中华预防医学杂志    2018年07期 长沙市某男性戒毒所内新型毒品使用者的抑郁现状及相关因素分析    PDF     文章点击量:148    
中华预防医学杂志2018年07期
中华医学会主办。
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张平芳 陈曦 赵俊仕 贺健梅
ZhangPingfang,ChenXi,ZhaoJunshi,HeJianmei
长沙市某男性戒毒所内新型毒品使用者的抑郁现状及相关因素分析
Survey of the depressive disorders prevalence and related risk factors among male new drug users in certain drug rehabilitation center of Changsha city
中华预防医学杂志, 2018,52(7)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.07.008

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投稿日期: 2017-06-30
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长沙市某男性戒毒所内新型毒品使用者的抑郁现状及相关因素分析
张平芳 陈曦 赵俊仕 贺健梅     
张平芳 421000 衡阳,南华大学公共卫生学院
陈曦 湖南省疾病预防控制中心性病与艾滋病防治科
赵俊仕 湖南省疾病预防控制中心性病与艾滋病防治科
贺健梅 湖南省疾病预防控制中心性病与艾滋病防治科
摘要: 目的  了解男性戒毒所内新型毒品使用者的抑郁症情况及相关因素。方法  于2017年3月在长沙市某男性强制戒毒所内,选取单纯吸食新型毒品者或同时使用传统毒品者进行横断面调查,共250名。采用自制调查问卷收集一般情况和毒品使用情况等,采用自填式《病人健康问卷抑郁量表》(PHQ-9)评价调查对象抑郁症情况,采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》(PISQ)评价睡眠情况。采用多因素logistic回归模型分析新型毒品使用者患抑郁症的相关因素。结果  调查对象年龄的P50P25P75)为30(26,35)岁,抑郁症患病率为32.8%(82例)。与进入戒毒所前每天毒品量≤0.4 g相比,每天毒品量>0.4 g者患抑郁症的OR(95%CI)值为3.18(1.71~5.90);与睡眠质量好者相比,睡眠质量差者患抑郁症的OR(95%CI)值为6.07(3.31~11.12);与吸毒前无抑郁者相比,吸毒前有抑郁者患抑郁症的OR(95%CI)值为2.39(1.12~5.10)。结论  戒毒所内新型毒品使用者抑郁症患病率较高;进入戒毒所前每天毒品量>0.4 g、睡眠质量差、吸毒前有抑郁症是男性新型毒品使用者患抑郁症的相关因素。
关键词 :吸毒人群;抑郁症;新型毒品使用者;横断面研究
Survey of the depressive disorders prevalence and related risk factors among male new drug users in certain drug rehabilitation center of Changsha city
ZhangPingfang,ChenXi,ZhaoJunshi,HeJianmei     
School of Public Health, the University of South China, Hengyang 421000, China
Corresponding author: Chen Xi, Email:chenxi161@sohu.com
Abstract:Objective  To understand the depressive disorders prevalence and related risk factors among new drug users in a male drug rehabilitation center.Methods  The cross-sectional study was used. A total of 250 new drug users from a male drug rehabilitation center were recruited during March, 2017. The drug users who only use new type of drugs single or use traditional drugs at the same time were collected as the new drug users. Their general information and drug-related information were collected by self-made questionnaire, and depressive disorders and sleep quality information were collected by the self-reported Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and the self-reported Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire respectively. Logistic regression test was used to establish associations between variables.Results  Of all 250 drug users, the mean age (P25, P75) was 30 (26, 35) years old, and 32.8% (82) had the depressive disorders. The individuals taking drug dose over 0.4 g daily before entering drug rehabilitation center had significantly more risk of the depressive disorders for 3.18 (1.71-5.90) than those not over 0.4 g daily.The individuals who bad sleep quality had significantly more risk of the depressive disorders for 6.07 (95%CI:3.31-11.12) than those had good sleep quality.The individuals who were depressive patients before the first drug use for 2.39 (95%CI: 1.12-5.10) than those were not depressive patients before the first drug use.Conclusion  There were a high rate of the depressive disorders among new drug users in the rehabilitation center; In addition, several risk factors including the individuals taking drug dose over 0.4 g daily and bad sleep quality, history of the depressive disorders were negatively associated with depressive disorders.
Key words :Drug Users;Depressive disorder;New Drug User;Cross-sectional studies
全文

近年来,苯丙胺、氯胺酮类化学合成的新型毒品使用人数逐年增多,呈现出低龄化趋势[1],带来了一系列的社会和公共卫生问题,社会危害极大[2]。既往戒毒工作强调以戒断成瘾性为中心,戒毒效果很差。国外有研究认为吸毒人员长期使用毒品易出现抑郁等心理问题,另外患有抑郁症等精神疾病的人也更容易发生吸毒行为[3,4,5,6]。国内对于新型毒品使用者的心理研究正处于起步阶段,普遍戒断效果不佳。本研究以长沙某男子戒毒所接受戒毒的新型毒品使用者作为研究对象,通过横断面调查,了解在该人群中发生抑郁的情况,分析产生抑郁的因素,以期探索改善患者的心理干预,为提高戒毒效果提供依据。

对象与方法  

1.对象:  于2017年3月,以长沙市某男性强制戒毒所内戒毒人员为调查对象,进行横断面调查。纳入标准:单纯吸食新型毒品者或同时使用海洛因者,能够独立完成问卷。本研究得到了湖南省疾病预防控制中心伦理审查委员会的批准(批号:2017006),所有调查对象均在了解研究目的和研究意义后自愿接受问卷调查。

2.方法:  (1)样本量:按照公式:计算样本量,其中,抑郁阳性患病率p,参照文献[6]取32.2%,q=(1-p)=67.8%,显著性水平α取0.05,Zα=1.96,容许误差d=0.2×p,将各参数带入公式最终求得最低样本量为211名。本次调查共发放251份问卷,回收有效问卷250份,有效率为99.6%。(2)调查方法:采用自制调查问卷收集新型毒品使用者的一般情况和毒品使用情况等;采用自填式《病人健康问卷抑郁量表》[7](Patient Health Questionnaire,PHQ-9)评价调查对象抑郁情况,判断标准:PHQ-9得分≥10分为抑郁症;采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》[8]评价睡眠情况,总分≥8分为睡眠质量差,总分<8分为睡眠质量好。

3.质量控制:  先进行20名预调查,发现问题后对问卷进一步修改,经专家论证后确定。调查人员接受统一培训并合格后进行调查,现场回答调查对象对问卷的疑问,并对每一份问卷的完整性和逻辑性进行核查,保证问卷答题质量。

4.数据录入与分析:  采用Epidata 3.0进行调查问卷的数据录入,并进行双录入核查;采用SPSS19.0软件进行数据分析。年龄及PHQ-9总分均不符合正态分布,采用P50P25P75)进行描述,计数资料采用百分比或构成比进行描述;采用χ2检验进行单因素分析,筛选有统计学意义的因素作为自变量,以是否抑郁症作为因变量(抑郁症=1,非抑郁症=0),采用最大偏似然估计的似然比检验法进行多因素logistic回归分析,取α=0.05,α=0.10。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  调查对象年龄的P50P25P75)为30(26,35)岁,以35岁及以下为主,占77.2%(193名);文化程度主要为初中及以下,占76.0%(191名);48.8%(122名)为未婚;42.8%(107名)在入所前无工作;与父母居住者最多,占62.6%(132名)。

2.不同特征调查对象抑郁症情况比较:  250名调查对象PHQ-9总分的P50P25P75)为6(3,11),抑郁症患病率为32.8%(82例)。单因素分析显示,文化程度为初中及以下者抑郁症患病率(36.1%)高于高中及以上者(22.0%)(P=0.044),其余特征调查对象抑郁症患病率差异均无统计学意义。详见表1

表12017年长沙市某男性戒毒所内不同特征新型毒品使用者抑郁症患病率比较

3.不同毒品使用情况及其他特征调查对象抑郁症情况比较:  调查对象新型毒品的使用类型依次是"冰毒""麻古""K粉""摇头丸",分别占92.8%(32名)、68.0%(170名)、29.6%(74名)、15.2%(38名),使用过2种及以上不同类型毒品者占71.6%(179名),使用方式主要是烫吸,占97.6%(244名)。每天毒品使用量>0.4 g者抑郁症患病率(43.8%)高于≤0.4 g者(22.5%)(P<0.001),吸毒前有抑郁症状者(45.7%)高于无抑郁症状者(29.9%)(P=0.040),睡眠质量差者(54.8%)高于睡眠质量好者(17.1%)(P<0.001)。详见表1

4.调查对象发生抑郁的相关因素分析:  与进入戒毒所前每天毒品量≤0.4 g相比,>0.4 g者患抑郁症的OR(95%CI)值为3.18(1.71~5.90);与睡眠质量好者相比,睡眠质量差者患抑郁症的OR(95%CI)值为6.07(3.31~11.12);与吸毒前无抑郁者相比,吸毒前有抑郁者患抑郁症的OR(95%CI)值为2.39(1.12~5.10)。详见表2

表22017年长沙市某男性戒毒所内新型毒品使用者患抑郁症相关因素的多因素logistic回归分析

讨论  长期使用"冰毒"等新型毒品可以直接影响脑内前额叶多巴胺等单胺类神经递质调节系统,对人体的大脑产生器质性伤害,引起抑郁等心理疾患及精神异常,更易发生自杀和暴力行为,影响社会治安,引起社会动乱[9,10]。另外,新型毒品使用者的主要群体是青年人,吸毒后易发生多性伴等不安全性行为,增加HIV、HCV等性传播疾病感染的风险[11,12,13]
        本研究结果发现,新型毒品使用者患抑郁症比例为32.8%,介于其他文献报道的23.0%~86.4%之间[14,15,16,17,18],且略偏低,可能有以下几个方面影响:一是本次调查对象全是男性,没有涉及女性,不代表全人群。而且相关研究报道女性的心理承受能力不如男性,女性吸毒人员患抑郁的概率较男性高[6,19]。二是毒品使用的类型不同,本次调查对象使用的毒品主要为"冰毒",不同地区使用的毒品类型不同,毒品药理作用不同,也可能引起抑郁症比例不同。三是有文献报道社区戒毒人员因有来自家庭的支持与关怀,其心理状况好于戒毒所的戒毒人员[6]。四是选择的抑郁量表不相同[20]。抑郁的筛查与诊断依据只是针对最近一段时间的感受或状态,调查时的偏差难以避免。
        本研究结果发现,每天毒品使用量>0.4 g、睡眠质量差是吸毒者抑郁症状发生的危险因素。随着吸毒时间的增长,机体对毒品的耐受增加,会导致需要更大剂量的毒品来满足身体和心理的需要,毒品剂量的不断增大,对人体身心的伤害也增大,诱发多种不良的心理反应,导致心理健康水平低下[21,22],故对每天毒品使用量>0.4 g的吸毒人员要及时筛查,帮助解决其心理问题。新型毒品使用者的睡眠质量普遍较差,物质滥用本身就有可能导致睡眠混乱,而睡眠问题又促进了物质滥用的复发率,除吸毒、抑郁外,还有多种因素影响着吸毒者的睡眠质量[23],如吸毒者在强制戒毒所内,与外面的生活脱节,想念自己的亲人朋友,担心戒毒后重新适应社会生活困难等。及时发现其睡眠问题并采取措施帮助吸毒者解决其睡眠问题也可能有望减轻其抑郁症状。
        国内外抑郁诊断多采用问卷式量表,且各量表不尽相同,用的较多的为《病人健康问卷抑郁量表》、贝克抑郁量表、汉密顿抑郁量表等,筛选出最优量表无疑有助于更好地判断抑郁症对吸毒者的影响。本次调查抑郁选择的量表是PHQ-9,它是基于《美国精神障碍诊断与统计手册-第四版》的诊断标准而修订的抑郁自评量表,只有9个条目,非常简洁,在国内外研究中有良好的信度和效度[24,25]。贝克抑郁量表在吸毒人群中的信效度也较高,Cronbach's的系数达到了0.91~0.95[24, 26],并能评估抑郁的严重程度,在调查吸毒人群时推荐使用,但其包含21个条目,使用比较复杂。汉密顿抑郁量表是需要结合临床医生的访谈,对使用者要求更高,并且由于其发明时间较早,随着抑郁标准的变化,部分专家认为在《美国精神障碍诊断与统计手册-第四版》中很重要的抑郁症状并没有在汉密尔顿抑郁量表中呈现出来;宗氏抑郁量表主要应用于判断临床上诊断为抑郁阳性患者的抑郁严重程度,而诊断是否抑郁的灵敏度不如贝克抑郁量表和汉密顿抑郁量表[27];而症状自评量表包含90个项目,容量大,花费的时间长。在本调查中发现,针对存在人格分裂程度高、易于情绪化的吸毒群体,不宜使用问题多、费时和表述复杂的量表,选择信效度高并且简短的量表更能保证结果的真实可靠性。同时,在采用问卷调查中,不可避免的是,调查对象对问题理解和情绪化均可能影响调查结果的可靠性。
        各国政府针对帮助毒品使用者回归社会方面,已经采取了包括强制戒毒、心理疏导、社区帮教等干预措施[14, 28],但是,最后成效甚微。可否尝试针对吸毒者患抑郁高和睡眠质量差,提供对症药物治疗,达到机体机能来实现减少毒品使用量,值得探讨。同时,建议加强对该类人群其他相关疾病的预防[29,30,31]

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