中华预防医学杂志    2018年07期 2011-2015年广东省基于主动监测的肠道病毒71型感染手足口病流行特征    PDF     文章点击量:427    
中华预防医学杂志2018年07期
中华医学会主办。
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谢东生 何剑峰 杨芬 李晖 康敏 张萌 叶新 谭小华 倪锡河 胡乐 孙立梅
XieDongsheng,HeJianfeng,YangFen,LiHui,KangMin,ZhangMeng,YeXin,TanXiaohua,NiXihe,HuLe,SunLimei
2011-2015年广东省基于主动监测的肠道病毒71型感染手足口病流行特征
Analysis on epidemiological characteristics of enterovirus 71 cases of hand-foot-mouth disease based on the active monitoring in Guangdong Province in 2011-2015
中华预防医学杂志, 2018,52(7)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.07.011

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投稿日期: 2017-08-25
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2011-2015年广东省基于主动监测的肠道病毒71型感染手足口病流行特征
谢东生 何剑峰 杨芬 李晖 康敏 张萌 叶新 谭小华 倪锡河 胡乐 孙立梅     
谢东生 525000 茂名市茂南区疾病预防控制中心;广东省现场流行病学培训项目
何剑峰 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
杨芬 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
李晖 广东省疾病预防控制中心病毒微生物检验所
康敏 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
张萌 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
叶新 广东省现场流行病学培训项目
谭小华 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
倪锡河 广东省现场流行病学培训项目
胡乐 广东省现场流行病学培训项目
孙立梅 广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所
摘要: 目的  了解广东省2011-2015年肠道病毒71型(EV-A71)感染手足口病流行特征。方法  通过"广东省急性传染病监测信息平台系统"收集2011年1月至2015年12月广东省8个哨点医院上报的感染EV-A71的手足口病普通病例监测数据,包括病例的年龄、发病日期和病原学数据等。通过"中国疾病预防控制信息系统"收集手足口病报告病例数及实验室确诊病例数资料,包括手足口病普通病例疫情数据、重症和死亡病例疫情数据,以及病例的年龄、发病日期和病原学数据等。结合两种来源的数据估算感染EV-A71手足口病发病率,描述其分布特征;采用χ2检验分别比较不同年龄组和不同月份间EV-A71感染手足口病阳性率及估算发病率的差异。结果  2011-2015年8个哨点医院共报告感染EV-A71的普通病例1 855例,其中,2014年最高(31.6%,605/1 916),2015年最低(6.8%,134/1 971)(χ2=521.85,P<0.001)。而通过疾病监测系统报告的2011-2015年广东省手足口病普通病例为1 772 516例,感染EV-A71的重症及死亡病例为1 902例;2011-2015年广东省手足口病重症及死亡病例中,感染EV-A71的构成比分别达72.6%(1 775/2 444)和97.0%(127/131)。各年龄组EV-A71感染手足口病年均估算发病率随年龄升高呈下降趋势(趋势χ2=990 273.20,P<0.001),1岁组最高,为1 697.67/10万,4岁组最低,为705.46/10万。各月份EV-A71感染手足口病年均估算发病率的差异有统计学意义(χ2=401.23,P<0.001),5月份最高,为15.51/10万,7月份最低,为9.42/10万。结论  广东省EV-A71感染手足口病在各年度流行水平不同,手足口病重症及死亡病例以EV-A71感染为主,1岁儿童是EV-A71感染手足口病高危人群,5月为EV-A71感染手足口病的高峰时间。
关键词 :手足口病;肠道病毒属;横断面研究;肠道病毒71型
Analysis on epidemiological characteristics of enterovirus 71 cases of hand-foot-mouth disease based on the active monitoring in Guangdong Province in 2011-2015
XieDongsheng,HeJianfeng,YangFen,LiHui,KangMin,ZhangMeng,YeXin,TanXiaohua,NiXihe,HuLe,SunLimei     
Department of Epidemiology of Maoming Maonan District Center for Disease Control and Prevention, Maoming 525000, China
Corresponding author: Sun Limei, Email:cdcslm@126.com
Abstract:Objective  To analyze the hand-foot-mouth disease (HFMD) enterovirus 71 (EV-A71) infection epidemic characteristics of Guangdong Province from 2011 to 2015.Methods  We colleted data on common cases of hand-foot-mouth disease infected with EV-A71 reported from eight sentinel hospitals in Guangdong Province from January 2011 to December 2015, through the "Guangdong Province Acute Infectious Disease Surveillance Information Platform System" , including the age and incidence of cases. Time and etiological data, etc.We also collected data on the number of reported cases of HFMD disease and the number of laboratory-confirmed cases, through the "China Disease Prevention and Control Information System" , including data on common cases of HFMD disease, data on epidemics of severe cases and deaths, and the age, onset time, and pathogens of cases. Learning data, etc.The data from two sources were used to estimate the incidence of HFMD in EV-A71 and describe its distribution characteristics.Chi-square test was used to compare the positive rate of HF-A71 infection in hand-foot-mouth disease and the difference in estimated incidence among different age groups and months.Results  Eight sentinel hospitals from 2011 to 2015 reported a total of 1 855 common cases of EV-A71 infection, of which the highest was in 2014 (31.6%, 605/1 916) and the lowest was in 2015 (6.8%, 134/1 971) (χ2=521.85, P<0.001).According to the Disease Surveillance Reporting Information System, 1 772 516 cases of HFMD disease were reported from 2011 to 2015 in Guangdong Province, and 1 902 cases of severe and fatal cases of EV-A71 infection.The composition ratio of EV-A71 infected was 72.6% (1 775/2 444) and 97.0% (127/131) of severe HFMD disease in Guangdong province during 2011-2015.The average annual incidence of HF-A71 infection in all age groups showed a decreasing trend with age (χ2trend=990 273.20, P<0.001), and it was the highest in the 1-year-old group, which was 1 697.67/100 000, and the lowest in the 4-year-old group, which was 705.46/100 000. The difference of monthly average incidence of EV-A71 infection in HF-A71 in each month was statistically significant (χ2=401.23, P<0.001), the highest in May at 15.51 per 100 000, and the lowest in July at 9.42 per 100 000.Conclusion  EV-A71 infection rate of ordinary HFMD varies in different years. The most severe and death cases of HFMD were EV-A71 infected. 1 year old children were the high-risk group of infected with EV-A71 HFMD. April was the epidemic months of EV-A71 HFMD infection.
Key words :Hand, foot and mouth disease;Enterovirus;Cross-sectional studies;Enterovirus 71
全文

手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见急性传染病,引起手足口病的病毒有20多种,其中以肠道病毒71型(enterovirus 71,EV-A71)和柯萨奇病毒A组16型(coxsackie virus A16,Cox A16)感染最常见。由于EV-A71感染可导致患者出现脑膜炎、心肌炎和肺水肿等并发症,严重时甚至会引发死亡[1,2,3,4,5],因此,开展EV-A71感染引起的手足口病防控将有效降低该病病死率。目前,关于手足口病流行特征的研究较多[6,7,8,9],但大部分文献的数据来源于医院被动的系统报告,而且主要是对手足口病流行特征进行描述分析;而对于主动监测的EV-A71感染引起的手足口病的人群和时间分布特点分析较少[10]。本研究利用广东省手足口病哨点医院EV-A71感染监测数据,对2011-2015年广东省EV-A71感染手足口病病例的基本特征及时间分布等流行特点进行了分析,现将结果阐述如下。

资料与方法  

1.资料:  (1)手足口病哨点监测数据:通过"广东省急性传染病监测信息平台系统"收集2011年1月至2015年12月广东省8个哨点医院上报的感染EV-A71的手足口病普通病例监测数据,包括病例的年龄、发病日期和病原学数据等。从而获得手足口病普通病例EV-A71感染阳性率。(2)手足口病网络直报疫情:通过"中国疾病预防控制信息系统"收集手足口病报告病例数及实验室确诊病例数资料,包括手足口病普通病例疫情数据、重症和死亡病例疫情数据,以及病例的年龄、发病日期和病原学数据等。从而获得手足口病普通病例发病数,以及EV-A71感染的手足口病重症病例数和死亡病例数。(3)人口学资料:2011-2015年广东省常住人口和各年度按岁人口学资料均来源于"中国疾病预防控制信息系统"子系统"基本信息系统"中"一般卫生信息"的人口基本情况和常住人口分年龄组管理。

2.统计指标及估算方法:  利用广东省手足口病EV-A71哨点监测结果和手足口病网络直报疫情数据来估算手足口病EV-A71感染发病强度,具体为:(1)手足口病普通病例EV-A71感染阳性率(%)=EV-A71核酸阳性例数/手足口病普通病例EV-A71检测例数× 100%;(2)手足口病EV-A71感染估算发病率(/10万)=(手足口病普通病例EV-A71感染阳性率×手足口病普通病例发病数+ EV-A71感染的手足口病重症病例数和死亡病例数)/人口数× 10万。

3.质量控制:  广东省疾病预防控制中心对参与手足口病EV-A71哨点监测工作的人员组织培训,提高疾病监测、数据分析利用、采样检验等能力;组织开展实验室盲样考核,对EV-A71感染阳性标本进行复核;制定监测工作质量评估方案,对疾病预防控制中心、哨点医院的监测工作进行质量评估。广东省和相关地市级卫生行政部门定期组织开展本辖区监测工作督导检查。

4.统计学分析:  采用Excel 2010软件计算百分率/比,采用Epi Info TM 7软件进行统计学分析。采用χ2检验分别比较不同年龄组手足口病例EV-A71感染阳性率及估算发病率差异,趋势χ2检验比较月份发病率趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  2011-2015年8个哨点医院共监测采集了8 802例手足口病普通病例标本,其中感染EV-A71的普通病例1 855例;而通过疾病监测报告信息系统报告的2011-2015年广东省手足口病普通病例1 772 516例,感染EV-A71的重症及死亡病例1 902例;2011-2015年广东省手足口病重症及死亡病例中,感染EV-A71的构成比分别达72.6%(1 775/2 444)和97.0%(127/131)。

2.手足口病EV-A71感染情况:  2011-2015年哨点监测显示,手足口病普通病例中EV-A71感染阳性率为21.1%(371/1 760),2014年(31.6%,605/1 916)最高,2015年(6.8%,134/1 971)最低,各年度间差异有统计学意义(χ2=521.85,P<0.001)。各年龄组和各月份的病例中均发现EV-A71感染病例。详见表1表2

表12011-2015年广东省不同年龄手足口病普通病例肠道病毒71型阳性率[%(n)]
表22011-2015年广东省不同月份手足口病普通病例肠道病毒71型阳性率[%(n)]

3.感染EV-A71手足口病的估算发病情况:  (1)不同年龄组感染EV-A71手足口病的估算发病率:各年龄组感染EV-A71手足口病年均估算发病率随年龄升高呈下降趋势(趋势χ2=990 273.20,P<0.001),1岁组最高,为1 697.67/10万,而4岁组最低,为705.46/10万。详见表3。(2)不同月份感染EV-A71手足口病的估算发病率:各月份感染EV-A71手足口病年均估算发病率的差异有统计学意义(χ2=401.23,P<0.001),5月份最高,为15.51/10万,而7月份最低,为9.42/10万。详见表4

表32011-2015年广东省不同年龄组手足口病EV-A71感染病例年均估算发病率
表42011-2015年广东省手足口病EV-A71感染病例不同月份年均估算发病率

讨论  手足口病是我国儿童常见病及多发病,EV-A71感染不但是手足口病病原感染的主要型别之一,同时也是导致手足口病重症及死亡病例的主要危险因素[11,12,13,14,15]
        广东省自2010年3月开展手足口病哨点监测,其中2011-2015年对手足口病普通病例连续、系统地开展了定时定量EV-A71感染监测,发现各年度EV-A71感染阳性率均不同,表明EV-A71感染手足口病在各年度流行水平不同。广东省手足口病重症及死亡病例主要以EV-A71感染为主,2011-2015年合计构成比分别达72.63%(1 775/2 444)和96.95%(127/131),与有关文献一致[3,16];且高发年龄主要以1~3岁儿童[3,16,17]
        本研究结果发现,各年龄组及全年均可发生EV-A71感染手足口病。因各年度不同年龄组及不同月份的手足口病监测数不均衡,致使手足口病EV-A71感染阳性率波动大且缺乏规律性特征;本研究主要依据2011-2015年广东省手足口病EV-A71年均感染率数据,结合年均EV-A71感染重症及死亡病例数据,对EV-A71感染手足口病病例的不同年龄及不同月份进行估算发病率分析。经分析发现,1~3岁是广东省EV-A71感染手足口病高危年龄组,上述的年龄特征可能与儿童机体免疫水平相关[18,19,20,21];4~7月为广东省EV-A71感染手足口病高峰季节,比我国部分地区高峰时间提前1个月,可能与气候、地理独特区域有关[22,23,24]
        因手足口病绝大部分表现为轻症病例,存在一定的未就诊情况[25],因而本研究分析的EV-A71感染手足口病估算发病率可能将低估实际手足口病EV-A71感染水平;其次,因不同年度个别年龄组及月份手足口病普通病例采样数偏少,存在一定抽样误差;第三,因EV-A71感染手足口病在各年度流行水平不同及气候因素存在差异,每年度的EV-A71感染手足口病病例发病高峰可能会略有不同。
        综上所述,广东省EV-A71感染手足口病在各年度流行水平不同,手足口病重症及死亡病例以EV-A71感染为主;1~3岁儿童是EV-A71感染手足口病高危人群,提示对1~3岁儿童采取针对性干预策略是EV-A71感染手足口病防控工作的重中之重。在中国手足口病重症病例的经济负担较重[26],而接种疫苗是预防传染病最有效方式,当前,我国已成功研发EV-A71灭活疫苗[27,28],根据中国疾病预防控制中心印发的《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》,结合本研究结果,表明:EV-A71灭活疫苗最好在1岁内完成接种;由于4~7月为EV-A71感染手足口病的高峰时间,推荐最好在每年的3月份前完成疫苗接种。

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