中华预防医学杂志    2018年07期 2000-2012年北京市居民肺癌发病特征及变化趋势    PDF     文章点击量:398    
中华预防医学杂志2018年07期
中华医学会主办。
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袁延楠 杨雷 刘硕 李慧超 王宁
YuanYannan,YangLei,LiuShuo,LiHuichao,WangNing
2000-2012年北京市居民肺癌发病特征及变化趋势
Analyses on the difference and trend of lung cancer incidence in Beijing, 2000-2012
中华预防医学杂志, 2018,52(7)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.07.003

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投稿日期: 2017-10-12
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2000-2012年北京市居民肺癌发病特征及变化趋势
袁延楠 杨雷 刘硕 李慧超 王宁     
袁延楠 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京市肿瘤防治研究办公室 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
杨雷 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京市肿瘤防治研究办公室 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
刘硕 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京市肿瘤防治研究办公室 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
李慧超 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京市肿瘤防治研究办公室 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
王宁 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京市肿瘤防治研究办公室 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
摘要: 目的  分析2000-2012年北京市户籍居民肺癌发病的年龄、性别及城郊分布的时间变化趋势。方法  根据北京市肿瘤登记处收集的2000-2012年肺癌新发病例,计算不同年度发病率,发病年龄的平均值、中位数根据Segi's世界人口结构计算标准化发病率(世标率)。利用Joinpoint软件,计算年度平均变化率(APC),分析肺癌发病性别比和城郊比的时间变化趋势。结果  2000-2012年北京市户籍居民新发肺癌合计81 378例,发病率为52.67/10万。发病率呈上升趋势,由2000年的38.99/10万上升至2012年的65.33/10万,年平均增长4.84%(P<0.001),世标率由2000年的27.77/10万升高到2012年的32.39/10万,APC为1.69%(P<0.001)。城区世标率由2000年的29.71/10万升高到2012年的30.55/10万,APC为0.54%(P=0.029),郊区世标率由24.02/10万升高到35.79/10万,APC为3.93%(P<0.001),发病城郊比由1.24降低到0.85,年平均降低3.29%(P<0.001)。男、女比例由1.84降低到1.69,年平均降低0.45%(P=0.019)。2000-2012年北京市男性平均发病年龄由66.27岁升高到68.97岁,平均每年升高0.23岁(P<0.001);女性发病年龄由66.00岁升高到69.11岁,平均每年升高0.29岁(P<0.001)。结论  2000-2012年北京市城区肺癌发病率轻微增长,而郊区发病率的增长较明显,城郊比呈下降趋势。肺癌发病年龄的平均值逐年升高,但是各年龄组的时间变化趋势不同。肺癌发病的男女性别比呈下降趋势。
关键词 :肺肿瘤;发病率;年龄;性别;城郊
Analyses on the difference and trend of lung cancer incidence in Beijing, 2000-2012
YuanYannan,YangLei,LiuShuo,LiHuichao,WangNing     
Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Beijing Office for Cancer Prevention and Control, Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing 100142, China
Corresponding author: Wang Ning, Email: bjwangning@126.com
Abstract:Objective  To analyze the temporal trends of lung cancer incidence between age, gender (male and female) and areas (urban and rural) in Beijing during 2000-2012.Methods  The lung cancer cases were collected by Beijing cancer registry between 2000 and 2012. We calculated the incidence and world age-standardized incidence rates (ASR) which standardized by World Segi's population. Also, the average age and median age of lung cancer incidence were calculated. The annual percent changes (APC) for the whole period, for the gender ratio and for the area ratio were evaluated with Joinpoint analysis.Result  Totally, 81 378 new cases of lung cancer were diagnosed in 2000-2012 with the average incidence rate of 52.67/100 000. The incidence rate increased by 4.84% per year from 38.99/100 000 to 65.33/100 000, but the APC of ASR was 1.69% (P<0.001) . The ASR increased 0.54% (P=0.029) per year in urban from 29.71/100 000 to 30.55/100 000 and 3.93% (P<0.001) in rural areas from 24.02/100 000 to 35.79/100 000. The incidence ratio of urban to rural decreased from 1.24 to 0.85 (APC=-3.29%, P<0.001). The incidence ratio of male to female decreased from 1.84 to 1.69 (APC=-0.45%, P=0.019).The average age of lung cancer incidence of male and female increased from 66.27 and 66.00 to 68.97 and 69.11 (P<0.001), respectively.Conclusion  The incidence rate of lung cancer increased slightly in urban areas but increased significantly in rural areas during 2000-2012, the area ratio trend was declined. The average age of lung cancer occurrence gradually increased, but the temporal trends varied with age group. The gender ratio decreased from 2000 to 2012.
Key words :Lung neoplasms;Incidence;Age;Gender;Area
全文

肺癌是对人群健康和生命威胁极大的恶性肿瘤之一,其《国际疾病分类(第十版)》(International Classification of diseases, ICD-10)编码为C33、C34。根据全国肿瘤防治研究办公室发布的2012年数据,肺癌是我国发病率、死亡率最高的癌种,发病率为52.06/10万,占所有癌症发病的19.65%[1]。美国肺癌发病率自19世纪80年代开始下降[2],而我国的肺癌发病率仍保持上升趋势[3,4,5],为进一步了解北京市的肺癌发病趋势以及随着经济发展和生活方式改变,北京市人群不同地区、性别人群的发病特征,本研究利用2000-2012年的发病数据,为北京市的肺癌防治工作提供数据支持。

资料与方法  

1.资料:  北京市肿瘤登记处通过北京市卫生和计划生育委员会的综合统计信息平台收集北京市二级及以上医院上报的肿瘤患者信息,分别进行户籍核实、同批次病例比对查重、与历史数据库比对查重,对其原发部位、亚部位或病理缺失及存疑的病例,由肿瘤登记专业人员到相应医院病案室进行病案二次摘抄,补充及修改信息。将上述肿瘤患者发病信息与北京市疾病预防控制中心死因监测部门提供的北京市户籍居民全死因数据库进行匹配,以补充发病漏报及修改完善发病信息,形成北京市户籍居民恶性肿瘤发病数据库。提取北京市肿瘤登记处数据库中2000-2012年发病的全部肺癌(ICD-10编码为C33、C34)患者信息,共计81 378例,覆盖人口154 504 425人年。

2.人口资料:  来源于北京市公安局人口处提供的人口统计数据,包括不同性别、区县和年龄组人口数据,以男女各年龄组当年年末与上年年末人口数相加的平均值作为该年龄段的平均人口数。城区包括东城区(2010年前包括东城和崇文)、西城区(2010年前包括西城和宣武)、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区;郊区包括昌平区、门头沟区、房山区、大兴区、通州区、顺义区、平谷区、怀柔区、密云区、延庆区。

3.质量控制:  根据全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记工作指导手册》[6],并参照国际癌症研究中心/国际癌症登记协会(International Agency for Research on Cancer,IARC/International Association of Cancer Registries,IACR)的有关要求,使用IARC Tools对2000-2012的个案数据库进行审核[7],对提示错误或警告的个案信息再次核对原始病案并进行修改。2000-2012年北京市户籍居民肺癌发病数据,组织学诊断比例(morphological verification percentage,MV%)为56.58%,仅有死亡医学证明书比例(death certificate only percentage,DCO%)为1.06%,死亡/发病比(mortality to incidence ratio,M/I)为84.31%。

4.统计学分析:  将2000-2012年北京市户籍居民肺癌发病情况按照不同性别、年龄进行数据整理分别计算发病率从及发病年龄,根据1982年人口普查的人口构成计算中国人口标准化率(简称中标率),根据Segi's世界人口构成计算世界人口标准化率(简称世标率)[5]。将人口按照年龄分为19组,除了<1、1~4岁组之外,其余按照每5岁分组,计算各年龄组的发病率。利用美国国立癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)提供的Join Point 4.3.1.0软件,通过JoinPoint回归模型计算世界人口标准化年度变化率(annul percent change, APC)。根据世标率计算每年发病率的性别比值和城乡比值,并通过JoinPoint回归模型对性别比和城乡比的变化趋势进行统计学检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.不同时间的肺癌发病率及不同年龄组发病率:  2000-2012年北京市户籍居民共确诊肺癌病例81 378例,发病率为52.67/10万,由2000年的38.99/10万上升到2012年的65.33/10万,共增长67.56%,年平均增长4.84%,世标率由2000年的27.77/10万升高到32.39/10万,APC为1.69%(P<0.001)。男性发病率由2000年的48.91/10万上升至2012年的79.81/10万,共增长63.18%,年平均增长4.65%,世标率的APC为1.52%(P<0.001)。女性发病率由2000年的28.82/10万上升至2012年的50.71/10万,共增长75.95%,年平均增长5.18%,世标率的APC为1.97%(P<0.001),见图1

图12000-2012年北京市不同性别居民肺癌发病率及世标率

2.肺癌发病年龄变化:  2000-2012年,北京市男性居民肺癌的平均发病年龄从66.27岁增长到68.97岁,平均每年升高0.23岁(P<0.001);女性居民肺癌发病年龄从66.00岁增长到69.11岁,平均每年升高0.29岁(P<0.001)。肺癌发病年龄的平均值和中位数均呈上升趋势。城区的发病年龄高于郊区,见图2

图22000-2012年北京市不同性别、地区居民的肺癌发病年龄变化趋势 图A:平均发病年龄;图B:发病年龄中位数

3.各年龄组发病率变化趋势:  肺癌在30岁以前发病极少,大部分年龄组的发病率为0,因此本研究仅统计30岁以后各年龄组肺癌发病率的变化情况。由图3表1可见,2000-2012年间,城区50~54岁组肺癌发病率升高,60~74岁组发病率不但没有升高,反而略有下降,城区女性的下降更明显,75岁以后发病率呈上升趋势,总体上看50~54岁组的肺癌发病率增速甚至高于75岁以上的老龄组。在郊区未观察到60~74岁组肺癌发病率下降的趋势,50岁以后各年龄组普遍呈升高趋势,并且老年组的发病率增速更高。

表12000-2012年北京市不同特征居民肺癌发病率变化
图32000及2012年北京市不同年龄、性别居民的肺癌发病情况

4.肺癌发病性别比:  2000-2012年北京市男性与女性的世标发病率之比(性别比)由1.84下降到1.69,年平均降低0.45%(P=0.019)。城区的性别比由1.73下降到1.61,年平均降低0.36%(P=0.048);郊区性别比由2.11下降到1.85,年平均降低0.92%(P=0.002),城区郊区的性别比均呈下降趋势,郊区的下降速度更快。见表2

表22000-2012年北京市不同地区居民肺癌发病性别分布情况

5.肺癌发病城乡分布情况:  2000-2012年,城区肺癌发病率由2000年45.11/10万上升到2012年的66.97/10万,年平均增长3.71%,世标率的APC为0.54%(P=0.029),郊区发病率由2000年的29.82/10万上升到2012年62.62/10万,年平均增长7.02%。世标率的APC为3.93%(P<0.001),城郊发病比由2000年的1.24降低到2012年的0.85,年平均降低3.29%(P<0.001),见表3

表32000-2012年北京市不同地区居民肺癌发病率城乡分布情况

讨论  2000-2012年间北京市的肺癌发病率呈上升趋势,平均每年增长4.84%,去除年龄因素的影响后,世标率年平均增长1.69%,提示人口老龄化是北京市肺癌发病率升高的重要影响因素,已有研究表明人口老龄化在肺癌发病率升高中发挥重要作用[8]。北京市肺癌发病世标率的增长主要归因于郊区(APC=3.93%),同时,郊区中女性世标率增幅最大(APC=4.59%, P<0.001)。目前大部分发达国家如北美、欧洲等国肺癌发病率自19世纪80年代之后开始下降[2, 9,10,11,12],同属亚洲的韩国肺癌世标发病率2005年达到顶峰以后,出现了轻微的下降,其中男性下降明显,女性有轻微的升高[13]。美国韩国肺癌发病率的下降都与控烟有关[2,13]
        2000-2012年去除年龄因素影响后,肺癌发病的男女性别比年平均降低0.45%,即女性肺癌发病率的升幅较男性更大。其中城区性别比年平均降低0.36%,郊区年平均降低0.92%,性别比降低的趋势在郊区更明显,即郊区女性的发病率增速更快。国际国内的一些研究也发现了肺癌发病率性别差异缩小的趋势[14,15,16],并分析主要原因是随着吸烟率的下降,男性吸烟率下降更多,两性之间吸烟率差距缩小,导致男性的肺癌发病率增速低于女性[17]。根据北京市1997-2004年居民吸烟情况分析,男性吸烟率下降13%,女性吸烟率变化不大[18]。性别比下降可能与男女吸烟率差距的缩小有关。此外,女性更容易得腺癌,而近年来腺癌发病率升高,鳞癌发病率降低的趋势[19,20,21],也导致女性肺癌发病率的相对升高。还有研究认为女性对烟草中的致癌物的敏感性比男性更高,环境烟草烟雾暴露是导致女性肺癌发病率升高的重要因素[22]
        2000-2012年间,城区世标率平均每年增高0.54%,郊区世标率平均每年增高3.93%,肺癌世标率的增长主要来自于郊区。肺癌发病率的城郊年平均降低3.29%,郊区的世标率增速更大。自2004年以后,郊区的世标率已经超过了城区,这可能是随着社会经济发展,城区和郊区之间的差异缩小,工作模式逐渐趋同,郊区的吸烟率高于城区[23],以及郊区肿瘤登记质量的提高,都导致了郊区肺癌发病率增幅更高。
        为观察肺癌发病年龄的变化趋势,本研究对肺癌的不同年龄人群肺癌发病率进行了分析。根据分析结果,男女之间各年龄组发病率变化趋势相似,而城郊区之间发病率的变化趋势差别较大。而城区APC则呈"双高峰"分布,分别在50~59岁和75岁以后,50~59岁的中年组世标率APC甚至高于75岁以后的老年组,而60~74岁肺癌发病率略有下降,出现该现象的原因有待进一步探讨,但肺癌50~59岁组发病率增速较高可能与公众对肺癌发病"年轻化"的感觉有关。郊区肺癌发病率APC的高峰主要在65岁以上的高年龄组,并且APC随着年龄组增长而升高;城区的中年组虽然有一个发病高峰,但是城区的平均发病年龄未见降低,这是因为中年组发病率的基数比较小,同样的升幅所带来的发病例数远远少于老年组。
        总体来说,去除人口老龄化因素影响后,城区肺癌发病率略微升高而郊区增长明显,郊区女性肺癌发病率增速最高。肺癌发病性别比和城乡比和年龄的变化趋势可能与人口老龄化和吸烟相关,因此在今后的防治工作中,应当依据北京控烟条例的政策,开展多种形式的控烟工作,降低人群吸烟率,并根据各年龄组的发病特点,制定有效的防治策略。

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