中华预防医学杂志    2018年09期 中国妇女2012—2016年妊娠期贫血患病状况的Meta分析    PDF     文章点击量:121    
中华预防医学杂志2018年09期
中华医学会主办。
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赵思宇 景文展 刘珏 刘民
ZhaoSiyu,JingWenzhan,LiuJue,LiuMin
中国妇女2012—2016年妊娠期贫血患病状况的Meta分析
Prevalence of anemia during pregnancy in China, 2012-2016: a Meta-analysis
中华预防医学杂志, 2018,52(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.09.016

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投稿日期: 2017-12-04
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中国妇女2012—2016年妊娠期贫血患病状况的Meta分析
赵思宇 景文展 刘珏 刘民     
赵思宇 100191 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
景文展 100191 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
刘珏 100191 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
刘民 100191 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
摘要: 目的  探讨中国妇女妊娠期贫血的患病率和流行病学特征。方法  检索数据库包括中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(CSTJ)、PubMed数据库、Cochrane图书馆、Embase数据库等。时间限定为2012年1月至2017年10月,语种限定为中文和英文。中文检索词主要包括:妊娠期、贫血、流行病学、患病率。英文检索词主要包括:pregnancy、anemia、epidemiology、prevalence。结果  共纳入文献28篇,总样本量为58 752人,其中妊娠期贫血11 588例。妊娠期贫血患病率合并值为19.9%(95%CI:16.3%~23.5%)。不同贫血程度的妊娠期贫血患病率不同,轻、中、重度贫血的患病率分别为15.9%(95%CI:11.7%~20.2%)、5.7%(95%CI:4.5%~6.8%)、1.3%(95%CI:0.8%~1.8%),轻度贫血患病率最高,重度贫血患病率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。随孕周增加,妊娠期妇女贫血患病率上升,妊娠早、中、晚期贫血患病率分别为10.1%(95%CI:6.2%~14.0%)、26.7%(95%CI:18.0%~35.5%)、28.1%(95%CI:21.0%~35.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。调查时间截尾年份、地区、居住地、年龄、文化程度、孕次的亚组分析组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论  我国妇女妊娠期贫血患病率在过去5年中保持在较低水平,轻度贫血患病率较中、重度贫血患病率高。妊娠中、晚期妇女贫血患病率较高,应重点关注。
关键词 :怀孕期间;贫血;患病率;Meta分析
Prevalence of anemia during pregnancy in China, 2012-2016: a Meta-analysis
ZhaoSiyu,JingWenzhan,LiuJue,LiuMin     
Department of Epidemiology, School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China
Corresponding author: Liu Min, Email: liumin@bjmu.edu.cn
Abstract:Objective  To understand the prevalence and epidemiological features of anemia during pregnancy in China.Methods  The literature retrieval was conducted by using China Biology Medicine disc (CBMdisc), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data, China Science and Technology Journal Database (CSTJ), PubMed, Cochrane Library and Embase database. The time was from January 2012 to October 2017, and the language was limited to Chinese and English. The Chinese and corresponding English search terms included pregnancy, anemia, epidemiology and prevalence.Results  A total of 28 papers were included. The total number of participants investigated was 58 752, with 11 588 cases with anemia during pregnancy identified. The overall prevalence of anemia during pregnancy was 19.9% (95%CI: 16.3%-23.5%). The prevalence varied in anemia with different levels. The prevalence of mild, moderate and severe anemia were 15.9% (95%CI: 11.7%-20.2%), 5.7% (95%CI: 4.5%-6.8%) and 1.3% (95%CI: 0.8%-1.8%) respectively. The prevalence of mild anemia was highest and the prevalence of severe anemia was lowest. The prevalence of anemia increased with gestational weeks. The prevalence of anemia at the first, second and third trimester of pregnancy were 10.1% (95%CI: 6.2%-14.0%), 26.7% (95%CI: 18.0%-35.5%) and 28.1% (95%CI: 21.0%-35.1%) respectively. Both degree and gestational week subgroup analysis showed a significant difference among groups (P<0.05). There were no statistically significant differences among subgroups of cut-off year, region, resident area, age, education level and parity (P>0.05).Conclusion  The prevalence of anemia during pregnancy in China had remained at a low level during the past 5 years. The prevalence of mild anemia was higher than that of moderate and severe anemia. The prevalence of anemia in women at the second and third trimester of pregnancy was higher than that at the first trimester of pregnancy. Women at the second and third trimester of pregnancy should be attached a great importance in the prevention and control of anemia during pregnancy.
Key words :Peripartum period;Anemia;Prevalence;Meta-analysis
全文

贫血是妊娠期妇女的常见合并症[1]。妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均造成近期和远期影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险[2]。Stevens等[3]研究显示,2011年全球妊娠期妇女贫血患病率为38%,其中东亚和东南亚地区的患病率为25%。近年我国妊娠期贫血相关研究较多,但所得患病率差异较大[4]。为分析我国近年妇女妊娠期贫血的现患率、流行病学特征以及相关的危险因素,本研究利用Meta分析方法,对我国妇女2012—2016年妊娠期贫血的相关研究文献进行分析,现将结果报告如下。

材料与方法  

一、文献检索  通过中国生物医学文献数据库(Chinese biomedical database,CBM)、中国知网数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文科技期刊数据库、PubMed数据库、Cochrane图书馆、Embase数据库。时间限定为2012年1月1日至2017年10月21日,语种限为中文和英文。中文检索词包括:妊娠期、贫血、流行病学、患病率。英文检索词包括:pregnancy、anemia、epidemiology、prevalence。采用主题词和自由词相结合的方法进行文献检索,同时对检索文献中提到的参考文献进行二次检索。

二、纳入和排除标准  纳入标准:(1)研究对象为中国妊娠期妇女,无年龄、民族限制;(2)研究类型为横断面研究、队列研究或病例-对照研究;(3)研究开始时间为2012年及以后;(4)中文和英文文献。排除标准:(1)综述、评论、学位论文、会议记录或不同数据库中重复收录的论文;(2)动物实验或体外实验等基础医学实验研究;(3)不能提取原始患病率数据的文献;(4)妊娠期贫血诊断标准不是血红蛋白浓度低于100 g/L或低于110 g/L的文献;(5)以志愿者、高危产妇(有不良孕产史、妊娠合并内外科疾病等危险因素的孕产妇[5])等特殊人群为对象的研究;(6)仅涉及地中海贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等贫血类型的研究;(7)仅涉及妊娠早(<13周)、中(13~28周)、晚(>28周)期中任一时期贫血的研究;(8)样本量小于300人的研究。

三、文献质量评价和数据提取  采用Prins等[6]提出的患病率研究的质量评价标准对本研究的文献质量进行评价。该评价标准由外部有效性(0~6分)、内部有效性(0~6分)、信息性(0~3分)共3个维度组成,总分范围在0~15分之间,根据分值大小判断相应文献的总体及各维度质量。文献检索、筛选和信息提取均由2名研究人员平行进行,出现不一致时通过集中讨论或咨询第三方专家意见解决。提取信息包括发表年份、作者、研究时间、研究地区、研究类型、研究对象来源、样本量、研究对象年龄、贫血诊断标准、患病率和亚组患病率。

四、统计分析方法  本研究采用Stata/SE 12.0软件对纳入的文献数据进行分析。采用Q检验和I2对纳入的文献进行异质性检验。根据异质性检验的结果选择固定效应模型或随机效应模型,当I2>50%且P<0.05时认为存在异质性,采用随机效应模型计算合并患病率(95%CI值),并绘制森林图。随后按照妊娠分期、贫血程度、调查时间截尾年份、地区、居住地(城市/农村)、年龄、文化程度、孕次、诊断标准、研究中心数量(单中心/多中心)、研究中心类型(社区基础/医院基础)和研究类型(横断面/队列/病例-对照)对妊娠期贫血患病率进行亚组分析。反之,则采用固定效应模型合并。为了评价本研究合并患病率的稳定程度,将纳入的文献中样本量较小或质量较低的排除以进行敏感性分析。利用Egger回归检验法检验本研究的发表偏倚。使用SPSS 22.0在方差齐性检验后采用方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验比较不同亚组患病率之间的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、纳入文献基本情况  本研究通过各数据库共检索到相关文献7 781篇,包括中文3 152篇和英文4 629篇。排除重复、不符和诊断标准、样本量不足、仅涉及早中晚期贫血中任一时期贫血、研究开始时间早于2012年、无法提取妊娠期贫血患病率的文献,最终筛选出中文文献25篇,英文文献3篇。具体流程详见图1。纳入的28篇文献调查时间在2012—2016年之间[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34],涉及中国11个省、3个直辖市和2个自治区。总调查人群数量为58 752人,其中妊娠期贫血11 588例。各文献基本情况见表1。对纳入的28篇文献进行方法学质量评价,得分(10.0±0.4)分,范围为7~13分。7~8、9~10、11~13分的文献分别占28篇文献的21.4%(6/28)、39.3%(11/28)、39.3%(11/28),纳入文献整体质量较好。详见表1

表1纳入文献基本情况
图1文献筛选流程图

二、Meta分析结果  

1.总体合并效应量:  异质性检验结果显示,纳入的各研究中妊娠期贫血患病率间异质性有统计学意义(I2=99.3,Q=3 991.47,P<0.001),故使用随机效应模型。2012—2016年中国妇女妊娠期贫血患病率为19.9%(95%CI:16.3%~23.5%)。详见图2

图22012—2016年中国妇女妊娠期贫血患病率Meta分析森林图

2.亚组分析:  不同贫血程度的妊娠期贫血患病率不同,轻度、中度、重度贫血的患病率分别为15.9%(95%CI:11.7%~20.2%)、5.7%(95%CI:4.5%~6.8%)、1.3%(95%CI:0.8%~1.8%),轻度贫血患病率最高,重度贫血患病率最低,差异有统计学意义(P<0.05);不同孕期贫血患病率不同,随孕期增加,妊娠期妇女的贫血患病率上升,差异有统计学意义(P<0.05);调查时间截尾年份、地区、居住地、年龄、文化程度、孕次、诊断标准、研究中心数量、研究中心类型和研究类型的亚组分析组间差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2

表22012—2016年中国妇女妊娠期贫血患病率亚组分析

3.敏感性分析及发表偏倚:  剔除13篇样本量较小(<1 000名)的文献,剩余15篇文献合并结果贫血总患病率为21.1%(95%CI:16.2%~26.1%),与剔除前总贫血患病率接近,异质性仍较高(I2=99.6%,P<0.001);根据质量评价结果剔除6篇质量较低(总得分<9分)的文献,剩余22篇文献合并后总患病率为19.7%(95%CI:15.7%~23.7%),与剔除前总患病率接近,异质性仍较高(I2=99.4%,P<0.001),故样本量较小的文献和质量较低的文献对合并效应值无影响,本研究结果较稳定。本研究漏斗图比较对称(图3),Egger回归法(t=1.81,P=0.082)结果显示本次Meta分析结果不存在发表偏倚。

图3文献纳入发表偏倚检验的漏斗图

讨论  本研究共纳入28篇文献,涉及中国11个省、3个直辖市和2个自治区,总样本量为58 752人。本研究发现,合并后我国妊娠期贫血总患病率为19.9%(95%CI:16.3%~23.5%),低于Stevens等[3]研究中2011年东亚和东南亚15~49岁妊娠期妇女贫血患病率25%(95%CI:17%~38%)。赵丽云等[35]报道2006年全国妇女妊娠期贫血患病率为37.74%。可见,近15年间我国妇女妊娠期贫血患病率明显下降。本研究显示,2012—2016年妊娠期贫血患病率保持在较低水平,反映出妊娠期贫血的预防工作取得阶段性进展,已降低到Stevens等[3]2013年的研究中高收入国家患病率(22%)。本研究合并结果显示,我国妇女妊娠期贫血中轻、中、重度贫血患病率分别为15.9%、5.7%、1.3%,与郝文静[36]研究中2011年妊娠期轻、中、重度贫血患病率29.5%、3.7%、0.1%相比,轻度贫血偏低,重度贫血偏高,这可能是因为近年来妊娠期贫血防治工作避免了大量轻度贫血的发生,但对重度贫血的防治效果相对不明显。郝文静[36]研究显示,2011年我国妇女孕早、中、晚期贫血患病率分别为8.1%、20.4%、33.3%;本研究中妊娠早、中期贫血患病率与郝文静的研究相比偏高,但晚期贫血患病率相比较低,反映出妊娠期营养补充和贫血治疗已取得一定成果,部分病例贫血状况能够得到及时纠正[37]
        经济条件和饮食生活习惯会影响铁的摄入,进而影响贫血的发生[25,38]。本研究中,不同地区和城乡之间比较差异均无统计学意义,可能是因为近年来我国不同地区、城乡之间发展差距缩小,偏远地区、农村居民生活水平上升;另外,本研究文献间异质性和亚组之间样本量大小差距较大,也可能导致组间差异无统计学意义。
        既往研究显示,文化水平低的妇女妊娠期保健意识和条件较差,更易出现妊娠期营养缺乏[4]。本研究中不同文化水平间贫血患病率差异无统计学意义,可能与纳入文献间异质性大有关。年龄和妊娠次数对妊娠期贫血的影响各研究差异较大[4]。有研究认为,高龄和经产妇各系统功能下降,贫血患病率较高[37];但也有研究发现,高龄和经产妇孕期更注重营养补充,贫血患病率较低[37]。本研究合并结果显示年龄较大、多次妊娠的孕妇更易患贫血,但差异均无统计学意义,这可能是由于大龄和多次妊娠孕妇的保健工作逐渐加强。
        本研究存在一定局限性。首先,各文献之间异质性较大,亚组分析未能消除异质性;其次,受纳入文献本身限制,本研究未能进行不同民族间妊娠期贫血患病率的亚组分析。总之,本研究通过对2012—2017年间发表的中国妇女妊娠期贫血相关文献的查阅,经过严格的文献筛选和质量评价,最终纳入了涵盖多个地区城乡妊娠期妇女、文献质量较好的28篇文献进行分析,结果能够反映我国近五年妇女妊娠期贫血患病情况。结果发现,我国妇女妊娠期贫血患病率保持在较低水平,轻度贫血患病率最高,重度贫血患病率最低;妊娠中、晚期贫血患病率相对较高。研究为改善妇女妊娠期贫血、确定妊娠期贫血的重点人群以及关键时期提供了参考。

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