中华预防医学杂志    2018年08期 关注青少年健康 夯实健康中国基础    PDF     文章点击量:168    
中华预防医学杂志2018年08期
中华医学会主办。
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马军
MaJun
关注青少年健康 夯实健康中国基础
Pay attention to adolescent health and build solid foundation for healthy China
中华预防医学杂志, 2018,52(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.08.001

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投稿日期: 2018-06-10
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关注青少年健康 夯实健康中国基础
马军     
马军 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
摘要:
关键词 :青少年;健康状况;健康中国
Pay attention to adolescent health and build solid foundation for healthy China
MaJun     
School of Public Health & Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing 100191, China
Corresponding author: Ma Jun, Email: majunt@bjmu.edu.cn
Abstract:
Key words :Adolescent;Health status;Healthy China
全文

青少年是生长发育的关键时期,青少年的健康水平不仅关系个人健康成长和幸福生活,而且关系整个民族未来的健康素质,也是国家人才战略强国的基础。青少年时期是人一生中死亡和伤残发生率最低的年龄段,常被认为是人生最健康的阶段,一直备受忽视[1]。然而,青少年健康不仅关系其一生健康,也是下一代健康的关键;青少年健康不仅关系个人和家庭健康,也是国家和民族健康的基础。因此,关注并促进青少年健康,是全民健康的前提、全面小康的体现,也是健康中国的基础。

一、青少年健康的重要性  全球疾病负担研究(Global Burden of Diseases Study, GBD)在总结全球死亡和伤残相关健康数据时,发现10~14岁青少年的数据最为缺乏[2];DAP等[3]系统检索2004年以来的涉及20岁以下人群疾病控制相关文献,5岁以下儿童相关研究占95%以上,涉及5~19岁儿童青少年的研究不到5%。青少年时期是人一生中最健康的阶段,死亡和伤残发生率最低,其健康一直备受忽视[1]。然而,青少年健康不仅关系其一生健康,也是下一代健康的关键。因此,当前青少年健康已经引起社会的广泛关注。
        慢性非传染性疾病相关危险因素始于青少年时期,如吸烟、饮酒、药物滥用、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、超重肥胖。肥胖青少年约70%会延续到成年期[4,5],中国52.7%的每日吸烟者在20岁以前开始吸烟[6],75%的青少年吸烟者步入成年后会继续吸烟,难以戒断而成为终身吸烟者[7]。2015年全球归因于超重/肥胖和吸烟的死亡人数分别高达668万和630万例,分别占全球总死亡人数的12.3%和11.6%[8],控制青少年的超重/肥胖和吸烟行为已成为促进全人群健康的关键。在精神健康方面,50%以上的抑郁等精神障碍形成于14岁以前[9],但大多数病例没有得到识别和诊治,从而对一生的精神健康产生了重要影响[10]。同样,青少年的大脑仍然有巨大的可塑性,是修正10岁以前各种负面因素造成的不良后果的关键时期[1]
        青少年健康也对其下一代健康产生重要影响。青少年时期是青春期发育的关键时期,青春期发生的相关危险因素会延续到成年期而影响配子质量,并通过表观遗传修饰将危害传递到子代,孕期和产后暴露于这些危险因素对子代的生长发育也会产生不利影响[11]。母亲肥胖是导致妊娠期糖尿病、巨大儿、子代肥胖和认知能力下降的重要因素[12,13]。青春期心理健康对于子代健康也意义重大,约1/4孕妇会出现围产期抑郁和焦虑症状[14],围产期精神障碍多数是青春期精神障碍的延续;澳大利亚队列研究显示,86%的围产期抑郁在青春期就已经出现[15];产前抑郁和焦虑会使胎儿生长受限,增加低出生体重的风险[14],在产后会影响母亲-婴儿的有效互动[16],对婴儿的情绪和认知发育产生不利影响。
        随着青春期健康的重要性逐渐被认识,国际社会已经将关注生命早期1 000 d延长到对8 000 d的关注,将5~19岁儿童青少年作为重点关注和投资的年龄段之一[3]。2014年WHO发布《世界青少年健康:第二个十年的第二次机会》[17],呼吁为青少年提高全面覆盖的保健服务、更积极的政策保护并鼓励青少年主动参与到促进自身健康的行动中来。2015年WHO和联合国艾滋病规划署发布的《青少年卫生保健服务质量全球标准》[18],旨在帮助各国改善青少年健康保健的质量。2015年联合国通过了包含青少年健康相关指标在内的《可持续发展目标》[19],联合国、WHO、联合国儿童基金会等发布的《妇女、儿童和青少年健康全球战略(2016—2030年)》[20],首次纳入10~19岁青少年作为全球健康行动策略的核心人群之一,提出了一系列促进青少年健康的措施和监测指标,充分体现了对青少年健康的重点关注。在中国,对儿童青少年健康的关注已经上升到国家层面。习近平总书记[21]在2016年全国卫生与健康大会上特别强调"要重视少年儿童健康";《健康中国2030规划纲要》对儿童青少年健康提出具体要求,如加强学生近视、肥胖等常见病防治,12岁儿童患龋率控制在25%以内等[22]

二、中国青少年健康现状及主要问题  

(一)中国青少年健康现状  死亡是所有疾病或伤害的最终结局,能集中体现某一人群的总体健康状况。GBD数据显示[23],中国青少年的死亡率不断下降,由1990年的102.5/10万下降至2016年的41.2/10万。2016年中国青少年前十位死因依次为道路伤害、溺水、白血病、自我伤害、先天性出生缺陷、跌落、脑和神经系统肿瘤、机械力损伤、其他肿瘤、脑血管疾病,其中道路伤害、溺水是最主要死因,占青少年总死亡人数50%左右。
        另外,随着社会的变革和生活方式的改变,我国儿童青少年健康状况明显改善,但各种健康问题也日益突出,主要包括[24]:学校传染病及突发公共卫生事件;青少年体质健康;青少年常见病;青少年慢性病;青少年心理行为问题;全球化带来的生活方式转变;学生健康相关危险行为;留守儿童和流动儿童健康问题等。2014年的全国学生体质与健康调研结果显示,青少年身体素质持续下降,视力不良检出率居高不下,并呈现低龄化趋势,超重肥胖和血压偏高的检出率持续增加,糖尿病、代谢综合征等慢性非传染性疾病逐年增加[24]

(二)中国青少年主要健康问题  

1.心理健康问题:  焦虑症和抑郁症是青少年群体中最为常见的心理健康问题,2015年焦虑症和抑郁症分别是造成中国青少年疾病负担的第5和第7位原因,造成的疾病负担分别占中国青少年总疾病负担的4.5%和3.8%[25]。网络成瘾,又称为网络过度使用,是互联网时代特有的一种心理行为问题;它既是自杀意念产生的重要危险因素[26],也可增加物质滥用、抑郁、社交焦虑障碍等多种心理问题的风险[27]。中国互联网络信息中心发布,截至2017年底,中国10~19岁青少年网民达1.51亿人,占青少年总人口86.6%,青少年已经成为网民的重要组成部分,青少年网络成瘾和手机成瘾也日趋严重[28]

2.传染病及突发公共卫生事件:  2016年全国6~22岁人群报告甲乙类传染病90 806例,死亡166例;报告发病前5位依次为肺结核(34 223例)、猩红热(20 809例)、痢疾(11 620例)、乙型肝炎(10 929例)和艾滋病(2 873例),占甲乙类传染病报告发病总数的88.60%;报告死亡前5位分别为艾滋病、狂犬病、肺结核、乙脑和流脑。报告丙类传染病293 723例,死亡4例,报告发病前5位的分别为流行性腮腺炎、手足口病、流行性感冒、其他感染性腹泻和急性出血性结膜炎,占全部丙类传染病报告病例的99.08%。2016年全国共报告学校突发公共卫生事件853起,占突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件总数的69.63%;报告病例35 679例,占报告病例总数的79.32%。

3.慢性非传染性疾病:  超重肥胖检出率的快速增长,既是学生体质健康下降的重要原因之一,也是全球范围内一个共同的公共卫生问题。1985—2014年中国7~18岁儿童青少年超重/肥胖和肥胖检出率分别由1.3%和0.2%增长到19.4%和7.3%,30年间分别增长了14倍和35倍[29]。烟草使用是目前肿瘤和心血管疾病等最主要的可预防危险因素,2016年全国学生常见病及健康危险因素监测结果显示,10~19岁男、女青少年尝试吸烟率分别为27.1%和9.9%,现在吸烟率分别为11.7%和2.0%;青少年二手烟暴露率为42.7%。

4.常见疾病:  中国青少年视力不良和近视检出率居高不下,1985年7~18岁儿童青少年近视检出率约为25%,2014年增长至57.2%,18岁青少年近视检出率更是由50%增长至近80%[30,31];其主要原因是户外活动不足[32]、课业负担重(如家庭作业时间过长)[33],睡眠不足也是近视发生的一个重要危险因素[34];中国9~22岁学生每天运动不足1 h的报告率高达76%[35],睡眠不足报告率超过90%[36]。龋齿是青少年一个非常重要的健康问题,2016年全国学生常见病及健康危险因素监测结果显示,12岁青少年乳牙龋与恒牙龋并存,合计检出率约为28%,距离《"健康中国2030"规划纲要》提出的到2030年12岁儿童患龋率控制在25%以内的目标仍然有一定差距[22];10~12岁青少年乳牙龋充填治疗率为7.4%,10~19岁恒牙龋充填治疗率为23.5%,2011—2012年美国儿童青少年乳牙和恒牙龋充填治疗率为75%[37],澳大利亚等国已超过90%[38]

三、青少年健康促进措施  

(一)巩固义务教育、逐步普及高中教育  教育是决定青少年健康与发展的重要因素,15~24岁青年受教育年限越长,青少年生育率、全死因死亡率、伤害死亡率和孕产妇死亡率越低[39];1970年以来的半数儿童死亡率的下降与女性总体教育水平提高有关[40]。队列研究显示,完成高中教育的青少年,其抑郁、吸烟、过早(<16岁)发生性行为的风险明显低于未完成高中教育者[39]。因此,国际青少年健康专家呼吁,将普及高中教育(完成12年的中小学教育)作为促进青少年健康的重要手段之一。2016年中国家庭追踪调查数据显示,10~14岁青少年98%以上在学校上学,15岁以后不在学校的比例随年龄快速攀升,16岁分别有15%和10%的男、女青少年离开学校,19岁分别达到45%和33%,这与《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》确定的"普及高中阶段教育,毛入学率达到90%"的目标还有很大差距[41]。美国青少年高中学业完成率从2010年超过了90%,2015年达到了93%[42]

(二)实施营养改善计划、降低学生营养缺乏  2011年开始实施的"学生营养改善计划",对于改善贫困地区学生营养状况产生积极效益。截至2017年3月,全国实行食堂供餐的试点学校比例达到71.0%,国家试点县达到76.6%(比2012年提高了近20个百分点),大大提高了供应安全、卫生、营养饮食的能力[43]。中国疾病预防控制中心连续4年(2012—2015年)跟踪监测,试点地区学生每天吃到三餐的比例由2012年的89.6%上升到2015年的93.6%,营养知识水平得分提高了16.7个百分点;身高、体重分别增加1.2~1.4 cm、0.7~0.8 kg,高于全国农村学生平均增长速度;贫血率从2012年的17.0%下降到2015年的7.8%,学生营养缺乏得到改善,学习能力有所提高,缺课率明显下降[43]

(三)开展生活技能教育、提高心理社会能力  生活技能并非指日常的生活自理能力或生存能力,而是指心理社会能力,是个体采取适应和积极的行为,有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力[44]。生活技能主要包括十种(五对)能力,即自我认识-共情能力、有效交流-人际关系、控制情绪-应对压力、创造性思维-批判性思维、决策-解决问题[45],生活技能基本涵盖了情商的各个要素[46]。生活技能水平高的青少年发生吸烟、饮酒、药物滥用、网络成瘾、自伤行为的风险更低[45,47],身体和心理健康水平更高[48]。生活技能教育对于青少年学业成就、人际关系和成年后的职业表现意义重大[49]。在社会分工逐渐细化的现代社会,沟通交流技能、竞争与合作意识、坚强的毅力和敢于承担责任的勇气,不畏挫折失败的心态,充满激情的精神面貌等因素愈发重要。学生、家庭、教育和社会应达成共识,走出仅关注学习成绩的误区、重视生活技能教育、提高青少年心理社会能力。

(四)加快健康学校建设、促进青少年健康  学校是开展健康促进的重要平台和场所,青少年在校学习、容易组织、覆盖面广、效率高;青少年正值行为、人生观、价值观形成关键时期,可塑性强,易接受健康知识、理念和生活方式;学校有完整教育体系、手段和资源,便于相关工作开展[50]。健康学校作为健康中国的基本组成单位,应该从健康政策与管理(组织领导、政策制定、健康管理)、健康环境(安全环境、生活环境、教学环境)、健康文化(校风建设、文体活动)、健康服务(平安校园、体育锻炼、卫生服务、心理服务)、健康人群(体质健康、健康素养)等五个方面开展健康学校建设。实现《"健康中国2030"规划纲要》提出的全民健康、生命周期全覆盖的目标;从小抓起养成自主自律的健康行为;加大心理问题早发现和及时干预,促进心理健康;减少不安全性行为和毒品危害;确保学生校内每天体育活动时间不少于1 h,国家学生体质健康标准达标优秀率25%以上,促进体质健康;加强学生近视、肥胖等重大、常见病防治;加强口腔卫生,12岁儿童患龋率控制在25%以内;有效促进青少年健康。

参考文献
[1]SawyerSM, AfifiRA, BearingerLH, et al. Adolescence: a foundation for future health.[J]. Lancet, 2012, 379(9826):1630-1640. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60072-5.
[2]PattonGC, CoffeyC, CappaC, et al. Health of the world's adolescents: a synthesis of internationally comparable data[J]. Lancet,2012,379(9826):1665-1675.DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60203-7.
[3]DAPB, de SilvaN, HortonS, et al. Investment in child and adolescent health and development: key messages from Disease Control Priorities, 3rd Edition[J]. Lancet, 2018, 391(10121):687-699. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32417-0.
[4]TheNS, SuchindranC, NorthKE, et al. Association of adolescent obesity with risk of severe obesity in adulthood[J]. JAMA, 2010, 304(18):2042-2047. DOI: 10.1001/jama.2010.1635.
[5]VinerRM, ColeTJ. Who changes body mass between adolescence and adulthood? Factors predicting change in BMI between 16 year and 30 years in the 1970 British Birth Cohort[J]. Int J Obes (Lond), 2006,30(9):1368-1374. DOI: 10.1038/sj.ijo.0803183.
[6]中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[M].北京:人民卫生出版社, 2012.
[7]National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General[EB/OL]. [2016-12-01]. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11893/.
[8]GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. Lancet, 2016, 388(10053):1659-1724.DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31679-8.
[9]PattonGC, CoffeyC, RomaniukH, et al. The prognosis of common mental disorders in adolescents: a 14-year prospective cohort study[J]. Lancet, 2014, 383(9926):1404-1411. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62116-9.
[10]MorrisJ, BelferM, DanielsA, et al. Treated prevalence of and mental health services received by children and adolescents in 42 low-and-middle-income countries[J]. J Child Psychol Psychiatry, 2011, 52(12):1239-1246. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2011.02409.x.
[11]PattonGC, OlssonCA, SkirbekkV, et al. Adolescence and the next generation[J]. Nature, 2018, 554(7693):458-466. DOI: 10.1038/nature25759.
[12]WangC, WeiY, ZhangX, et al. A randomized clinical trial of exercise during pregnancy to prevent gestational diabetes mellitus and improve pregnancy outcome in overweight and obese pregnant women[J]. Am J Obstet Gynecol, 2017,216(4): 340-351. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.01.037.
[13]RussoLM, NoblesC, ErtelKA, et al. Physical activity interventions in pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis[J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(3):576-582. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000691.
[14]SteinA, PearsonRM, GoodmanSH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child[J]. Lancet, 2014, 384(9956):1800-1819. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61277-0.
[15]PattonGC, RomaniukH, SpryE, et al. Prediction of perinatal depression from adolescence and before conception (VIHCS): 20-year prospective cohort study[J]. Lancet, 2015, 386(9996):875-883. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62248-0.
[16]MurrayL, HipwellA, HooperR, et al. The cognitive development of 5-year-old children of postnatally depressed mothers[J]. J Child Psychol Psychiatry, 1996,37(8):927-935.
[17]World Health Organization. Health for the World's Adolescents, A Second Chance in the Second Decade[EB/OL]. [2016-12-01]. http://www.who.int/adolescent/second-decade.
[18]World Health Organization. Global standards for quality health care services for adolescents[EB/OL]. [2016-12-01]. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/global-standards-adolescent-care/en/.
[19]United Nations. Sustainable Development Goals (SDGs)[EB/OL]. [2016-12-01].http://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/.
[20]World Health Organization. At a glance: The Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health (2016-2030). [EB/OL]. [2016-12-01]. http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/en/.
[21]中国文明网.习近平:把人民健康放在优先发展战略地位[EB/OL]. [2016-11-30]. http://www.wenming.cn/specials/zxdj/xjp/xjpjh/201608/t20160821_3607202.shtml.
[22]《"健康中国2030"规划纲要》发布附全文[EB/OL]. [2016-12-01]. http://www.xinhuanet.com/health/2016-10/25/c_1119786029.htm.
[23]Global Burden of Disease (GBD)[EB/OL]. [2016-12-01]. Evaluation, Institute For Health Metricshttp://www.healthdata.org/gbd.
[24]马军.中国儿童青少年主要健康问题及应对策略[J].中国学校卫生,2015,36(6):801-804.
[25]徐荣彬,靳丹瑶,宋逸,等. 2015年中国青少年疾病负担研究[J].中华预防医学杂志, 2017, 51(10):910-914. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.10.008.
[26]夏莹,杨子云,戢汉斌.影响中国中学生自杀意念危险因素Meta分析[J].中国健康心理学杂志,2017,(2):178-181. DOI: 10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.006.
[27]KoCH, YenJY, YenCF, et al. The association between Internet addiction and psychiatric disorder: a review of the literature[J]. Eur Psychiatry, 2012,27(1):1-8. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2010.04.011.
[28]中国互联网络信息中心.第41次中国互联网络发展状况统计报告[EB/OL]. [2018-02-03]. http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201803/P020180305409870339136.pdf.
[29]王烁,董彦会,王政和,等. 1985—2014年中国7~18岁学生超重与肥胖流行趋势[J].中华预防医学杂志,2017,51(4):300-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.04.005.
[30]季成叶.中国学生视力不良和疑似近视流行的动态分析[J].中国学校卫生,2008, 29(8):677-680. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9817.2008.08.002.
[31]董彦会,刘慧彬,王政和,等.中国2005—2014年7~18岁汉族儿童青少年近视现状和增长速度趋势分析[J].中华流行病学杂志, 2017, 38(5):583-587. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.005.
[32]徐荣彬,高迪,王政和,等. 2016年中国学生户外活动时间现状分析[J].中国儿童保健杂志,2018,26(3):254-257. DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-07.
[33]MorganIG, RoseKA. Myopia and international educational performance[J]. Ophthalmic Physiol Opt, 2013,33(3):329-338. DOI: 10.1111/opo.12040.
[34]JeeD, MorganIG, KimEC. Inverse relationship between sleep duration and myopia[J]. Acta Ophthalmologica, 2015, 94(3):e204-e210. DOI: 10.1111/aos.12776.
[35]王政和,董彦会,宋逸,等.中国2014年9~22岁学生体育锻炼时间不足1小时的流行现状与影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2017, 38(3):341-345. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.03.013.
[36]宋逸,张冰,胡佩瑾,等. 2010年全国汉族中小学生睡眠状况分析[J].中华预防医学杂志,2014, 48(7):596-601. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.07.013.
[37]DyeBA, ThorntonevansG, LiX, et al. Dental caries and sealant prevalence in children and adolescents in the United States, 2011-2012[J]. Nchs Data Brief, 2015,191(191):1-8.
[38]JokovicA, LockerD, GuyattG. What do children's global ratings of oral health and well-being measure?[J]. Community Dent Oral Epidemiol.2005, 33(3):205-211. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2005.00210.x.
[39]PattonGC, SawyerSM, SantelliJS, et al. Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing[J]. Lancet, 2016, 387(10036):2423-2478. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00579-1.
[40]GakidouE, CowlingK, LozanoR, et al. Increased educational attainment and its effect on child mortality in 175 countries between 1970 and 2009: a systematic analysis[J]. Lancet, 2010, 376(9745):959-974. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61257-3.
[41]中华人民共和国中央人民政府.国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[EB/OL]. [2017-12-15]. http://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1927200.htm.
[42]Forum on Child and Family Statistics. America's Children: Key National Indicators of Well-Being, 2017[EB/OL]. [2018-2-01]. https://www.childstats.gov/americaschildren/.
[43]中华人民共和国教育部.关于农村义务教育学生营养改善计划实施情况的报告[EB/OL]. (2017-03-09)[2018-05-01]. http://www.moe.edu.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/201703/t20170302_297934.html.
[44]World Health Organization. Life skills education in schools[R]. Geneva: World Health Organization, 1997.
[45]周凯,叶广俊.学校生活技能教育[J].中国心理卫生杂志, 2002, 16(2):127-129.
[46]GolemanD. Emotional Intelligence. Working with Emotional Intelligence[M]. Bloomsbury Trade, 2004.
[47]李晴雨,宋娟,马迎华,等.北京某中学学生健康危险行为与生活技能水平的关系[J].中国学校卫生,2017, 38(2):268-271. DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2017.02.033.
[48]MartinsA, RamalhoN, MorinE. A comprehensive meta-analysis of the relationship between emotional intelligence and health.[J]. Personality & Individual Differences, 2010,49(6):554-564.
[49]MayerJD, RobertsRD, BarsadeSG. Human abilities: emotional intelligence.[J]. Annu Rev Psychol.2008, 59(1):507-536.
[50]季成叶.现代儿童少年卫生学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010.