中华预防医学杂志    2018年10期 妊娠期饮茶与子代出生结局的关联研究    PDF     文章点击量:83    
中华预防医学杂志2018年10期
中华医学会主办。
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杨静 陈敏健 王笑笑 孙娴 王旭 王心如 夏彦恺
YangJing,ChenMinjian,WangXiaoxiao,SunXian,WangXu,WangXinru,XiaYankai
妊娠期饮茶与子代出生结局的关联研究
Association between maternal tea consumption in pregnancy and birth outcomes
中华预防医学杂志, 2018,52(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.10.009

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投稿日期: 2018-05-15
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妊娠期饮茶与子代出生结局的关联研究
杨静 陈敏健 王笑笑 孙娴 王旭 王心如 夏彦恺     
杨静 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
陈敏健 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
王笑笑 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
孙娴 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
王旭 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
王心如 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
夏彦恺 211166 南京医科大学公共卫生学院卫生毒理系
摘要: 目的  探索妊娠期饮茶与子代出生结局的关系。方法  于2005年1月至2010年12月在南京市妇幼保健院招募孕妇,问卷调查基本信息及妊娠期饮茶情况,随访分娩期新生儿出生结局。最终将资料完整且符合标准的500对母婴纳入分析。比较饮茶组与非饮茶组子代出生结局差异,采用多因素logistic回归模型分析妊娠期饮茶与子代出生结局的关联。结果  妊娠期饮茶率为32.8%(164名);饮茶组新生儿低出生体重检出率[5.5%(9例)]高于非饮茶组[2.1%(7例)](P=0.042);两组早产、小于胎龄儿、胎儿窘迫、巨大儿检出率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。调整母亲年龄、受教育水平、家庭人均年收入、妊娠期体重增加、孕前BMI、产次、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、新生儿性别、孕周等因素后,与非饮茶组比,饮茶组发生低出生体重的OR(95%CI)值为4.76(1.06~21.48);增加调整被动吸烟、饮咖啡、叶酸补充、矿物质补充、碳酸饮料饮用等因素后,与非饮茶组比,饮茶组发生低出生体重的OR(95%CI)值为5.30 (1.04~26.92)。妊娠期饮茶与新生儿早产、小于胎龄儿、胎儿窘迫和巨大儿关联均无统计学意义(P>0.05)。结论  妊娠期饮茶是子代低出生体重发生的危险因素。
关键词 :孕妇;茶;早产;出生体重;队列研究
Association between maternal tea consumption in pregnancy and birth outcomes
YangJing,ChenMinjian,WangXiaoxiao,SunXian,WangXu,WangXinru,XiaYankai     
Institute of Toxicology, School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China
Corresponding author: Xia Yankai, Email: yankaixia@njmu.edu.cn
Abstract:Objective  The purpose of this study was to explore the relationship between maternal tea consumption and birth outcomes.Methods  From January 2005 to December 2010, pregnant women were recruited from Nanjing Maternity and Child Health Hospital. The basic information and the situation of tea consumption during pregnancy were investigated using questionnaire and the birth outcomes of newborns were followed up. Finally, 500 pairs of mothers and infants with complete and standard-compliant data were included in the analysis. The differences of birth outcomes between the tea consumption group and the non tea consumption group were compared and the associations between tea consumption and birth outcomes were analyzed using multivariate logistic regression.Results  Mother's tea consumption rate was 32.8% (164 cases) during pregnancy. The rate of low birth weight in the tea consumption group was (5.5%, 9 cases) and higher than that in the non-tea consumption group (2.1%, 7 cases) (P=0.042). There was no significant difference in the rate of premature birth, small for gestational age, fetal distress, and macrosomia between the two groups After the adjustment of maternal age, education level, family income, weight gain during pregnancy, pre-pregnancy BMI, parity, gestational hypertension, gestational diabetes, neonatal gender and gestational age, compared with non-tea consumption group, there was a positive effect on low birth weight, OR(95%CI) was 4.76 (1.06-21.48). The OR (95%CI) value of the low birth weight risk of the tea group was 5.30 (1.04-26.92) compared with the non-tea consumption group after the adjustment of additional factors such as passive smoking, coffee consumption, folic acid supplement, mineral supplement, carbonated beverage consumption. Simultaneously, compared with non-tea consumption group, there was no statistically significant association between tea consumption during pregnancy and premature birth, small for gestational age, fetal distress and macrosomia (P>0.05).Conclusion  Tea consumption during pregnancy was a risk factor for low birth weight in offspring.
Key words :Pregnant women;Tea;Birth weight;Cohort studies
全文

茶叶中的活性成分对预防癌症,减轻体重等均有一定的效果[1,2,3]。但不是所有人群都适合饮茶[4],如胃溃疡患者不宜饮茶。妊娠期是生命历程中非常特殊的阶段,妊娠期暴露于外源化学物,敏感性通常较正常状态高。因此妊娠期饮茶是否会带来不良影响值得关注。
        不良妊娠结局是正常妊娠以外的所有病理妊娠结局[5]。主要包括早产、小于胎龄儿、低出生体重、胎儿窘迫和巨大儿等。早产是造成婴儿死亡的重要原因并可能会造成学习障碍等远期影响[6,7]。小于胎龄儿为出生体重小于同胎龄的P10[8],其青年期胰岛素敏感性较同龄者低[9]。低出生体重大约与80%的新生儿死亡有关[10]。出生体重与成年后的疾病发生密切相关[11,12,13]。胎儿窘迫是一种由于胎儿缺氧而表现的呼吸、循环功能不全综合征,是围产儿死亡的主要原因之一[14]。巨大儿不仅使剖宫产比率升高[15],也与成年期肥胖有关[16]。因此减少早产、小于胎龄儿、低出生体重、胎儿窘迫和巨大儿的发生不仅与婴幼儿的健康密切相关,而且也是成年期疾病一级预防的重要措施之一。董媛等[1]对中国北京、上海、广州的饮茶习惯调查发现:育龄期妇女的饮茶率为27%,目前关于茶的健康效应已经有很多研究报道,但是妊娠期饮茶对胎儿生长发育的潜在影响却知之甚少[17]。为此本研究旨在分析妊娠期饮茶对子代早产、小于胎龄儿、低出生体重、胎儿窘迫和巨大儿的影响,为围产期保健提供参考依据。

方法  

1.对象:  于2005年1月至2010年12月在南京市妇幼保健院招募妊娠女性[18,19]。纳入标准:(1)南京市常驻人口;(2)年龄≥18周岁;(3)首次建卡产检时孕周≤24周;(4)无严重的器质性疾病或精神疾病;(5)能正确理解问卷内容和独立完成问卷。排除标准:(1)双胎活产;(2)新生儿出生缺陷者;(3)胎儿出生信息缺失者。共有614名孕妇进入队列,最终将资料完整且符合标准的500对母婴纳入分析。所有研究对象均签署了知情同意书,本研究得到了南京医科大学伦理委员会批准(批号:FWA00001501)。

2.研究方法:  (1)基线调查:2005年1月至2010年12月,由经过统一培训的调查员对所有研究对象面对面进行问卷调查,调查内容包括疾病史,妊娠期工作和家庭中的环境暴露史,妊娠期生活习惯(如饮茶、饮咖啡)等。对孕妇妊娠前的身高和体重采用自我报告方式进行采集。(2)随访:于2005年5月至2011年10月进行分娩期的跟踪随访,于分娩期记录分娩孕周、新生儿性别、新生儿出生体重及新生儿不良妊娠结局等,通过南京市妇幼保健院疾病登记系统对孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症等信息进行收集。

3.饮茶与研究结局:  通过调查问卷的方式询问参与者是否在妊娠期饮茶。每周饮冲泡茶至少1杯,和或灌装茶饮料至少1次且持续6个月以上者为饮茶。研究结局为:(1)新生儿早产:即出生孕周小于37周;(2)小于胎龄儿:即出生体重小于胎龄的P10[8,20];(3)低出生体重:即出生后1小时内出生体重小于2 500 g;(4)胎儿窘迫:从分娩记录中获得。由临床医生依据《妇产科学》第八版胎儿窘迫的诊断标准做出诊断:①产时胎心率异常:胎心率>160次/min或<110次/min(重度胎心率异常为≥180次/min或≤100次/min)。②胎儿电子监护出现频发晚期减速,重度变异减速;无刺激胎心监护基线率异常,变异减少或消失,无反应型或催产素激惹试验阳性;跳跃性/突变性基线振幅。③胎动异常:胎动<3次/h,或较原始胎动增加或者减少1/2。符合以上任何一项即可诊断胎儿窘迫;(5)巨大儿:出生体重超过4 000 g。

4.质量控制:  本研究实施前对所有的调查员进行专业培训,强化训练,考核合格后上岗;基线资料收集时,考核合格的调查员对研究对象进行面对面询问并填写问卷资料;现场所有的问卷资料需要进行准确性检查;出生体重测量前对仪器进行检查和校正;所有录入数据进行数据核查。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件进行数据录入,Stata 13.0软件进行统计分析。分娩年龄及出生孕周为正态分布,以±s表示,采用t检验比较两组之间的差异;分类变量以n(%)表示,采用χ2检验比较组间差异。采用多因素logistic回归模型,以非饮茶组为参照组,采用不同的变量调整模型,分析妊娠期饮茶与子代出生结局间的关联。以P值<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  饮茶组、非饮茶组分娩时平均年龄分别为28.4、28.0岁,差异无统计学意义;饮茶组母亲饮咖啡的比率高于非饮茶组,差异具有统计学意义,其余特征差异均无统计学意义(表1)。饮茶组新生儿低出生体重检出率[5.5%(9例)]高于非饮茶组[2.1%(6例)](P=0.042);两组早产、小于胎龄儿、胎儿窘迫、巨大儿检出率差异无统计学意义(P值均>0.05)(表2)。

表1饮茶组与非饮茶组妊娠期相关特征比较
表2饮茶组与非饮茶组新生儿出生结局比较

2.妊娠期饮茶与新生儿出生结局的多因素logistic回归模型分析:  调整母亲年龄、受教育水平、家庭人均年收入、妊娠期体重增加、孕前BMI、产次、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、新生儿性别、孕周后(模型2b),与非饮茶组比,饮茶组发生低出生体重的OR(95%CI)值为4.76(1.06~21.48);增加调整被动吸烟、饮咖啡、叶酸补充、矿物质补充、碳酸饮料饮用因素(模型3d)后,与非饮茶组比,饮茶组发生低出生体重的OR(95%CI)值为5.30 (1.04~26.92)。妊娠期饮茶与新生儿早产、小于胎龄儿、胎儿窘迫和巨大儿关联均无统计学意义(P>0.05)。详见表3

表3妊娠期饮茶与新生儿出生结局关系的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究探讨了妊娠期饮茶与早产、小于胎龄儿、低出生体重、胎儿窘迫和巨大儿的关联。结果显示,纳入人群妊娠期饮茶率为32.8%,Lu等[17]报道2012—2014年广州妊娠期女性饮茶率为16.2%,低于本研究结果。原因可能是近年来中国人群饮茶率呈下降趋势,尤其是在育龄期妇女中,且存在地区差异[21]。本研究新生儿低出生体重发生率为3.20%,武汉市2011年低出生体重发生率为4.92%[22],成都市2009年低出生体重发生率为3.36%[23],与本研究结果接近。
        茶中主要包括生物碱和茶多酚。生物碱包括咖啡碱等化合物[24]。咖啡碱具有提神,分解脂肪的作用[25]。儿茶素是茶多酚的主体物质,可防止血管硬化等。已有很多研究证明茶的益处[26,27],但较少有研究关注妊娠期饮茶对胎儿生长发育的影响。Greenwood等[28]发现咖啡碱与出生体重负相关,每100克咖啡碱摄入会导致低出生体重发生率增加7%。Sengpiel等[29]发现黑茶饮用可导致新生儿出生体重下降。儿茶素、咖啡碱混合物和单独咖啡碱暴露均可增加能量消耗,但只有儿茶素和咖啡碱的混合物可以明显增加脂肪氧化[30]。妊娠期母体糖脂代谢与胎儿营养供应高度相关,因此妊娠期饮茶对出生体重可能有不良影响[17]。席波等[12]发现出生体重可能与成年期肥胖存在交互作用,共同增加成年期糖代谢异常的风险。
        Huang等[31]发现饮茶可以增加早产的风险。本研究未见妊娠期饮茶与早产间的关联,可能需要更大样本量的研究分析妊娠期饮茶与早产的关联。Hoyt等[32]的研究表明,妊娠期饮茶与小于胎龄儿的发生风险增加相关。本研究中未发现妊娠期饮茶与子代小于胎龄儿的关联,可能原因是本研究小于胎龄儿阳性数较少。本研究也未发现妊娠期饮茶与胎儿窘迫、巨大儿间的关联。
        目前很少有出生队列分析亚洲地区妊娠期茶饮用对出生体重及其他出生结局的影响。本研究采用前瞻性设计,研究妊娠期饮茶对早产、小于胎龄儿、低出生体重、胎儿窘迫、巨大儿的影响,可避免回忆偏倚,论证因果关系的能力较强。但本研究也有不足:(1)没有证明饮茶种类对出生体重的影响。(2)前瞻性队列研究样本量较小,后续可以扩大样本增加随访,进一步分析。

参考文献
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