中华预防医学杂志    2018年07期 天津市2000-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析    PDF     文章点击量:155    
中华预防医学杂志2018年07期
中华医学会主办。
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王德征 张辉 徐忠良 宋桂德 张颖 沈成凤 张爽 王冲 薛晓丹 江国虹
WangDezheng,ZhangHui,XuZhongliang,SongGuide,ZhangYing,ShenChengfeng,ZhangShuang,WangChong,XueXiaodan,JiangGuohong
天津市2000-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析
The trend of chronic lower respiratory disease mortality of the residents in Tianjin, China, 2000-2016
中华预防医学杂志, 2018,52(7)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.07.006

文章历史

投稿日期: 2017-08-13
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天津市2000-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析
王德征 张辉 徐忠良 宋桂德 张颖 沈成凤 张爽 王冲 薛晓丹 江国虹     
王德征 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张辉 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
徐忠良 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
宋桂德 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张颖 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
沈成凤 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
张爽 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
王冲 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
薛晓丹 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
江国虹 300011 天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制室
摘要: 目的  了解2000-2016年天津市居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡率及其变动趋势。方法  采用天津市全死因监测管理系统收集2000-2016年天津市居民COPD死亡情况,统计天津市居民COPD死亡率,比较不同年龄、性别以及地区之间死亡率的差异,并分析其变化趋势。采用2000年世界标准人口计算年龄别、性别标化死亡率。采用Joinpoint回归和Cochran-Armitage趋势检验进行趋势分析。结果  2000-2016年COPD死亡率为57.57/10万~28.23/10万,呈下降趋势[年度变化百分比(APC)=-5.01%;Z=-64.76,P<0.001];标化死亡率为56.53/10万~13.88/10万,呈下降趋势(APC=-9.17%,Z=-100.83,P<0.001)。2000-2016年男性COPD死亡率为54.57/10万~27.77/10万,呈下降趋势(APC=-4.89%,Z=-43.63,P<0.001);标化死亡率为57.52/10万~14.63/10万,呈下降趋势(APC=-9.07%,Z=-71.48,P<0.001)。2000-2016年女性COPD死亡率为60.63/10万~28.68/10万,呈下降趋势(APC=-5.12%,Z=-47.92,P<0.001);标化死亡率为55.53/10万~13.13/10万,呈下降趋势(APC=-9.27%,Z=-71.13,P<0.001)。2000-2016年天津市城市COPD死亡率为45.07/10万~19.54/10万,呈下降趋势(APC=-5.35%,Z=-42.38,P<0.001);标化死亡率为39.24/10万~7.45/10万,呈下降趋势(APC=-10.22%,Z=-63.97,P<0.001)。2000-2016年天津市农村COPD死亡率为70.20/10万~37.24/10万,呈下降趋势(APC=-4.77%,Z=-48.77,P<0.001);标化死亡率为78.88/10万~25.70/10万,呈下降趋势(APC=-7.59%,Z=-72.43,P<0.001)。各年份农村COPD死亡率均明显高于城市地区(P<0.001)。2000-2016年,除了<35岁组,其他各年龄组COPD死亡率均呈下降趋势(P<0.001)。结论  2000-2016年期间天津市居民COPD死亡率呈明显的下降趋势特点。农村人群为COPD死亡高发人群。
关键词 :肺疾病,慢性阻塞性;死亡率;流行病学;监测
The trend of chronic lower respiratory disease mortality of the residents in Tianjin, China, 2000-2016
WangDezheng,ZhangHui,XuZhongliang,SongGuide,ZhangYing,ShenChengfeng,ZhangShuang,WangChong,XueXiaodan,JiangGuohong     
Department of Non-Communicable Disease Control and Prevention, Tianjin Centers for Diseases Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Corresponding author: Jiang Guohong, Email: jiangguohongtjcdc@126.com
Abstract:Objective  To explore the trends and distribution of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) mortality of the residents with different characteristics from 2000 to 2016 in Tianjin.Methods  COPD mortality data in 2000-2016 were from Tianjin population based mortality surveillance system. The mortality rate of COPD, difference in the rate by gender, age, and geographic distribution, and the trend over years were analyzed. Age-sex-standardized mortality rates of COPD were calculated using the year 2000 world standard population. Joinpoint regression and Cochran-Armitage trend analysis were used to examine the trend of mortality.Results  The crude COPD mortality rate in Tianjin decreased from 57.57/100 000 in 2000 to 28.23/100 000 in 2016 (annual percent change (APC)=-5.01%, Z=-64.76, P<0.001), and the standardized mortality rate decreased from 56.53/100 000 in 2000 to13.88/100 000 in 2016 (APC=-9.17%, Z=-100.83, P<0.001). The crude COPD mortality rate of males decreased from 54.57/100 000 to 27.77/100 000 (APC=-4.89%, Z=-43.63, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 57.52/100 000 to 14.63/100 000 (APC=-9.07%, Z=-71.48, P<0.001). The crude COPD mortality rate of females decreased from 60.63/100 000 to 28.68/100 000 (APC=-5.12%, Z=-47.92, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 55.53/100 000 to 13 13/100 000 (APC=-9.27%, Z=-71.13, P<0.001). The crude mortality rate of COPD in urban areas decreased from 45.07/100 000 to 19.54/100 000 (APC=-5.35%, Z=-42.38, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 39.24/100 000 to 7.45/100 000 (Z=-63.97, P<0.001, APC=-10.22%). The crude mortality rate of COPD in rural areas decreased from 70.20/100 000 to 37.24/100 000 (APC=-4.77%, Z=-48.77, P<0.001) and the standardized mortality rate decreased from 78.88/100 000 to 25.70/100 000 (APC=-7.59%, Z=-72.43, P<0.001). The COPD mortality rate in rural areas was higher than that in urban areas (P<0.001). The COPD mortality rate in 35 years old and over decreased from 2000 to 2016 (P<0.001).Conclusion  The COPD mortality in Tianjin decreased from 2000 to 2016. More efforts are need to reduce COPD mortality in Tianjin, in particular people in rural areas.
Key words :Pulmonary disease, chronic obstructive;Mortality;Epidemiology;Surveillance
全文

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是包括慢性支气管炎、肺气肿等肺通气病理受阻的一组疾病,全球死于COPD的例数从1990年的240万增加到2013年的290万。2014年以COPD为代表的慢性下呼吸系统疾病占中国所有呼吸系统疾病的70.95%,位列死因顺位的第四位[1]。由于COPD晚期预后差,严重影响患者的劳动能力和生活质量,造成巨大的社会和经济负担[2]。本研究探讨了天津市居民COPD死亡的不同人群分布及变化趋势,为科学考核防治措施提供依据。

资料与方法  

1.资料来源:  采用2000-2016年天津市疾病预防控制中心所收集的覆盖天津市全人口的全死因监测数据。选择COPD死亡的天津市户籍人口为研究对象,COPD诊断分类按照《国际疾病分类》(International Classification of Diseases, ICD)[3,4]:ICD-9:490~492、496及416.9(2000-2002年);ICD-10:J40~J44及I27.9(2003-2016年),鉴于目前死因登记报告中绝大多数的未特指的肺原性心脏病(416.9,I27.9)都是由慢性支气管炎、肺气肿引起的,极少数才是由肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、脊柱后侧突等引起的肺原性心脏病,因此将其纳入COPD[5]。根据地理位置、经济水平、非农业人口状况等因素将天津市的16个行政区县划为城市地区(和平、河东、河西、南开、河北、红桥和滨海新区)、农村地区(东丽、西青、津南、北辰、武清、宝坻、宁河、静海、蓟州)。天津市户籍人口数来源于天津市公安局人口管理办公室。

2.质量控制:  按照《天津市人口死亡信息登记管理规范》要求,天津市所有医院、社区卫生服务中心医生分别负责对全市院内死亡和院外死亡病例开具死亡证并进行网络直报。通过逐级质量审核、抽样复核及定期开展漏报调查对死亡报告进行总体质量控制,保证COPD死亡数据可靠性。

3.统计学分析:  死亡及人口数据从天津市疾病预防控制中心自行开发的基于MS-Access的"天津市全死因监测管理系统"导出,并保存为SPSS(*.sav)和SAS(*.sas7bdat)数据格式。采用SPSS 11.5软件计算COPD死亡数、死亡率、年龄别死亡率等。COPD患病率预测数据趋势分析参考全球疾病负担研究天津市COPD结果[6]。采用Joinpoint回归[7]的年度变化百分比(annual percent change, APC)对COPD年均变化情况进行描述。以2000年世界人口计算年龄别、性别标化率。使用SAS 8.0软件进行Pearson χ2检验,比较男女之间及城乡之间的COPD死亡率的差异;并进行Cochran-Armitage趋势检验(统计量为Z值),分析死亡率的时间趋势和年龄趋势[8]。采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.天津市居民COPD总体患病和死亡情况:  2000-2016年天津市居民COPD患病率为4.35%~6.23%,有逐年增加趋势(Z=329.98,P<0.001),APC为2.26%;经过年龄调整后,标化患病率为3.66%~3.65%,呈平稳趋势(Z=-1.60,P=0.110),APC为-0.01%。详见表1。COPD死亡率为57.57/10万~28.23/10万,有明显的逐年下降趋势(Z=-64.76,P<0.001),APC为-5.01%;经过年龄调整后,标化死亡率为56.53/10万~13.88/10万,呈逐年下降趋势更加明显(Z=-100.83,P<0.001),APC为-9.17%。详见表2

表12000-2016年天津市居民慢性阻塞性肺疾病患病率比较[%(95%CI)]
表22000-2016年天津市居民慢性阻塞性肺疾病死亡率比较[/10万(95%CI)]

2.不同性别居民COPD死亡率情况:  2000-2016年天津市男性COPD死亡率为54.57/10万~27.77/10万,呈下降趋势(APC=-4.89%,Z=-43.63,P<0.001);标化死亡率为57.52/10万~14.63/10万,呈下降趋势(APC=-9.07%,Z=-71.48,P<0.001)。2000-2016年天津市女性COPD死亡率为60.63/10万~28.68/10万,呈下降趋势(APC=-5.12%,Z=-47.92,P<0.001);标化死亡率为55.53/10万~13.13/10万,呈下降趋势(APC=-9.27%,Z=-71.13,P<0.001)。男女之间,男女COPD死亡率在2000-2003、2005-2010、2013-2014年差异有统计学意义,P<0.05。除2004、2005、2011及2016年外,其他年份男女之间COPD标化死亡率差异均无统计学意义,P>0.05。详见表3

表32000-2016年天津市不同性别居民慢性阻塞性肺疾病死亡率比较[/10万(95%CI)]

3.不同年龄居民COPD死亡率情况:  2000-2016年,随着年龄升高,COPD死亡率逐渐升高(P<0.001)。2000-2016年,除了<35岁组,其他各年龄组COPD死亡率均呈下降趋势(P<0.001)。详见表4

表42000-2016年天津市不同年龄居民慢性阻塞性肺疾病死亡率比较[/10万(95%CI)]

4.城乡居民COPD死亡率变化趋势:  2000-2016年天津市城市居民COPD死亡率为45.07/10万~19.54/10万,呈逐年下降趋势(APC=-5.35%,Z=-42.38,P<0.001);标化死亡率为39.24/10万~7.45/10万,呈逐年下降趋势(APC=-10.22%,Z=-63.97,P<0.001)。2000-2016年天津市农村居民COPD死亡率为70.20/10万~37.24/10万,呈逐年下降趋势(APC=-4.77%,Z=-48.77,P<0.001);标化死亡率为78.88/10万~25.70/10万,呈下降趋势(APC=-7.59%,Z=-72.43,P<0.001)。各年份城市COPD死亡率均明显低于农村地区(P<0.01)。详见表5

表52000-2016年天津市不同地区居民慢性阻塞性肺疾病死亡率比较[/10万(95%CI)]

讨论  天津市2000-2016年COPD死亡率为57.57/10万~28.23/10万,标化死亡率为56.53/10万~13.88/10万,与全球疾病负担中国分省测算中天津市COPD总体死亡水平接近[9],低于辽宁、厦门及全国平均水平[10,11]。曾新颖等[12]开展的包含慢性呼吸系统疾病在内的早死研究显示,中国慢性呼吸系统疾病早死概率从2000年的6.72%下降为2015年的1.63%。加拿大开展的12年COPD流行趋势研究显示,虽然COPD的患病率在上升,但发病率和死亡率12年间分别下降了28.3%和24%[13]。中国香港和台湾COPD死亡率的年均下降比例分别是7.15%和2.9%[14]。天津市居民COPD标化死亡率呈下降趋势,可能与多年来天津市经济的发展和医疗救治水平的提高有关。烟草危害是COPD的重要危险因素之一,COPD死亡率逐渐出现下降趋势,也可能与天津广泛开展的全民健康生活方式健康促进,特别是公共场所控烟工作有关[15]
        本研究中,男性COPD死亡率总体略低于女性,但年龄调整后死亡率总体略高于女性,但差异无统计学意义,与其他地区男性COPD死亡率显著高于女性的研究结果不一致,这可能与天津市女性吸烟率较其他地区更高有关[16]。辽宁的研究结果是城市地区女性COPD死亡率高于男性,年龄标化后,城市地区男性居民COPD死亡率高于女性[10]。韩国开展的全死因分析显示,男性COPD标化死亡率从1983年的32.3/10万下降至2012年的17.1/10万,而女性则是从1983年的26.0/10万下降至2012年的10.5/10万[17]。这可能与男性暴露于吸烟、空气污染、危险职业等COPD危险因素的风险明显高于女性有关[18,19]
        本研究结果显示,天津城市与农村地区COPD死亡率均为下降趋势,城市居民COPD死亡各年份均低于农村居民,并且城市居民COPD标化死亡率下降得更快,这与许多研究结果相一致:辽宁城市地区1994-2010年城市居民COPD死亡率年均下降9.0%,而1999-2009年农村居民COPD死亡率年均下降水平为6.8%,降速低于城市地区[10];宁波农村地区COPD标化死亡率(86.99/10万)明显高于城市地区(34.44/10万)[20],其可能原因是经济状况、生活方式、健康知识知晓情况以及医疗卫生资源分布在城乡之间存在差异有关,提示未来农村地区居民是COPD防治更应关注的人群。
        虽然本研究观察到天津市COPD死亡率出现了下降趋势,但天津市COPD患病率却一直上升,标化患病率保持稳定。有研究表明,我国目前的肺功能检测率很低,很多有明显咳嗽咳痰症状的患者并未接受正规肺功能检查,造成疾病的诊断延误,很多患者在发现时,其呼吸道阻塞情况已经到达中重度水平[21]。同时COPD死亡总数仍很大,一直位列全死因顺位第四位,特别是天津市人口老龄化状况呈逐渐加剧,天津市1999年65岁及以上老年人口比例已达9.13%,并逐年稳步上升,至2002年为10.19%,至2015年为14.31%[22]。而本研究也显示,随年龄增加COPD死亡明显增加,65岁及以上老年人COPD死亡占总死亡的构成比为91.73%,因此今后天津市可能面临的COPD死亡总量及相应经济负担的压力仍然很大。COPD主要病变部位在肺部,但许多研究已发现COPD还具有显著的肺外效应,如心脑血管疾病、骨骼肌功能障碍、体重下降、骨质疏松症、抑郁症、糖尿病等[23,24,25,26]。COPD的肺外效应可能会导致老年患者呼吸困难加重、功能状态受损、与健康相关的生活质量下降,增加这些患者的疾病负担。殷鹏等[27]的研究发现,虽然我国15岁以上居民COPD的标化死亡率由1990年的235.2/10万下降为2010年的90.5/10万,下降幅度为61.5%,但因COPD造成的伤残疾病负担(以伤残调整寿命年评价)却上升了42.3%,如何让COPD患者不仅活着,还要活得更健康,这将是今后需要加强与重视的问题。

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