中华预防医学杂志    2018年08期 2014年中国7~18岁汉族学生营养不良与血压的关联研究    PDF     文章点击量:168    
中华预防医学杂志2018年08期
中华医学会主办。
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董彦会 杨招庚 阳益德 王烁 王政和 王西婕 陈妍君 邹志勇 马军
DongYanhui,YangZhaogeng,YangYide,WangShuo,WangZhenghe,WangXijie,ChenYanjun,ZouZhiyong,MaJun
2014年中国7~18岁汉族学生营养不良与血压的关联研究
The association between the malnutrition and blood pressure in Chinese Han students aged 7-18 years in 2014
中华预防医学杂志, 2018,52(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.08.004

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投稿日期: 2017-12-05
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2014年中国7~18岁汉族学生营养不良与血压的关联研究
董彦会 杨招庚 阳益德 王烁 王政和 王西婕 陈妍君 邹志勇 马军     
董彦会 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
杨招庚 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
阳益德 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
王烁 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
王政和 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
王西婕 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
陈妍君 宁夏医科大学公共卫生学院
邹志勇 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
马军 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
摘要: 目的  探讨中国7~18岁汉族学生营养不良与血压水平以及血压偏高之间的关联。方法  2014年全国学生体质与健康调研采用了多阶段分层整群随机抽样,涵盖中国31个省、自治区和直辖市。排除超重和肥胖7~18岁汉族学生(44 317名)后,本研究最终共纳入营养状况正常和营养不良的7~18岁汉族学生170 037名。按照《学龄儿童青少年营养不良筛查标准》(WS/T456-2014)将研究对象划分为营养状况正常和营养不良(包括生长迟缓、中重度消瘦和轻度消瘦)。比较营养不良和营养状况正常的7~18岁汉族学生的血压水平和血压偏高的检出率差异;利用多因素logistics回归模型分析营养不良与血压偏高的关联。结果  2014年中国7~18岁非超重肥胖营养状态的汉族学生的收缩压和舒张压分别为(103.4±12.3)和(64.7±9.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);21 012名营养不良汉族学生血压偏高、收缩压偏高和舒张压偏高的检出率分别为3.1%(649例)、1.5%(324例)和2.1%(445例),均低于148 320名正常营养状态汉族学生的检出率[4.5%(6 707名)、2.6%(3 872名)和2.7%(3 959名)],差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常营养状态汉族学生相比,营养不良者发生血压偏高的OR(95%CI)值为0.68(0.62~0.73),男女生分别为0.65(0.58~0.72)和0.68(0.60~0.77);生长迟缓、中重度消瘦和轻度消瘦者血压偏高的OR(95%CI)值分别为0.69(0.62~0.77)、0.63(0.55~0.72)和0.79(0.60~1.05)。结论  营养不良汉族学生的血压水平和血压偏高检出率均低于营养状况正常的汉族学生,中国汉族学生营养不良与血压偏高呈负相关。
关键词 :营养不良;血压;横断面研究;汉族学生
The association between the malnutrition and blood pressure in Chinese Han students aged 7-18 years in 2014
DongYanhui,YangZhaogeng,YangYide,WangShuo,WangZhenghe,WangXijie,ChenYanjun,ZouZhiyong,MaJun     
School of Public Health & Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing 100191, China
Corresponding author: Ma Jun, Email: majunt@bjmu.edu.cn
Abstract:Objective  This study aimed to explore the association between malnutrition and the level of blood pressure (BP) as well as elevated BP (EBP) in Han students aged 7 to 18 years in China.Methods  170 037 subjects with normal nutritional status and malnutrition were enrolled in this study from 2014 Chinese National Surveys on Students' Constitution and Health with a multi-stage stratified cluster random sampling framework covering 31 provinces, autonomous regions and municipalities after the exclusion of 44 317 overweight and obese students. According to the standard of "Screening Standard for Malnutrition of School-age Children and Adolescents" (WS/T456-2014), the nutritional status of children were classified into two categories, normal nutritional status and malnutrition containing stunting, mild wasting and moderate severe wasting. The level of BP and prevalence of EBP were compared between students with normal nutritional status and malnutrition. The multivariate logistic regression model was used to analyze the association between malnutrition and EBP.Results  The levels of systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) in Chinese Han students aged 7-18 years who were non-overweight and non-obesity status were (103.4±12.3) and (64.7±9.5) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), respectively. The prevalence of EBP, systolic EBP and diastolic EBP in Chinese Han malnourished students (N=21 012) were 3.1% (n=649), 1.5% (n=324) and 2.1% (n=445), respectively, which was significantly lower than those (N=148 320) with normal nutritional status (4.5% (n=6 707), 2.6% (n=3 872) and 2.7% (n=3 959)), and the corresponding differences were statistically significant (P<0.05). The OR (95%CI) between malnutrition and EBP was 0.68 (0.62-0.73), which were 0.65 (0.58-0.72) and 0.68 (0.60-0.77) for boys and girls. The OR (95%CI) between EBP and stunting as well as mild wasting and moderate severe wasting were 0.69 (0.62-0.77), 0.63 (0.55-0.72) and 0.79 (0.60-1.05), respectively.Conclusion  The level of BP and prevalence of EBP in Chinese Han students with malnutrition were lower than those with normal nutritional status. The negative correlation existed between malnutrition and EBP in Chinese Han students aged 7 to 18 years.
Key words :Malnutrition;Blood pressure;Cross-sectional studies;Han students
全文

营养不良曾是影响全球儿童青少年健康的重要公共卫生问题之一。随着我国社会经济条件和人民生活水平的提高,儿童营养健康问题不断改善,儿童营养不良检出率不断下降,但是部分地区的检出率仍然较高[1]。研究显示,长期营养不良将抑制儿童的生长发育和大脑发育,导致儿童抵抗力降低,感染疾病的风险增加[2,3]。2002年中国居民营养与健康调查显示,生命早期经受过饥荒的人,往往伴有严重营养不良,导致成年期患高血压的风险增加,是对照人群的1.74~2.22倍[4],而儿童时期经受饥荒导致后期患高血压的风险是对照组的1.44~2.11倍[5]。但是,又有研究显示,儿童时期的营养不良,其BMI往往也较低,高血压患病率也较低[6],而儿童时期的高血压往往会延续到成人,存在明显的"轨迹现象"[7,8,9,10]。因此,需要进一步阐明我国7~18岁的汉族学生营养不良与血压水平的关联性。本研究利用2014年全国学生体质与健康调研中7~18岁的汉族学生数据,在排除超重肥胖儿童后,研究营养不良与血压水平和高血压之间的关系。

对象与方法  

1.对象:  2014年全国学生体质与健康调研采用了多阶段分层整群随机抽样,涵盖中国31个省、自治区、直辖市,总样本量为214 354名汉族学生。根据经济条件,将不同省份分为好、中、差3类,再按城乡抽取生活水平和体育锻炼中等的中、小学校,然后以年级分层,以教学班为单位整群抽取调研样本。调查对象由城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生4类人群组成,具体样本量测算、抽样方案见2014年全国学生体质与健康调研报告。由于西藏自治区的调查对象均为藏族学生,因此未纳入本研究,并在排除超重和肥胖汉族学生(44 317名)后,本研究最终共纳入营养状况正常和营养不良的7~18岁汉族学生170 037名。本项目的研究数据使用通过了北京大学医学部伦理审查委员会的审批(批号:IRB00001052-18002),所有调查对象监护人均知情同意。

2.指标与方法:  分析指标为血压和BMI。儿童血压测量均采用座位右上臂肱动脉血压。袖带尺寸根据实际情况选择合适的袖带。血压计统一使用立柱式水银血压计(上海医疗器械股份有限公司),现场测量前,检查血压计水银柱是否在零位,若不在应予以校正。血压测试分别以柯氏第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)作为收缩压和舒张压测量值,若水银柱降到零位仍有脉搏跳动的声音,则舒张压记为零。每次血压测量3次,求其平均值进行记录,每次测量均松开袖带重新测量,间隔约1~2 min。身高采用立式身高测量仪测量(蚌埠市恒盛体检设备有限公司),精确到0.1 cm,体重由杠杆式体重测量器测量(恒盛体检设备有限公司),精确到0.1 kg。

3.筛查标准:  血压偏高判定依据美国国家高血压教育项目儿童青少年工作组制定的标准[11],收缩压/舒张压≥同年龄、同性别、同身高百分位血压P95者定义为收缩压/舒张压偏高,收缩压和(或)舒张压偏高定义为血压偏高。采用中国肥胖问题工作组的"中国学生超重肥胖体重指数值筛查标准"筛查超重肥胖,删除超重肥胖汉族学生后,将剩余的7~18岁汉族学生分为正常营养状况和营养不良(包括生长迟缓、中重度消瘦和轻度消瘦)。使用2014年颁布的中国国家卫生标准《学龄儿童青少年营养不良筛查标准》(WS/T456-2014)[12]。身高≤同年龄、性别界值者判断为生长迟缓(长期性营养不良);排除生长迟缓者后,BMI≤同年龄、性别中重度消瘦和轻度消瘦界值者分别判断为中重度消瘦和轻度消瘦(合称为即时性营养不良);生长迟缓、中重度消瘦、轻度消瘦三者合为营养不良。

4.质量控制:  在测量前,需要对所有的检测员进行专业化的培训、强化训练、专家组考核验收等流程后,检测员才可上岗进行工作。在测量中,首先需提前对仪器进行检查和校正。学生血压测试前1~2 h内不进行剧烈身体活动,测试前所有学生静坐10~15 min,稳定情绪,接受测试。调查对象均脱去鞋子,穿内衣进行测量身高与体重。测量后的数据按照双录入的方式进行数据录入,在录入过程中,对数据进行逻辑检验,凡是舒张压大于收缩压和(或)脉压差小于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的数据,应与原始体检卡片核对,如果仍然有误,将在重新对该学生进行重测。本次调查中,各监测点的调查均在2014年的9—10月进行,气候适宜,温度也适合于全国性的血压调查。所有仪器均需要在厂家进行校正,经检验合格后方可进入调查使用[13]

5.统计学分析:  采用Epidata 3.02进行数据录入,采用SPSS 17.0进行统计分析,收缩压和舒张压均为正态分布,以±s表示,采用t检验或方差分析分别进行两组或多组间比较。采用χ2检验进行不同组之间血压偏高(包括收缩压偏高和舒张压偏高)检出率的比较。将营养不良分为二分类变量(以正常营养状况为参照)和多分类变量(将营养不良设为哑变量,以正常营养状况为参照),采用多因素logistics回归模型,调整省份、城乡、年龄、性别等因素,分析血压偏高(包括收缩压偏高和舒张压偏高)与营养不良之间的关联。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.不同特征汉族学生收缩压和舒张压比较:  2014年中国7~18岁非超重肥胖营养状态的汉族学生的收缩压和舒张压分别为(103.4±12.3)和(64.7±9.5)mmHg,且均呈现为男生高于女生,乡村高于城市,东部地区最高,7~9岁最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1

表12014年中国不同特征汉族学生收缩压和舒张压比较(mmHg)

2.营养不良汉族学生血压偏高流行情况:  2014年中国7~18岁营养不良的汉族学生血压偏高、收缩压偏高和舒张压偏高的检出率分别为3.1%、1.5%和2.1%,均低于正常营养状况汉族学生的检出率(4.5%、2.6%和2.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。生长迟缓、中重度消瘦和轻度消瘦汉族学生的血压偏高、收缩压偏高、舒张压偏高检出率均低于正常营养状况汉族学生的检出率,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、城乡、地区、年龄段的汉族学生均呈现以上相同趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2表3表4

表22014年中国7~18岁不同特征汉族学生血压偏高检出率比较[% (例)]
表32014年中国7~18岁不同特征汉族学生收缩压偏高检出率比较[% (例)]
表42014年中国7~18岁不同特征汉族学生舒张压偏高检出率比较[% (例)]

3.儿童营养不良与血压偏高关系的多因素logistics回归模型分析:  7~18岁汉族学生营养不良与血压偏高呈负相关,在调整省份、城乡、年龄、性别后,与营养状况正常的汉族学生相比,营养不良的汉族学生发生血压偏高的OR(95%CI)值为0.68(0.62~0.73),男女生分别为0.65(0.58~0.72)和0.68(0.60~0.77)。生长迟缓、中重度消瘦和轻度消瘦者血压偏高的OR(95%CI)值分别为0.69(0.62~0.77)、0.63(0.55~0.72)和0.79(0.60~1.05)。详见表5

表52014年中国7~18岁汉族学生营养不良与血压偏高关系的多因素logistics回归模型分析

讨论  目前,中国儿童超重肥胖受重视的程度不断提高[14],而营养不良受重视的程度逐渐下降。但是,我国儿童营养不良的检出率仍然很高。研究显示,2010年我国7~12岁汉族儿童营养不良的检出率男女生分别为13.3%和12.6%,部分省份营养不良及其生长迟缓和各类消瘦较以往均有不同程度的上升[1]。本研究结果显示,营养不良儿童的血压水平和血压偏高检出率在各个年龄段均低于营养状况正常的儿童,儿童营养不良与血压偏高呈负相关。
        影响儿童高血压的原因有很多,生命早期经历饥荒暴露会导致严重营养不良,在年长时患高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的风险会显著增加[5, 15,16]。而且,出生体重与儿童青少年时期的高血压患病率呈"U"型关系,较低的出生体重与儿童期高血压呈负相关[17,18],而低出生体重的儿童发生营养不良的风险远高于其他人群[19]。但是,本研究中,现况研究中儿童时期营养不良与血压水平和高血压均呈负相关,这与国外的相关研究一致。一项在印度的儿童青少年人群开展的现况研究显示,营养不良儿童的高血压为4.3%,低于对照组儿童的6.9%[20]。因此,营养不良的儿童血压水平和高血压检出偏低可能与儿童所处的时期有关,早期的营养不良可能会对心血管系统产生不良影响,从而可能对长期的血压影响更大。
        本研究发现,营养不良的男女生血压偏高均以舒张压偏高为主,这与正常儿童不同。研究显示,2014年全国7~18岁汉族学生收缩压偏高和舒张压偏高检出率分别为4.2%和3.5%,血压偏高以收缩压偏高为主[21]。营养不良儿童对心血管系统的影响可能与其他儿童不同,提示其对舒张压的影响甚于收缩压。本研究也发现,生长迟缓儿童的血压偏高检出率较高,提示在营养不良的儿童中,身高对血压影响高于体重或BMI对血压的影响。
        本研究基于2014年全国学生体质与健康调查的数据,在排除超重肥胖儿童后,以正常体重儿童为参照,分析营养不良的7~18岁汉族学生与血压的关系,研究进一步证实,我国7~18岁汉族学生营养不良与当前的血压水平和血压偏高呈负相关,其原因可能是营养不良儿童的BMI和(或)身高偏低,导致其当前的血压比正常儿童低。但这也为我们提出两个新的问题,第一,由于7~18岁汉族学生并没有低血压的筛查和诊断标准,因此,营养不良儿童血压偏低,其导致的长期不良健康后果和结局往往被人忽略。第二,结合以往研究提示,营养不良的儿童青少年具有较低的血压水平,但这也可能对血压调节系统存在不良影响,从而导致成年期血压异常的发生风险增加。国外研究显示,儿童长期的营养不良会导致肾单元减少,酸性产物排除受阻,肾小球滤过率减低,肾的体积和长度减小,长此以往,肾功能进一步受损,导致后期患高血压的风险进一步增高[22,23,24]。本研究结果显示,在高年龄段(16~18岁)的男女生中,虽然,营养不良组儿童的血压水平低于正常营养状况组的血压水平,但是两者之间的差值相比其他年龄段已明显减小。最新研究显示,目前全球有超过2亿的营养不良儿童,其带来的远期医疗负担需要进一步考虑[25]。因此,营养不良导致血压水平在儿童青少年时期和成年期的变化可能是一个长期的过程。
        因此,针对我国7~18岁汉族学生低血压的筛查标准亟待建立,另外,儿童营养不良对血压水平的长期影响尚需要队列研究进行证实。

参考文献
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