中华预防医学杂志    2018年08期 2012年中国7省份6~17岁儿童青少年血脂异常流行情况及相关因素分析    PDF     文章点击量:271    
中华预防医学杂志2018年08期
中华医学会主办。
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王政和 邹志勇 阳益德 王烁 董彦会 杨招庚 杨忠平 王西婕 李艳辉 高迪 马军
WangZhenghe,ZouZhiyong,YangYide,WangShuo,DongYanhui,YangZhaogeng,YangZhongping,WangXijie,LiYanhui,GaoDi,MaJun
2012年中国7省份6~17岁儿童青少年血脂异常流行情况及相关因素分析
The epidemiological characteristics and related factors of dyslipidemia among children and adolescents aged 6-17 years from 7 provinces in China, 2012
中华预防医学杂志, 2018,52(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.08.005

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投稿日期: 2017-11-27
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2012年中国7省份6~17岁儿童青少年血脂异常流行情况及相关因素分析
王政和 邹志勇 阳益德 王烁 董彦会 杨招庚 杨忠平 王西婕 李艳辉 高迪 马军     
王政和 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
邹志勇 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
阳益德 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
王烁 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
董彦会 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
杨招庚 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
杨忠平 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
王西婕 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
李艳辉 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
高迪 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
马军 100191 北京大学公共卫生学院 北京大学儿童青少年卫生研究所
摘要: 目的  分析中国7个省份6~17岁儿童青少年血脂异常的流行现状及相关因素。方法  采用分层整群随机抽样的方法,于2012年在广东、湖南、辽宁省,上海、重庆、天津市,以及宁夏回族自治区共抽取93所中小学校,选取体格测量和血脂指标完整的16 434名6~17岁的中小学生作为研究对象。采用2009年"儿童青少年血脂异常防治专家共识"判定血脂异常,logistics回归模型分析儿童青少年血脂异常的相关因素。结果  6~17岁儿童青少年高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和血脂异常检出率分别为5.4%(887例)、15.7%(2 578例)、3.0%(492例)、13.5%(2 221例)和28.5%(4 679例)。含糖饮料≥1次/周(OR=1.14,95%CI:1.05~1.24)、静坐时间>10 h/d(OR=1.14,95%CI:1.01~1.28)、超重(OR=1.50,95%CI:1.33~1.70)和肥胖(OR=2.62,95%CI:2.31~2.96)是儿童青少年患血脂异常的相关因素。结论  我国7个省份6~17岁儿童青少年血脂异常检出率较高,含糖饮料≥1次/周、静坐时间>10 h/d、超重和肥胖可能是儿童青少年血脂异常的危险因素。
关键词 :血脂异常;儿童;超重;含糖饮料
The epidemiological characteristics and related factors of dyslipidemia among children and adolescents aged 6-17 years from 7 provinces in China, 2012
WangZhenghe,ZouZhiyong,YangYide,WangShuo,DongYanhui,YangZhaogeng,YangZhongping,WangXijie,LiYanhui,GaoDi,MaJun     
School of Public Health & Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing 100191, China
Corresponding author: Ma Jun, Email: majunt@bjmu.edu.cn
Abstract:Objective  To investigate the prevalence and related factors of dyslipidemia among children and adolescents aged 6-17 years in 7 provinces in China.Methods  Using the method of stratified cluster random sampling, 93 primary and secondary schools were selected from Guangdong, Hunan, Liaoning provinces, Shanghai, Chongqing, Tianjin municipalities and Ningxia Hui Autonomous Region in China, 2012. A total of 16 434 students aged 6-17 years old with completed physical and lipid profiles parameters were selected into this study from above 93 primary and secondary schools. Dyslipidemia was determined by the definition of Expert Advice on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Children and Adolescents in 2009. Logistic regression model was used to explore the factors related to dyslipidemia.Results  The prevalence of elevated total cholesterol, elevated triglyceride, elevated low-density lipoprotein cholesterol, low high-density lipoprotein cholesterol, and dyslipidemia was 5.4% (887 cases), 15.7% (2 578 cases), 3.0% (492 cases), 13.5% (2 221 cases) and 28.5% (4 679 cases) among children and adolescents aged 6-17 years, respectively. Sugary drinks intake ≥once per week (OR=1.14; 95%CI: 1.05-1.24), sedentary time >10 hours per day (OR=1.14, 95%CI: 1.01-1.28), overweight (OR=1.50, 95%CI: 1.33-1.70), and obesity (OR=2.62, 95%CI: 2.31-2.96) were significantly associated with the prevalence of dyslipidemia.Conclusion  The prevalence of dyslipidemia was high among children and adolescents aged 6-17 in 7 provinces in China, 2012. Sugary drinks intake ≥once per week, sedentary time >10 hours per day, overweight and obesity might be the risk factors of dyslipidemia among children and adolescents.
Key words :Dyslipidemias;Child;Overweight;Sugary drinks
全文

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素[1]。研究发现,动脉粥样硬化的发病有明显的低龄化趋势[2,3]。动脉粥样硬化的损害始于婴儿期,甚至胎儿期[4]。因此,了解我国儿童青少年血脂谱和血脂异常的流行特征,识别其可能的危险因素对血脂异常的早期防控非常重要。但现有研究多数为小样本的地区性调查[5,6],不能反映我国儿童青少年血脂异常的整体流行状况。因此,本研究利用2012年卫生公益性行业科研专项"学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用"项目7个示范基地的基线数据,分析了我国儿童青少年血脂异常的患病现状及影响因素。

对象与方法  

1.对象:  对象来自2012年卫生公益性行业科研专项"学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用"项目的7个示范基地,分别为广东、湖南、辽宁省,上海、重庆、天津市,以及宁夏回族自治区。采用分层整群随机抽样的方法,于2012年在7个省份中共抽取93所中小学校(各省份分别抽取1个经济水平好和差的城市,从中分别抽取12~16所中小学校),包括小学1~6年级、初一、初二、高一、高二年级学生。根据病史及体格检查资料,排除心、肺、肝、肾等重要脏器患有器质性疾病和身体发育异常或畸形的学生。具体样本量测算、抽样方案见参考文献[7]。选取体格测量和血脂指标完整的16 434名6~17岁的中小学生作为研究对象,其中男生8 393名(51.1%)。本研究通过了北京大学医学伦理委员会审批(批号:IRB0000105213034),所有研究对象监护人均签署了知情同意书。

2.方法:  (1)身高和体重测量:按照《2010年中国学生体质与健康调研工作手册》[8]的操作规范,对学生的身高和体重进行测量。(2)血样采集与处理:由获得护士资格证的专业护士抽取学生空腹(>8 h)静脉血5 ml于真空促凝管中,2 h内分离血清后冷冻保存,并统一冷冻运送至项目中心,由项目中心集中送至北京市洛奇临床检验公司进行血生化指标检测。(3)血糖与血脂检测:采用酶比色法检测所有血样的血糖、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C和LDL-C水平[9,10]。(4)饮食行为收集:采用食物频率表问卷收集学生的食物摄入频率。每份蔬菜、水果和肉类均为100 g,而每份奶制品为250 ml。(5)质量控制:项目中心制定了详细的项目实施方案及其调查员手册,并在项目实施前组织国家级培训;各基地随后组织省级培训,培训合格后采用统一的问卷、设备和方法开展现场调查;同时项目中心组织专家对各基地进行现场督导,及时发现和解决现场技术等问题。

3.判定标准:  7~17岁儿童青少年超重、肥胖的判定采用"中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准"[11],而6岁儿童超重肥胖的判定采用李辉等[12]研制的"中国2~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点",血脂异常的判定采用2009年由《中华儿科杂志》编辑委员会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组等4家机构联合发布的"儿童青少年血脂异常防治专家共识"中推荐的判定标准,将总胆固醇>5.18 mmol/L定义为高总胆固醇血症,将甘油三酯>1.70 mmol/L定义为高甘油三酯血症,将LDL-C≥3.37 mmol/L定义为高LDL-C血症,将HDL-C<1.03 mmol/L定义为低HDL-C血症[1]。本研究将以上四项中任意一项异常定义为血脂异常[3]

4.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件建立数据库,经核查、逻辑检错及清理数据后,采用SPSS 20.0软件进行数据分析与统计检验。年龄和BMI符合正态分布,以±s表示,采用t检验比较血脂正常组与异常组间差异;性别、城乡、营养状况、饮食与静坐等变量为分类变量,采用χ2检验比较血脂正常组与异常组间差异。采用χ2检验不同年龄、性别间血脂异常检出率的差异,多元logistic回归模型分析血脂异常的相关因素。检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  研究对象年龄为(11.1±3.3)岁,血脂正常组低于血脂异常组(P<0.001);BMI为(18.65±3.80)kg/m2,血脂正常组低于血脂异常组(P<0.001)。血脂异常组中城市学生、每周至少喝1次含糖饮料、超重、肥胖比例高于血脂正常组(P<0.05)。而两组间静坐时间≥10 h/d的比例差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1

表1血脂正常与异常组的基本情况比较[n(%)]

2.不同年龄性别儿童青少年血脂异常检出率比较:  6~17岁儿童青少年高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和血脂异常的检出率分别为5.4%、15.7%、3.0%、13.5%和28.5%,其中6~11岁学生的高总胆固醇血症和高LDL-C血症的检出率高于12~17岁学生,而其高甘油三酯血症、低HDL-C血症和血脂异常的检出率低于12~17岁学生。女生高总胆固醇血症、高甘油三酯血症和高LDL-C血症的检出率高于男生(P<0.05),而低HDL-C血症的检出率低于男生(P<0.01)。详见表2

表2中国7个省份不同年龄性别儿童青少年血脂异常检出率比较[n(%)]

3.儿童青少年血脂异常相关因素分析:  含糖饮料≥1次/周(OR=1.14,95%CI:1.05~1.24)、静坐时间>10 h/d(OR=1.14,95%CI:1.01~1.28)、超重(OR=1.50,95%CI:1.33~1.70)和肥胖(OR=2.62,95%CI:2.31~2.96)是儿童青少年患血脂异常的相关因素(表3)。

表3中国7个省份6~17岁儿童青少年血脂异常的相关因素分析

讨论  丁文清等[2]报道1974—2014年中国儿童青少年高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和血脂异常的流行率分别为4.1%、8.5%、5.3%、6.8%和25.3%。与之相比,本研究中的血脂异常流行率较高,7个省份6~17岁儿童青少年高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和血脂异常的患病率分别为5.4%、15.7%、3.0%、13.5%和28.5%。这种差异可能与研究对象的年龄范围不一致有关。本研究的年龄范围为6~17岁,而丁文清等[2]的研究年龄范围为2~20岁;丁文清等[2]的研究也显示2~6岁儿童血脂异常的流行率明显低于7~18岁儿童。另外,这种差异也可能与调查年份不一致有关,本研究的调查年份为2013年,而丁文清等[2]的研究介于1974与2014年,仅两项研究的发表年份为2014年,其余研究均在2013年以前发表。同时丁文清等[2]也发现我国儿童青少年血脂异常的流行率有随年份增加而增加的趋势[2]。美国12~19岁青少年血脂异常的流行率为20.3%[13],明显低于本研究的28.5%。
        本研究发现女性的高总胆固醇血症、高甘油三酯血症和高LDL-C血症的患病率均高于男性,与国内外其他相关研究结果一致[3,14,15]。广东省韶关市7~20岁女生的高胆固醇血症均高于男生[14],北京市朝阳区8~11岁女生高甘油三酯血症和高LDL-C血症的患病率均高于男生[15],但在成人中发现男性的高甘油三酯血症患病率却高于女生[16]。此外,本研究发现男女生血脂异常的患病率差异无统计学意义,这与国内外其他的研究结果不一致。丁文清等[2]发现女生血脂异常流行率高于男生(25.4%比14.7%,P<0.01),而周俊梅等[17]发现农村地区18岁以上成年男性的血脂异常流行率高于女生。美国的研究也发现8~18岁女生的血脂异常患病率也高于男生[3]。这种性别差异可能与男女生饮食运动行为等因素的差异有关,但具体的原因及机制尚需进一步的研究来探讨。
        本研究发现超重和肥胖者患血脂异常的风险分别是体重正常者的1.50和2.62倍,说明超重肥胖可能是儿童青少年血脂异常的危险因素。这与国内外其他研究的结果一致。朱建芳等[18]在中国6个城市7~16岁中小学生中也发现肥胖组甘油三酯、总胆固醇、LDL-C单项和多项血脂异常发生率均高于非肥胖组。此外,美国的研究也发现12~19岁体重正常者血脂异常率为14.2%,超重者为22.3%,而肥胖者高达42.9%[13]。此外,本研究也发现含糖饮料和静坐时间可增加儿童青少年血脂异常的患病风险。这可能与含糖饮料和久坐习惯可增加超重肥胖的风险,进而增加血脂异常的患病率有关[19]
        本研究为横断面研究,只能说明含量饮料摄入、久坐习惯和超重肥胖可能与儿童青少年患血脂异常存在关联,但不能解释因果关系。

参考文献
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