中华预防医学杂志    2018年10期 孕期服用膳食补充剂与低出生体重关系的前瞻性研究    PDF     文章点击量:82    
中华预防医学杂志2018年10期
中华医学会主办。
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常雪凝 李瑞珍 徐顺清
ChangXuening,LiRuizhen,XuShunqing
孕期服用膳食补充剂与低出生体重关系的前瞻性研究
Association between dietary supplementation during pregnancy and low birth weight: a prospective study
中华预防医学杂志, 2018,52(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.10.007

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投稿日期: 2018-05-17
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孕期服用膳食补充剂与低出生体重关系的前瞻性研究
常雪凝 李瑞珍 徐顺清     
常雪凝 430000 武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)儿童保健科
李瑞珍 430000 武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)儿童保健科
徐顺清 430000 武汉,华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)公共卫生学院
摘要: 目的  探讨孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系。方法  以2012年9月至2014年10月在武汉市妇幼保健院定期产检并拟在该院分娩的11 311名孕妇为研究对象,通过自制调查问卷、孕产妇保健手册和病历收集孕妇及丈夫的社会人口学特征、孕期膳食补充剂服用情况、孕前BMI、孕晚期锻炼情况、孕期工作情况、妊娠合并症及相关妊娠期信息等资料,并测量新生儿出生体重。采用非条件多因素logistic回归模型分析孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系。结果  11 311名孕妇年龄为(28.2±3.7)岁,新生儿低出生体重发生率为4.2%(477例)。整个孕期服用铁剂[OR(95%CI):0.60(0.43~0.83)]和孕早期补充叶酸[OR(95%CI):0.74(0.60~0.90)]是低出生体重的负相关因素。结论  整个孕期补充铁剂和孕早期补充叶酸可降低新生儿低出生体重风险。
关键词 :孕妇;出生体重;营养保健品;前瞻性研究
Association between dietary supplementation during pregnancy and low birth weight: a prospective study
ChangXuening,LiRuizhen,XuShunqing     
Child Health Section, Wuhan Children's Hospital (Wuhan Maternal and Child Healthcare Hospital), Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430000, China
Corresponding author: Li Ruizhen, Email: dr_lrz@163.com
Abstract:Objective  To explore the association between dietary supplementation during pregnancy and low birth weight.Methods  11 311 pregnant women who had regularly visited outpatient gynecology clinic of Wuhan Women and Children Medical Center with intention to delivery in the hospital were recruited in the cohort between September 2012 and October 2014. Social-demographic characteristics of pregnant women and spouses, dietary supplementation during pregnancy, pre-pregnancy body mass index (BMI), exercise in the third trimester, work during pregnancy, pregnancy complications and related pregnancy information were collected through self-designed questionnaires, maternal health manuals and medical records. Birth weight of the newborns was measured. Non-conditional multivariate logistic regression analysis was used to determine the correlation between dietary supplementation and low birth weight.Results  11 311 pregnant women were (28.21±3.70) years old, and they gave birth to 477 low birth weight newborns (4.2%). Iron supplementation during the whole period of pregnancy (OR (95%CI): 0.60 (0.43-0.63)) and folic acid supplementation during the early pregnancy (OR (95%CI): 0.74 (0.60-0.90)) were negatively associated with low birth weight.Conclusion  Supplementation of iron during the whole period of pregnancy and folic acid during the early pregnancy would reduce the risk of low birth weight.
Key words :Pregnant women;Birth weight;Dietary supplements;Prospective studies
全文

孕妇营养状况是胎儿生长的重要决定因素,孕期合理膳食及营养对胎儿发育至关重要[1,2,3]。胎儿期营养供给不足对发育的影响可能是长期且不可恢复的[4,5]。在发展中国家,新生儿低出生体重是不良妊娠结局中的主要结局之一[6],而孕期营养不良是造成低出生体重等不良妊娠结局的重要因素[7,8]。孕妇微量营养素状况与低出生体重相关性的研究尚少,本研究探索孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系,为母婴保健提供科学依据。

对象与方法  

1.对象:  选取2012年9月至2014年10月在武汉市妇幼保健院进行围产保健的孕妇为研究对象,纳入标准为:(1)武汉常住居民;(2)在武汉市妇幼保健院建立围产保健手册时<16孕周;(3)在武汉妇幼保健院诊断、进行产前检查并计划在武汉市妇幼保健院住院和分娩;(4)单胎孕妇;(5)同意加入本研究并签署知情同意书;排除标准为:(1)双胎或多胎妊娠;(2)孕期有糖尿病、心、肝和肾等严重器质性疾病;(3)精神病患者或理解能力有障碍者。共纳入对象11 318名,剔除了资料不全5名和死胎2名,最终共有11 311名孕妇进入研究。本研究通过了华中科技大学同济医学院伦理审查委员会和武汉市妇女儿童医疗保健中心的批准(批号:201207、2012003)。

2.方法:  (1)孕妇相关资料的收集:利用自制调查问卷、孕产妇保健手册和病历收集孕妇及其丈夫的社会人口学特征、孕期膳食补充剂服用情况、孕前体质、孕晚期锻炼情况、孕期工作情况、妊娠合并症及相关妊娠期信息等。其中,社会人口学特征包括年龄、文化程度和家庭全年经济收入等;膳食补充剂包括钙剂、复合维生素、蛋白粉、铁剂和叶酸等,若孕妇服用过则进一步询问服用时期[即孕早(孕1~12周)、中(孕13~27周)、晚期(28~40周)以及整个孕期];相关妊娠期信息包括孕次和产次等。(2)新生儿出生体重测量:胎儿娩出1 h内,将其身体擦净后平放于电子秤上测量出生体重。(3)相关变量的诊断标准:①孕前体质:BMI(kg/m2)<18.5为消瘦,18.5~24.9为正常体重,25.0~29.9为超重,≥30.0为肥胖[9];②出生体重:2 500~3 999 g为正常体重儿,<2 500 g为低出生体重儿[10];③妊娠期糖尿病:空腹、服糖后1和2 h任一时点血糖值≥相应时点界值(分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L)[11];④妊娠期高血压:妊娠20周以后首次出现,且两次血压测量(间隔≥6 h)收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg;⑤妊娠期贫血:孕期血红蛋白<110 g/L[12]

3.质量控制:  研究准备阶段,设计统一的调查问卷和指导语,通过预调查对回收的调查问卷进行核查,了解问卷中存在的问题并完善;现场调查阶段,由经过统一规范化培训的调查员进行调查,针对入院待产并同意进行问卷调查的孕妇,由其自行填写问卷或由调查员逐一询问,并对回收的问卷进行当场审核,检查有无漏项或逻辑错误并及时补充或更正;数据输入阶段采用双人双录入并对问卷再次进行审核。

4.统计学分析:  采用Epidata 3.0进行数据录入,SPSS 21.0进行数据分析。孕妇年龄为正态分布,以±s表示。采用χ2检验比较不同特征孕妇的低出生体重发生率差异。以是否低出生体重作为因变量,将年龄、文化程度、家庭全年总收入、丈夫文化程度、孕晚期每周锻炼天数、产次、孕期是否继续工作作为协变量,将服用钙剂、复合维生素、铁剂、叶酸作为自变量,以从未服用作为对照组,采用非条件多因素logistic回归模型分析孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系。鉴于本研究样本量较大,检验水准α=0.01[13]

结果  

1.基本情况:  11 311名孕妇年龄为(28.21±3.70)岁,大专及以上文化程度者占64.6%(7 311名),家庭全年总收入≥20万元者占3.2%(362名),丈夫文化程度大专及以上者占67.3%(7 617名),初产妇和经产妇分别占83.2%(9 408名)和16.8%(1 903名)。

2.不同特征母亲的新生儿低出生体重状况:  低出生体重儿发生率为4.2% (477例),不同年龄、文化程度、家庭全年总收入、丈夫文化程度、孕晚期每周锻炼天数、产次、孕期是否继续工作母亲的新生儿低出生体重发生率差异均有统计学意义(P<0.01)(表1)。

表12012—2014年武汉市不同特征产妇的新生儿低出生体重发生率比较

3.膳食补充剂服用与新生儿低出生体重状况:  不同时期服用钙剂、复合维生素、铁剂和叶酸的母亲,对应的新生儿低出生体重发生率差异具有统计学意义(P<0.01),而不同时期服用蛋白粉的母亲,对应的新生儿低出生体重发生率差异无统计学意义(P=0.422)(表2)。

表22012—2014年武汉市孕妇膳食补充剂服用与新生儿低出生体重状况

4.孕期服用膳食补充剂与低出生体重关联的非条件多因素logistic回归模型分析结果:  在调整了协变量的影响后,整个孕期服用铁剂[OR(95%CI):0.60(0.43~0.83)]和孕早期补充叶酸[OR(95%CI):0.74 (0.60~0.90)]是低出生体重的负相关因素(表3)。

表3孕期服用膳食补充剂与低出生体重关系的非条件多因素logistic回归模型分析

讨论  2000—2007年世界平均低出生体重发生率为14%,而中国仅为2%[14]。2012年我国北京、哈尔滨、长沙、广州4个城市的低出生体重发生率为4.9%[15],与本研究结果相近。
        本研究结果显示整个孕期补充铁剂是低体重儿的负相关因素,与Siza [16]的研究结论一致。胎儿在生长发育过程中需要大量的铁,妊娠期缺铁性贫血会导致胎盘供氧和营养物质不足[17],也与胎儿宫内生长受限之间存在关联[18]。孕妇在中晚期补充铁剂比孕早期更为重要[19],可能是孕中期妊娠反应逐渐消失,胎儿生长速度加快,另一方面孕中期血容量增加很快,易发生妊娠期贫血。叶酸是预防胎儿发生神经管畸形等疾病的重要维生素,孕期需要量是非孕期的2倍以上。叶酸在妇女妊娠期间及胎儿生长发育过程中同样起着关键性的作用。本研究发现孕早期补充叶酸是防止低出生体重儿发生的保护因素。英国纽卡斯尔大学的一项研究也表明怀孕初期叶酸水平高低与新生儿体重高低有关联,叶酸水平低的孕妇生下的新生儿体重较轻[20]
        本研究来自出生队列,样本量大,随访时间长,数据资料记录详细,准确性较高。但仍存在以下几个方面的局限性:(1)缺少关于孕期膳食营养状况的信息(例如孕期总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入情况);(2)调查方式为孕妇自行填写问卷或由调查员逐一询问,调查方式不统一;(3)尚不能排除其他混杂因素(例如怀孕期间的心理或社会压力)对低出生体重的影响;(4)仅为一个医院的资料,相关结果的验证,尚需开展多中心的研究。

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