中华预防医学杂志    2018年10期 甘肃省1~59岁人群乙型肝炎血清流行病学特征分析    PDF     文章点击量:56    
中华预防医学杂志2018年10期
中华医学会主办。
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王平贵 张晓曙 安婧 唐宇 张宁静 王小玲 王旭霞 梁雪枫 张秉玲 焦永卓 鲍俊屹 邓琳 李晓波 李慧
WangPinggui,ZhangXiaoshu,AnJing,TangYu,ZhangNingjing,WangXiaoling,WangXuxia,LiangXuefeng,ZhangBingling,JiaoYongzhuo,BaoJunyi,DengLin,LiXiaobo,LiHui
甘肃省1~59岁人群乙型肝炎血清流行病学特征分析
Analysis of serum epidemiological characteristics of hepatitis B among the population of 1-59 year-old in Gansu Province
中华预防医学杂志, 2018,52(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.10.017

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投稿日期: 2017-10-10
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甘肃省1~59岁人群乙型肝炎血清流行病学特征分析
王平贵 张晓曙 安婧 唐宇 张宁静 王小玲 王旭霞 梁雪枫 张秉玲 焦永卓 鲍俊屹 邓琳 李晓波 李慧     
王平贵 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
张晓曙 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
安婧 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
唐宇 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
张宁静 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
王小玲 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
王旭霞 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
梁雪枫 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
张秉玲 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
焦永卓 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
鲍俊屹 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
邓琳 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
李晓波 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
李慧 730000 兰州,甘肃省疾病预防控制中心免疫规划所
摘要:
关键词 :乙型肝炎;接种;血清流行病学
Analysis of serum epidemiological characteristics of hepatitis B among the population of 1-59 year-old in Gansu Province
WangPinggui,ZhangXiaoshu,AnJing,TangYu,ZhangNingjing,WangXiaoling,WangXuxia,LiangXuefeng,ZhangBingling,JiaoYongzhuo,BaoJunyi,DengLin,LiXiaobo,LiHui     
Department of Expanded Program of Immunization, Center for Disease Control and Prevention of Gansu Province, Lanzhou 730000, China
Corresponding author: Li Hui, Email: lihui9208@163.com
Abstract:
Key words :Hepatitis B;Vaccination;Sero epidemiologic
全文

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是严重的全球公共卫生问题[1]。接种乙型肝炎疫苗(hepatitis B vaccine,HepB)是预防HBV感染最有效的方法[2,3]。我国于1992年将HepB纳入计划免疫管理,2002年起将HepB纳入国家免疫规划,实施新生儿HepB免疫策略[4]。以接种HepB为主的综合性防控措施的实施,使我国防控乙型肝炎取得了举世瞩目的成就[5]。但甘肃省乙型肝炎的报告发病例数和发病率一直位居法定报告传染病的前列。本研究通过调查和分析甘肃省现阶段1~59岁人群乙型肝炎流行状况与特点,为今后制订乙型肝炎防控策略提供参考依据。

一、对象与方法  

1.对象:  于2014年10月,采用二阶段分层随机抽样方法,在甘肃省5个国家级疾病监测县进行调查。第一阶段:采用容量比例概率抽样方法,以甘肃省5个疾病监测县(区)的村委会为初级抽样单位,每个县(区)分别抽取4个村委会。第二阶段:根据村委会常住人口摸底登记家庭户常住人口的信息,分别编制1~4、5~14、15~29和30~59岁常住人口抽样框;根据每个村委会各年龄段常住人口比例分配每个年龄组的样本量,采用简单随机抽样方法抽取各年龄组常住人口进行调查,共抽取2 926名。本研究通过中国疾病预防控制中心医学伦理审查委员会的审查(批号:201339)。所调查对象均签署了知情同意书。

2.问卷调查:  按集中式调查方法,由经过统一培训的调查员按照2014年全国乙型肝炎血清流行病学个案调查表,对每个调查对象进行问卷调查。本研究共发放问卷2 926份,回收有效问卷2 908份(99.38%)。

3.采样方法:  采集调查对象静脉血(<5岁采集3 ml,≥5岁采集5 ml),离心后分离血清送中国疾病预防控制中心病毒病所,检测HBsAg、抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(anti-hepatitis B virus surface antigen,抗-HBs)、抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体(anti-hepatitis B virus core antigen,抗-HBc)、乙型肝炎病毒E抗原(hepatitis B e antigens,HBeAg)和抗乙型肝炎病毒E抗原抗体(anti-hepatitis B e antigens,抗-HBe)5项指标,采集合格血样并完成乙型肝炎5项指标检测者为2 908名。

4.检测方法:  血样初筛统一采用ELISA试剂盒(北京万泰生物药业股份有限公司),对于ELISA检测结果处于灰区的标本,使用美国雅培(Abbott)公司生产的AXSAM全自动检测仪及配套的微粒子酶免疫法检测试剂进行复核检测。HBsAg和/或抗-HBc阳性均视为HBV感染。

5.统计学分析:  利用Epidata 3.1软件建立数据库,调查表所有信息进行双录入;采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。阳性率人口标准化以甘肃省统计局提供的2014年调查点各年龄组人口数作为标准组人口数。标化阳性率=∑各年龄组阳性率×标准组人口数/∑各年龄标准组人口数。疫苗保护率=(疫苗接种发病率-对照组发病率)/对照组发病率×100%。采用χ2检验比较不同特征研究对象乙型肝炎相关指标阳性率的差异。以P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果  

1.基本情况:  2 908名调查对象中,男、女分别占49.38%、50.62%;汉族占97.13%;1~4、5~14、15~29和30~59岁组分别占30.72%、23.68%、22.20%和23.07%;城市和农村分别占58.00%、42.00%。见表1

表1甘肃省不同特征人群HBsAg、抗-HBs阳性率及HBV感染率比较[n(%)]

2.不同特征调查对象HBsAg阳性率:  调查对象HBsAg阳性率为1.79%(52例),不同地区、不同年龄调查对象HBsAg阳性率差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表1。HBsAg标化阳性率为3.28%。

3.不同特征调查对象抗-HBs阳性率:  调查对象抗-HBs阳性率为57.50%(1672例),不同地区、不同年龄调查对象抗-HBs阳性率差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表1。抗-HBs标化阳性率为52.38%。

4.不同特征调查对象HBV感染率:  调查对象HBV感染率为16.71%(486例),不同性别、地区、年龄调查对象HBV感染率差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。标化HBV感染率为31.15%。

5.乙型肝炎5项指标检出模式:  调查对象共检测出8种模式,主要以抗-HBs单阳性模式和5项指标全阴性模式为主,分别占45.46%(1 322例)和37.83%(1 100例)。1~4岁者主要以抗-HBs单阳性模式为主,占70.24%(623例);5~14岁者5项指标全阴性模式和抗-HBs单阳性模式分别占51.09%(352名)和45.43%(313例);15~29岁者5项指标全阴性模式、抗-HBs单阳性模式、抗-HBs与抗-HBc双阳性模式分别占38.51%(253名)、36.68%(241例)和17.20%(113例);30~59岁者5项指标全阴性模式、抗-HBs单阳性模式、抗-HBs与抗-HBc双阳性模式分别占37.33%(252名)、21.48%(145例)和27.26%(184例)。

6.不同免疫史调查对象乙型肝炎血清标志物检测结果:  无HepB免疫史者HBsAg阳性率为4.17%(24例),有免疫史且接种≥3针次HepB者HBsAg阳性率为0.87%(17例);HepB保护率为79.14%。无HepB免疫史者HBV感染率为38.72%(223例),有免疫史且接种≥3针次HepB者HBV感染率为7.94%(156例)。有HepB全程免疫史者抗-HBs阳性率为61.63%(1 211例),无HepB免疫史者抗-HBs阳性率为44.79%(258例)。详见表2

表2甘肃省不同HepB免疫史人群HBsAg、抗-HBs阳性率及HBV感染率情况[n(%)]

三、讨论  本研究结果显示,甘肃省1~59岁人群HBsAg标化阳性率为3.28%,属于乙型肝炎中低流行地区。与2006年乙型肝炎血清流行病学调查结果相比,HBsAg阳性率下降了25.28%[6],尤其是1~15岁儿童,HBsAg阳性率比2006年下降了84%[7]。说明2002年起将HepB纳入国家免疫规划时对儿童乙型肝炎防控工作取得了明显效果。
        全程接种HepB后可在>95%的新生儿、儿童和成人中诱导产生保护性的抗体水平,保护性可持续20年或终生[8,9]。甘肃省1~59岁人群抗-HBs标化阳性率为52.38%,比2006年乙型肝炎血清流行病学调查结果提高了11.45%[6]。但分年龄组来看,5~14岁儿童抗-HBs阳性率最低,而且在有全程肝疫苗免疫史且5~14岁儿童抗-HBs阳性率不到50%,而有免疫史且接种≥3针的15~29岁人群HBV感染率明显高于5~14岁儿童。提示儿童HepB全程接种后加强免疫的必要性还需要进一步研究。国内也有研究结果显示免疫人群保护性抗体存在随接种时间逐年衰减的趋势,学生群体HepB加强免疫工作应得到重视[10]
        成人具有社会活动频繁、追求个性化生活方式和性需求旺盛等特点,往往成为HBV感染的重点人群[11]。中国18~59岁人群急性乙型肝炎报告发病率居高不下,易感人群的HepB接种率较低,感染风险较高[12]。有调查显示甘肃省20~59岁人群HepB全程接种率仅为28.37%[13]。本研究结果显示,15~29、30~59岁人群乙型肝炎5项全阴性的比例分别占38.51%和37.33%,成人中HBV易感人群比例还是较高,且感染风险较大。国内也有研究显示成人HepB接种的潜在目标人群数量庞大[14]。成人尤其是高危职业人群的疫苗接种工作有待进一步加强[12,15]。已有研究表明,成人HepB接种也能取得较好的免疫效果[16]。为进一步加强乙型肝炎控制,应优先关注成人高危人群的免疫预防工作。
        本研究存在一定的局限性:不同性别、民族人群的年龄组构成一致性未做统计学分析,不同人群率的比较未统一使用年龄别标化率。另外,调查点的选择采用分层二阶段整群随机抽样方法,对全省的代表性有一定局限性。

参考文献
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