中华预防医学杂志    2018年09期 厦门市60岁及以上老年人认知功能状况及与看电视时长的关系分析    PDF     文章点击量:144    
中华预防医学杂志2018年09期
中华医学会主办。
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陈佳 袁满琼 张鹤 韦兴良 方亚
ChenJia,YuanManqiong,ZhangHe,WeiXingliang,FangYa
厦门市60岁及以上老年人认知功能状况及与看电视时长的关系分析
Association between TV watching time and the cognitive functions among the elderly aged 60 years and above in Xiamen City
中华预防医学杂志, 2018,52(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.09.010

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投稿日期: 2017-09-30
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厦门市60岁及以上老年人认知功能状况及与看电视时长的关系分析
陈佳 袁满琼 张鹤 韦兴良 方亚     
陈佳 361102 厦门大学公共卫生学院 福建省卫生技术评估高校重点实验室
袁满琼 361102 厦门大学公共卫生学院 福建省卫生技术评估高校重点实验室
张鹤 361102 厦门大学公共卫生学院 福建省卫生技术评估高校重点实验室
韦兴良 361102 厦门大学公共卫生学院 福建省卫生技术评估高校重点实验室
方亚 361102 厦门大学公共卫生学院 福建省卫生技术评估高校重点实验室
摘要: 目的  调查厦门市60岁及以上老年人认知功能状况,并分析看电视时长与老年人认知功能的关系。方法  于2016年7—10月,采用多阶段随机抽样方法,选取3 230名60岁及以上的厦门市户籍老人进行问卷调查,运用蒙特利尔认知量表(MoCA)进行认知功能评估。采用有序logistic回归模型分析看电视时长与认知功能的关系。结果  最终纳入分析的2 944名研究对象为年龄(70.14±7.81)岁,其中男性1 516名(51.49%)。认知功能总体得分为(18.65±6.43)分,其中定向力、记忆力、视空功能、执行功能、注意、语言能力维度得分分别为(5.43±1.17)、(2.33±1.95)、(1.80±1.52)、(1.66±1.20)、(4.54±1.71)、(4.09±1.64)分。与看电视时长为>0且≤2 h/d的研究对象相比,不看电视者各个维度认知功能得分均较低,记忆力、视空功能、执行功能、注意力、语言能力、定向力维度及总体的OR(95%CI)值分别为0.68(0.48~0.96)、0.67(0.47~0.96)、0.48(0.34~0.67)、0.56(0.41~0.77)、0.45(0.33~0.62)、0.52(0.37~0.73)、0.50(0.35~0.71);看电视时长为>2且≤4 h/d的研究对象执行功能、注意力、语言能力、定向力维度及总体得分较高,OR(95%CI)值分别为1.20(1.02~1.41)、1.41(1.19~1.67)、1.51(1.28~1.77)、1.33(1.08~1.64)、1.24(1.05~1.47)。结论  厦门市60岁及以上老年人中看电视时长为>2且≤4 h/d者认知功能较好。
关键词 :电视;老年人;横断面研究;多维认知功能
Association between TV watching time and the cognitive functions among the elderly aged 60 years and above in Xiamen City
ChenJia,YuanManqiong,ZhangHe,WeiXingliang,FangYa     
School of Public Health, Xiamen University/Key Laboratory of Health Technology Assessment of Fujian Province University, Xiamen 361102, China
Corresponding author: Fang Ya, Email: fangya@xmu.edu.cn
Abstract:Objective  To explore the cognitive functions of the elderly aged 60 years and above in Xiamen, and whether TV watching time would affect those functions.Methods  We conducted a cross-sectional study on 3 230 registered individuals aged 60 years and above in Xiamen from July to October in 2016 with a multi-stage random sampling method. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) was used to measure cognitive functions and ordinal logistic regression was used to quantify their associations with TV watching time.Results  A total of 2 944 respondents were included in this study. The overall age of them was (70.14±7.81) years. 51.49% (n=1 516) of all participants were men. Overall, the mean scores of MoCA in general and each subdomain cognitive function were 18.65±6.43 (general), 5.43±1.17 (orientation), 2.33±1.95 (memory), 1.80±1.52 (visuospatial), 1.66±1.20 (executive), 4.54±1.71 (attention), and 4.09±1.64 (language). Compared to those who watched TV no more than 2 hours per day, the elderly who did not watch TV had a worse performance in general, orientation, memory, visuospatial, executive, attention, language function, with OR (95%CI) values about 0.50 (0.35-0.71), 0.52 (0.37-0.73), 0.68 (0.48-0.96), 0.67 (0.47-0.96), 0.48 (0.34-0.67), 0.56 (0.41-0.77) and 0.45 (0.33-0.62), respectively. As to respondents who watched TV more than 2 hours but no more than 4 hours per day, they had a better performance in general, executive, attention, language, and orientation function with respective OR (95%CI) values about 1.24 (1.05-1.47), 1.20 (1.02-1.41), 1.41 (1.19-1.67), 1.51 (1.28-1.77) and 1.33 (1.08-1.64).Conclusion  The elderly aged 60 years and above in Xiamen City with TV watching time between 2 and 4 hours per day had a good performance in cognitive functions compared to those with more or less TV watching time.
Key words :Television;Aged;Cross-sectional studies;Multi-domain cognitive functions
全文

我国老龄化问题日益严峻,认知功能障碍作为老龄化社会最常见的疾病之一更是备受关注,其不仅严重影响老人生活质量,还给家庭、社会带来沉重负担[1]。然而,当前国内外研究更多地关注认知疾病如阿尔兹海默症等,而较少关注认知老化本身[2]。认知功能由多个认知域组成,包括记忆力、注意力、视空功能、执行功能、语言能力等[3]。不同认知域功能的退化将会影响老年人日常生活的不同层面,如记忆下降会影响老人按时按需服药[4];执行功能退化会影响老人工具性日常生活能力[5],语言能力下降则会影响老人的正常社交等。因此,维持老年人不同维度的认知健康对确保其晚年生活质量十分重要。多维认知健康的研究主要集中在心血管等常见疾病的危险因素[6],以及体育、认知训练等干预方式对多维认知促进方面[7]。看电视作为老年人晚年生活中十分常见的休闲方式,是老年人获取外界信息的重要渠道,有助于促进老人的整体认知功能[8];然而,国外亦有研究显示,看电视时间过长会导致孤独感的上升以及运动的减少,反不利于整体认知[9],这提示看电视对认知功能的作用可能存在倒U型效应。此外,看电视对不同认知域的作用尚不清楚,不同时长对各维度认知域的作用是否一致尚有待阐明。因此,本研究拟探索不同看电视时长对老年人多维度认知健康的影响。

对象与方法  

1.样本量计算:  由于我国老年人轻度认知功能障碍患病率P为12.7%[10],设定检验水准α=0.05、容许误差为0.1 P,计算得到本次研究的样本量为2 640名,考虑研究对象失访的可能性,按20%增加样本量,故最终样本量为3 170。最终完成了对3 230名厦门市户籍老年人的调查。

2.对象:  于2016年7月至10月,采用随机数表法对厦门市户籍老人(≥60岁)进行多阶段随机抽样调查,以厦门市6个区(2个市区、4个农村地区)作为一级抽样簇群,从中随机抽取1/2街道(镇)作为二级抽样簇群,(按20%比例)抽取44个居委会(村委会)作为三级抽样簇群,最后,控制年龄和性别变量后,根据在符合要求的居委会(村委会)中按比例进行随机抽样。排除标准:具有以下条件之一者将被剔除本研究:(1)拒绝参加者;(2)患有眼疾、耳聋、失声等任何生理疾病而无法配合调查者;(3)患有精神疾病。本研究通过了厦门大学公共卫生学院伦理委员会审批(批号:PH-XMU2015006),所有调查对象均签署了知情同意书。

3.调查内容与方法:  经预调查,对调查员统一培训后,采用统一调查表和标准化调查操作手册,按名单入户进行面对面采访调查。调查内容包括:(1)认知功能评估:采用蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估调查对象多维度认知状况。MoCA是一种在国内外广泛使用、信效度良好的综合性认知评估工具,重测信度为0.91,内部一致性为0.82[11],可评估多维认知功能,包括:记忆力(5分)、视空能力(4分)、执行功能(4分)、注意力(6分)、语言(6分)、定向能力(6分)[12]。得分愈高表示该认知域功能愈好。(2)看电视时长:通过询问受访者"您平均每天看电视的时间是几小时?"获得数据,根据我们的研究目的并参考既往研究,将看电视时长分为0、>0且≤2、>2且≤4、>4且≤6和>6 h/d共5个区间[9]。(3)其他协变量:包括社会人口学变量(年龄、性别、受教程度、婚姻、城乡),信息均为自我报告式获得。

4.质量控制:  调查开始前,对所有调查员进行统一培训,使其充分了解本项目的目的和意义,并掌握标准化调查操作流程,培训考核合格者方可参与调查。现场调查过程中安排质控人员进行动态监测,及时指出并纠正不规范的调查行为,同时于调查日对10%的调查问卷进行抽查,并重点检查MoCA漏项、填写不清逻辑错误等问题,若有疑问及时查漏补缺。问卷调查结果数据采用双人双录入,并经计算机程序进行核对。

5.统计学分析:  使用Epidata 3.02软件建立数据库,进行双录入以确保数据准确性,采用SAS 9.3进行统计学分析。MoCA总分及各维度得分服从正态分布,以±s表示,采用方差分析比较老年人不同看电视时长认知功能的差异;采用有序logistic回归模型,以看电视时长为自变量,各认知维度得分为有序的应变量分别建模,分析看电视时长与认知功能的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  剔除无效问卷后,最终纳入分析的研究对象为2 944名,年龄为(70.14±7.81)岁,男性1 516名(51.49%)。看电视时长0、>0且≤2、>2且≤4、>4且≤6、>6 h/d的研究对象分别占5.29%、45.10%、35.26%、10.48%、3.87%,详见表1

表1不同看电视时长厦门市60岁及以上老年人认知功能得分比较(分,±s)

2.不同看电视时长研究对象认知维度得分比较:  不同看电视时长研究对象在MoCA总分、记忆力、视空功能、执行功能、注意力、语言能力、定向力得分方面差异均有统计学意义(P<0.05)。除记忆力维度以外,看电视时长为>2且≤4 h的研究对象各维度得分均最高。详见表1

3.不同看电视时长与认知功能得分的有序logistic回归模型分析:  与看电视时长为>0且≤2 h/d的研究对象相比,不看电视者各个维度认知功能得分均较低,记忆力、视空功能、执行功能、注意力、语言能力、定向力维度及总体的OR(95%CI)值分别为0.68(0.48~0.96)、0.67(0.47~0.96)、0.48(0.34~0.67)、0.56(0.41~0.77)、0.45(0.33~0.62)、0.52(0.37~0.73)、0.50(0.35~0.71);看电视时长为>2且≤4 h/d的研究对象执行功能、注意力、语言能力、定向力维度及总体得分较高,OR(95%CI)值分别为1.20(1.02~1.41)、1.41(1.19~1.67)、1.51(1.28~1.77)、1.33(1.08~1.64)、1.24(1.05~1.47)。详见表2

表2厦门市60岁及以上老年人看电视时长与认知功能得分关系的logistic回归模型分析[OR (95%CI)值]

讨论  本研究发现,不看电视老年人在总体认知及各认知域上均较差。有研究指出,看电视可以被视为一种认知训练活动[13],从而促进整体认知功能。具体来说,一方面电视作为一种连接外界的大众媒介,能为老人提供大量丰富多彩的信息,拓展老人的眼界,加强其对事物的理解[14],从而能提升老人的时间定向力;此外,电视提供的信息较其他如报纸、书本中的信息更引人入胜,以图片、风景等视觉形式以及高仿真的声音形式展示,给予观众感官刺激[15],从而提升老人的视空能力和注意力;另一方面,看电视也可加强老人同身边人的沟通和交流,如分享或讨论从电视上看来的时事新闻、电视剧中的情节等,从而加强其语言能力、记忆力[16]。值得注意的是,随着看电视时长增至>2且≤4 h/d,其多维认知促进作用在视空功能以及记忆力等认知域上作用不再显著,这可能与视空功能及记忆功能的复杂性有关。视空功能作为人类智力结构的重要组成部分,是一种从视觉刺激中提取空间信息并加以解释的认知过程,涉及实体映像、运动知觉、视觉结构与角度解析,以及空间定位和导航等过程[17],需要后期不断有意识的训练和培养加强;另外,记忆也是一个复杂的认知过程,它包括信息的编码、存储和提取,仅延长看电视时长可能难以进一步提升这些复杂的能力。
        随着看电视时长的增加,其促进的认知维度减少,甚至出现反向作用;看电视时长增至>6 h/d,其多维认知域促进作用均不再显著。这可能提示长时间看电视并不利于认知提升,这与以往的研究结果一致[9,18]。一方面,人的注意力维持时间有限[19],过长时间观看电视反不利于注意力集中,从而影响通过电视媒介获取信息的有效性,进一步影响看电视作为认知训练活动的多维认知促进作用;另一方面,有研究表明,长时间看电视意味着长时间的静坐行为和较少的锻炼时间,从而影响执行功能[20]及整体认知健康[21]。另外,过长时间的观看电视表明老人的晚年生活主要以电视为伴,提示其可能处于一种社交孤立状态,从而给使得看电视带来的社交互动被大打折扣而影响多维认知健康。建议后续研究可进一步探索看电视与锻炼或抑郁的交互作用对多维认知的影响。
        本研究仅用了MoCA各维度得分评估多维认知状况,未来研究可采用多个神经学评估量表来评估多维认知以期增加与同类型研究的可比性及结果的稳定性。另外,本研究为横断面调查,看电视与多维认知健康的关系仍需队列研究的进一步证实。

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