效的OR(95%CI)值分别为4.18(1.59~10.99)和6.64(2.67~16.53)。详见表3

表3与调查对象抗病毒治疗无效相关的多因素非条件logistic回归模型分析

讨论  本研究结果显示,抗病毒治疗有效率仅55.9%,失败率达44.1%,远高于豆智慧等[4]对我国2014年免费艾滋病抗病毒治疗人群病毒学治疗失败率的11.8%;病毒有效抑制率低于袁丹等[5]对四川省其他地区人群的研究(86. 47%)。提示凉山州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果不甚理想。
        本研究中服药期间漏服药物者抗病毒治疗效果较差。有研究表明,造成漏服药物的原因有忘记服药、外出和忙于其他事务等[6]。凉山州艾滋病重点县农民占比高,农活繁忙而集中,同时,该地区家族性事务多,外出忘记带药以及外出务工等,均可导致漏服药物的发生。此外,因不良反应导致自行停药或随意改变治疗方案也是影响抗病毒治疗效果的因素之一[7]。本研究结果显示,未发生或未觉不良反应影响服药的患者抗病毒治疗效果较好。为此,可采用村医或家庭内成员督导的方式督促感染者按时服药,同时医务人员应密切关注感染者疾病进展情况,充分告知其可能发生的药物不良反应,情况严重时及时处理,避免患者不规律服药或自行停药情况的发生。
        本研究结果显示,相对于吸毒人群,服药期间未吸毒者抗病毒治疗效果较好,与其他研究结果一致[8]。有研究表明,吸毒人群服药依从性差,治疗脱失率高[9],而服药依从性是抗病毒治疗成功与否的关键因素,依从性较差时易出现治疗失败情况[10,11]。有研究显示,能够正确认识抗病毒治疗者服药依从性较好[12]。本研究结果显示,与认为服用药物可接近健康人寿命的人群相比,认为能延长10~20年和不能/不知道者抗病毒治疗效果均较差,提示该人群对抗病毒治疗相关知识认知不到位,可能与HIV感染者和艾滋病患者受教育程度低以及服药依从性教育不充分有关。为此,可采取多途径和多种方式加强对感染者及其家属的艾滋病知识的宣传与依从性教育,提高其自身认知情况。对基层医务人员应进一步加强培训,提高其咨询能力和业务水平。
        本研究存在一定局限性。因所调查县地处凉山腹地,人口流动大,交通不便,只能采取方便性抽样的方法,加之未婚人群(尤其是未婚女子)担心歧视及公职人员参与调查数量小等因素,可能存在样本选择性偏倚。此外,调查对象大多不懂汉语,在语言翻译过程中可能出现调查对象理解偏差的情况,影响调查结果的质量。
        总之,凉山州接受艾滋病抗病毒治疗的HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果不甚理想,与接受抗病毒治疗期间是否漏服药物、是否吸毒、治疗人群的正确认知等因素相关。建议进一步加强艾滋病抗病毒治疗相关知识的宣传教育,提高治疗患者服药依从性。同时加强当地医务人员队伍建设和能力建设,为感染者提供持续地咨询和关怀支持服务。

参考文献
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