中华预防医学杂志    2018年07期 济南市2岁及以下儿童原发性肠套叠发病情况及相关因素研究    PDF     文章点击量:126    
中华预防医学杂志2018年07期
中华医学会主办。
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崔亮亮 耿兴义 张军 张济
CuiLiangliang,GengXingyi,ZhangJun,ZhangJi
济南市2岁及以下儿童原发性肠套叠发病情况及相关因素研究
Epidemiological characteristics and risk factors of primary intussusception in children among two years old and below, Ji'nan city
中华预防医学杂志, 2018,52(7)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.07.009

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投稿日期: 2018-03-07
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济南市2岁及以下儿童原发性肠套叠发病情况及相关因素研究
崔亮亮 耿兴义 张军 张济     
崔亮亮 250021 济南市疾病预防控制中心环境与职业卫生所
耿兴义 250021 济南市疾病预防控制中心应急管理办公室
张军 250021 济南市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制所
张济 济南国际医学科学中心
摘要: 目的  分析济南市2岁及以下儿童原发性肠套叠(肠套叠)的流行特征及其相关因素。方法  系统回顾性搜索2011-2015年济南市肠套叠病例基本住院信息及医院诊断信息,计算每年疾病发病率。同时,采用1∶1配对的病例-对照研究方法,于2016年1月1日至6月30日,选取其间济南市本地儿童、年龄≤2岁、首次住院病例、出院诊断疾病名称为原发性肠套叠或《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)编码为K56.1者,排除器质性病变者,共93例纳入病例组;选择同期与病例同性别、年龄±3个月、发病日期±7 d的同一家医院相同科室以非肠套叠就诊入院的患儿纳入对照组。收集病例组和对照组对象原发性肠套叠住院病例及其流行特征信息。采用趋势及常规χ2检验比较不同年份、不同性别、不同月龄、不同地区的发病率差异。利用多因素条件logistic回归模型分析病例组和对照组对象发生肠套叠的相关因素。结果  2011-2015年共搜索到574例病例,年均发病率为86.3/10万,其中2011年最高,为117.6/10万,2014年最低为66.0/10万,发病率呈逐年下降趋势(趋势χ2=23.43,P<0.001);男性的发病率(106.9/10万)高于女性(63.2/10万)(χ2=13.76,P<0.001);≤12月龄组(102.1/10万)高于>12月龄组(70.4/10万)(χ2=19.46,P<0.001),4~12月龄发病例数较多,占57.1%(328/574)。与体重正常者相比,体重超重者患肠套叠的OR(95%CI)值为4.98(1.27~19.50);与仅母乳喂养相比,采用母乳+奶粉混合喂养方式者患肠套叠的OR(95%CI)值为16.90 (5.25~54.20);与发病前添加辅食时间在6月龄之后相比,辅食添加时间在6月龄之前患肠套叠的OR(95%CI)值为16.50(1.91~143.10)。结论  济南市2岁及以下儿童肠套叠发病率处于较高水平,男性发病率高于女性,4-12月龄病例较多。儿童体重、母乳喂养方式、6月龄前后辅食添加情况与儿童发生肠套叠有相关性。
关键词 :肠套叠;儿童;病例对照研究;流行特征
Epidemiological characteristics and risk factors of primary intussusception in children among two years old and below, Ji'nan city
CuiLiangliang,GengXingyi,ZhangJun,ZhangJi     
Department of Environmental and Occupational Health, Jinan Municipal Center for Disease Control and Prevention, Jinan 250021, China
Corresponding author: Zhang Ji, Email: zhangji1967@163.com
Abstract:Objective  To study the epidemiological characters and risk factors of primary intussusception among children who were ≤2 years old in Jinan city.Methods  A retrospective study was also applied to collect the disease information of inpatient cases through hospital information system of inpatient during 2011 and 2015. The attack rate (AR) was calculated in total and each year, respectively. 1∶1 matched pared case-control study was conducted to explore the risk factors of primary intussusception. A total of new confirmed 93 residential cases were enrolled with ≤2 years old, diagnosed as primary intussusception or diseases coded as K56.1 according to the International Classification of Diseases, tenth version (ICD-10), and without any other reason for organic lesions. The 93 patients without primary intussusception inpatients were selected from the same hospital and departments as the controls, and matched with the cases as the same gender, ±3 months old, and disease onset within 7 days, visiting the hospital during January 1, 2016 and June 30, 2016. Clinical and epidemiological information was collected both from cases and controls. The difference of AR among different years was compared by Trend Chi-squiare test, and difference between gender, month old and regions was compared by Chi-squiare test, respectively. Multiple-variables factor analysis was applied to analysis the risk factors of cases compared with controls by conditional logistic regression model.Results  A total of 574 cases were found and the overall AR was 86.3 per 100 000. A significant decreasing trend (χ2trend=23.43, P<0.001) of AR was showed between 2011 and 2015, with the highest AR in 2011 (117.6 per 100 000), and the lower AR in 2014 (66.0 per 100 000). The lowest AR was also observed in male (106.9 per 100 000) compared with the female (63.2 per 100 000) (χ2=13.76, P<0.001), and in ≤12 months old (102.1 per 100 000) compared with the >12 months old (70.4 per 100 000) (χ2=19.46, P<0.001). The higher proportion of 57.1% (328/574) was found in 4-12 months old cases. The cases with an overweight before illness (OR=4.98, 95%CI: 1.27-19.50), with mixed feeding of breast-milk and milk-powder (OR=16.90, 95%CI: 5.25-54.20), and with instruction of solid food before 6 months old (OR=16.50, 95%CI: 1.91-143.10) could increase the risk of illness compared with keeping a healthy weight, breast feeding, and instruction of solid food after 6 months old, separately.Conclusion  A higher attack rate of primary intussusception in children with a ≤2 years old in Jinan was observed. Male and 4-12 months group had a higher risk. Body weight, breast feeding, and the instruction of solid food before and after 6 months old were related to the risk of primary intussusception among children who were ≤2 years old.
Key words :Intussusception;Child;Case-control studies;Epidemiological characteristics
全文

原发性肠套叠(肠套叠)是指由于部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内而引起的肠梗阻,包括原发性和继发性两种类型[1,2]。儿童是肠套叠的高发人群,其中95%以上病例属于肠套叠[1]。目前该病在全球各地均有发生,尤以亚洲地区高发,已成为各个国家婴幼儿面临的重要公共卫生问题[3]。对于儿童肠套叠的疾病负担、流行特征以及影响因素的调查研究,亚洲地区主要集中于韩国、越南、日本、中国香港和中国台湾等[3],而中国其他地区的报道非常有限,仅限于两项基于1家医院的调查分析[4,5]。为此,急需开展儿童肠套叠的流行病学研究,以评估当地的疾病负担,补充儿童肠套叠的疾病现状,了解儿童肠套叠疾病发展趋势与流行特征,探索疾病的相关因素。本研究对济南市2岁及以下儿童肠套叠的疾病特征进行了回顾性流行病学调查分析,现将结果阐述如下。

资料与方法  

一、资料  通过医院住院信息系统回顾性搜索2011-2015年间济南市辖区内63家二级及以上医院收治入院的诊断为肠套叠的儿童病例的年龄、性别、居住地址、是否为首次发病、首次入院日期、出院疾病诊断名称或《国际疾病分类第10版》(International Classification of Diseases-10 th Revision, ICD-10)编码、超声等影像学检查结果以及预后等信息。济南市2岁及以下儿童人口学数据来源于济南市统计局。

二、疾病发病率估算  每年疾病发病率=当年病例总数/同期年终人口数。进一步计算5年间的年均发病率,即每年的发病率之和的平均值。此外,分别计算不同性别、不同年龄组(≤12月龄和>12月龄)及不同区县的发病率。

三、发生肠套叠的相关因素分析  

1.样本量计算:  根据查表法计算样本量。参数选择:检验显著性水平α=0.05,Ⅱ类错误β=0.10,对照组人群中轮状病毒感染率P0=0.128[6],查阅文献选择最小的OR=3.8[7]。根据查表法,P0=0.10,OR=4.0时,所需样本量为87对[8]

2.对象:  (1)病例组:于2016年1月1日至6月30日,选取其间济南市本地儿童、年龄≤2岁、首次住院病例、出院诊断疾病名称为原发性肠套叠或ICD-10编码为K56.1者,排除器质性病变者,共93例纳入病例组。(2)对照组:按照1∶1配对的病例-对照研究原则,选择与病例同性别、年龄±3个月、发病日期±7 d的同一家医院相同科室以非肠套叠就诊入院的患儿纳入对照组。本研究经济南市疾病预防控制中心伦理审查委员会批准同意。所有研究对象均签署知情同意书。

3.调查内容:  病例和对照的基本人口学指标、就诊时体重、发病前腹泻症状有无、发病前发热症状有无、产次、分娩方式信息从病例住院病案中提取;其他因素指标通过自行设计调查问卷收集,包括病例的家庭人均年收入(元)、哺乳方式、添加辅食时间、轮状疫苗接种情况。

四、统计学分析  使用Epidata 3.0软件建立调查问卷数据库,采用R 3.3.2软件进行数据清理与统计分析。采用趋势及常规χ2检验比较不同年份、不同性别、不同月龄、不同地区的发病率差异。使用Excel 2010软件绘制不同年份、月份发病率的趋势图,使用ArcGIS 10.0软件绘制不同地区的逐年发病率空间分布地图。研究对象发生肠套叠相关因素的分析方法:首先采用χ2检验进行单因素分析,结合检验结果及专业知识选取自变量,以是否发生肠套叠未因变量(发生=1,未发生=0)进行多因素条件logistic回归分析,关联强度指标采用OR值及其95%CI表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、2011-2015年济南市2岁及以下儿童肠套叠发生情况  

1.基本情况:  2011-2015年,共发生574例儿童肠套叠病例,年均发病率为86.3/10万,其中男性(106.9/10万)高于女性(63.2/10万)(χ2=13.76,P<0.001),≤12月龄组(102.1/10万)高于>12月龄组(70.4/10万)(χ2=19.46,P<0.001)。

2.不同时间病例分别情况:  (1)年份分布:病例在每年均有发生,其中2011年病例数最多,为159例(27.7%),随后逐年减少;2011-2015年儿童肠套叠病例的发病率呈逐年下降趋势(趋势χ 2=23.43,P<0.001),2011年最高,为117.6/10万,2014年最低,为66.0/10万。另外,男性和女性、≤12月龄组和>12月龄组在不同年份间的发病率变化情况与总体一致,均呈现出逐年下降趋势。详见表1。(2)月份分布:2011-2015年逐年月均病例数分别为13、10、9、7和9例。除2011年病例月份分布为持续高水平外,其余年份均表现出规律的峰值分布特征,病例数高的月份主要集中出现在2月(最高值为13例)或3月(最高值为13例)、6月(最高值为17例)或7月(最高值为11例),以及11月(最高值为16例)或12月(最高值为22例);男性月份分布特征与总体病例基本一致,但不同于女性;≤12月龄组和>12月龄组病例月份分布特征与总体基本一致。详见图1图2

表12011-2015年济南市不同特征2岁及以下儿童原发性肠套叠发病率(/10万)
图12011-2015年济南市2岁及以下不同性别儿童原发性肠套叠病例月份分布
图22011-2015年济南市2岁及以下不同月龄儿童原发性肠套叠病例月份分布

3.年龄分布特征:  574例病例中,2月龄及以下者较少,而病例数从3月龄之后开始迅速增加,7月龄达到高峰,占8.4%(48/574),10月龄再次出现峰值[6.8%(39/574)],但略低于7月龄,之后逐渐减少,期间4~12月龄的病例数占总病例的57.1%(328/574)。男性病例的月龄分布特征与总体一致,除3月龄以下外,女性在其他各月龄段病例数均少于男性,变化幅度缓慢于总体和男性。具体见表2

表22011-2015年济南市2岁及以下不同月龄儿童原发性肠套叠病例分布情况

4.地区分布特征:  2011-2015年,济南市10个区县(市)全年均有病例发生,发病率居前3位的区县均位于中心城区,由高到低分别为天桥区(209.18/10万)、历城区(152.44/10万)、市中区(131.56/10万);中心城区的发病率(144.2/10万)高于郊区(37.0/10万)(χ2=63.31,P<0.001)。

二、2016年济南市2岁及以下儿童发生肠套叠相关因素分析  

1.基本情况:  93例新确诊病例中,男性占63.4%(59/93),≤12月龄的有33例(35.5%),76例(81.7%)来源于中心城区。

2.单因素分析:  病例组儿童体重超重比例(74.2%)高于对照组(46.2%);病例组母乳+奶粉混合喂养方式比例(59.1%)高于对照组(9.7%);病例组添加辅食时间在6月龄之前的比例(59.1%)高于对照组(7.5%)。以上P值均<0.05。详见表3

表3济南市2岁及以下儿童发生原发性肠套叠相关因素的单因素分析

3.多因素分析:  与体重正常者相比,体重超重者患肠套叠的OR(95%CI)值为4.98(1.27~19.50);与仅母乳喂养相比,采用母乳+奶粉混合喂养方式者患肠套叠的OR(95%CI)值为16.90 (5.25~54.20);与发病前添加辅食时间在6月龄之后相比,辅食添加时间在6月龄之前患肠套叠的OR(95%CI)值为16.50(1.91~143.10)。详见表4

表4济南市2岁及以下儿童发生原发性肠套叠相关因素的多因素条件logistic回归分析

讨论  本研究结果显示,济南市2岁及以下儿童肠套叠住院病例发病率为86.3/10万,呈现出逐年显著下降趋势,男性发病率高于女性,≤12月龄发病率高于>12月龄,4~12月龄是病例的高发年龄段。病例季节性明显,中心城区发病率高于郊区。儿童体重超重、采用母乳+奶粉混合喂养方式、添加辅食时间在6月龄之前可使疾病发生危险增加。
        济南市作为中国典型的内陆城市,位于华东片区,其人口特征、经济模式、经济水平、医疗资源分布等城市特征与周围城市具有可比性,为此本研究结果对于中国内陆城市具有一定的代表性。与既往比较,济南市2岁以下儿童肠套叠发病率(86.3/10万)显著高于新加坡26.1/10万[9]、新西兰墨尔本1.9/10万[10]、11个拉丁美洲国家(1.9/10万~62.4/10万)[11];济南市1岁及以下儿童肠套叠发病率(102.4/10万)远高于2013年评估的全球平均水平74/10万[3],高于美国(33/10万)[12]、法国(38/10万)[13]、意大利(39/10万)[14]、新西兰(36/10万)[15]等发达国家;与亚洲的国家或地区相比,属于中等发病水平,高于新加坡(28.9/10万)[9]、中国台湾(77/10万)[16],略低于中国香港(108/10万)[17],显著低于韩国(328/10万)[18]、越南(302/10万)[19]、日本(185/10万)[20]
        本研究结果同时发现发病率呈现逐年下降趋势。既往国外关于危险因素研究结果发现,发病率降低可能与社会经济水平的提高有关[21]。推测本地婴儿的喂养方式改变、健康教育活动促进、社区基本公共卫生服务(0~6岁儿童健康随访调查)的深入开展可能对发病率的降低起到了一定的积极作用。法国5年的调查研究也发现1岁以下儿童肠套叠发病率有显著降低趋势[13],但意大利的一项9年研究中其发病率一直比较稳定[14]
        儿童肠套叠病例的性别比流行病学研究具有一致性,均为男性高于女性[9,11,15,21,22,23,24],本研究也发现相同结果。此外,本研究1岁以下病例约占60%左右,与既往研究也基本一致[9,11,15],以1岁以下儿童为主要发病人群,且2月龄以下发病少见[24]。既往研究对儿童肠套叠发病的季节性研究存在不一致性[3,15,22],本研究结果发现高峰月份出现在2、6、11月。儿童肠套叠发病率存在显著的区域性差异,中心城区高于郊区,同样的差异性在意大利[14]和新西兰[15]也被发现。
        病毒感染(腺病毒、轮状病毒)[3,25,26]、轮状病毒疫苗接种[27,28,29]、社会经济水平[21]均发现与儿童肠套叠发生有显著关联性,但本研究未发现显著关联性。发现儿童体重超重、母乳+奶粉混合喂养方式以及添加辅食时间在6月龄之前与儿童肠套叠发病风险增加存在显著性。WHO推荐婴儿开始添加辅食时间应在6月龄以后[29]。国内研究表明由于婴幼儿肠道功能尚不健全,添加辅食等饮食结构改变可引起肠道蠕动紊乱而导致肠套叠[30,31]
        本研究在以下几个方面存在局限性:(1)病例来源于多家医院,可能存在诊断偏倚;(2)济南市辖区外就诊病例无法获取,故存在低估发病率的可能性;(3)相关因素调查研究不可避免回忆偏倚。

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