中华预防医学杂志    2018年08期 中国5省份中学生健康素养与伤害发生的关联分析    PDF     文章点击量:232    
中华预防医学杂志2018年08期
中华医学会主办。
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张诗晨 杨蓉 万宇辉 马双双 陶芳标
ZhangShichen,YangRong,WanYuhui,MaShuangshuang,TaoFangbiao
中国5省份中学生健康素养与伤害发生的关联分析
Association of the health literacy and the incidence of injuries among Chinese middle school students in five provinces
中华预防医学杂志, 2018,52(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.08.003

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投稿日期: 2017-10-11
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中国5省份中学生健康素养与伤害发生的关联分析
张诗晨 杨蓉 万宇辉 马双双 陶芳标     
张诗晨 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 人口健康与优生安徽省重点实验室
杨蓉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 人口健康与优生安徽省重点实验室
万宇辉 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 人口健康与优生安徽省重点实验室
马双双 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 人口健康与优生安徽省重点实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 人口健康与优生安徽省重点实验室
摘要: 目的  了解中国中学生健康素养与伤害发生之间的关联。方法  于2013年11月至2014年2月,在辽宁、河南、广东省,重庆市,新疆维吾尔自治区,采用整群抽样方法调查中学生健康素养和伤害发生情况。共发放问卷27 044份,收回有效问卷为25 378份。根据中国青少年互动性健康素养问卷评分进行三分位分组,将研究对象分为健康素养低、中和高3组,采用多因素logistic回归模型分析健康素养与伤害发生之间的关联。结果  25 378名调查对象健康素养总分为(103.55±23.91)分;自我伤害和意外伤害的发生率分别为27.5%(6 971例)和47.8%(12 119例)。与健康素养水平高的中学生相比,健康素养水平低、中的中学生发生自我伤害的OR(95%CI)值分别为2.56 (2.35~2.79)、1.96 (1.81~2.12);发生意外伤害的OR(95%CI)值分别为1.63 (1.53~1.73)、1.47 (1.37~1.58)。结论  中学生自我伤害和意外伤害的发生风险与健康素养有关。
关键词 :健康素养;自我伤害行为;横断面研究
Association of the health literacy and the incidence of injuries among Chinese middle school students in five provinces
ZhangShichen,YangRong,WanYuhui,MaShuangshuang,TaoFangbiao     
Department of Maternal, Child & Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Key Laboratory of Population Health & Aristogenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tao Fangbiao, Email: fbtao@126.com
Abstract:Objective  The purpose of this study was to examine the association between health literacy (HL) and the incidence of injuries in middle school students in China.Methods  From November 2013 to February 2014, middle school students in Liaoning, Henan, and Guangdong provinces, Chongqing municipality, Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected by using cluster sampling method. A total of 27 044 questionnaires were issued and 25 378 questionnaires were valid. According to the Chinese Adolescent Interactive Health Literacy Questionnaire (CAIHLQ), scores were conducted a tripartite group. Multiple logistic regression analyses were conducted to examine the association between HL and injuries.Results  The scores of CAIHLQ were 103.55±23.91 among 25 378 students. The detection rate of self-injuries and unintentional injuries was 27.5% (n=6 971) and 47.8% (n=12 119). Compared with the students with high HL, the OR (95%CI) values of self-injuries among students with low and middle HL were 2.56 (2.35-2.79) and 1.96 (1.81-2.12). Compared with the students with high HL, the OR (95%CI) values of unintentional injuries among students with low and middle HL were 1.63 (1.53-1.73) and 1.47 (1.37-1.58).Conclusion  The risk of self-injuries and unintentional injuries of middle school students is related to HL.
Key words :Health literacy;Self-injurious behavior;Cross-sectional studies
全文

健康素养是指"个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务,并利用这些信息做出适当的健康决策的能力",该定义由Ratzan和Parker [1]提出,并被美国《健康公民2010》(Healthy People 2010)所采用[1,2],同时于2004年被列入美国医学研究所的报告中[3]。健康素养水平取决于个人和系统性因素,如与他人的沟通技能、文化、卫生保健需求等方面,同时它也影响人们自我保健和慢性病管理等方面的能力[4]。此外,除了基本的读写技能,健康素养还需要个体掌握健康相关的知识和技能等,而低健康素养的人们通常缺乏保持自身健康的知识和行为或误报自己的健康状况[5,6]。近年,健康素养在世界范围内已受到广泛关注。大量研究结果表明,高健康素养对减少不良健康结局的发生起着关键作用。相反,低健康素养与一系列青少年常见的健康危害行为和心理健康问题的发生有直接关系,如糖尿病[7,8]、物质滥用行为[9],甚至是抑郁[10,11,12]等负性情绪。《2013年中国居民健康素养监测报告》显示,我国15~24岁青少年群体具备健康素养的比例仅为9.39% [13]
        中学生处于个体生长发育和人格形成的关键时期,此阶段的学生往往情绪调节机制尚未成熟,缺乏应对负面情绪的能力。因此,极易出现各种心理和行为问题,如逃课、亚健康、伤害行为等,影响青少年日常生活及其日后的健康。其中,自我伤害和意外伤害发生率呈上升趋势,严重危害青少年身心健康[14,15]。2014年WHO报告表明,10~19岁青少年的前十位死亡原因中,有4项均与伤害有关(道路交通损伤、自杀、暴力和溺水),伤害已成为该年龄段青少年的主要致死因素[16]。为此,本研究对我国5省份的初、高中学生进行问卷调查,分析健康素养与伤害发生的关联性,为有效进行青少年伤害预防寻找新思路和视角。

对象与方法  

1.对象:  于2013年11月至2014年2月,在辽宁、河南、广东省,重庆市,新疆维吾尔自治区,采用整群抽样方法在每个省份抽取重点初中、普通初中、省示范高中、市示范高中、普通高中各1所,以及农村普通初中2所,普通高中和市级示范高中各1所,初一至高三每个年级中抽取4个班级进行调查。共发放问卷27 044份,回收问卷26 152份(回收率96.7%),其中有效问卷为25 378份,有效应答率为97.0%。本研究通过了安徽医科大学伦理委员会审查(批号:20140087),所有学生监护人均签署了知情同意书。

2.调查内容与方法:  (1)基本情况:包括性别、年级、户口所在地、是否独生子女、自评家庭经济状况(差、中等、良好)及父、母亲文化程度(高中以下、高中及以上)等。(2)健康素养评定:采用中国青少年互动性健康素养问卷(Chinese Adolescent Interactive Health Literacy Questionnaire,CAIHLQ)[17]评价青少年健康素养水平。CAIHLQ包括6个维度(体力活动、人际关系、压力管理、精神成长、健康意识和营养)31个条目,每个条目赋值1~5分,分别为:1=最近6个月没做也没想做;2=最近6个月没做但想做;3=最近1个月内做过但没有规律;4=最近6个月内经常做;5=一直都这样做且超过6个月,根据各条目的得分计算总得分和各维度得分,分数越高表示运用知识改变健康状况的素养越高。总问卷的Cronbach α系数为0.937,各维度的Cronbach α系数为0.752~0.898。总问卷的分半系数为0.899,各维度的分半系数在0.612~0.898之间。本研究中,CAIHLQ的Cronbach α系数为0.934。(3)伤害发生评定:采用自编的调查问卷,评价近1年内研究对象自我伤害和意外伤害发生情况:①自我伤害:包括打自己、拽头发、撞头或拳头击打其他物体、掐自己或抓伤自己、咬自己、割伤或刺伤自己、过量服用药物、过量饮酒或吸烟、吞食异物等8种故意伤害自己的行为。任何一种行为发生≥1次即界定为有自伤行为[18];②意外伤害:包括道路交通伤、中毒、跌落伤、烧烫伤、挤压伤、扭伤、切割伤、动物咬伤、淹溺水、意外窒息、触电、消费品伤害、医疗事故及其他14种;③伤害界定:因伤害事件导致休学、休息或活动受限1 d以上,或者因伤害事件到医疗机构诊治、诊断为某一种或多种伤害。以上界定方法中的任意1项后果,均判定为发生意外伤害[19]。本研究中,自我伤害和意外伤害问卷的Cronbach α系数分别为0.807和0.797。

3.质量控制:  采取知情同意的原则,要求学生在上课时间内完成问卷,时间约为20 min。问卷调查使用统一的指导语,研究对象匿名填写调查表。质控人员现场解答调查人员的疑问,并负责收集、审核调查表。回收问卷中剔除填写漏项较多(漏填率5%)的问卷。

4.统计学分析:  采用Epidata 3.02软件进行录入,使用SPSS 17.0软件进行统计分析。健康素养得分为正态分布,用±s表示,采用t检验比较两组间差异,采用方差分析比较多组间差异。采用χ2检验比较中学生不同伤害行为在男、女生间发生情况差异;比较自我伤害、意外伤害在不同人口特征组间发生率差异。根据CAIHLQ评分进行三分位分组,将研究对象分为健康素养低、中和高3组,采用多因素logistic回归模型,分析健康素养与伤害(自我伤害、意外伤害)发生的关联。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  25 378名调查对象中,男性12 325名;辽宁省3 389名,河南省3 375名,新疆维吾尔自治区3 179名,重庆市6 394名、广东省9 041名。年龄为(15.18±1.79)岁,年龄范围为11~20岁。

2.中学生健康素养水平:  中学生CAIHLQ总得分为(103.55±23.91)分。其中男生、初中生、城市学生、独生子女、家庭经济状况良好和父母文化程度高的学生健康素养得分较高(P值均<0.001)。详见表1

表1中国5省份不同特征中学生健康素养得分比较

3.不同人口学特征伤害发生率比较:  在自我伤害行为中,男生、初中生、农村、非独生子女、母亲文化程度高中以下、家庭经济状况差和健康素养低的学生自我伤害发生率较高,且差异有统计学意义(P值均<0.05);在意外伤害行为中,男生、初中生、非独生子女、父亲文化程度高中以下、家庭经济状况差、健康素养中等学生意外伤害发生率较高,且差异有统计学意义(P值均<0.05)。详见表2

表2中国5省份不同特征中学生自我伤害、意外伤害发生率比较

4.健康素养与意外伤害的多因素logistic回归模型分析:  调整性别、年级、是否独生子女、父、母亲文化程度和自评家庭经济状况等变量后,与健康素养水平高的中学生相比,健康素养水平低、中的中学生发生自我伤害的OR(95%CI)值分别为2.56 (2.35~2.79)、1.96 (1.81~2.12);发生意外伤害的OR(95%CI)值分别为1.63 (1.53~1.73)、1.47 (1.37~1.58)。详见表3

表3中国5省份中学生自我伤害、意外伤害的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究中,农村学生、非独生子女、父母亲文化程度较低、家庭经济状况较差的学生健康素养得分较低,与国外的研究结果相似[20,21]。男生健康素养水平高于女生(P<0.001),与我国首次居民健康素养调查结果一致[22],而与近年的研究结果不一致[13,23],可能是由于研究人群的年龄或测量工具的不同造成的。健康素养与自身文化程度呈正相关,而本研究中初中生具备中、高水平健康素养的比例显著高于高中生,与以往国内外研究结果不一致[13,21]。然而,顾璇等[24]研究发现,初中生"健康知识与理念"得分低于高中生,而"健康生活方式与行为"和"健康技能"两项得分高于高中生。此外,李丽平等[25]研究发现,健康素养"运用"维度初二学生的得分高于高二学生,而在"获取"、"理解"、"分析评价"三个维度中,初二学生的得分均低于高二学生。首先,可能是研究所使用的测量工具不同而造成的结果不同;其次,本研究所使用的CAIHLQ问卷偏向于知识获得、理解后改变其行为的这类健康素养,而低年龄比高年龄青少年在接受健康相关知识方面的可塑性相对更强,健康教育效果更好。也可能是由于高中生学业压力,而忽视健康相关行为方式的养成。
        本研究中,中学生自我伤害发生率为27.5%,低于中国南方学生的研究结果(29.2%)[26],而与欧洲青少年自我伤害的研究结果较为接近(27.6%)[27]。其中初中生自我伤害的发生率高于高中生,与Nock和Prinstein[28]研究结果一致,不论男生还是女生都是在青少年早期就开始出现自我伤害行为,冲动性选择在青少年早—中期最常显现出来[29]。这些行为变化反映了大脑前额叶皮质和其他皮层下区域的发育情况,以及它们之间的相互作用而导致青少年时期行为偏向冒险和情绪反应强烈[30]。此外,本研究发现不同性别青少年自我伤害的发生情况存在差异性。Brunner等[27]和Burke等[31]研究发现女生自我伤害的发生率高于男生,而本研究结果则相反,这种性别间差异的原因尚不清楚,需要今后研究进一步来阐明。关于自我伤害的具体行为,女生割伤或刺伤自己、咬伤自己、掐自己或抓伤自己等行为的发生率显著高于男生;而男生打自己、服用药物等行为的发生率高于女性,这与Brunner等[27]研究结果一致。
        本次调查中学生意外伤害发生率为47.8%,50.1%的男生和45.6%的女生在最近1年内发生过意外伤害,与在中国澳门特别行政区[32]和蚌埠市[33]的调查结果相似,但高于北京和广东中学生的调查结果(15.53%)[34]。男生各项意外伤害的发生率高于女生,这可能与男生的性格好动,喜欢参加带刺激性、冒险性的活动有关。其中扭伤、跌落伤和切割伤的发生率最高,与杨剑等[32]研究结果一致,这些伤害事故发生的原因可能是由于校内外不规范的活动所造成的,如体育活动前未做好准备活动、缺乏应有的保护措施等[35]。调查显示,独生子女的意外伤害发生率低于非独生子女,这可能与家庭中子女较多,对子女的关注程度不足有关[36]
        多因素logistics回归模型分析结果显示,与高健康素养相比,低、中水平的健康素养是自我伤害和意外伤害发生的危险因素,在控制了人口统计学变量后,也出现类似结果,说明健康素养与中学生伤害情况的发生密切关联。有研究表明,高健康素养与学生心理亚健康和躯体亚健康均呈负关联[37]。健康素养是通过提高公众的自我保健意识、改变不良行为和生活方式,掌握基本健康技能,从而改善人们的健康状况。因此,健康素养水平可能是通过直接影响个体的健康相关行为(减少伤害行为的发生)或间接对心理健康产生影响,进而对预防伤害产生重要影响,这其中的机制还需进一步验证。
        此外,本研究存在一定的不足之处。首先,失学学生未纳入本次调查,而这部分中学生可能健康素养水平更低,且可能存在更多的伤害情况。其次,本次调查数据来源于中学生的自我报告形式,可能存在偏倚。另外,由于本研究是横断面研究,结果不能反映两者之间的因果关联,只能证明健康素养是伤害情况发生的独立影响因素,需要纵向研究来进一步证实两者的因果关系。

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